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1、 石家庄市第五医院石家庄市第五医院 感染三科感染三科手足口病手足口病定义定义 是由肠道病毒（科萨奇是由肠道病毒（科萨奇A A组组1616型、型、肠道病毒肠道病毒7171型）引起的型）引起的急性传染性急性传染性疾疾病。主要表现为病。主要表现为手足口手足口部位的斑丘疹、部位的斑丘疹、疱疹。疱疹。 特殊类型特殊类型脑干脑炎脑干脑炎 神经源性肺水肿神经源性肺水肿 致死型致死型 脑炎脑炎脑膜炎脑膜炎 脑脊髓炎脑脊髓炎 肺水肿肺水肿 循环循环 障碍障碍 好发人群好发人群1.1.儿童普遍易感。儿童普遍易感。2.2.学龄前儿童，尤其是学龄前儿童，尤其是3 3岁以下发病岁以下发病 率最高率最高3.3.感染后可获
2、得免疫力。感染后可获得免疫力。?流行时间流行时间n n5-75-7月是发病高峰月是发病高峰n n潜伏期多为潜伏期多为2-102-10天，平均天，平均3-53-5天天传播途径消化道消化道 呼吸道呼吸道密切接触密切接触1人群密切接触人群密切接触人群密切接触人群密切接触公共物品公共物品公共物品公共物品2飞沫传播飞沫传播飞沫传播飞沫传播3进食被患者污染的水、食物进食被患者污染的水、食物进食被患者污染的水、食物进食被患者污染的水、食物4进食携菌苍蝇爬过的食物进食携菌苍蝇爬过的食物进食携菌苍蝇爬过的食物进食携菌苍蝇爬过的食物5门诊交叉感染、污染口腔器械感染门诊交叉感染、污染口腔器械感染门诊交叉感染、污染口
3、腔器械感染门诊交叉感染、污染口腔器械感染历史历史1957年1958年1959年1972年1981年20世纪90年代后新西兰首新西兰首报道报道分离出柯萨奇分离出柯萨奇病毒病毒提出提出HFMD命名命名EV71在美国在美国首确认首确认上海首见本病上海首见本病EV71始肆虐东始肆虐东亚地区亚地区诊断诊断临床表现临床表现实验室检查实验室检查物理检查物理检查诊断标准诊断标准临床表现临床表现重型重型 普通型普通型 分型分型 普通型临床表现普通型临床表现 急性起病急性起病急性起病急性起病 常有常有常有常有皮疹皮疹皮疹皮疹、发热、咳嗽、流涕、食欲不振、疱、发热、咳嗽、流涕、食欲不振、疱、发热、咳嗽、流涕、食欲不
4、振、疱、发热、咳嗽、流涕、食欲不振、疱 疹性咽峡炎等疹性咽峡炎等疹性咽峡炎等疹性咽峡炎等 皮疹表现为：皮疹表现为：皮疹表现为：皮疹表现为：口腔口腔口腔口腔粘膜出现散在疱疹，粘膜出现散在疱疹，粘膜出现散在疱疹，粘膜出现散在疱疹，手手手手、足足足足和和和和臀臀臀臀部出现斑丘疹、疱疹部出现斑丘疹、疱疹部出现斑丘疹、疱疹部出现斑丘疹、疱疹 疱疹周围可有炎性红晕，疱内液体较少疱疹周围可有炎性红晕，疱内液体较少疱疹周围可有炎性红晕，疱内液体较少疱疹周围可有炎性红晕，疱内液体较少 疱疹多在一周内痊愈，预后良好疱疹多在一周内痊愈，预后良好疱疹多在一周内痊愈，预后良好疱疹多在一周内痊愈，预后良好 部分病例皮疹不
5、典型，仅表现为斑丘疹部分病例皮疹不典型，仅表现为斑丘疹部分病例皮疹不典型，仅表现为斑丘疹部分病例皮疹不典型，仅表现为斑丘疹皮疹特点皮疹特点疹子疹子“四不像四不像”：n n 不像不像 蚊虫咬蚊虫咬n n 不像不像 药物疹药物疹n n 不像不像 口唇牙龈疱疹口唇牙龈疱疹n n 不像不像 水痘水痘皮疹特点皮疹特点 手足等远端部位出现的斑丘疹、疱疹：手足等远端部位出现的斑丘疹、疱疹： 斑丘疹：或平或凹，斑丘疹：或平或凹，5 5天内由红变暗并消退天内由红变暗并消退 疱疹：如黄豆大小圆形或椭圆形凸起；内疱疹：如黄豆大小圆形或椭圆形凸起；内 有浑浊液体；长径与皮纹一致；不痛、不痒、不结痂，有浑浊液体；长径与
6、皮纹一致；不痛、不痒、不结痂，不留疤；常一周内消退。不留疤；常一周内消退。 口腔疱疹口腔疱疹： 出现早出现早 起初为粟米，主要位于舌及两颊部，破溃后起初为粟米，主要位于舌及两颊部，破溃后出现溃疡，较疼痛，患儿拒食出现溃疡，较疼痛，患儿拒食重型患者重型患者 少数病例少数病例( (尤其是小于尤其是小于3 3岁者岁者) )病情进展病情进展迅速。迅速。 在发病在发病1-51-5天左右出现脑膜炎、脑炎天左右出现脑膜炎、脑炎( (以以脑干脑炎最为凶险脑干脑炎最为凶险) )、脑脊髓炎、肺水肿、脑脊髓炎、肺水肿、循环障碍等。循环障碍等。 极少数病例病情危重，可致死亡。极少数病例病情危重，可致死亡。 存活病例可
7、留有后遗症。存活病例可留有后遗症。累及系统累及系统神经系统神经系统循环系统循环系统呼吸系统呼吸系统呼吸浅促、呼呼吸浅促、呼吸困难或节律吸困难或节律改变改变口唇紫绀，咳口唇紫绀，咳嗽，咳白色、嗽，咳白色、粉红色或血性粉红色或血性泡沫样痰液泡沫样痰液肺部可闻及湿肺部可闻及湿啰音或痰鸣音啰音或痰鸣音 面色苍灰、面色苍灰、皮肤花纹、四皮肤花纹、四肢发凉，指肢发凉，指(趾趾)发绀；出发绀；出冷汗；冷汗； 毛细血管再毛细血管再充盈时间延长。充盈时间延长。心率增快或减心率增快或减慢，脉搏浅速慢，脉搏浅速或减弱甚至消或减弱甚至消失；血压升高失；血压升高或下降。或下降。精神差、嗜睡、精神差、嗜睡、易惊、头痛、呕
8、易惊、头痛、呕吐、谵妄、昏迷；吐、谵妄、昏迷；肢体抖动，肌阵肢体抖动，肌阵挛、眼球震颤、挛、眼球震颤、共济失调、眼球共济失调、眼球运动障碍；肢体运动障碍；肢体麻痹；惊厥。脑麻痹；惊厥。脑膜刺激征，腱反膜刺激征，腱反射减弱或消失，射减弱或消失，巴氏征等病理征巴氏征等病理征化学检查化学检查生化指标生化指标血气分析血气分析血常规血常规 白细胞计白细胞计数正常或降数正常或降低，病情危低，病情危重者白细胞重者白细胞计数可明显计数可明显升高升高 谷丙转氨酶、谷丙转氨酶、谷草转氨酶、谷草转氨酶、肌酸激酶同工肌酸激酶同工酶升高酶升高 病情危重者病情危重者可有肌钙蛋白、可有肌钙蛋白、血糖升高血糖升高 动脉血氧分
9、动脉血氧分压降低、血氧压降低、血氧饱和度下降，饱和度下降，二氧化碳分压二氧化碳分压升高，酸中毒升高，酸中毒化学检查化学检查生化指标生化指标血气分析血气分析脑脊液脑脊液外观清亮，压外观清亮，压力增高，白细力增高，白细胞计数增多，胞计数增多，多以单核细胞多以单核细胞为主，蛋白正为主，蛋白正常或轻度增多，常或轻度增多，糖和氯化物正糖和氯化物正常常 CoxA16 、EV71等肠道等肠道病毒特异性核病毒特异性核酸阳性或分离酸阳性或分离到肠道病毒咽、到肠道病毒咽、气道分泌物、气道分泌物、疱疹液、粪便疱疹液、粪便阳性高。阳性高。 急性期与恢急性期与恢复期血清复期血清CoxA16、EV71等肠道等肠道病毒中和
10、抗体病毒中和抗体有有4倍以上的倍以上的升高升高物理检查可有异常可有异常改变，以脑改变，以脑干、脊髓灰干、脊髓灰质损害为主质损害为主可表现为可表现为弥漫性慢弥漫性慢波，少数波，少数可出现棘可出现棘(尖尖)慢波慢波双肺纹理双肺纹理增多，网格增多，网格状、斑片状状、斑片状阴影，部分阴影，部分病例以单侧病例以单侧为著为著胸片胸片磁共振磁共振脑电图脑电图诊断诊断临床诊断病例临床诊断病例临床诊断病例临床诊断病例确诊病例确诊病例确诊病例确诊病例临床分类临床分类临床分类临床分类临床诊断病例临床诊断病例n n1.1.在流行季节发病，常见于学龄前儿童，在流行季节发病，常见于学龄前儿童，婴幼儿多见。婴幼儿多见。 n
11、 n2.2.发热伴手、足、口、臀部皮疹，部分病发热伴手、足、口、臀部皮疹，部分病例可无发热。极少数重症病例皮疹不典型，例可无发热。极少数重症病例皮疹不典型，临床诊断困难，需结合病原学或血清学检临床诊断困难，需结合病原学或血清学检查做出诊断。查做出诊断。n n3.3.无皮疹病例，临床不宜诊断为手足口病。无皮疹病例，临床不宜诊断为手足口病。确诊病例具有下列之一者即可确诊：具有下列之一者即可确诊： 1.1.肠道病毒肠道病毒(CoxA16 (CoxA16 、EV71EV71等等) )特异性核特异性核酸检测阳性。酸检测阳性。 2.2.分离出肠道病毒，并鉴定为分离出肠道病毒，并鉴定为CoxA16CoxA1
12、6、EV71EV71或其他可引起手足口病的肠道病毒。或其他可引起手足口病的肠道病毒。 3.3.急性期与恢复期血清急性期与恢复期血清CoxA16CoxA16、EV716EV716或其他可引起手足口病的肠道病毒中和抗或其他可引起手足口病的肠道病毒中和抗体有体有4 4倍以上的升高。倍以上的升高。分型分型n n1.1.普通病例：普通病例：手、足、口、臀部皮疹，伴或不伴发热。手、足、口、臀部皮疹，伴或不伴发热。n n2.2.重症病例：重症病例：(1)(1)重型：出现神经系统受累表现重型：出现神经系统受累表现 病毒性脑膜炎、脑炎、脑干脑炎、脊髓炎和急性弛缓性麻痹病毒性脑膜炎、脑炎、脑干脑炎、脊髓炎和急性弛
13、缓性麻痹( (包括脊髓灰包括脊髓灰质炎样麻痹和格林质炎样麻痹和格林- -巴利综合征等巴利综合征等) )。其中若合并脑干脑炎应特别注意，因为脑干。其中若合并脑干脑炎应特别注意，因为脑干脑炎是引起肺水肿、肺出血、循环衰竭的起源，而循环衰竭是引起死亡的直接病脑炎是引起肺水肿、肺出血、循环衰竭的起源，而循环衰竭是引起死亡的直接病因。因。 (2)(2)危重型：出现下列情况之一者（尤其是危重型：出现下列情况之一者（尤其是出现循环衰竭）出现循环衰竭） 频繁抽搐、昏迷、脑疝。频繁抽搐、昏迷、脑疝。 呼吸困难、紫绀、血性泡沫痰、肺部罗音等。呼吸困难、紫绀、血性泡沫痰、肺部罗音等。 休克等循环功能不全表现。休克等
14、循环功能不全表现。重症病例的重症病例的早期识别早期识别?重症的识别AA持续高热不退持续高热不退 BB呼吸、心率增快呼吸、心率增快 C C出冷汗、末梢循环不良出冷汗、末梢循环不良 DD精神差、呕吐、易惊、肢体抖动、无力精神差、呕吐、易惊、肢体抖动、无力 易发展为重症易发展为重症病例病例 重症的识别AA高血压高血压 BB高血糖高血糖 C C外周血白细胞计数增加外周血白细胞计数增加 易发展为重症易发展为重症病例病例 重点观察对象警惕警惕年龄小于三岁年龄小于三岁病程小于五天病程小于五天EV71感染感染识别重症的早期症状识别重症的早期症状 引起引起 HFMDHFMD死亡的中枢神经系统病变死亡的中枢神经系
15、统病变主要是脑干脑炎（包括肌阵挛、睡眠障碍、主要是脑干脑炎（包括肌阵挛、睡眠障碍、呕吐、嗜睡、惊厥、和震颤等脑干受损的呕吐、嗜睡、惊厥、和震颤等脑干受损的症状。）症状。） 其中其中肌阵挛、睡眠障碍肌阵挛、睡眠障碍被认为是被认为是EV71EV71感染累及感染累及CNSCNS最重要的、特有的最重要的、特有的早期表现。早期表现。有肌阵挛表现的患者病情更容易恶化，神有肌阵挛表现的患者病情更容易恶化，神经系统后遗症的发生率更高。经系统后遗症的发生率更高。识别重症的早期体征识别重症的早期体征 EV71EV71EV71EV71脑干脑炎的所有神经系统的脑干脑炎的所有神经系统的症状和体征都出现在症状和体征都出现
16、在发热期发热期，均有脑干受损，均有脑干受损的特征性表现。的特征性表现。 EV71 EV71感染所致的重症患儿早期表现有感染所致的重症患儿早期表现有血血压压升高、升高、血糖血糖增高增高 心率增快、呼吸增快心率增快、呼吸增快的变化均先于肺的变化均先于肺部罗音、胸片肺水肿样改变的出现。部罗音、胸片肺水肿样改变的出现。 重症病例的经验总结重症病例的经验总结血压高、血糖高血压高、血糖高心率快、呼吸快心率快、呼吸快 肌阵挛多、睡眠多肌阵挛多、睡眠多 123两高两高两快两快两多两多应监测内容应监测内容n n 1 1）注意有无持续高热）注意有无持续高热n n 2 2）注意有无易惊）注意有无易惊n n 3 3）
17、注意有无嗜睡、精神萎靡）注意有无嗜睡、精神萎靡n n 4 4）注意有无高血压）注意有无高血压n n 5 5）注意有无高血糖）注意有无高血糖n n 6 6）注意有无呼吸增快）注意有无呼吸增快n n 7 7）注意有无心率增快）注意有无心率增快n n 8 8）注意有无循环不良）注意有无循环不良诊诊 治治?诊断 门诊医师在接诊中要仔细询问病史，着重询问周门诊医师在接诊中要仔细询问病史，着重询问周门诊医师在接诊中要仔细询问病史，着重询问周门诊医师在接诊中要仔细询问病史，着重询问周边有无类似病例以及接触史、治疗经过；体检时注意边有无类似病例以及接触史、治疗经过；体检时注意边有无类似病例以及接触史、治疗经过
18、；体检时注意边有无类似病例以及接触史、治疗经过；体检时注意皮疹、生命体征、神经系统及肺部体征。皮疹、生命体征、神经系统及肺部体征。皮疹、生命体征、神经系统及肺部体征。皮疹、生命体征、神经系统及肺部体征。诊诊 断断 ( ( ( (一一一一) ) ) ) 临床诊断病例和确诊病例按照临床诊断病例和确诊病例按照临床诊断病例和确诊病例按照临床诊断病例和确诊病例按照传染病防治传染病防治传染病防治传染病防治法法法法中丙类传染病要求进行报告。中丙类传染病要求进行报告。中丙类传染病要求进行报告。中丙类传染病要求进行报告。2008200820082008年年年年5 5 5 5月月月月2 2 2 2日我国日我国日我
19、国日我国正式将手足口病列为丙类传染病进行法定传染病管理。正式将手足口病列为丙类传染病进行法定传染病管理。正式将手足口病列为丙类传染病进行法定传染病管理。正式将手足口病列为丙类传染病进行法定传染病管理。 ( ( ( (二二二二) ) ) ) 普通病例可门诊治疗，并告知患者及家属在普通病例可门诊治疗，并告知患者及家属在普通病例可门诊治疗，并告知患者及家属在普通病例可门诊治疗，并告知患者及家属在病情变化时随诊。病情变化时随诊。病情变化时随诊。病情变化时随诊。3 3 3 3岁以下患儿，持续发热、精神差、呕吐，病程在岁以下患儿，持续发热、精神差、呕吐，病程在岁以下患儿，持续发热、精神差、呕吐，病程在岁以
20、下患儿，持续发热、精神差、呕吐，病程在5 5 5 5天以内应密切观察病情变化，尤其是心、肺、脑等重天以内应密切观察病情变化，尤其是心、肺、脑等重天以内应密切观察病情变化，尤其是心、肺、脑等重天以内应密切观察病情变化，尤其是心、肺、脑等重要脏器功能，根据病情给予针对性的治疗。要脏器功能，根据病情给予针对性的治疗。要脏器功能，根据病情给予针对性的治疗。要脏器功能，根据病情给予针对性的治疗。( ( ( (三三三三) ) ) ) 重症病例应住院治疗。危重病例及时收入重症病例应住院治疗。危重病例及时收入重症病例应住院治疗。危重病例及时收入重症病例应住院治疗。危重病例及时收入重症医学科重症医学科重症医学科
21、重症医学科(ICU)(ICU)(ICU)(ICU)救治。救治。救治。救治。治疗治疗 1. 1. 1. 1.神经系统受累治疗神经系统受累治疗神经系统受累治疗神经系统受累治疗 (1)(1)(1)(1)控制颅内高压：限制入量，积极给予甘露醇降颅压治疗，每次控制颅内高压：限制入量，积极给予甘露醇降颅压治疗，每次控制颅内高压：限制入量，积极给予甘露醇降颅压治疗，每次控制颅内高压：限制入量，积极给予甘露醇降颅压治疗，每次0.5-1.0g/kg0.5-1.0g/kg0.5-1.0g/kg0.5-1.0g/kg，每，每，每，每4-84-84-84-8小时一次，小时一次，小时一次，小时一次，20-3020-30
22、20-3020-30分钟快速静脉注射。根据病情分钟快速静脉注射。根据病情分钟快速静脉注射。根据病情分钟快速静脉注射。根据病情调整给药间隔时间及剂量。必要时加用呋噻米。调整给药间隔时间及剂量。必要时加用呋噻米。调整给药间隔时间及剂量。必要时加用呋噻米。调整给药间隔时间及剂量。必要时加用呋噻米。治疗治疗 1. 1. 1. 1.神经系统受累治疗神经系统受累治疗神经系统受累治疗神经系统受累治疗 (2)(2)(2)(2)酌情应用糖皮质激素治疗，参考剂量：甲基泼尼松龙酌情应用糖皮质激素治疗，参考剂量：甲基泼尼松龙酌情应用糖皮质激素治疗，参考剂量：甲基泼尼松龙酌情应用糖皮质激素治疗，参考剂量：甲基泼尼松龙1
23、mg-2mg/kg1mg-2mg/kg1mg-2mg/kg1mg-2mg/kg d d d d；氢化可的松；氢化可的松；氢化可的松；氢化可的松3mg-5mg/kg3mg-5mg/kg3mg-5mg/kg3mg-5mg/kg d d d d；地塞米松；地塞米松；地塞米松；地塞米松0.2mg-0.5mg/kg0.2mg-0.5mg/kg0.2mg-0.5mg/kg0.2mg-0.5mg/kg d d d d，病情稳定后，尽早减量或停用。个别病，病情稳定后，尽早减量或停用。个别病，病情稳定后，尽早减量或停用。个别病，病情稳定后，尽早减量或停用。个别病例进展快、病情凶险可考虑加大剂量，如在例进展快、病
24、情凶险可考虑加大剂量，如在例进展快、病情凶险可考虑加大剂量，如在例进展快、病情凶险可考虑加大剂量，如在2-32-32-32-3天内给予甲基天内给予甲基天内给予甲基天内给予甲基泼尼松龙泼尼松龙泼尼松龙泼尼松龙10mg-20mg/kg10mg-20mg/kg10mg-20mg/kg10mg-20mg/kg d(d(d(d(单次最大剂量不超过单次最大剂量不超过单次最大剂量不超过单次最大剂量不超过1g)1g)1g)1g)或地塞米或地塞米或地塞米或地塞米松松松松0.5mg-1.0mg/kg0.5mg-1.0mg/kg0.5mg-1.0mg/kg0.5mg-1.0mg/kg d d d d。治疗治疗1.1
25、.1.1.神经系统受累治疗神经系统受累治疗神经系统受累治疗神经系统受累治疗 (3) (3) (3) (3)酌情应用静脉注射免疫球蛋白，总量酌情应用静脉注射免疫球蛋白，总量酌情应用静脉注射免疫球蛋白，总量酌情应用静脉注射免疫球蛋白，总量2g/kg2g/kg2g/kg2g/kg，分，分，分，分2-52-52-52-5天给予。天给予。天给予。天给予。 (4)(4)(4)(4)其他对症治疗：降温、镇静、止惊。其他对症治疗：降温、镇静、止惊。其他对症治疗：降温、镇静、止惊。其他对症治疗：降温、镇静、止惊。(5)(5)(5)(5)严密观察病情变化，密切监护。严密观察病情变化，密切监护。严密观察病情变化，密
26、切监护。严密观察病情变化，密切监护。治疗治疗 2. 2. 2. 2.呼吸、循环衰竭治疗。呼吸、循环衰竭治疗。呼吸、循环衰竭治疗。呼吸、循环衰竭治疗。(1)(1)(1)(1)保持呼吸道通畅，吸氧。保持呼吸道通畅，吸氧。保持呼吸道通畅，吸氧。保持呼吸道通畅，吸氧。(2)(2)(2)(2)确保两条静脉通道通畅，监测呼吸、心率、血压和血氧饱和度。确保两条静脉通道通畅，监测呼吸、心率、血压和血氧饱和度。确保两条静脉通道通畅，监测呼吸、心率、血压和血氧饱和度。确保两条静脉通道通畅，监测呼吸、心率、血压和血氧饱和度。治疗治疗 2. 2. 2. 2.呼吸、循环衰竭治疗。呼吸、循环衰竭治疗。呼吸、循环衰竭治疗。
27、呼吸、循环衰竭治疗。(3)(3)(3)(3)呼吸功能障碍时，及时气管插管使用正压机械通气，建议呼吸机初呼吸功能障碍时，及时气管插管使用正压机械通气，建议呼吸机初呼吸功能障碍时，及时气管插管使用正压机械通气，建议呼吸机初呼吸功能障碍时，及时气管插管使用正压机械通气，建议呼吸机初调参数：吸入氧浓度调参数：吸入氧浓度调参数：吸入氧浓度调参数：吸入氧浓度80%-100%80%-100%80%-100%80%-100%，PIP 20 -30cmH2OPIP 20 -30cmH2OPIP 20 -30cmH2OPIP 20 -30cmH2O，PEEP 4-8cmH2OPEEP 4-8cmH2OPEEP 4
28、-8cmH2OPEEP 4-8cmH2O，f 20-f 20-f 20-f 20-40404040次次次次/ / / /分，潮气量分，潮气量分，潮气量分，潮气量6-8ml/kg6-8ml/kg6-8ml/kg6-8ml/kg左右。根据血气、左右。根据血气、左右。根据血气、左右。根据血气、X X X X线胸片结果随时调整呼吸机参线胸片结果随时调整呼吸机参线胸片结果随时调整呼吸机参线胸片结果随时调整呼吸机参数。数。数。数。 适当给予镇静、镇痛。如有肺水肿、肺出血表现，应增加适当给予镇静、镇痛。如有肺水肿、肺出血表现，应增加适当给予镇静、镇痛。如有肺水肿、肺出血表现，应增加适当给予镇静、镇痛。如有肺
29、水肿、肺出血表现，应增加PEEPPEEPPEEPPEEP，不宜，不宜，不宜，不宜进行频繁吸痰等降低呼吸道压力的护理操作。进行频繁吸痰等降低呼吸道压力的护理操作。进行频繁吸痰等降低呼吸道压力的护理操作。进行频繁吸痰等降低呼吸道压力的护理操作。治疗治疗 2. 2. 2. 2.呼吸、循环衰竭治疗。呼吸、循环衰竭治疗。呼吸、循环衰竭治疗。呼吸、循环衰竭治疗。(4)(4)(4)(4)在维持血压稳定的情况下，限制液体入量在维持血压稳定的情况下，限制液体入量在维持血压稳定的情况下，限制液体入量在维持血压稳定的情况下，限制液体入量( ( ( (有条件者根据中心静脉压、有条件者根据中心静脉压、有条件者根据中心静
30、脉压、有条件者根据中心静脉压、心功能、有创动脉压监测调整液量心功能、有创动脉压监测调整液量心功能、有创动脉压监测调整液量心功能、有创动脉压监测调整液量) ) ) )。 (5)(5)(5)(5)头肩抬高头肩抬高头肩抬高头肩抬高15-3015-3015-3015-30度，保持中立位；留置胃管、导尿管。度，保持中立位；留置胃管、导尿管。度，保持中立位；留置胃管、导尿管。度，保持中立位；留置胃管、导尿管。 (6)(6)(6)(6)药物应用：根据血压、循环的变化可选用米力农、多巴胺、多巴酚丁药物应用：根据血压、循环的变化可选用米力农、多巴胺、多巴酚丁药物应用：根据血压、循环的变化可选用米力农、多巴胺、多
31、巴酚丁药物应用：根据血压、循环的变化可选用米力农、多巴胺、多巴酚丁胺等药物；酌情应用利尿药物治疗。胺等药物；酌情应用利尿药物治疗。胺等药物；酌情应用利尿药物治疗。胺等药物；酌情应用利尿药物治疗。治疗治疗 2. 2. 2. 2.呼吸、循环衰竭治疗。呼吸、循环衰竭治疗。呼吸、循环衰竭治疗。呼吸、循环衰竭治疗。(7)(7)(7)(7)保护重要脏器功能，维持内环境的稳定。保护重要脏器功能，维持内环境的稳定。保护重要脏器功能，维持内环境的稳定。保护重要脏器功能，维持内环境的稳定。(8)(8)(8)(8)监测血糖变化，严重高血糖时可应用胰岛素。监测血糖变化，严重高血糖时可应用胰岛素。监测血糖变化，严重高血
32、糖时可应用胰岛素。监测血糖变化，严重高血糖时可应用胰岛素。(9)(9)(9)(9)抑制胃酸分泌：可应用胃粘膜保护剂及抑酸剂等。抑制胃酸分泌：可应用胃粘膜保护剂及抑酸剂等。抑制胃酸分泌：可应用胃粘膜保护剂及抑酸剂等。抑制胃酸分泌：可应用胃粘膜保护剂及抑酸剂等。(10)(10)(10)(10)继发感染时给予抗生素治疗。继发感染时给予抗生素治疗。继发感染时给予抗生素治疗。继发感染时给予抗生素治疗。恢复期治疗恢复期治疗 3. 3.恢复期治疗恢复期治疗 (1)(1)促进各脏器功能恢复。促进各脏器功能恢复。(2)(2)功能康复治疗功能康复治疗(3)(3)中西医结合治疗。中西医结合治疗。预防预防?常洗手、勤
33、开窗、喝开水、食熟食、晒衣被医疗机构的防控 1. 1. 1. 1. 疾病流行期间，医院应实行预检分诊，并专辟诊室（台）接诊疾病流行期间，医院应实行预检分诊，并专辟诊室（台）接诊疾病流行期间，医院应实行预检分诊，并专辟诊室（台）接诊疾病流行期间，医院应实行预检分诊，并专辟诊室（台）接诊疑似手足口病人，引导发热出疹患儿到专门诊室（台）就诊，候诊及疑似手足口病人，引导发热出疹患儿到专门诊室（台）就诊，候诊及疑似手足口病人，引导发热出疹患儿到专门诊室（台）就诊，候诊及疑似手足口病人，引导发热出疹患儿到专门诊室（台）就诊，候诊及就诊等区域应增加清洁消毒频次，室内清扫时应采用湿式清洁方式；就诊等区域应增加
34、清洁消毒频次，室内清扫时应采用湿式清洁方式；就诊等区域应增加清洁消毒频次，室内清扫时应采用湿式清洁方式；就诊等区域应增加清洁消毒频次，室内清扫时应采用湿式清洁方式； 2. 2. 2. 2. 医务人员在诊疗、护理每一位病人后，均应认真洗手或对双医务人员在诊疗、护理每一位病人后，均应认真洗手或对双医务人员在诊疗、护理每一位病人后，均应认真洗手或对双医务人员在诊疗、护理每一位病人后，均应认真洗手或对双手消毒；手消毒；手消毒；手消毒； 3. 3. 3. 3. 诊疗、护理病人过程中所使用的非一次性的仪器、物品等要诊疗、护理病人过程中所使用的非一次性的仪器、物品等要诊疗、护理病人过程中所使用的非一次性的仪
35、器、物品等要诊疗、护理病人过程中所使用的非一次性的仪器、物品等要擦拭消毒；擦拭消毒；擦拭消毒；擦拭消毒； 4. 4. 4. 4. 同一间病房内不应收治其他非肠道病毒感染的患儿。重症患同一间病房内不应收治其他非肠道病毒感染的患儿。重症患同一间病房内不应收治其他非肠道病毒感染的患儿。重症患同一间病房内不应收治其他非肠道病毒感染的患儿。重症患儿应单独隔离治疗；儿应单独隔离治疗；儿应单独隔离治疗；儿应单独隔离治疗； 医疗机构的防控 5. 5. 5. 5. 对住院患儿使用过的病床及桌椅等设施和物品必须消毒对住院患儿使用过的病床及桌椅等设施和物品必须消毒对住院患儿使用过的病床及桌椅等设施和物品必须消毒对住
36、院患儿使用过的病床及桌椅等设施和物品必须消毒后才能继续使用；后才能继续使用；后才能继续使用；后才能继续使用； 6. 6. 6. 6. 患儿的呼吸道分泌物和粪便及其污染的物品要进行消毒患儿的呼吸道分泌物和粪便及其污染的物品要进行消毒患儿的呼吸道分泌物和粪便及其污染的物品要进行消毒患儿的呼吸道分泌物和粪便及其污染的物品要进行消毒处理；处理；处理；处理； 重者隔离重者隔离重者隔离重者隔离 7. 7. 7. 7. 医疗机构发现手足口患者增多或肠道病毒感染相关死亡医疗机构发现手足口患者增多或肠道病毒感染相关死亡医疗机构发现手足口患者增多或肠道病毒感染相关死亡医疗机构发现手足口患者增多或肠道病毒感染相关死亡病例时，要立即向当地卫生行政部门和疾控机构报告。病例时，要立即向当地卫生行政部门和疾控机构报告。病例时，要立即向当地卫生行政部门和疾控机构报告。病例时，要立即向当地卫生行政部门和疾控机构报告。
