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1、围术期麻醉安全与风险防范 以病人以病人为中心中心 以提高医以提高医疗服服务质量量为主主题 探索探索 医医医医疗风险疗风险与医与医与医与医疗疗安全防范机制安全防范机制安全防范机制安全防范机制 目的目的 排解百姓看病排解百姓看病难、看病、看病贵困困扰 创建三和建三和谐 和和谐医患关系医患关系 风 险疾疾 病病医医疗干干预医医疗疏失疏失医医疗规范范 安安 全全 医学知医学知识 服服务意意识 防范意防范意识 法法规意意识患医 医医疗事故事故处理条例理条例 医医疗事故，是指医事故，是指医疗机构及其医机构及其医务人人员在医在医疗活活动中，中，违反医反医疗卫生管理法律、行政法生管理法律、行政法规、部、部门规
2、章和章和诊疗护理理规范、常范、常规，过失造成患者人身失造成患者人身损害的事故。害的事故。 医医 疗 纠 纷 指医患双方及双方相关人指医患双方及双方相关人对医医疗机构和医机构和医务人人员对患者的患者的诊疗行行为所致的后果存有不同看法，引起争所致的后果存有不同看法，引起争议并并诉诸法定程序解决的事件。法定程序解决的事件。 医医疗安全与安全与风险防范的研究防范的研究动向向 日本日本 成立了医成立了医疗质量和安全学会量和安全学会 如何减少医如何减少医疗事故，提高医事故，提高医疗质量量 第一个研究如何第一个研究如何应对医医疗事故的学会事故的学会 医医疗的的质量和安全是医学量和安全是医学领域的域的问题 解
3、决医解决医疗问题，须有更多有更多领域的人参加域的人参加美国美国 专项医医疗事故研究事故研究 流行病学流行病学 / / 医医疗诉讼 5151所医院，所医院，3 3万多万多份病例份病例结 果果 出院患者数的出院患者数的 3.7 3.7 发生了不同程度的医生了不同程度的医疗事故事故 由医由医疗提供者的提供者的过失引起的医失引起的医疗事故占事故事故占事故总数数 27.6 27.6 相当于每相当于每 100 100名住院患者中有名住院患者中有 1 1人出人出现医医疗事故。事故。 医医疗事故事故 81 81 发生在院内，手生在院内，手术室室发生生 41 41 病房病房发生生 26.5 26.5 全部医全部
4、医疗事故事故 与手与手术有关的就占有关的就占 48 48 与手与手术无关无关 19.4 19.4 （药物治物治疗）台湾台湾透過透過 竄改病歷、隱瞞工作竄改病歷、隱瞞工作 _醫病關係的不信任醫病關係的不信任醫療監督改革醫療監督改革 _闡述病人安全的重要性闡述病人安全的重要性 打破醫院黑箱作業的迷思打破醫院黑箱作業的迷思提醒醫療從業人員提醒醫療從業人員 遵守醫事相關法律的規定，積極整頓醫院遵守醫事相關法律的規定，積極整頓醫院內部管理部管理 謹慎預防醫療糾紛的發生，讓醫患雙方都能更安全謹慎預防醫療糾紛的發生，讓醫患雙方都能更安全医医医医疗疗疏疏疏疏失失失失的的的的真真真真相相相相 醫療疏失的調醫療疏
5、失的調查數據數據 _ _ 膽顫心驚膽顫心驚 醫院評鑑醫院評鑑暨醫療品質策進會醫療品質策進會 國國內醫療機構的調醫療機構的調查資料顯示資料顯示 10000 + / 10000 + / 年年 發錯口服藥發錯口服藥 醫療處置導致感染醫療處置導致感染 5000 + 5000 + 手術中或是術後併發症手術中或是術後併發症 住院跌倒住院跌倒 10/ 10/ 天的醫療疏失在各醫療院所上演天的醫療疏失在各醫療院所上演国内抽国内抽样调查统计 ( 100( 100大型医院大型医院 ) )19911991年年 医患医患纠纷 232 232 件件 提起提起诉讼 10 10 件件 占占纠纷总数的数的 4 %4 %199
6、81998年年 医患医患纠纷 1400 1400 件件 诉诸法律法律 588 588 件件 占占纠纷总数的数的 42 %42 % 据据调查统计资料料显示示 2002 2002年年9 9月国月国务院院颁布医布医疗事故事故处 理条例后，与条例理条例后，与条例实施前相比施前相比 医医疗纠纷的的发生情况生情况 三三级医院医院 17.98 % 17.98 % 二二级医院医院 34.71 % 34.71 % 一一级医院医院 12.96 % 12.96 % 未未评审医院医院 40 % 40 %主要原因主要原因 对药物知物知识掌握不全面掌握不全面 对患者情况掌握不全患者情况掌握不全 操作操作标准化核准化核对不
7、全不全在美国，医院在美国，医院预防医防医疗事故差事故差错最成功的是麻醉科最成功的是麻醉科 医医疗系系统缺陷是造成医缺陷是造成医疗失失误的重要原因的重要原因 经过1010年的努力，麻醉意外等引起的死亡数年的努力，麻醉意外等引起的死亡数 1/10000 1/200000 1/10000 1/200000 全国的医全国的医疗机构每年机构每年为 20 20多多亿 人次提供医人次提供医疗服服务 即使做到即使做到 99 99 的和的和谐，只有，只有 1 1 不和不和谐 那也意味着那也意味着 2000 2000万万 人次不人次不满意意 中中华医院管理学会医院管理学会对全国全国270270家医院的家医院的调查
8、 73.33 % 73.33 % 的医院的医院发生生过病人及家属殴打、威病人及家属殴打、威胁、辱、辱骂 医医务人人员 76.67% 76.67% 的医院的医院发生生过患者及家属在患者及家属在诊疗结束后拒束后拒绝出出 院且不交院且不交纳住院住院费用用 构建和构建和谐的医患关系，的医患关系，医医疗机构和医机构和医务人人员是首要因素是首要因素 病人的基本病人的基本权利利医医疗权自主自主权知情同意知情同意权保密保密权隐私私权医医务人人员的的义务提供医提供医疗服服务尊重病人的意愿尊重病人的意愿向病人提供必要信息向病人提供必要信息取得病人自愿的同意取得病人自愿的同意保守秘密和保保守秘密和保护隐私私医生与病
9、人之间关系的特殊之处 病人病人处于脆弱和依于脆弱和依赖的特殊关系的特殊关系 医生在治医生在治疗过程中了解病人的程中了解病人的隐私私 病人的求医行病人的求医行为隐含着含着对医生的信任医生的信任 据相关据相关统计，发生医生医疗纠纷的原因中，医患双方的原因中，医患双方对于于 病情的判断及愈合病情的判断及愈合认知的差异几乎占了一半以上知的差异几乎占了一半以上 主要原因主要原因 沟通沟通态度和技巧度和技巧 措措词用用语不不谨慎慎 言言语表达不恰当表达不恰当 解解释病情不病情不详细 近近 8 8 的医的医疗纠纷是由言是由言语不当引起的不当引起的 全国所医院全国所医院问卷卷调查表明，表明， 由于医由于医务人
10、人员态度不好引度不好引发纠纷的占的占 医医疗纠纷发生的原因生的原因 技技术水平不高，操作不当，水平不高，操作不当，导致致误诊或漏或漏诊 工作工作责任心不任心不强，粗心大意，粗心大意，违反操作反操作规程程 执行制度不行制度不严，违反操作反操作规程程 医医务人人员过于自信，于自信，对病情病情发展演展演变过程程观察不察不细 医德医医德医风不良，服不良，服务态度差度差 医患沟通不到位医患沟通不到位语言使用不言使用不严谨，造成患者，造成患者误解解 医医疗文文书管理不当管理不当 医院管理不医院管理不严，监督督检查机制不健全，机制不健全，医医务人人员的法律意的法律意识相相对滞后，自我保滞后，自我保护意意识欠
11、缺欠缺 医医疗行行为目前没有一套法律目前没有一套法律认可的可的诊治治规范范 医医疗纠纷的防范的防范 加加强职业道德教育，增道德教育，增强服服务意意识 ，注重医，注重医疗质量，提高医量，提高医务人人员的整体素的整体素质认真真执行各行各级各各类人人员岗位位责任制，任制，严格遵守操作格遵守操作规程程 重重视对医医务人人员的法制教育，增的法制教育，增强自我保自我保护意意识 加加强医患沟通，医患沟通，优化医患关系化医患关系 医医务人人员一定要一定要认真真 加加强医医务人人员之之间的互相的互相协作和督促作和督促 抓好病抓好病历书写，及写，及时准确地准确地书写病写病历、记载病程病程记录 健全法律健全法律认可
12、的可的诊治治规范范 “有两件有两件东西能治病，一是西能治病，一是药物，二是物，二是语言。言。” 古希腊著名医学家希波克古希腊著名医学家希波克拉底拉底文明行医、文明行医、亲切切热情不情不仅是医是医务人人员职业道德道德 的的标尺，也是尺，也是调整医患关系的整医患关系的规范范医德不医德不仅向人向人们展示着医生的德行与良善，展示着医生的德行与良善， 更加是医生和患者之更加是医生和患者之间的的润滑滑剂 医医疗问题 麻醉医麻醉医师术前没有前没有认真看病人真看病人 气管插管不熟气管插管不熟练，插管一个多小，插管一个多小时 麻醉医麻醉医师不知道气管畸形不知道气管畸形 麻醉没醒就送回病房麻醉没醒就送回病房 呼吸
13、困呼吸困难没及没及时纠正正 解决解决问题 气管畸形气管畸形 缺氧及缺氧后缺氧及缺氧后遗症症 调解方式解方式 调查 医医 / / 患双方患双方 致歉致歉 说明情况明情况 明确告知明确告知诊疗经过提示的提示的问题 医医疗 术前前评估估 术后后观察察 术后后护理理 术后后随随访 法法规 规范医学范医学用用语 执行医行医疗规章章 意意识 医医医医相斥相斥 医政相斥医政相斥 法律法法律法规 病人病人 手手术 并并发症症 投投诉及及时访视准确准确评估估充分准充分准备病情交代病情交代病情病情观察察病情病情处置置术后后访视合理解合理解释行政行政调解解医医疗风险医医疗安安全全医医医医疗疗安全管理安全管理安全管理
14、安全管理医医医医疗疗事故事故事故事故处处理管理理管理理管理理管理医医疗安全保安全保证和医和医疗风险防范防范医医疗安全的重要意安全的重要意义 实现优质医医疗服服务的基的基础 患者患者选择医院的重要指医院的重要指标 保保证病人病人权利得以利得以实现的重要条件的重要条件医医疗安全管理的概念安全管理的概念医医疗系系统低低职能状能状态 医医疗过失失允允许范畴以外的范畴以外的心理、机体心理、机体结构构 或功能上的障碍、或功能上的障碍、缺陷或死亡缺陷或死亡医医疗不安全不安全 医医疗安全或不安全是相安全或不安全是相对的的 不同不同时期，不同的主客期，不同的主客观条件有不同的条件有不同的标准准 在在评价医价医疗
15、安全与不安全安全与不安全时，不能超越当，不能超越当时所允所允许 的范的范围和限度和限度 在制在制订医医疗安全安全标准准时，应以以时代所允代所允许的范的范围秘秘 限度限度为依据依据 如限于当如限于当时的医的医疗技技术水平和客水平和客观条件，条件，发生生难以以 预料的意外或料的意外或难以避免的后以避免的后遗症症时，不能，不能认为是医是医 疗不安全不安全医医疗安全管理面安全管理面临的的问题 鉴定委定委员会的会的组成成 处理医理医疗纠纷的法律依据的不的法律依据的不统一一 对医医疗事故的事故的处理理 （1 1）对责任人任人 （2 2）赔偿问题麻麻 醉醉药 理理 病病 人人病理生理病理生理手手 术风 险
16、围术期安全管理的目期安全管理的目标：平衡平衡调节 正正 常常生生 理理平衡平衡Anesthesia Patient SafetyFoundation(1984)“no patient shall be harmed “no patient shall be harmed by the effects of by the effects of anesthesia.”anesthesia.”Achieve our goal:“Do no Achieve our goal:“Do no harm”harm”麻醉前麻醉前风险评估估 病病 人人 手手 术 麻麻 醉醉 疾病病理生理状疾病病理生理状态 手
17、手术种种类 麻醉方法麻醉方法选择 激惹耐受状激惹耐受状态 手手术创伤程度程度 麻醉麻醉药物物选择 并存疾病状并存疾病状态 手手术时间 麻醉麻醉对病人病人脏 重要重要脏器功能状器功能状态 手手术者技能者技能 器功能的影器功能的影响响 术术前前前前评评估估估估 生理状生理状态 病理生理状病理生理状态 重要重要脏器功能状器功能状态 麻醉及手麻醉及手术的干的干扰程度程度 术术中中中中评评估估估估 对麻醉麻醉药的反的反应 对手手术侵侵扰的反的反应 术术后后后后评评估估估估 围术期整体状期整体状态 术后的影响因素后的影响因素 重要重要脏器功能的器功能的维护调节 围术围术期的全程期的全程期的全程期的全程评评
18、估的概念和意估的概念和意估的概念和意估的概念和意义义 调节能能力力侵侵 扰 力力 内内 因因 病病 人人 耐受性耐受性 麻醉麻醉/ 手手术 外外 因因Not accomplish but safetyNot accomplish but safety * 评估估 预测 实施施 结果果 * 目目标是确保病人是确保病人围术期安全期安全Not “ normal ” but stability * 病人的病人的病理生理状病理生理状态 治治疗药物效物效应 麻醉效麻醉效应 * 围术期病人生命体征的宏期病人生命体征的宏观调控与微控与微调相相结合合 * 目目标是是维持重要持重要脏器功能器功能稳定定Not wh
19、ether but how * 评估各估各类手手术病人的状况病人的状况应该 综合化合化 * 判断判断特殊特殊临床状床状态下病人的下病人的风险应该 个体化个体化 * 决定麻醉策略决定麻醉策略应该 科学化科学化麻醉医麻醉医师在在围术期管理中期管理中应权衡的衡的问题 安全性 可控性 Which is best ? No best method No best drug But the best anesthesiologist 学学习是持久的是持久的竞争力争力 善于学善于学习，迅速掌握知，迅速掌握知识最新最新发展展动态、不断、不断创新新 当前国当前国际社会正流行一种新理社会正流行一种新理论 “ “
20、L C = D L C = D 理理论 ” ” L = Learning C = Change D = Die L = Learning C = Change D = Die 到到20202020年，人年，人类知知识的半衰期只有的半衰期只有 73 73 天天 要跟上要跟上时代代发展的步伐，唯一的展的步伐，唯一的办法就是加法就是加强学学习 人才是制人才是制胜之本之本 现代意代意义上的上的“人才人才”是一个是一个动态的概念的概念 人才的背后一定要有很人才的背后一定要有很强的学的学习能力作能力作为支撑支撑 要提高、要提高、优化人的学化人的学习能力能力 把个人的零碎的学把个人的零碎的学习变成系成系统的学的学习 把片面的、被把片面的、被动的学的学习变成全面的、主成全面的、主动的学的学习 从而提高自己的从而提高自己的综合素合素质和和战赢能力能力医医 师 誓誓 言言我我郑重地保重地保证要奉献一切要奉献一切为人人类服服务我要我要给师长应有的感激和尊敬有的感激和尊敬我要以良心和尊我要以良心和尊严从事医从事医疗工作工作我要以病人的健康我要以病人的健康为首要信念，首要信念， 并尊重所寄托予我的秘密并尊重所寄托予我的秘密我要以我要以 我的力量我的力量维护医医疗的荣誉和的荣誉和 高尚高尚传统，视同同业为同胞同胞在我的在我的职责与病人之与病人之间不容有任何宗教、国籍不容有任何宗教、国籍 和种族和种族
