胎儿腹部MRI在腹部与盆腔中的临床应用及评价

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1、胎儿胎儿MRIMRI在腹部与盆腔中的临床应用及评价在腹部与盆腔中的临床应用及评价 内容提要内容提要 胎儿MR检查的安全性 胎儿腹部与盆腔MRI检查技术 胎儿腹部与盆腔正常MRI表现 胎儿腹部与盆腔异常MRI表现 评价一、胎儿一、胎儿MRIMRI检查的安全性检查的安全性qqMRIMRIMRIMRI三大影响因素：三大影响因素：三大影响因素：三大影响因素： 静磁场的作用静磁场的作用 磁场的时间变化效应磁场的时间变化效应（射频磁场电流导致的感应现象）（射频磁场电流导致的感应现象） 射频磁场产生的热量：射频磁场产生的热量：（射频脉冲引起的热量）射频脉冲引起的热量） （ 在表面最大在表面最大-皮肤！灼伤？

2、皮肤！灼伤？ 体内中心接近于体内中心接近于0 0 ）qq天然保护：天然保护：羊水的保护羊水的保护qq设备控制设备控制辐射吸收比率辐射吸收比率 SARSARSARSAR：（射频能量（射频能量W/KgW/Kg单位质量）单位质量） 在在MRMR机器：（机器：（patient informationpatient information）区输入正确的体重）区输入正确的体重 3W/Kg3W/Kg 一、胎儿一、胎儿MRIMRI检查的安全性检查的安全性qq是否有潜在的生物学效应？是否有潜在的生物学效应？ 目前目前无明确界定无明确界定qq美国美国FDAFDA建议：建议：妊娠妊娠3 3个月后进行个月后进行qq孕

3、期：孕期：禁止禁止GdGd-DTPA-DTPA增强检查增强检查 动物实验证明：动物实验证明：通过胎盘，轻微延缓动物发育通过胎盘，轻微延缓动物发育二、胎儿腹部与盆腔二、胎儿腹部与盆腔MRIMRI检查技术检查技术q孕妇的准备与体位孕妇的准备与体位 排空膀胱，保持平静舒适，仰卧或侧卧 足先进，可用腹带适当固定腹部q线圈的使用线圈的使用 8或16通道心脏线圈二、胎儿腹部与盆腔二、胎儿腹部与盆腔MRIMRI检查技术检查技术q序列的选择序列的选择qSSFSE序列：单次激发快速自旋回波 西门子:半傅里叶采集（HASTE）q基于SE序列:快速重T2WI序列q冻结胎儿运动图像: 采集时间小于1秒q对于含水较多的

4、组织显示较好： 如脑积水、胸腹水、囊肿等 血管为流空低信号q序列的选择序列的选择qFIESTAFIESTA：快速平衡稳态采集序列，T2，q特点：特点：TR短，图像信噪比（SNR）高、伪影少 软组织与液体间有最好的对比度 （颅脑灰白质分界、脑回、髓鞘形成） 血管为流空低信号 q缺点：对磁场不均匀性敏感 质子密度相差大组织界面伪影大：气-软组织二、胎儿腹部与盆腔二、胎儿腹部与盆腔MRIMRI检查技术检查技术生命之歌三、胎儿腹部与盆腔正常三、胎儿腹部与盆腔正常MRIMRI表现表现q胃：胃：14-15周可见 充满羊水 呈高信号q肝脏：肝脏：T2WI呈均匀、低至中等信号q胆囊：胆囊：T1WI呈低信号、T

5、2WI呈高信号q脾脏：脾脏：与肝脏信号相似GBSLSP孕21wq小肠与结肠小肠与结肠： 难以区别，大肠的袋形在孕期25周后逐渐明显 孕孕33w33w孕孕38w38wq泌尿系统：泌尿系统： 11-14W11-14W：肾脏开始排泄、脊柱两侧中等信号的卵圆形结构肾脏开始排泄、脊柱两侧中等信号的卵圆形结构肾盂肾盏、膀胱：肾盂肾盏、膀胱：因尿液呈高信号因尿液呈高信号肾实质：肾实质：呈等信号、皮髓质不易辨认呈等信号、皮髓质不易辨认肾上腺肾上腺：在在T2WIT2WI信号较低信号较低BKAG孕32w孕30wqq睾丸睾丸：孕孕28-3528-35周，睾丸下降至阴囊内呈中等信号周，睾丸下降至阴囊内呈中等信号qq羊

6、水羊水羊水羊水: : : : 孕孕1010周开始产生尿液，周开始产生尿液，9090由胎肾产生由胎肾产生 20202020周时周时周时周时400ml400ml400ml400ml， 36-3836-3836-3836-38周时周时周时周时1000-1500ml1000-1500ml1000-1500ml1000-1500ml 评定胎儿肾功能与排尿功能评定胎儿肾功能与排尿功能评定胎儿肾功能与排尿功能评定胎儿肾功能与排尿功能 男胎男胎孕35w孕39w孕32w孕28wFIESTAFIESTASSFSESSFSEq脐带：脐带：两根脐动脉和一根脐静脉，呈流空像两根脐动脉和一根脐静脉，呈流空像孕孕38w38

7、wq皮下脂肪：皮下脂肪： 2424周后逐渐出现周后逐渐出现 评价胎儿发育与营养状况评价胎儿发育与营养状况宝宝-贝贝四、胎儿腹部与盆腔异常四、胎儿腹部与盆腔异常MRIMRI表现表现q消化系统消化系统q泌尿生殖系统泌尿生殖系统q腹膜后包块腹膜后包块q脐膨出与腹裂脐膨出与腹裂 1 1、胎儿消化系统胎儿消化系统q胃泡未显示胃泡未显示超声或超声或MRMR：胎儿胃持续不显影（胎儿胃持续不显影（2020分钟左右）分钟左右）要考虑：胎儿食管闭锁、吞咽紊乱？要考虑：胎儿食管闭锁、吞咽紊乱？ 先天性膈疝、胎儿胸腔胃？先天性膈疝、胎儿胸腔胃？ 孕28w食道闭锁，胃泡未见显示食道闭锁，胃泡未见显示 孕18w内脏反位：

8、内脏反位：内脏反位：内脏反位：胃和心脏反位胃和心脏反位左左左左q十二指肠狭窄与闭锁十二指肠狭窄与闭锁 典型征象：典型征象： 双泡征双泡征 扩张的胃和十二指肠近段形成扩张的胃和十二指肠近段形成 （与（与21-21-三倍体有明显的关联性）三倍体有明显的关联性）孕34wS SD DS SD DMRI：十二直肠闭锁轴位轴位冠状位冠状位十二指肠狭窄与闭锁十二指肠狭窄与闭锁女 孕27.4W肝胃泡胃泡十十二二指指肠肠降降/水水平平段段双泡征：双泡征：充满羊水充满羊水上腹部双泡征上腹部双泡征(十二指肠闭锁十二指肠闭锁)Stomach bubble十二指肠闭锁十二指肠闭锁女 孕34.4Wq小肠闭锁或梗阻小肠闭锁

9、或梗阻 闭锁近段肠管：闭锁近段肠管：扩张扩张T2WIT2WI：呈高信号：呈高信号 梗阻的末段肠管：梗阻的末段肠管：其内充满胎粪其内充满胎粪 T1WI T1WI呈高信号、呈高信号、T2WIT2WI呈低信号呈低信号孕33wB B B Bq胎粪性腹膜炎胎粪性腹膜炎四大征象四大征象（严重者）（严重者）：胎粪性假囊肿：胎粪性假囊肿：穿孔的肠管封闭形成大的囊状肿块穿孔的肠管封闭形成大的囊状肿块胎儿肠管肿胀、腹水、羊水过多胎儿肠管肿胀、腹水、羊水过多 钙化的胎粪：钙化的胎粪：超声超声 优于优于 MRIMRI 孕孕19w19w钙化钙化钙化钙化假囊肿假囊肿q腹水：腹水：肠管呈漂浮征、环绕脏器（肝脏）肠管呈漂浮征

10、、环绕脏器（肝脏） 与水肿、感染、肿瘤，或胃肠道、泌尿生殖道穿孔相关与水肿、感染、肿瘤，或胃肠道、泌尿生殖道穿孔相关 孕25w孕34wFIESTA FIESTA 严重腹水严重腹水女 孕30.2W大量胸腹水+颈部囊性淋巴管瘤q肝肿瘤： MRIMRI：可发现肿块形态、大小范围、与周围的关系可发现肿块形态、大小范围、与周围的关系 肝脏小病灶：肝脏小病灶：超声优于超声优于MRIMRI 遗憾：遗憾：不能不能GdGd-DTPA-DTPA增强增强孕孕2828w w肝血管瘤肝血管瘤肝血管瘤肝血管瘤T2WIT2WIT2WIT2WIq胎儿肝脏坏死囊变胎儿肝脏坏死囊变MRIMRI：T2WI T2WI 为高信号囊状影

11、为高信号囊状影2 2、泌尿生殖系统、泌尿生殖系统 q肾盂扩张：肾盂扩张： 胎儿肾盂扩张：胎儿肾盂扩张：测量轴位前后径测量轴位前后径 诊断标准：诊断标准：孕孕2222周前，肾盂周前，肾盂4 mm4 mm 孕孕2222周后，肾盂周后，肾盂7 mm 7 mm 轴位前后径轴位前后径胎儿右侧肾盂肾盏积水：胎儿右侧肾盂肾盏积水：移行处狭窄移行处狭窄q肾盂输尿管连接处梗阻性肾盂积水肾盂输尿管连接处梗阻性肾盂积水 孕29w孕35wP P P P双肾积水双肾积水双肾积水双肾积水当梗阻进一步加重，导致肾发育不良当梗阻进一步加重，导致肾发育不良 母母 子子：肾盂积水肾盂积水q后尿道瓣膜膀胱流出道梗阻后尿道瓣膜膀胱流

12、出道梗阻 孕27w部分或完全性部分或完全性超声：超声：男胎儿膀胱扩大男胎儿膀胱扩大 伴有匙孔畸形伴有匙孔畸形MRMR：膀胱及近段尿道扩张膀胱及近段尿道扩张 q重肾重肾： 一套异常扩张的集合系统一套异常扩张的集合系统 常伴输尿管囊肿或输尿管异位开口常伴输尿管囊肿或输尿管异位开口 输尿管囊肿：输尿管囊肿：膀胱内的圆形结构膀胱内的圆形结构 孕35w左重肾巨输尿管并输尿管囊肿左重肾巨输尿管并输尿管囊肿B B B Bq马蹄肾马蹄肾： 肾融合畸形肾融合畸形, ,多为双肾下极，常旋转不良多为双肾下极，常旋转不良 位置较正常肾脏低位置较正常肾脏低, ,可合并异常的腹主动脉分支可合并异常的腹主动脉分支 MRIM

13、RIMRIMRI：肾组织延伸横过脊柱肾组织延伸横过脊柱 孕孕37wq肾缺如与异位肾肾缺如与异位肾： 肾缺如：肾缺如：肾缺如：肾缺如：“肾窝肾窝”内无肾影、扁平肾上腺内无肾影、扁平肾上腺 异位肾：异位肾：异位肾：异位肾：单侧多见，常位于盆腔，伴旋转不良单侧多见，常位于盆腔，伴旋转不良 对侧肾发育不良或膀胱输尿管返流等对侧肾发育不良或膀胱输尿管返流等孕32w双肾缺如双肾缺如q肾缺如：肾缺如：右侧右侧“肾窝肾窝”内无肾影内无肾影右细小肾右细小肾右异位肾右异位肾 孕31w 孕33wL L L Lq肾囊性疾病肾囊性疾病：多囊性发育不良肾（多囊性发育不良肾（MCDKMCDKMCDKMCDK） 肾内多个大小

14、不一，互不相通的囊肿肾内多个大小不一，互不相通的囊肿 T2WI T2WI：高信号、与肾盂肾盏系统分开：高信号、与肾盂肾盏系统分开 孕24w孕32w双侧双侧MCDKMCDK一侧一侧MCDKMCDK孕31w左侧多囊性发育不良肾左侧多囊性发育不良肾女 孕24.3W 羊水少羊水少 轴轴 位位 冠冠 位位双侧常染色体隐性遗传性多囊肾双侧常染色体隐性遗传性多囊肾（ARPKD）女女 孕孕27.4W弥漫性小囊泡弥漫性小囊泡I 型多囊肾型多囊肾qqARPKDARPKDARPKDARPKD：常染色体隐性多囊肾 双侧肾脏双侧肾脏：极度增大、皮髓质分界及肾盂肾盏系统不能分辨：极度增大、皮髓质分界及肾盂肾盏系统不能分辨

15、 T1WI T1WI呈低信号、呈低信号、T2WIT2WI呈高信号呈高信号 严重肾功能减低：严重肾功能减低：常合并羊水过少常合并羊水过少 肺发育不良肺发育不良 孕28w ARPKD ARPKD 羊水少羊水少 双肺体积小双肺体积小 q膀胱外翻：膀胱外翻：膀胱：膀胱：前壁缺如、后壁外部裸露、包块从脐带下方突出前壁缺如、后壁外部裸露、包块从脐带下方突出合并：合并：耻骨联合扩大分离耻骨联合扩大分离MRIMRI：膀胱不显影，肾脏及羊水量正常膀胱不显影，肾脏及羊水量正常孕孕36w36w生后的膀胱生后的膀胱生后的膀胱生后的膀胱q其他其他：外生殖器畸形、鞘膜积液及阴囊疝外生殖器畸形、鞘膜积液及阴囊疝T T T

16、T孕孕27w27w3 3、腹膜后包块、腹膜后包块 qq先天性中胚叶肾瘤先天性中胚叶肾瘤先天性中胚叶肾瘤先天性中胚叶肾瘤MRIMRIMRIMRI表现：表现：表现：表现：最常见胎儿实性肿瘤最常见胎儿实性肿瘤最常见胎儿实性肿瘤最常见胎儿实性肿瘤 形态：形态：圆形或卵圆形，境界清楚圆形或卵圆形，境界清楚 T2WIT2WI：其信号强度较肝脏高、较水低、均匀其信号强度较肝脏高、较水低、均匀孕孕37w37wq肾上腺神经母细胞瘤肾上腺神经母细胞瘤 MRI MRI MRI MRI：实性、囊性、或囊实性混合肾上腺肿块实性、囊性、或囊实性混合肾上腺肿块孕孕19w19wq肾上腺血肿肾上腺血肿MRIMRI表现表现急性出

17、血：急性出血：圆形或类圆形肿块，等圆形或类圆形肿块，等T1T1等等T2T2信号信号 随血肿逐渐液化：随血肿逐渐液化：T2WIT2WI呈高信号呈高信号生后：生后：T1WIT1WI信号减低，信号减低，T2WIT2WI仍为高信号仍为高信号q腹盆腔囊肿腹盆腔囊肿 肠重复畸形囊肿肠重复畸形囊肿 卵巢囊肿卵巢囊肿 胆总管囊肿胆总管囊肿 肾脏重复畸形囊性肾脏重复畸形囊性 直肠重复畸形囊肿直肠重复畸形囊肿 肠系膜囊肿肠系膜囊肿 鉴别的重要信息：囊肿的部位、性别囊肿的部位、性别 邻近器官的表现邻近器官的表现q肠重复畸形囊肿：肠重复畸形囊肿： 重复肠管呈囊状或管状，重复肠管呈囊状或管状， T2WIT2WI：呈高信

18、号：呈高信号 孕孕3535w wB B B BL L L Lq胆总管囊肿胆总管囊肿: : 位于右上腹位于右上腹1/41/4象限象限 T2WIT2WI：囊状、呈高信号：囊状、呈高信号 MRCP: MRCP: MRCP: MRCP: 显示较好显示较好显示较好显示较好孕33wB B B BS S S Sq胆总管囊肿胆总管囊肿: :MRCPMRCPMRCPMRCP胎儿肠系膜囊肿胎儿肠系膜囊肿q卵巢囊肿卵巢囊肿: : 女性胎儿，位于盆腔、与膀胱、肾脏联系密切女性胎儿，位于盆腔、与膀胱、肾脏联系密切孕孕33w33w骶前囊性畸胎瘤骶前囊性畸胎瘤骶尾部囊性畸胎瘤骶尾部囊性畸胎瘤4 4、脐膨出与腹裂、脐膨出与腹

19、裂q脐膨出：脐膨出：腹壁缺损畸形腹壁缺损畸形 小者：部分肝脏或肠管疝入小者：部分肝脏或肠管疝入 大者：腹部大部分器官疝入，常伴其它畸形大者：腹部大部分器官疝入，常伴其它畸形 孕孕15w15w脐脐 疝疝q腹壁缺损：腹壁缺损：肝脾肠管脱出肝脾肠管脱出孕孕17w17wL L L Lq腹裂畸形：腹裂畸形： 孕孕3434w w脐和脐带形态位置正常脐和脐带形态位置正常腹壁裂口与脐可见约腹壁裂口与脐可见约1-2cm1-2cm的正常皮肤分隔的正常皮肤分隔单侧（脐旁右侧）多见单侧（脐旁右侧）多见腹股沟疝腹股沟疝哈哈哈哈哈哈哈哈-我们一个样！我们一个样！我们一个样！我们一个样！五、评价五、评价MRI应用的前景应用

20、的前景q病源：病源：据中国不完全统计据中国不完全统计据中国不完全统计据中国不完全统计 出生缺陷的发生率：占出生新生儿的出生缺陷的发生率：占出生新生儿的出生缺陷的发生率：占出生新生儿的出生缺陷的发生率：占出生新生儿的4-6%4-6%4-6%4-6% 80-12080-12080-12080-120万万万万/ / / /年年年年/ / / /缺陷儿缺陷儿缺陷儿缺陷儿五、评价五、评价MRI应用的价值应用的价值qq超声：超声：超声：超声：首选方法首选方法qqMRI:MRI:辅助诊断方法，可进一步明确病变部位、辅助诊断方法，可进一步明确病变部位、特征，随着特征，随着MRIMRI检查技术的发展，在胎儿的应用检查技术的发展，在胎儿的应用有着良好的发展前景。有着良好的发展前景。五、评价五、评价MRIMRI应用技术不断拓展应用技术不断拓展应用技术不断拓展应用技术不断拓展qq快速快速MRMR成像序列：成像序列：为胎儿为胎儿MRIMRI的临床应用带来了机会的临床应用带来了机会qq胎儿功能胎儿功能MRIMRI：脑功能成像脑功能成像 形态学研究形态学研究 功能研究功能研究 qq胎儿胎儿MRCPMRCP、MRUMRU： 胆管、胆管、 肾盂输尿管膀胱肾盂输尿管膀胱qq胎儿心脏胎儿心脏