医院环境卫生学及消毒效能监测

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1、医院环境卫生学及消毒效能监测医院环境卫生学及消毒效能监测邹秀珍 参考规范空气消毒效果监测空气消毒效果监测手消毒效果监测手消毒效果监测( (皮肤黏膜皮肤黏膜) )物体表面消毒效果监测物体表面消毒效果监测使用中消毒剂监测使用中消毒剂监测紫外线强度监测紫外线强度监测内镜消毒效果监测内镜消毒效果监测透析液透析用水监测透析液透析用水监测消毒、灭菌物品监测消毒、灭菌物品监测一、空气消毒效果监测专业术语：采样时间：l洁净技术：洁净系统自净后与从事医疗活动前；l非洁净技术：消毒或规定的通风换气后与从事医疗活动前；l怀疑与医院感染暴发有关时的采样。洁净手术室静态（空态）空态空态级级手术床手术床手术床手术床0.6

2、m0.4m手术床手术床级级手术床手术床0.4m0.4m级级1.1 1.1 采样时机采样时机洁净手术室房间洁净手术室房间清洁并擦试消毒清洁并擦试消毒后，使净化空调系统达到后，使净化空调系统达到自净时自净时间间并处于并处于开启状态开启状态，然后进行测，然后进行测试。试。分级分级最少自净时间最少自净时间（min）级级10级级20级级20IV 级级30自净时间自净时间1.2 布点顺序放置培养皿从总平面中最靠里的房间开始布置，依次向外，最后人员撤出。每间房间也是从房间最靠里的点开始布置，最后布置门附近的点，然后人员撤出。收取培养皿的顺序相反，从最外边的房间开始收，每间房间从门附近的培养皿开始收，最先布置

3、的皿最后收，沉降时间略有差别。 1.3 检测方法检测方法采样点高度为距地面（地面或不高于的任意高度）；采样时将平皿盖打开，扣放于平皿旁；暴露30min，盖好立即送检；1.4 空白对照2次空白对照培养皿对照：每监测批次中取1个培养皿做对比试验，培养皿不打开直接培养，用于检测培养皿是否合格。操作对照：每室或每区取1个对照皿，对操作过程对照试验，方法是模拟操作过程，但培养皿打开后应立即封盖。2次对照结果必须为阴性。1.5 布点方法布点方法等级空气洁净度级别布点要求每区最少培养皿数手术区周围区级100级（5） 1000级（6）13级1000级（6）1000级（7）4级10000级（7）100000级（

4、8）3IV 级300000级（8.5）21.6 注意事项注意事项1、采样后的培养皿应361条件下培养24-48h （24h ），并计算菌落数，菌落数的平均值应四舍五入到小数点后1位；2、送风口集中布置时，注意手术区与周边区分别计算；分散布置时，应全室统一布点；3、应尽量避开送风口正下方；4、应避开显著障碍物；4、检测人员要求遵守无菌操作：穿洁净服，戴口罩，手卫 生。动作要轻，避免产生二次污染；5、室内应无工作人员。 1.7 结果判定结果判定（cfu/皿暴露时间）等级等级手术室手术室名名 称称沉降法细菌最大平均浓度沉降法细菌最大平均浓度手术区手术区周边区周边区特别洁净特别洁净手术室手术室0.2个

5、个/30min90皿皿0.4个个/30min90皿皿标准洁净标准洁净手术室手术室0.75个个/30min90皿皿1.5个个/30min90皿皿一般洁净一般洁净手术室手术室2个个/30min90皿皿4个个/30min90皿皿准洁净手准洁净手术室术室5个个/30min90皿皿非洁净房间非洁净房间室内面积30，设置内、中、外对角线3个点，内、外布点部位距墙壁1m处； 室内面积30 ，设4角及中央5点，4角布点部位距离墙壁1m处；采样高度为距离地面，采样时将平皿盖打开，扣放于平皿旁，暴露5min或15min，盖好立即送检；采样前应关闭门、窗和空调，在无人走动情况下，静止10min后采样。 3030结果

6、判读结果判读环境类别范围空气cfu/皿非洁净手术部、产房、导管室；骨髓移植病房、器官移植病房、烧伤病房、血液病病区等保护性隔离病区、重症监护病房、新生儿室4cfu/15min平皿消毒供应中心的检查包装灭菌区和无菌物品存放区；血液透析中心；妇产科检查室、人流室、输血科、儿科病房、母婴同室、其他普通住院病区等4cfu/5min平皿普通门（急）诊及其检查、治疗（注射、换药等）室、感染性疾病科门诊和病区4cfu/5min平皿*不得不得检出溶血性葡萄球菌、金黄色葡萄球菌等致病性微生物。检出溶血性葡萄球菌、金黄色葡萄球菌等致病性微生物。监测部门：监测频率：其他部门空气监测其他部门空气监测静脉配置中心： 每

7、月一次 江苏省医疗机构静脉用药调配中心（室）验收评价表( 试行）输血科： 储血冰箱每月一次； 2000年临床输血技术规范； 判断标准：无霉菌生长或8cfu/10min或200cfu/m3二、手卫生效果的监测（皮肤黏膜）二、手卫生效果的监测（皮肤黏膜）采样时间：清洁后，在接触患者、进行诊疗活动前采样。 （消毒后立即）采样方法：被检者五指并拢，用浸有含相应中和剂的无菌洗脱水液浸湿的棉拭子在双手指曲面从指跟到指端往返涂擦2次，一只手涂擦面积约30c，涂擦过程中同时转动棉拭子；将棉拭子接触操作者的部分剪去，投入10ml含相应中和剂的无菌洗脱液试管内，及时送检。检测方法： 将试管在混匀器上振荡20秒或用

8、力敲打80次，用无菌吸管吸取1ml样品接种于灭菌平皿，每一样本接种2个平皿，平皿内加入已融化的45-48营养琼脂15ml-18ml，边倾注边摇匀，待琼脂凝固，置361温箱培养48h。结果计算：结果判定：卫生手清毒，细菌菌落总数应10cfu/c；外科手消毒，细菌菌落总数应5cfu/c 。检测频率：三、物体表面消毒效果监测采样时间：在消毒处理后或怀疑与医院感染暴发有关时。 采样面积： 被采面积100c，取全部表面； 采样面积100c，取100c。 采样方法： 用55cm的标准灭菌规格板，放在被检物体表面，用浸有含相应中和剂 的无菌磷酸盐缓冲液或生理盐水的棉拭子1支，在规格板内横竖往返各涂抹5次，并

9、随之转动棉拭子，连续采样4个规格板面积。剪去手接触部分，并将棉拭子放入装有5ml无菌检验用洗脱液的试管内送检。 门把手等小型物体则采用棉拭子直接涂抹物体的方法采样。n 检测方法：倾注法。结果计算： 规则物体表面 小型物体表面用cfu/件表示。结果判读： 、类环境，5cfu/cm2； 、类环境，10cfu/cm2。四、使用中消毒液监测（染菌量）采样时间：使用中的消毒剂与灭菌剂； 采样量及方法：在无菌条件下，用无菌吸管吸取1ml被检样液，加入9ml中和剂中混匀；检测方法：涂抹法和倾注法。采样后1h内监测。监测频率：消毒剂，每季度；灭菌剂，每月；结果判断：灭菌用消毒液：0cfu/ml； 皮肤黏膜消毒

10、液：10cfu/ml； 消毒用消毒液： 100cfu/ml。常用消毒剂的中和剂消毒剂（浓度）消毒剂（浓度）中和剂（浓度）中和剂（浓度）含氯（碘）消毒剂（含氯（碘）消毒剂（0.10.5%）硫代硫酸钠（硫代硫酸钠（0.11.0%）过氧乙酸（过氧乙酸（0.10.5%）硫代硫酸钠（硫代硫酸钠（0.11.0%）过氧化氢（过氧化氢（0.13%）硫代硫酸钠（硫代硫酸钠（0.51.0%）戊二醛（戊二醛（2%）甘氨酸（甘氨酸（1%）季胺盐类消毒剂（季胺盐类消毒剂（0.10.5%）吐温吐温-80（0.53.0%）+卵磷脂（卵磷脂（1.02.0%)洗必泰（洗必泰（0.10.5%）吐温吐温-80（0.53.0%）+卵

11、磷脂（卵磷脂（1.02.0%)酚类消毒剂（酚类消毒剂（35%）吐温吐温-80（0.53.0%）碱类消毒剂碱类消毒剂等当量酸等当量酸酸类消毒剂酸类消毒剂等当量碱等当量碱复方消毒剂复方消毒剂吐温吐温-80+卵磷脂卵磷脂+硫代硫酸钠硫代硫酸钠*消毒剂的实验室检测报告选择中和剂的配制消毒剂的实验室检测报告选择中和剂的配制 五、灭菌及消毒物品监测五、灭菌及消毒物品监测采样时间：消毒或灭菌处理后，存放有效期内；采样液：灭菌器灭菌物品，采用普通营养肉汤；化学浸泡消毒物品用含相应中和剂的营养肉汤采样管；采样方法：涂抹、剪取部分样品、采样液体冲洗管壁等；医疗用品细菌菌落卫生标准医疗用品细菌菌落卫生标准类别 标准

12、进入人体无菌组织、器官或接触破损皮肤、黏膜的医疗用品无菌接触黏膜的医疗用品20cfu/g或100cm2，致病性微生物不得检出接触皮肤的医疗用品200cfu/g或100cm2，致病性微生物不得检出监测要求监测要求无菌检验的定义：指检查经灭菌的敷料、缝线、一次性使用无菌检验的定义：指检查经灭菌的敷料、缝线、一次性使用的医疗用品、无菌器械以及适用于无菌室的其他品种是否无的医疗用品、无菌器械以及适用于无菌室的其他品种是否无菌的一种方法。菌的一种方法。无菌检验应在洁净度为无菌检验应在洁净度为100级单向流空气区域内进行级单向流空气区域内进行应严格遵守无菌操作，避免微生物污染应严格遵守无菌操作，避免微生物

13、污染对单向流空气区域及工作台面，必须进行洁净度验证对单向流空气区域及工作台面，必须进行洁净度验证六、内镜消毒灭菌效果监测六、内镜消毒灭菌效果监测采样时间：在消毒灭菌后、使用前；采样方法：无菌注射器抽取10ml含相应中和剂的缓冲液，从活检入口注入，用15ml无菌试管从活检孔出口收集，及时送检，2h内送检。菌落检测：倾注法。结果判读：消毒内镜细菌总数20cfu/镜，不能检出致病菌； 灭菌内镜：无菌生长n监测频率：消毒内镜每季度；灭菌内镜每月。七、透析液监测七、透析液监测采样部位： 透析用水：水路末端进入透析机的位置。 透析液：透析器出口或透析液进入透析器的位置。n采样方法：采样时将进入透析器入口的

14、旁路拔下，让旁路出水1分钟左右，然后用一次性注射器抽取标本3-5ml透析液加入灭菌试管进行培养。n细菌总数检测：接种法。n结果判读：透析用水、透析液200cfu/ml，并不得检出致病菌，当超过50cfu/ml应寻找原因，并采取干预措施。n监测频率：每月进行1次细菌培养，每台透析机每年至少检测1次；内毒素测定： 凝胶法： 鲎（hou）试剂 光度法：MB-80 型微生物快速动态检测系统n监测频率：每季度n判断标准：透析用水和透析液不得超过1和2EU/ml。八、紫外线灯管辐射照度测定八、紫外线灯管辐射照度测定监测方法：紫外线辐照计测定法紫外线强度照射指示卡监测法紫外线强度照射指示卡监测法紫外线强度照

15、射指示卡监测法1)开启紫外线灯5min后，将化学卡置紫外线灯下垂直距离1m处，有图案一面朝上。2)照射1min （紫外线照射后，图案正中光敏色块由乳白色变成不同程度的淡紫色)。3)观察指示卡色块的颜色，将其与标准色块比较，读出照射强度。1m5min1min1米米结果判定： 普通30w直管型紫外线灯，新灯管辐照强度90w/c； 使用中紫外线灯照射强度70w/c为合格； 高强度紫外线新灯的辐照强度180w/c为合格。监测注意事项： 做好防护：头盔或工作帽、防护眼镜、长袖工作衣。 监测频率：每半年至少一次。 被测灯管表面不应有灰尘和油污。 指示卡应获得卫生许可批件，产品批号明确，并在有效期内 使用。紫外线灯管使用注意事项紫外线灯管使用注意事项在使用过程中，应保持紫外线灯表面的清洁，一般每周用酒精（70-80%）擦拭一次，发现灯管表面有灰尘、油污时，应随时擦拭；用紫外线灯消毒室内空气时，房间内应保持清洁干燥，温度低于20 或高于 40，相对湿度大于 60% 时应适当延长照射时间；用紫外线消毒物品表面时，应使照射表面受到紫外线的直接照射，且应达到足够的照射剂量；不得使紫外线光源照射到人，以免引起损伤；紫外线灯安装高度为；紫外线消毒时间每次应不少于30min；使用寿命为1000h，超过1000h更换灯管。