《下肢局部解剖》由会员分享，可在线阅读，更多相关《下肢局部解剖（22页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。
1、下肢下肢（一）（一）局部解剖学局部解剖学 境界与分区境界与分区概述概述内容内容下肢层次结构下肢层次结构股前内侧区股前内侧区臀部臀部踝踝腘窝腘窝小腿部小腿部第一节第一节 下肢层次结构下肢层次结构、皮肤、皮肤 浅动脉、浅动脉、浅静脉浅静脉、淋淋 巴结巴结、皮神经、皮神经、疏松结缔组织、脂肪疏松结缔组织、脂肪、深筋膜、深筋膜 臀部臀部 臀筋膜臀筋膜股部股部 阔筋膜阔筋膜小腿小腿 深筋膜深筋膜踝部踝部 屈肌支持带屈肌支持带足部足部 伸肌上、下支持带伸肌上、下支持带、浅筋膜、浅筋膜(四四)、肌群、肌群（五）、骨（五）、骨髂胫束隐静脉裂孔髂胫束隐静脉裂孔 镰状缘筛筋膜镰状缘筛筋膜骨筋膜鞘、血管神经束骨筋膜
2、鞘、血管神经束一、臀后区层次及特点一、臀后区层次及特点1.皮肤皮肤2.浅筋膜：浅筋膜：脂肪、脂肪、3.深筋膜深筋膜（臀筋膜臀筋膜）（臀部肌肉注射臀部肌肉注射）4.臀部浅层肌臀部浅层肌(臀大肌、阔筋膜张肌臀大肌、阔筋膜张肌)5.臀大肌下间隙臀大肌下间隙6.臀部中层肌臀部中层肌 (臀中肌、梨状肌、闭孔内肌、股方肌臀中肌、梨状肌、闭孔内肌、股方肌)7.臀部深层肌臀部深层肌(臀小肌、闭孔外肌臀小肌、闭孔外肌)第二节臀部第二节臀部二、臀大肌下间隙及梨状肌上、下孔二、臀大肌下间隙及梨状肌上、下孔臀大肌下间隙臀大肌下间隙1.位置与构成位置与构成2.内容内容主要为穿过梨状肌上、主要为穿过梨状肌上、下孔的结构下
3、孔的结构穿经梨状肌上、下孔的结构穿经梨状肌上、下孔的结构（注意顺序）（注意顺序）（阴部内血管、阴部神经的走行）（阴部内血管、阴部神经的走行）1.经梨状肌上孔的结构经梨状肌上孔的结构（ 3）2.经梨状肌下孔的结构经梨状肌下孔的结构（ 8）（外（外内）：内）：臀上神经臀上神经臀上动脉臀上动脉臀上静脉臀上静脉（外（外内）：内）：坐骨神经坐骨神经股后皮神经股后皮神经臀下神经臀下神经臀下动脉臀下动脉臀下静脉臀下静脉阴部内动脉阴部内动脉阴部内静脉阴部内静脉阴部神经阴部神经3.臀大肌下间隙的交通臀大肌下间隙的交通臀大肌下间隙连通广泛，臀大肌下间隙脓肿扩散的臀大肌下间隙连通广泛，臀大肌下间隙脓肿扩散的 途径有
4、：途径有：1.向深面向深面经经梨状肌上孔和梨状肌下孔梨状肌上孔和梨状肌下孔，扩散到扩散到盆腔盆腔内，引起盆筋膜间隙的脓肿。内，引起盆筋膜间隙的脓肿。2.向内侧向内侧经经坐骨小孔坐骨小孔，扩散到，扩散到坐骨肛门窝坐骨肛门窝，引起坐骨肛门窝脓肿。引起坐骨肛门窝脓肿。3.向下向下沿沿坐骨神经坐骨神经经股二头肌深面扩散至经股二头肌深面扩散至腘窝腘窝。4.向外侧向外侧可扩散到可扩散到阔筋膜张肌的深面阔筋膜张肌的深面。前骨筋膜鞘前骨筋膜鞘：内有大腿前肌群及股神经血管束。内有大腿前肌群及股神经血管束。内侧骨筋膜鞘内侧骨筋膜鞘：内有大腿内侧肌群及闭孔神经血管束。内有大腿内侧肌群及闭孔神经血管束。后骨筋膜鞘后骨
5、筋膜鞘：内有大腿后肌群及坐骨神经等。内有大腿后肌群及坐骨神经等。第三节股部的骨筋膜鞘第三节股部的骨筋膜鞘阔筋膜阔筋膜自股外侧、内侧和后方向深面伸入三个肌间隔（外侧自股外侧、内侧和后方向深面伸入三个肌间隔（外侧肌间隔、内侧肌间隔和后肌间隔）附着于股骨粗线而形成三肌间隔、内侧肌间隔和后肌间隔）附着于股骨粗线而形成三个骨筋膜鞘：个骨筋膜鞘：第四节股三角第四节股三角1.一般内容一般内容位置位置 位于股前内侧上位于股前内侧上1/3部，由肌肉、部，由肌肉、 筋膜所围成的倒立三角形区域。筋膜所围成的倒立三角形区域。构成构成上界上界腹股沟韧带腹股沟韧带外下界外下界缝匠肌的外侧缘缝匠肌的外侧缘内下界内下界长收肌
6、的内侧缘长收肌的内侧缘浅面（前壁）浅面（前壁）阔筋膜阔筋膜深面（后壁）深面（后壁）长收肌、耻骨肌、髂腰肌及其筋膜（由内向外）长收肌、耻骨肌、髂腰肌及其筋膜（由内向外） 内容内容股三角的内容由外至内依次：股三角的内容由外至内依次：股神经股神经股动脉股动脉股静脉股静脉股管股管股管股管与与股疝股疝成因及特点：成因及特点：股部的薄弱区域股部的薄弱区域股管的上口股管的上口股环股环（被覆股环隔膜）（被覆股环隔膜）内侧内侧腔隙韧带腔隙韧带前面前面腹股沟韧带腹股沟韧带后面后面耻骨梳韧带耻骨梳韧带外侧外侧股静脉间的筋膜隔围成股静脉间的筋膜隔围成前壁前壁与阔筋膜融合与阔筋膜融合后壁后壁与耻骨肌筋膜愈合。与耻骨肌筋
7、膜愈合。临床上腹腔内容物经股环进入股管称为临床上腹腔内容物经股环进入股管称为股疝股疝 腹横筋膜、髂筋膜腹横筋膜、髂筋膜股鞘股鞘分成分成三个腔三个腔：外侧容股动脉外侧容股动脉中间容股静脉中间容股静脉内侧是容纳内侧是容纳股深淋巴结的股深淋巴结的股管股管1234手术须经层次：手术须经层次：皮肤皮肤浅筋膜浅筋膜筛筋模筛筋模股管鞘膜股管鞘膜股环隔膜股环隔膜腹膜外筋膜腹膜外筋膜疝囊壁疝囊壁术中注意术中注意切开腔隙韧带时松解疝囊颈时需保护周边的结构切开腔隙韧带时松解疝囊颈时需保护周边的结构2.交通交通收肌管收肌管肌腔隙肌腔隙血管腔隙血管腔隙髂耻弓髂耻弓腹股通道腹股通道1.肌腔隙肌腔隙 髂腰肌髂腰肌股神经股神
8、经股外侧皮神经股外侧皮神经 构成：构成： 临床意义：临床意义：内容：内容：前上方腹股沟韧带外侧半前上方腹股沟韧带外侧半后下方髂骨后下方髂骨内侧髂耻弓内侧髂耻弓2.血管腔隙血管腔隙 构成构成 内容内容临床意义临床意义前上方腹股沟韧带内侧半前上方腹股沟韧带内侧半后下方耻骨梳韧带后下方耻骨梳韧带外侧髂耻弓外侧髂耻弓内侧腔隙韧带内侧腔隙韧带股动脉股动脉静脉静脉股环股环股深淋巴结股深淋巴结第五节收肌管第五节收肌管1.位置位置2.构成构成位于股前内侧的中位于股前内侧的中1/3段，长约段，长约15cm。 前壁：缝匠肌和大收肌腱板前壁：缝匠肌和大收肌腱板外侧壁：股内侧肌外侧壁：股内侧肌后壁：大收肌和长收肌后壁
9、：大收肌和长收肌 3.内容内容4.交通交通股神经的股内侧肌支及隐神经股神经的股内侧肌支及隐神经股动脉股动脉股静脉股静脉 股三角股三角收肌腱裂孔收肌腱裂孔腘窝腘窝收肌管收肌管全身最长的浅静脉全身最长的浅静脉在内踝前方浅表而恒定在内踝前方浅表而恒定行程行程特点特点 大隐静脉大隐静脉(great saphenous vein)五条属支五条属支与深静脉之间有穿静脉交通与深静脉之间有穿静脉交通 与小隐静脉之间有交通支与小隐静脉之间有交通支 9-10对静脉瓣对静脉瓣 Superficial epigastric v.External pudendal v.Superficial circumflex il
10、iac v.Superficial lateral femoral v.Superficial medial femoral v.大隐静脉大隐静脉5大属支大属支腹壁浅静脉腹壁浅静脉阴部外静脉阴部外静脉旋髂浅静脉旋髂浅静脉股外侧浅静脉股外侧浅静脉股内侧浅静脉股内侧浅静脉 特点特点 在小腿上部，在小腿上部， 小隐静脉的属支间吻合丰富。小隐静脉的属支间吻合丰富。 与大隐静脉之间的交通支较多。与大隐静脉之间的交通支较多。 浅、深静脉间的穿静脉多在此浅、深静脉间的穿静脉多在此 部。穿静脉有静脉瓣，静脉瓣部。穿静脉有静脉瓣，静脉瓣 闭锁不全，血液逆流淤积可致闭锁不全，血液逆流淤积可致 静脉曲张。静脉曲张。 行程行程 小隐静脉小隐静脉(small saphenous vein)临床要点临床要点下肢静脉曲张下肢静脉曲张 大隐静脉曲张抽筋术大隐静脉曲张抽筋术 大隐静脉穿刺或切开插管输液大隐静脉穿刺或切开插管输液腹股沟浅淋巴结腹股沟浅淋巴结: 1. 腹股沟上内侧浅淋巴结腹股沟上内侧浅淋巴结 2. 腹股沟上外侧浅淋巴结腹股沟上外侧浅淋巴结 3. 腹股沟下浅淋巴结腹股沟下浅淋巴结
