医学专题—第1-1节-开放性损伤—创伤2937

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1、病例：病例：一犬，在与另一犬相互争斗中，胸下被咬一大伤口。请问该犬：一犬，在与另一犬相互争斗中，胸下被咬一大伤口。请问该犬：1、解剖上发生、解剖上发生(fshng)了哪些变化？了哪些变化？ 2、生理上发生、生理上发生(fshng)了哪些变化？了哪些变化？ 3、伤口局部有何表现？、伤口局部有何表现？ 4、全身出现了哪些反应？、全身出现了哪些反应？第一页，共三十二页。 是由各种不同外界因素作用于机体，引起机体组织器官在解剖(jipu)上的破坏或生理上的紊乱，并伴有不同程度的局部或全身反应。损伤(snshng)的定义第二页，共三十二页。( (一一) )按损伤组织和器官的性质按损伤组织和器官的性质(x

2、ngzh)(xngzh)分类分类 1. 1.软部组织软部组织(zzh)(zzh)损伤：损伤：皮肤、黏膜 2. 2.硬部组织损伤：硬部组织损伤：关节、骨损伤的分类第三页，共三十二页。( (一一) )按损伤组织和器官按损伤组织和器官(qgun)(qgun)的性质分类的性质分类 1. 1.软部组织损伤软部组织损伤(snshng)(snshng)：皮肤、黏膜 2. 2.硬部组织损伤：硬部组织损伤：关节、骨损伤的分类第四页，共三十二页。 1. 1.机械性损伤：机械性损伤：包括(boku)开放性损伤和非开放性损伤 2. 2.物理性损伤：物理性损伤：烧伤、冻伤、电击、放射性损伤 3. 3.化学性损伤：化学性

3、损伤：化学性药品、强刺激剂 4. 4.生物性损伤：生物性损伤：细菌、毒素损伤的分类（二）按损伤的病因（二）按损伤的病因(bngyn)(bngyn)分类分类第五页，共三十二页。第第1节节 开放性损伤开放性损伤创伤创伤 第六页，共三十二页。一、创伤的概念 因锐性外力或强烈钝性外力作用于机体(jt)组织或器官，使受伤部皮肤或黏膜出现伤口及深在组织与外界相通的机械性损伤。第七页，共三十二页。二、创伤的组成创围: 围绕创口周围的皮肤或黏膜 创缘: 皮肤或黏膜及其下的疏松结缔 组织创底：创伤的最深部分，根据创伤的 深浅和局部解剖(jipu)特点，创底可 由各种组织构成 创腔：创壁之间的间隙，管状创腔称 为

4、创道 创壁：由受伤的肌肉、筋膜及位于其 间的疏松结缔组织构成 创口：创缘之间的间隙称为创口 第八页，共三十二页。（一）出血（一）出血(ch xi)(ch xi)（二）创口裂开（二）创口裂开（三）疼痛及机能（三）疼痛及机能(jnng)(jnng)障碍障碍原发性出血、继发性出血原发性出血、继发性出血内出血、外出血内出血、外出血动脉动脉(dngmi)出血、静脉出血、毛细血管出血出血、静脉出血、毛细血管出血三、创伤的症状第九页，共三十二页。四、创伤的分类（一）按伤后经过（一）按伤后经过(jnggu)(jnggu)的时间分的时间分 1.1.新鲜创新鲜创: :时间短，创内组织轮廓清晰、虽被污染，时间短，创

5、内组织轮廓清晰、虽被污染， 但未感染。但未感染。 2.2.陈旧创陈旧创: :时间长，创内组织轮廓不清，明显感染、时间长，创内组织轮廓不清，明显感染、 化脓、有的出现肉芽组织。化脓、有的出现肉芽组织。（二）按创伤有无感染分（二）按创伤有无感染分 1.1.无菌创：无菌创：在无菌条件下所做的手术创称为无菌创。在无菌条件下所做的手术创称为无菌创。 2.2.污染创：污染创：被细菌和异物污染，但未发育繁殖或致病。被细菌和异物污染，但未发育繁殖或致病。 3.3.感染创：感染创：致病菌大量繁殖，致病，机体全身性反应。致病菌大量繁殖，致病，机体全身性反应。 第十页，共三十二页。（三三）按按致致伤伤(zh (zh

6、 shn)shn)的的性性状状四、创伤的分类搔创、搔创、缚创、缚创、咬创、咬创、毒创、毒创、复合复合(fh)(fh)创、创、火器创。火器创。刺创、刺创、切创、切创、砍创、砍创、挫创、挫创、裂创、裂创、压创、压创、第十一页，共三十二页。五 创伤的愈合（一）创伤（一）创伤(chungshng)(chungshng)愈合的影响因愈合的影响因素素1.1.局部因素局部因素: : (1)(1)创伤感染创伤感染 (2)(2)创内存有异物或失活、坏死组织创内存有异物或失活、坏死组织(zzh)(zzh)过多过多 (3)(3)受伤部血液循环不良、代谢紊乱受伤部血液循环不良、代谢紊乱 (4)(4)受伤部不安静受伤部

7、不安静2.2.全身因素全身因素: : (5)(5)机体维生素缺乏、营养不良机体维生素缺乏、营养不良 (6)(6)免疫功能低下免疫功能低下: :大量用皮质激素、先天性不足大量用皮质激素、先天性不足3.3.人为因素人为因素: : (7)(7)处理创伤局部不合理处理创伤局部不合理 (8)(8)全身治疗不当全身治疗不当第十二页，共三十二页。（二）创伤愈合种类（二）创伤愈合种类 1.第一期愈合：形态学和生化变化均不显著，形态学和生化变化均不显著， 留下线状疤痕或不留疤痕留下线状疤痕或不留疤痕 2.第二期愈合：伤口增生多量的肉芽组织伤口增生多量的肉芽组织(zzh)(zzh)，充，充 填创腔，形成疤痕组织被

8、覆上填创腔，形成疤痕组织被覆上 皮组织而治愈皮组织而治愈 3.痂皮下愈合：表皮损伤，伤面浅在，少量出血表皮损伤，伤面浅在，少量出血 ，血液或渗出的浆液逐渐干燥，血液或渗出的浆液逐渐干燥 而结成痂皮，覆盖在伤的表面而结成痂皮，覆盖在伤的表面。 五 创伤的愈合第十三页，共三十二页。影响因素局部状态全身状态处理情况感染异物坏死组织活性局部血循抵抗力营养程度全身疾病创伤处理全身治疗第一期愈合第二期愈合 （二）创伤愈合（二）创伤愈合(yh)(yh)种类种类五 创伤的愈合第十四页，共三十二页。五 创伤的愈合创伤愈创伤愈合机制合机制伤口粘合创腔净化组织增生血血液液、血血浆浆、纤纤维蛋白、白细胞维蛋白、白细胞

9、白白细细胞胞吞吞噬噬、溶溶解解、搬搬运运死死亡组织。亡组织。结结缔缔组组织织C C及及毛毛细细血血管管内内皮皮C C、上上皮皮C C等分裂增殖等分裂增殖肉肉芽芽组组织织转转变变为为纤纤维维性性结结缔缔组织组织 无疤痕愈合创创伤伤(chu(chungsngshnghng) )期期愈愈合合机机制制第十五页，共三十二页。一期(y q)愈合创伤处切缘整齐，组织破坏少，炎症反应轻肉芽组织从伤口边缘长入，表皮由基底细胞再生愈合后瘢痕较小，表皮再生完全第十六页，共三十二页。五 创伤的愈合创创伤伤期期愈愈合合(yh(yh)机机制制创创伤伤部部发发炎炎、肿肿胀胀、增增温温、疼疼痛痛，创创内内坏坏死死组组织织液液

10、化化，形形成脓汁，流出成脓汁，流出纤纤维维母母细细胞胞、毛毛细细血血管管、嗜嗜中中性性白白C、巨巨噬噬C及及其其它它炎炎性性C向向创创口口中中心心生生长长，形形成成肉肉芽芽组织组织肉芽组织转变为纤肉芽组织转变为纤维性结缔组织维性结缔组织 疤痕愈合组织修复创腔净化第十七页，共三十二页。二期愈合(yh)创口大，创缘不整，组织破坏多，炎症反应重肉芽组织从底部和边缘将伤口填平，然后表皮再生愈合后瘢痕较大，再生之表皮较薄第十八页，共三十二页。纤维组织的再生(zishng)纤维细胞(xbo)、间叶细胞(xbo)成纤维细胞合成分泌前胶原蛋白、胶原纤维纤维细胞。第十九页，共三十二页。毛细血管(mo x xu

11、un)的再生内皮细胞分裂增生 幼芽、细胞索 出现管腔 新生(xnshng)的毛细血管 毛细血管网第二十页，共三十二页。 正常(zhngchng)神经纤维神经(shnjng)轴突到达末梢神经组织(zzh)的再生脑及脊髓内的神经细胞脑及脊髓内的神经细胞 胶质瘢痕；胶质瘢痕；外周神经损伤：可完全再生；或形成创伤性神经瘤。外周神经损伤：可完全再生；或形成创伤性神经瘤。第二十一页，共三十二页。肉芽组织(zzh)由三种成分构成：新生毛细血管；成纤维细胞；炎性细胞浸润：嗜中性粒细胞、 淋巴细胞、 巨噬细胞第二十二页，共三十二页。（一）一般检查（一）一般检查 病史调查：发生的时间，致伤物的性状，发病情况，发生

12、的时间，致伤物的性状，发病情况， 整体(zhngt)检查：体温、呼吸、脉搏、可视黏膜、精神状态体温、呼吸、脉搏、可视黏膜、精神状态（二）创伤外部检查（二）创伤外部检查 损伤程度： 大小、形状、性质，出血情况、大小、形状、性质，出血情况、 裂开程度，边缘整齐性、挫灭程度裂开程度，边缘整齐性、挫灭程度 功能障碍： 疼痛情况、发生部位、功能障碍疼痛情况、发生部位、功能障碍六 创伤的检查第二十三页，共三十二页。（三）创伤内部检查（三）创伤内部检查 形 态：深度、宽度、弯曲程度、开放深度、宽度、弯曲程度、开放(kifng)(kifng)程度、有无创囊程度、有无创囊 污染情况：污染物的性质、数量污染物的性

13、质、数量 感染情况：疼痛、肿胀程度、化脓及坏死程度疼痛、肿胀程度、化脓及坏死程度六 创伤的检查第二十四页，共三十二页。（四）检查（四）检查(jinch)(jinch)创伤的注意事项创伤的注意事项 迅速及时：发现危重情况必须立即发现危重情况必须立即抢救抢救，不应单，不应单 纯为了检查而耽误抢救时机。纯为了检查而耽误抢救时机。 详细谨慎：检查步骤应尽量简捷，询问病史和体检查步骤应尽量简捷，询问病史和体 格检查可以格检查可以(ky)(ky)同时进行。检查动作必同时进行。检查动作必 须谨慎轻巧，须谨慎轻巧，切勿加重损伤切勿加重损伤。 重点全面：重视症状明显的部位，同时应仔细寻找重视症状明显的部位，同时

14、应仔细寻找 比较比较隐蔽的损伤隐蔽的损伤。六 创伤的检查第二十五页，共三十二页。（一）创伤治疗的一般原则（一）创伤治疗的一般原则 1. 1.抗休克抗休克 2. 2.防治感染防治感染 3. 3.纠正水与电解质失衡。纠正水与电解质失衡。 4. 4.消除影响创伤愈合的因素消除影响创伤愈合的因素 5. 5.加强加强(jiqing)(jiqing)饲养管理饲养管理七 创伤的治疗第二十六页，共三十二页。3%过氧化氢 AND氨水（200:4）覆盖创面创围剪毛去除粘着物擦拭创缘皮肤擦拭远缘皮肤擦拭创围2次灭菌纱布块70%酒精棉球剪毛剪肥皂水+消毒液5%碘酊 OR5%酒精福尔马林（二二）创创伤伤( (c ch

15、hu u n ng gs sh h n ng g) )治治疗疗方方法法1.创围清洁(qngji)法七 创伤的治疗第二十七页，共三十二页。 2.创面清洗法 创腔冲洗：防腐液、生理盐水冲洗创腔防腐液、生理盐水冲洗创腔 清除异物：清除创腔中的异物、血凝块、脓痂清除创腔中的异物、血凝块、脓痂 3.清创手术：使新鲜污染创变为无菌创使新鲜污染创变为无菌创 清除异物：切除失活组织切除失活组织(zzh)(zzh)，除去异物、血凝块，除去异物、血凝块 消除死腔：消灭创囊、凹壁消灭创囊、凹壁 畅通引流：扩大创口或辅助切口扩大创口或辅助切口, ,畅通排液畅通排液（二二）创创伤伤治治疗疗( (z zh h l li

16、i o o) )方方法法七 创伤的治疗第二十八页，共三十二页。 4.创伤用药 防止感染；加速炎性净化防止感染；加速炎性净化(jnghu)(jnghu)；促进肉芽和上皮新生；促进肉芽和上皮新生 5.创伤缝合 初期缝合：无污染，创缘完整，有活力，不出血无污染，创缘完整，有活力，不出血 缝后创缘不紧张，不影响血循。缝后创缘不紧张，不影响血循。 延期缝合：先用药先用药35d，无感染再缝合，无感染再缝合 二次缝合：肉芽创缝合，加速愈合，减少疤痕肉芽创缝合，加速愈合，减少疤痕 （二二）创创伤伤( (c ch hu u n ng gs sh h n ng g) )治治疗疗方方法法 6.创伤引流法 适应征：创

17、腔深、创道长、创内有坏死或创底潴创腔深、创道长、创内有坏死或创底潴 留渗出物；渗出物少则停止使用引流物留渗出物；渗出物少则停止使用引流物 方 法： 纱布条主动纱布条主动(zhdng)(zhdng)引流；胶管塑料管被动引流引流；胶管塑料管被动引流 七 创伤的治疗第二十九页，共三十二页。 7.创伤包扎法 适应(shyng)征：创内大量脓汁、厌氧性及腐败性感染， 炎性净化后有良好肉芽组织，不包扎， 采取开放疗法 作 用： 防止继发损伤和感染，保持安静、保温 （二二）创创伤伤( (c ch hu u n ng gs sh h n ng g) )治治疗疗方方法法 8.全身疗法 适应征：体温升高、精神(j

18、ngshn)沉郁、白细胞增数者 原 则：抗菌消炎、调节代谢、增强抵抗力、 强心、解毒 七 创伤的治疗第三十页，共三十二页。本节重点及难点1.重点（1）创伤的检查(jinch)（2）创伤的治疗原则及方法2.难点（1）创伤愈合的机制 第三十一页，共三十二页。内容(nirng)总结病例：一犬，在与另一犬相互争斗中，胸下被咬一大伤口。创腔：创壁之间的间隙，管状创腔称。创口：创缘之间的间隙称为创口。2.污染创：被细菌和异物污染，但未发育繁殖或致病。留下线状疤痕或不留疤痕。结缔组织C及毛细血管内皮C、上皮C等分裂(fnli)增殖。裂开程度，边缘整齐性、挫灭程度。创腔冲洗：防腐液、生理盐水冲洗创腔。清除异物：切除失活组织，除去异物、血凝块。缝后创缘不紧张，不影响血循。延期缝合：先用药35d，无感染再缝合第三十二页，共三十二页。