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1、慢性病毒性肝炎中医治疗策略慢性病毒性肝炎中医治疗策略 湖南中医药大学第一附属医院感染病科湖南中医药大学第一附属医院感染病科 孙克伟孙克伟中医治疗慢性病毒性肝炎的现状中医治疗慢性病毒性肝炎的现状人口基数大：约95%的患者接受过或正在接受 中医治疗新药研制多：近20年来，批准用于治疗肝炎的 中药（含中成药、中药一类和二 类药）有300多种论文发表多：有随机、对照的临床试验报告每 年约50余篇 临床欠规范：不合理用药多，药品/药材质量差中医对慢性病毒性肝炎的认识中医对慢性病毒性肝炎的认识 中西医的相通性中西医的相通性西医学西医学中医学中医学HBVHBV、HCVHCV肝细胞等肝细胞等免疫应答缺陷，病毒
2、持续复制免疫应答缺陷，病毒持续复制炎症、纤维化炎症、纤维化肝硬化及其他并发症肝硬化及其他并发症湿热、疫毒湿热、疫毒内侵脏腑内侵脏腑肾虚、脾虚，不能驱邪外出肾虚、脾虚，不能驱邪外出血瘀、脏腑功能紊乱血瘀、脏腑功能紊乱鼓胀、肝积及其他变证鼓胀、肝积及其他变证中医治疗慢性病毒性肝炎的几点进展中医治疗慢性病毒性肝炎的几点进展 补肾解毒法治疗慢性乙型肝炎 慢性重型肝炎中医消退黄疸的研究补肾解毒法治疗慢性乙型肝炎补肾解毒法治疗慢性乙型肝炎 临床问题的提出临床问题的提出属中医黄疸、胁痛、湿阻、臌胀、积聚等病证范畴 主要发病机制 湿热疫毒留滞不去 主要治法 清热利湿解毒 疗效优势 肝功能改善、临床症状好转 疗
3、效缺陷 病毒学疗效欠佳 湿热 非慢乙肝的全部病机补肾解毒法治疗慢性乙型肝炎补肾解毒法治疗慢性乙型肝炎 理论基础（理论基础（1 1）感染年龄与HBV感染慢性化的关系 年龄越小，慢性化约明显。 1岁，90%以上慢性感染 1-10岁，约50-60%慢性感染 10岁或成年人，10%慢性感染 小儿肾气不足。易感邪而祛之不力 补肾解毒法治疗慢性乙型肝炎补肾解毒法治疗慢性乙型肝炎 理论基础（理论基础（2 2）临床有脾肾不足（虚）的表现 诸多慢性乙型肝炎患者，除表现为湿热症状外， 如舌苔腻或者黄，尚表现有肾虚的临床表现。如 腰膝酸软、疲乏、舌质淡胖等。 符合中医辨证论治原则补肾解毒法治疗慢性乙型肝炎补肾解毒法
4、治疗慢性乙型肝炎 理论基础（理论基础（3 3）久病及肾 慢性乙肝病情缠绵，病程较长，日久必 损及肾气，导致肾虚。 “五脏之伤，穷必及肾，轻伤肾气， 重伤肾阳”补肾解毒法治疗慢性乙型肝炎的机理：滋补肾气恢复正气（恢复免疫功能）清热解毒化湿抑制病毒HBVDNAHBVDNA阴转率阴转率 一项补肾解毒法与一项补肾解毒法与1b1b干扰素对照干扰素对照治疗慢性乙型肝炎的临床试验治疗慢性乙型肝炎的临床试验 39.032.732.130.1HBV DNA阴转率 %用药6个月随访6个月N=60补肾解毒干扰素HBeAgHBeAg阴转率阴转率 一项补肾解毒法与一项补肾解毒法与1b1b干扰素对照干扰素对照治疗慢性乙型
5、肝炎的临床试验治疗慢性乙型肝炎的临床试验 HBeAg阴转率 %用药6个月随访6个月N=6038.635.231.832.9补肾解毒干扰素补肾颗粒+氧化苦参碱与拉米夫定对照治疗慢性乙型肝炎病人的随机双盲、多中心临床研究阴转率 %50.931.859.862.8补肾解毒LAMP0.05 N=135M=12个月国家十五公关项目资料慢性重型肝炎中医消退黄疸的研究 与抗病毒比较，中医药治疗慢性肝炎消退黄疸的作用疗效更为明显。尤其对并有淤胆黄疸久不退的慢性重型肝炎患者。 慢性重型肝炎中医消退黄疸的研究慢性重型肝炎中医消退黄疸的研究 基本治法基本治法湿热黄疸阳黄阴黄阴阳黄瘀热脾肾虚+寒湿瘀热/湿热+脾虚清热
6、利湿凉血解毒甘露消毒丹茵陈蒿汤凉血解毒化瘀汤温阳化湿茵陈术附汤温阳化湿凉血解毒茵陈术附汤解毒化瘀汤瘀血瘀血准确的辨证是提高疗效的关键准确的辨证是提高疗效的关键慢性重型肝炎中医消退黄疸的研究慢性重型肝炎中医消退黄疸的研究 143143例慢性重型肝例慢性重型肝 炎黄疸类型的分布炎黄疸类型的分布56.911.331.8证型证型病例数病例数比例（比例（% %）阳黄证阳黄证8686 湿热内蕴湿热内蕴212124.424.4 湿热湿热+ +瘀热瘀热606069.769.7 湿热湿热+ +瘀热瘀热+ +阴虚阴虚5 55.95.9阴黄证阴黄证 1717 脾虚脾虚+ +湿邪湿邪161694.194.1 脾肾亏虚
7、脾肾亏虚+ +湿邪湿邪1 15.95.9阴阳黄阴阳黄 4848 脾虚脾虚+ +湿热湿热191939.639.6 脾虚脾虚+ +瘀热瘀热292960.460.4151例慢性重型肝炎黄疸证患者的中医证型分布 慢性重型肝炎中医消退黄疸的研究慢性重型肝炎中医消退黄疸的研究 阴黄证治疗阴黄证治疗病例来源及入选标准病例来源及入选标准 2002.6-04.5在我科住院治疗的17例中医辨证为阴黄的慢性重型肝炎患者。所有病例在运用阴黄辨证治疗前均已经西医规范治疗（包括人工肝）,黄疸不退的患者。 男16例，女1例。黄疸持续1.5-5月；血清总胆红素水平204.1mol/L-617.9mol/L。 病情分期：早期5
8、例、中期10例、晚期2例。 处方及组成：茵陈术附汤加减茵陈15克、白术15克、附片5-10克、赤芍50-120克、丹参15克、葛根30克每日一剂，分2次服用。2周为1疗程。共治疗2疗程。慢性重型肝炎中医消退黄疸的研究慢性重型肝炎中医消退黄疸的研究 阴黄证治疗阴黄证治疗17例慢性乙型重型肝炎阴黄证患者有效率 5 5例例8 8例例2 2例例2 2例例慢性重型肝炎中医消退黄疸的研究慢性重型肝炎中医消退黄疸的研究 阴阳黄证治疗阴阳黄证治疗 43例慢性重型乙型肝炎患者， 中医辨证为阴阳黄证。这部分病人表现为虚实夹杂证，证型为脾虚+湿热/瘀热，病程处于阳黄向阴黄的转化过程中。运用阳黄或阴黄的治疗方法疗效较
9、差， 运用阴阳黄辨证可明显提高疗效。 慢性重型肝炎中医消退黄疸的研究慢性重型肝炎中医消退黄疸的研究 阴阳黄证治疗阴阳黄证治疗病例情况：均为按规范的西医综合治疗黄疸不退的 患者。分组：组一：21例，运用清热利湿、凉血解毒治疗 组二：22例，运用凉血解毒、健脾温阳治疗 两组均在综合治疗（不运用人工肝和激素类药物） 的基础上运用中药治疗。1010例例1 1例例9 9例例6 6例例5 5例例9 9例例2 2例例两种不同治法对慢性乙型重型肝炎阴阳黄证患者黄疸消退的作用 N=43中医治疗慢性乙型肝炎应注意的几个问题中医治疗慢性乙型肝炎应注意的几个问题 辨证治疗是提高中医药疗效的基础 辨证的实质就是适应症和
10、个体化用药。包括中成药均有其相适应的适应症。不辨证，中医药的疗效必然受到影响。中医治疗慢性乙型肝炎应注意的几个问题中医治疗慢性乙型肝炎应注意的几个问题中医药治疗慢性病毒性肝炎疗程与疗效的关系 慢性乙型肝炎的治疗需较长的疗程。但由于中药的特殊情况，鲜有如西药长期治疗者。这必然影响中医的疗效。中医治疗慢性乙型肝炎应注意的几个问题中医治疗慢性乙型肝炎应注意的几个问题中药采的质量令人担忧 中药由于缺乏质量控制标准，道地药材逐年减少。目前的假药、劣药，严重影响了中医疗效的提高。中医治疗慢性乙型肝炎应注意的几个问题中医治疗慢性乙型肝炎应注意的几个问题正确、公正评价中药的肝脏毒副作用 目前有关中药（含植物药）的毒副作用，大部分引用国外报道。国内通过循证医学发现并证实者不多。国内应重视中药的毒副作用，并科学判定是药物本身的毒性，还是滥用（非辨证 适应症）所致。中医治疗慢性乙型肝炎应注意的几个问题中医治疗慢性乙型肝炎应注意的几个问题中西药联合用药问题 应重点发掘的领域。谢 谢
