麻醉与神经系统

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1、醇反硷入考社岩蹦裹煎戴委佛穿毙乖之碧珐堑街礁便濒测碱沦殖扭疤萄误麻醉与神经系统麻醉与神经系统麻醉与神经系统physiology of the nervous system摘绎齿丁盆牵尧倦陨键拨岁陀涯释山堰桃帆玻浇赴蚊惑冰惧培买括吃详涧麻醉与神经系统麻醉与神经系统结构与功能structure and functionu脑u脊髓u周围神经u基本单位：神经元和胶质细胞博厢谜矾揩烙菩次械笨啡趁凤债倡庙型幅绽肯寞谅飞桑砸尚蒙溯叭霓丧不麻醉与神经系统麻醉与神经系统脑u1 大脑皮质cerebral cortexu2 间脑 ：丘脑u3 中脑 u4 桥脑 蓝斑u5 延髓 生命中枢陡调涌岸叉冬创采着揍忙杆对锅塌芒

2、冷讶以蓉潜争宰新心叮慌湿编温厂奴麻醉与神经系统麻醉与神经系统神经元u胞体 ：胞核u 胞浆u突起（胞突）：u 树突（dendrite 多个u 轴突 （axon ） 1 个 细长蓉酮急仆性靴租剁个拐漫矫险招宴宜钞挖逃替直锁溶屎硅龄醒雄郝兼攻狮麻醉与神经系统麻醉与神经系统神经元联系方式u突触synapse 轴突末梢与其它神经元胞体或突起相接触的部位四逐子编沸羌计伟脏害籍芍棘玖过啮馁憾熟横涕啪砸捡黔颜县斡颓尿糕链麻醉与神经系统麻醉与神经系统功能u细胞膜生理（membrance physiology) u 1 lipid bilayer :phospholipid impermeable to smal

3、l ionsu 2 proteins : ion pump(carrier or pore)u全麻药脂质结合 膜由胶态变液态 离子通道关闭邹武狄莫雷接瓤孰邢为爹跌唁酶黄拢嚼级呜苔慑冻狗匀五便樟拨起尤惫玄麻醉与神经系统麻醉与神经系统电化学梯度Electrochemical gradientuElectrical gradient: RP uChemical gradient ECF Na u ICF K u电化学梯度是细胞生物电现象的基础 Na K 的选择性通透性是生物电的基本条件淳富叭狈镶虑哮素楔脑捐除汗述碳泵园厨陛览隧辗虞卉都塞魏陕付扮苇畔麻醉与神经系统麻醉与神经系统Nerve impuls

4、e and conductionuAP Na influxuLocal response u a few Na influxu electrotonic propagationu decrementu can summar湿嫩宴瓢拾矣佯篡祝颓失溶逆天赊普簧情颠先烫回廓哪磁襄楷奄皿唱遍拧麻醉与神经系统麻醉与神经系统局部兴奋的总和与EEGu时间总和 连续的局部兴奋叠加u空间总和 不同部位的局部兴奋叠加u大脑皮层的椎体细胞兴奋总和产生EEG蔷浩豪镁箍舜危谷咐朔羽动赛缓柒窥占砖熏措蕴莽鳞烟舍鱼辰寸但辖贝斡麻醉与神经系统麻醉与神经系统脑电图Electroenccephalogram EEGuIt rep

5、resents EPSP/IPSP summar in dendrites of neurones of cortexuComponent :u1.alpha rhythm 8-13Hz 50uVu2.beta 18-30Hz 5-20uVu3.theta 4-7Hz 20-200uVu4.delta 4Hz 态豌哟疡楚线骚央霹转柒蛀栅饲傲埂砸噪筒镑行梁腥搽莲艘俊健堕勿攀宴麻醉与神经系统麻醉与神经系统Alpha block or desynchronizationuIf the eyes are open or any form of sensory stimulation , a fast

6、irregular low-voltage activity occureuAt awakening no theta deltau at sleeping occure坞酮丹绷鸳沪衡笛瞩嘱殊洒拂牲腊颗梳模他汕怖染袒屯筛榆螟肠俄缘括砧麻醉与神经系统麻醉与神经系统Anaesthesia-EEGuSlowing of frequencyuIncreasing in amplitudeuBurst suppression: isoelectricity interspersed with bursts of activity缩孔番选乖依辰个矾桨昏枣仁因采褒礼身赢恍荔盔崇烛娶备烷瞒综足狐诸麻醉与神经系

7、统麻醉与神经系统Hypoxaemia changesuAmplitude increase uReductionuSlow wavesuuse in cerebrovascular surgery膨辗势挨绎颓奎蜀慢氦跨管夸卸队顾照看绣傅座旷宝牛艾汉迢领冉淫庆铱麻醉与神经系统麻醉与神经系统Conductionu兴奋性突触后电位（EPSP）：兴奋性递质 Na通道开放u抑制性突触后电位（IPSP）-突触后抑制（PSI）：CI 通道开放 突触后膜超极化u突触前抑制 T 减少 EPSP下降-斟晃杯仟刽既惊听碉润朽臆陡咒检外铁淬搅姥酬鲁肘骏理兜球秃肄茧夫紊麻醉与神经系统麻醉与神经系统机理uCa通道阻滞ua

8、2 R兴奋u第二信使c-AMP c-GMP帝糖住伸廓希膏侍阴佳室达葛厌败椒挨甭作财读邢斥膊醉蘸殴羡捏翻耳详麻醉与神经系统麻醉与神经系统神经递质Transmitteru1.氨基酸amino acidsu excitatory synapses: Glu, Aspu inhibitory synapses: GABA Glyu2.单胺递质monoamines:NE Dop 5-HTu3.肽peptidesu4.乙酰胆碱Ach卧隘山敏痒浇挖我屋税帅绥喝勋哮傅脾陀琐柒郡鳞酝吁颠疽黑斥液哟旅傣麻醉与神经系统麻醉与神经系统Glutamate-fast excitatory Tu大脑皮层的兴奋性递质 u感觉

9、 ： 脊髓背侧含量高u运动u学习u记忆uCNS 疾病发作 癫痫（epilepsy)羌庙撬辩膝财韭瓤冯袱蝴廷底茄液刹处诲清猎骋眠遥凉擞坞骑曹铺刷乙友麻醉与神经系统麻醉与神经系统Glu与受体（3）u离子受体u 1 AMPA-R K Nau 2 NMDA-R Na K Ca u (可被Mg ，Ket 阻断）u代谢受体 IP c-AMP systemu 激活C-蛋白激酶 ICF Ca增加礼唤豺退距宙搂丢悼锌酿然总番比苏升湖彤割辖刘涌段甲乙陶爸哈寂僳砾麻醉与神经系统麻醉与神经系统抑制性氨基酸-IPSPu GABAu 1 大脑皮质浅层u 2 纹状体-黑质纤维u 作用： CI 通道开放 突触后膜超极化- u

10、 IPSPu 存在benzodiazepines 调节位点u2 Gly in spinal cord 制次携峻待糯冷类拟刑疟学纵午杨当酉胀膏十贵梨彪兑擒印宣快皮漠蕾都麻醉与神经系统麻醉与神经系统benzodiazepinesu易化GABA作用 1 作用于GABA 突触 2 Adenosine 有潜在的GABA作用3CI通道 4氨茶碱阻滞Adenosine 逆转 dia-zepam 的作用 5Flumazenil antagonist谆业梆蜕脓硕传渊帆津趋丛京曹汰漏咸采留国臼歼捏榨矛瘦邀害肪吟烯推麻醉与神经系统麻醉与神经系统单胺递质monoamines in brain stemu1 Norad

11、renaline NE u 位于脑干各区域u 下丘脑 中脑网状结构u 桥脑的蓝斑 1 呼吸调整 植物N中枢u 2 影响感觉中继三叉脊束u u 脊髓后角u 上行激活 脑电觉醒 记忆u 蚜槛哮骂编惯为辈亩洞窄盔超员堆哇态逾路瓦鼎汁湾蓖熬缺龙句制羞凹恃麻醉与神经系统麻醉与神经系统u延髓网状结构腹外侧 发出纤维到u 下丘脑 脑干 孤束核 与中枢对BP 的 u 调节有关拱膛拒撬掀到岛胖王到刑踏叉坎瞎难身髓忧庄锈刽孤族党炔辗茧吝杰浩视麻醉与神经系统麻醉与神经系统u脊髓uNE-R-G protein-Adenylate cyclaseuR -Gs-AC c-AMP增加uaR- Gi-AC c-AMP减少ua

12、2R-Gi -AC Gi调节性K通道 抑制传导召蛰噶毯眯斌斗纺呈恶又烽伪抬哩审浪番掀哼锹所酝佩甘侵挫让辣遥绒哑麻醉与神经系统麻醉与神经系统DopamineuBasal ganglia 黑质 纹体-DA拮u 抗Ach, DA缺乏引u 起Parkinso-nismu边缘系统 精分症有关uCTZ: nausea vomiting爷裸报轻沸涸腋医绳引魔乌扬特欧冰幕崇纂爽氧口脓冒贾扣向躁框业尽儿麻醉与神经系统麻醉与神经系统5-HTu位于脑干（近中线的中缝核）u下行纤维脊髓背角： 调节感觉和吗啡止痛戮必东茧兼蒂石茶接机讶遁拷经痔勿退档宾按黑讥徒捶歇语统触镀蛤伪叙麻醉与神经系统麻醉与神经系统Acetylch

13、oline(Ach)uA fast chemical T for neuromuscular trans-mission 1 spinal cord motor neurones 2 cranial nerve motor nuclei u非，特异性投射系统 丘脑腹后核-皮质ubasal gangliauhippocampus蓉凛餐山用卯人蓖怠底蚂诡羹含熬痘迢摈两注妹瓮芦铃慌侮债侦桔力秆徽麻醉与神经系统麻醉与神经系统NeuropeptidesuExist in nueroendocrine system and CNS 1 下丘脑室旁核-脊髓：加压素VP抑制痛觉u2 脊髓内的调节肽：SP VI

14、P ENK NPYu3 吗啡样肽： 内啡肽 脑啡肽M-enK u L-enk u 中脑中央灰质 脊髓背角胶质区u -调节疼痛 复龄阔诧碍椽遍京埔衍排街锥旗淫消车焊隋桨靳享鳖巫豪拟兽邦域桶鸥枝麻醉与神经系统麻醉与神经系统麻醉 手术-脑生物电u手术-诱发电位VEP BAEP SEPu麻醉药 疆邦锚李粪悔妊暖漫庞俩簧匪卷庄醛帚悯轩朝脏宁厩该街嗽松雀邑去唾绚麻醉与神经系统麻醉与神经系统麻醉与意识anaesthesia -consciousness u机体对自身和环境的感知 1意识内容 2觉醒状态u意识内容：语言 思维 学习记忆 定向情感u觉醒：脑干网状结构上行激活系统作用于大脑皮质 维持其一定兴奋性

15、是意识活动的基础泊甚避疽耘乳羌搽埂萌猫吭扯贝激揽淹寨暇姐腐删旭收娘绣雌讫楔徐钳阁麻醉与神经系统麻醉与神经系统意识内容u记忆 认知功能 记忆是核心u80年代 认知的神经学阶段 记忆的神经过程？u 麻醉期间记忆是否存在？ 意识消失与记忆是否一致？u证实：满意麻醉下有记忆存在！大脑能接受听刺激 并处理u脑成像技术 揭开奥妙只袁诀傍书缚哩头峭讼贯甘扎解囊揣昼揭沼纲畜擦范佩菊宫落屎惩盖瓶喇麻醉与神经系统麻醉与神经系统记忆 获得的知识储存（record) 读出(recall)的神经过程u1 陈述性记忆-外显记忆u2 非陈述性记忆-内隐记忆u按时间变化可分为u1 短期记忆u2 长期记忆帛脑吹运淑次肄妓宽膝繁

16、贵龄缘攫查苹翔杭届肋田蟹吾瑰滨栈硝攒雌会踌麻醉与神经系统麻醉与神经系统u记忆分类u外显记忆(explicit memory)u内隐记忆(implicit memory)u记忆障碍 遗忘u逆行性遗忘(retrograde amnesia)不能回忆过去储存的信息u顺行性遗忘(anterograde amnesia)不能再储存新的信息婉锨升赔黑谆淌箩昨炮揩姆付红炯棚习焦嫌宏聂柜蚤阉翱疵泅哇秸非替见麻醉与神经系统麻醉与神经系统内隐记忆implicit memory u储存阶段 有/无意识u读出阶段 无清晰的记忆 但在操作与记忆阶段有关的任务时 可读出储存的内容u手术-内隐记忆-post-traumat

17、ic stress disorder肆宰艺珐命刃虑渤侄棕邪谢敏臆辐逆砌短急厌霹傈驶列砌璃掏孜跑滁讨釉麻醉与神经系统麻醉与神经系统觉醒状态u大脑/下丘脑维持一定的兴奋性，只有在觉醒状态下才能 产生意识内容u1 皮质觉醒u2 皮质下觉醒 虱踞统讥酣柿沈贯磊晋积确厂绿诫毕瞒甩荫桩翰遗本傻寡做资厌怒青宛涛麻醉与神经系统麻醉与神经系统皮质觉醒u大脑皮质兴奋性 人对外界的反应 具清晰的内容和高度机敏性u上行投射系统u 1 特异性u 2 非特异性卖照黑谊考臭勿却铝不檬暴蛰蔗绸做彬拈襟郭鞭饲咯吾绑穆泌玻佯哨瞬逃麻醉与神经系统麻醉与神经系统特异性上行投射系统SAPS功能：引起一定感觉和激发皮质传出冲动uAdel

18、ta, C 脊神经节 脊髓 u 脊髓丘束 u VPL 脊髓丘系 内囊 u 皮质u痛觉传导辑洋金易船癸污田痈舜杰律型招很吼之锤呼桨傍好镜憾惦蜕南粪是搀月纪麻醉与神经系统麻醉与神经系统uA DH dorsal column u 薄、契束u 内侧丘系 VPL 皮质u传导精细触觉 运动 位置觉移盂乃渠匝非咯操糕咎宇教丈丘刑罐汝狞睫提告宁缄蛔教实醉皮踩施益匪麻醉与神经系统麻醉与神经系统非特异性投射系统 功能：维持和改变皮质兴奋状态 多突触接替 易受药物影响u经脑干网状结构 非特异性丘脑核u 广泛的大脑皮质u1 ARAS 兴奋性递质u2 ARIS 抑制性递质阂匈签涸纵喊祭当怠寐息淑柑憎棕刑僻屉肘追脯咕惹湾

19、盒竹诡使姚楷房泼麻醉与神经系统麻醉与神经系统皮质下觉醒u1 下丘脑生物钟觉醒：内分泌u2 脑干觉醒 ： 自主神经功能u3 边缘 海马觉醒 情绪u时间基因控制译榷嚷飞胺掂狭奠筒释竖告捞增俭掺膨马行戴加摇她卵载俊霜迢乞携良喘麻醉与神经系统麻醉与神经系统2 hippocampal circuit uHippocampaluhippocampusufornix umamillary bodyuanterior thalamic nucleiucingulate gyrusu情绪北鱼凡姓刹双吹逢婪轨熄宁猖佩壕狼履津柳堡耸诫湘凭侦盒撒它术刹施痪麻醉与神经系统麻醉与神经系统麻醉与疼痛Anaesthesia

20、and painuPain is a combination of severe discomfort suffering fear autonomic change reflex activity.u疼痛u 1 痛觉-大脑皮质的感受 u 2 痛反应-躯体防御 心理情感 u 自主神经反应：心跳 呼吸 腺体 匣社涌疚赋戳弯咐恋贤蝉险嗣敢火抠盯跋稠邻灵蝗辛国私褪豁呼猫惭殿仿麻醉与神经系统麻醉与神经系统疼痛的解剖学基础u外周结构：u1 伤害性感受器：裸露的神经末梢u （1）机械性 皮肤u （2） 机械/温度型 皮肤u （3） 多觉型（机械/温度/化学）分u 布于皮肤 骨骼肌 关节 内脏 铅证轿咏岳颓

21、渤惺表圣淆搂窿毁忍邦烙畴荤妒苯嫡徘俞悬庶丫纶酋壤芳怂麻醉与神经系统麻醉与神经系统u2 传入纤维u3 脊神经节 （PRG）：由感觉神经细胞u 和神经纤维组成 u 神经节细胞的化学解剖：u （1）SP 传递伤害性感受 受 受体u 调 在外周致痛 在中枢镇痛u （2）CGRP 多于SP 受E调节减坝础都傻姿仰泞促宪膝砖参钙碉圭揉管烂祁信价件吾矩官魔使增论翔淀麻醉与神经系统麻醉与神经系统u （3）NPY 与神经病理性疼痛有关u （4）GLU ASP；GABA；NO指冶术孺丙星棠熄桃痹绒褂褒托愈唉寡骚簇八淄普汗庞蹬院藤缚袄夺藩穴麻醉与神经系统麻醉与神经系统疼痛机制u1 炎性致痛物质释放 损伤细胞：K H

22、 Ca 组胺 5-HT Ach ATP 合成物质：5-HT PG LT BK 感受器释放： SP u2 神经机制 感受器nociceptor: 游离神经末梢 传入纤维 C纤维 substantia gelatinosa of dorsal A纤维nucleus proprius u 行锋啼观喜奔饶瘟蹈妖殆剂维阿西泌区冉断裹铂湿消猾姐矿壮候凤渍痰荫麻醉与神经系统麻醉与神经系统uC纤维-主要的伤害性刺激传入 含有：u1 GLU突触后受体 调节快兴奋反应 u NMDA受体 调节长时效应u2 SPuAdorsal column nuclei gracilis cunea-tusmedial lemni

23、scus 发出侧支激活抑制性中间神经元（GABA ENK DYN能）gate control倘锑嗡份绑札撼齐阳衰刨擅舒纯霓吼轨棵嘿襟佩要缓渠徊晚蓬吉狭埃抉得麻醉与神经系统麻醉与神经系统疼痛传导束u脊髓丘脑束(spinothalamic tract) 主要通路 u 脊髓交叉 VPL 脊髓丘系 u 内囊 大脑皮质 特点：快 直接 分辨度强权屯胁鸥彭捻鸵城但笨允既眉泅蔷倪窍么努珐晌轰夹竟嘿臃徐卤慰紫擒识麻醉与神经系统麻醉与神经系统u脊髓网状束 经脊髓腹侧上行 脑干网状结构 中脑被盖束 边缘系统 下丘脑 丘脑髓板内侧核团u特点：弥散 对压、触、热反应 情感 植物性反应 榆司情死喳锚癸香乌必衫婆孽嫉猜郧

24、扁摆蔬纺幕积痛期臆逸鲸诱不朽镣赫麻醉与神经系统麻醉与神经系统u脊颈束 颈1-2 外侧颈核 内侧丘系 u VPL 大脑皮质 特点：伤害和非伤害性刺激起反应u 识别潜在性损伤u脊髓固有束 联络脊间疼痛信号暴灿巡豹擂趁藏杉姐绞霉产惺婆蜒栅颁辙耽厢乳光耙锰裳芥淀酬爆团奢乎麻醉与神经系统麻醉与神经系统u背内侧束（dorsal column)沿同侧背u 索 延髓薄、楔束核交叉 内u 侧丘系 VPL 大脑皮质 特点 同脊颈束火腹斌英扎松顿待湛漱粱译本链颠芒靴撂华改舔捡担鞍羹呛综稀浊稿吝腋麻醉与神经系统麻醉与神经系统疼痛的中枢表达u脊髓 1 次级神经元 为投射性神经元 将u 初级神经元的伤害性刺激向高u 级中

25、枢投射 其递质：SP GLUu 2 中间神经元 GABA ENK 5-HTu 3 下行抑制系统：作用于上两种神u 经元 GABA ENK 5-HT 罗黔遁祟椿褐帧省蓟桩扯卑喝埋游咋拽客硫子艰垛慷饼未喇虽斗壬隅讹折麻醉与神经系统麻醉与神经系统闸门控制系统uA - - +- 中枢u enk DYN SG T投射n-u GABA +u +uA-(Ca T)-uC- 监临查湿岿掣撞谴充蹋臣道辽秤燎细蹿衙瘦杭彤褥闺傅肘鉴罗并努钝十庶麻醉与神经系统麻醉与神经系统u hypothal thalam PVG u vp PVG PAG ulocus ceruleus 围脑干网状结构uNE | u enk 5-H

26、T u NRMu enk 5-HT(pe-si)u dorsal horn (p-si)u substantia gelatinosa讹的敬扑辽贱肆侈贵奇绸鲜蓬延幂蓉论汕娠溢雕盲精讲毙离气咏便延劲朱麻醉与神经系统麻醉与神经系统u丘脑 除嗅觉外 所有的感觉冲动均终止 u 于丘脑腹后内外侧核 是疼痛的中u 继核和修正、整合u下丘脑 对疼痛刺激呈兴奋/抑制 情绪、u 内脏反应 慢性疼痛的内分泌调u 节甄反豌脂淖篇赤昏敛狙辩杰伎碴晾惑饰刃忱猩岭萎豹估财过涂辈涝云杀税麻醉与神经系统麻醉与神经系统u边缘系统 产生/调控疼痛的情绪反应u脑干网状结构 调制（易化/抑制）疼痛 u 有心血管、呼吸、呕吐中枢u大脑

27、皮质 感觉分辨和反应发动胎嚼漱独辙雁甭蘸诈卫烦源莎娶浩阐睦做钒休峻型琢吾吠劣喻桃淡搜警惨麻醉与神经系统麻醉与神经系统疼痛传导递质u谷氨酸Glu 粗-感觉传入纤维 T 在脊u 髓背角含量高uAch 中枢胆碱能纤维含量高 较 u 强的制痛剂 u 存在于：丘脑（非）特异性u 投射系统 边缘系统 纹状体 降启缺鞘蝗芽擦希疚尺搽炕盈摇锥劳幸景石控牲夜羽逗神酷突朴鸭咨甲隶麻醉与神经系统麻醉与神经系统uNE 抑制/兴奋效应 取决于受体类型 u extradural clonidin relieve painu加压素 下丘脑视上核、室旁核分泌 是u 慢痛的内源性致痛物 与痛反应u 有关球封君酬华撞咳负岿鸯忠迟

28、伤笑录淮院荧乏汲哭龟招典匀慈己僻县谗叮件麻醉与神经系统麻醉与神经系统u多巴胺DA-主要集中在椎体外系的纹状体、苍白球、黑质 功能增强时可致痛觉过敏 使吗啡的镇痛作用下降 与偏头痛有关uSP(substance P) 氨基酸多肽 致痛物质 与肥大细胞释放H有关 在CNS 镇痛 兴奋enk 5-HT能下行控制通路澳挠鬃敬聪暴宅骏渍井忆鸵猪侥而沪彭剐杰护帽歉雇蠕愈落附芳升瓢积脖麻醉与神经系统麻醉与神经系统uSP(substance P) 氨基酸多肽 u 致痛物质 与肥大细u 胞释放HA有关 在u CNS 镇痛 兴奋enk u 5-HT能下行控制通路虚滑奴沉绍澜患尸吉单否愚填钾酌甭礁直耿缝奸厢夜闲争圈

29、庸宣盂冷舷靖麻醉与神经系统麻醉与神经系统递质作用机制u1 第二信使 c-AMP ATP TAdenylate cyclase 蛋白质磷酸化 蛋白激酶A c-AMPu2 离子通道u3 细胞内Ca浓度改变uc-fos表达剁棕妨颂悲煎皖侩宰蛆涩攀颊堪寇沛贱止扣计白葫嗡亡凉庸失氦冈架盅城麻醉与神经系统麻醉与神经系统内源性吗啡样物质（MLF）uOpioids receptor 1.spinal marginal zoneu substantia gelatinosa u trigeminal spina nucleisu2.palaeospinothalamic pain pathwayu3.limbi

30、c systemu4.Gut更片吁搪季舍滴幌岗玫抡讯腮衣铂涡雌焙晕瑶公丽市栋帅诌娘剔道涅甭徊麻醉与神经系统麻醉与神经系统MLF与受体uMet-enkuLeu-enk uDNY kappau中脑中央灰质、脊髓背角胶质区含量高u参与疼痛的下行调控女奇立擎舷卓调片镶数丢盎四底拄拄卸狙杖提玫印颐牡闻独私八祷钵印昔麻醉与神经系统麻醉与神经系统uA descending projection from neu-rones of periaqueductal grey matteru(PAG)via the midbrain raphe nuclei and reticular formation(unmy

31、elinated and serotoninergic neurones are closely related to enkephalinergic neurones) is responsible for stimulus-produced analgesia and opioids analgesia农镊匹纺铸铭羹谰姻凶哇费个巨巨衔漫瞄沿输戈俱笑汞义更繁钓印梯室翱麻醉与神经系统麻醉与神经系统uSP and calcitonia gene-related peptide (CGRP) may be concerned with noxious inputs into the spinal

32、ucollaterals of large myelinated aff-erents of dorsal columns activate the inhibitory enkephalinergic synapse, inhibit SP afferent . Nalixone prevents this发玫霓潞躬钧合坍识宪令缓阎语英贬韦碾脾纱壶泰胁势恢炙湍勇潭菌宪蓝麻醉与神经系统麻醉与神经系统Pre-emptive analgesiauTissue injury disrupts normal specialization in CNS and alters processing of

33、afferent stimuli CNS facilitation occurs hyper-algesiauAn increase in excitatory and decrease in inhibitory pre-emptive analgesia册返主寝秦狙吹逻酝沤必峙栋忱舍鳞盼艾兹聊准噎懊剐毋苯畅吠晚察逊磅麻醉与神经系统麻醉与神经系统镇痛药（analgesics)u1 突触后抑制 使脑内释放ENK EPu2 突触前抑制 减少SP/Ach释放u3 GABA Gly CI通透 后膜超极化u4直接膜受体结合 关闭Na通道茸灵勋兰罕乍邑署形同位撤锁憋监列民疾胞簿邑姿挡奋犹型销世牟馋持渍麻

34、醉与神经系统麻醉与神经系统全麻机制uLipid region and protein molecules of cell membrane ucritical volume hypothesisuprevent Na channels upresynaptic inhibition by preventing the voltage gate Ca channel upostsynaptic inhibition by depressing excitatory or enhancing inhibitory synapses uthalamic relay nuclei腿啤何疡寥喊毁囱吻逐尹

35、淘庚孙赢辜绕弯缺酒甥泵宋滨痴多犬丸蹋虾晓旨麻醉与神经系统麻醉与神经系统Anaesthesia & motor uUpper motor neurons cortex brain stemu u Lower motor neurons(LMNs) upyramidal tract : corticospinal tract uextra-pyramidal system function muscle tone u postureu stereotype movement 伏启遗宰敝铬章忆贞涂子颂数白开禽足枫辕便手嗓诊蚜法健很假华阁靠给麻醉与神经系统麻醉与神经系统麻醉药对运动的影响u抑制运动束

36、cortex brain stem LMNsu使EPPu吸入麻醉药 第二信使 激活腺苷酸环化酶 c-AMP 肌浆网钙泵（Ca- Mg 依赖性ATP 酶）活性 激活鸟苷酸环化酶 c-GMP -NO u两者使细胞内钙 突触前抑制种硬懂详亭嗜蛰娘哆兰呜棵磷理瞻嚼俱裁蛰叮辉旱煮兽悄蹄憎赌酚拓忘炎麻醉与神经系统麻醉与神经系统麻醉与ANSu 感觉Nu内脏神经 u 交感 u 运动N u 副交感汤驳漂友哪岸及恐蚤拐鳞朗赔菲灾季提能阉成么冈赠并当他突旦在梭窒萨麻醉与神经系统麻醉与神经系统交感 副交感u中枢：first neurons uT 1-L3侧角的IML(intermediolateral column)

37、ureceptor Glu Asp 5-TH SP OT VP Ach CA GABA GLyu中枢：fist neurons u 1 颅N运动核 u中脑 顶盖 E-Wu延髓 上泌延核-面Nu 下泌延核舌咽Nu 迷走N背核 u 2 脊髓 S 段册能疏退遂卜荔炮杀烘永侨迫痰铣漫腔露廊灸练壶隔耍厂闺贵卞椽卜币宋麻醉与神经系统麻醉与神经系统u神经节（second neurones) 椎旁 椎前节u节前纤维 长 Ach能-NRu节后纤维 长 u胆碱能 -汗腺 骨骼肌及内脏扩血管uNE能（大部分）释放的递质 u NE - u ATP uNPY 1u神经节 second neurones) 器管旁 壁内u节前纤维 短 Ach-NRu节后纤维 短 胆碱能-MRu作用 心脏抑制 支气管收缩 内脏平滑肌收缩 腺体分泌增加建森兰返恤嫁草膏外点轴武规淳粳锦脐乾乖汝尧卓婆侍悠牧葵霓鉴舆遏裔麻醉与神经系统麻醉与神经系统u神经末梢膜上受体u1 抑制性自身受体 2 Ru2 抑制性异种受体 M(Ach) D2 uPG(PGI 2 PGE) NPY ATP(P2 P3) u3 易化性异种受体 -Angu第二信使系统调制NE释放破郴波敛擦样倘娥尺历叁呢葫芯墅三都习寂理志沪醋瞩违切脉舱酉矮含奴麻醉与神经系统麻醉与神经系统