止止 血血 血液Ø血液是维持生命的重要物质血液是维持生命的重要物质Ø成人的血液占其体重的成人的血液占其体重的8%Ø失血总量达总血量的失血总量达总血量的20%以上以上 时，会出现明显的病状时，会出现明显的病状Ø当外伤引起大出血，失血量达总当外伤引起大出血，失血量达总血量的血量的30%时，就有生命危险时，就有生命危险 四、创伤止血技术（一）出血类型（一）出血类型1.内出血内出血 是深部组织和内脏损伤是深部组织和内脏损伤,血液流入组织脏器或血液流入组织脏器或体腔内 内出血对伤病人的生命威胁很大，必须密切注意内出血对伤病人的生命威胁很大，必须密切注意2.外出血外出血 血液从伤口流出体外血液从伤口流出体外 依血管损伤分为三类：依血管损伤分为三类： 动脉出血动脉出血：血液为鲜红色，速度快、量多，易危及：血液为鲜红色，速度快、量多，易危及生命 静脉出血静脉出血：血液为暗红色，速度稍缓慢，：血液为暗红色，速度稍缓慢， 量中等 毛细血管出血毛细血管出血：量少，多能自行凝血量少，多能自行凝血 出血部位的判断出血部位的判断ØØ动脉出血：动脉出血：其特点是伤口呈喷射状搏动性向外其特点是伤口呈喷射状搏动性向外涌出鲜红色的血液。
涌出鲜红色的血液ØØ静脉出血：静脉出血：伤口持续向外溢出暗红色的血液伤口持续向外溢出暗红色的血液 ØØ毛细血管出血：毛细血管出血：伤口向外渗出鲜红色的血液伤口向外渗出鲜红色的血液ØØ各种出血中，以各种出血中，以动脉出血动脉出血最为危险，必须及时最为危险，必须及时止血 出血的类型出血的类型类类类类 型型型型颜颜颜颜 色色色色血流特点血流特点血流特点血流特点动脉出血动脉出血动脉出血动脉出血鲜红色鲜红色鲜红色鲜红色喷泉状喷泉状喷泉状喷泉状静脉出血静脉出血静脉出血静脉出血暗红色暗红色暗红色暗红色涌流涌流涌流涌流毛细血管出血毛细血管出血毛细血管出血毛细血管出血红红红红细小血滴，可自细小血滴，可自细小血滴，可自细小血滴，可自行凝固 出血的种类出血的种类ØØ出血种类：外出血和内出血出血种类：外出血和内出血ØØ外出血外出血是血液流出体外，体外看到出血是血液流出体外，体外看到出血ØØ内出血内出血是血液流入胸膜腔、腹膜腔或组织是血液流入胸膜腔、腹膜腔或组织间隙内，体外看不到出血间隙内，体外看不到出血 止血方法的选择止血方法的选择ØØ指压止血法指压止血法ØØ加压包扎止血法加压包扎止血法ØØ填塞止血法填塞止血法 ØØ屈曲肢体加垫止血法屈曲肢体加垫止血法ØØ止血带止血法止血带止血法 止止 血血方方 法法指指指指压压压压止止止止血血血血法法法法包扎止血法包扎止血法包扎止血法包扎止血法填填填填塞塞塞塞止止止止血血血血法法法法止血带止血法止血带止血法止血带止血法止血带止血法 1、指压止血法、指压止血法(压住压住) 伤口较小、出血不多伤口较小、出血不多: 直接按压在伤口上 伤口较大、出血较多伤口较大、出血较多,伤口中有异物无法取伤口中有异物无法取出时出时: 间接按压法：用拇指按压出血血管上方（近心端）的动脉压迫点上，使血流中断或使伤口部位抬升至心脏以上的位置，也有较好的止血效果 指压止血法指压止血法 ØØ用手指或手掌压迫伤口用手指或手掌压迫伤口用手指或手掌压迫伤口用手指或手掌压迫伤口近心端的动脉，阻断血近心端的动脉，阻断血近心端的动脉，阻断血近心端的动脉，阻断血流而达到临时止血目的。
流而达到临时止血目的流而达到临时止血目的流而达到临时止血目的多用于头、颈部及四肢多用于头、颈部及四肢多用于头、颈部及四肢多用于头、颈部及四肢的动脉出血的动脉出血的动脉出血的动脉出血 ØØ这是一种不要任何器械、这是一种不要任何器械、这是一种不要任何器械、这是一种不要任何器械、简便、有效的止血方法，简便、有效的止血方法，简便、有效的止血方法，简便、有效的止血方法，但因为止血时间短暂，但因为止血时间短暂，但因为止血时间短暂，但因为止血时间短暂，常需要与其他方法结合常需要与其他方法结合常需要与其他方法结合常需要与其他方法结合进行 头面部指压动脉止血法头面部指压动脉止血法 指压颞浅动脉指压颞浅动脉 ØØ适用于一侧适用于一侧适用于一侧适用于一侧头顶、额头顶、额头顶、额头顶、额部的外伤大出血部的外伤大出血部的外伤大出血部的外伤大出血，方，方，方，方法如图所示法如图所示法如图所示法如图所示ØØ在伤侧耳前，一只手在伤侧耳前，一只手在伤侧耳前，一只手在伤侧耳前，一只手的拇指对准下颌关节的拇指对准下颌关节的拇指对准下颌关节的拇指对准下颌关节压迫颞浅动脉，另一压迫颞浅动脉，另一压迫颞浅动脉，另一压迫颞浅动脉，另一只手固定伤员头部。
只手固定伤员头部只手固定伤员头部只手固定伤员头部 指压面动脉指压面动脉 ØØ适用于适用于适用于适用于颜面部外伤大出血颜面部外伤大出血颜面部外伤大出血颜面部外伤大出血，，，，方法如图所示方法如图所示方法如图所示方法如图所示ØØ用一只手的拇指和示指或用一只手的拇指和示指或用一只手的拇指和示指或用一只手的拇指和示指或拇指和中指分别压迫双侧拇指和中指分别压迫双侧拇指和中指分别压迫双侧拇指和中指分别压迫双侧下额角前约下额角前约下额角前约下额角前约1.5cm1.5cm处，阻处，阻处，阻处，阻断面动脉血流断面动脉血流断面动脉血流断面动脉血流ØØ因为面动脉在颜面部有许因为面动脉在颜面部有许因为面动脉在颜面部有许因为面动脉在颜面部有许多小支相互吻合，所以必多小支相互吻合，所以必多小支相互吻合，所以必多小支相互吻合，所以必须压迫须压迫须压迫须压迫双侧双侧双侧双侧 一指压耳后动脉一指压耳后动脉 ØØ适用于适用于适用于适用于一侧耳后外伤大一侧耳后外伤大一侧耳后外伤大一侧耳后外伤大出血出血出血出血，方法如图所示方法如图所示方法如图所示方法如图所示ØØ用一只手的拇指压迫伤用一只手的拇指压迫伤用一只手的拇指压迫伤用一只手的拇指压迫伤侧耳后乳突下凹陷处，侧耳后乳突下凹陷处，侧耳后乳突下凹陷处，侧耳后乳突下凹陷处，阻断耳后动脉血流，另阻断耳后动脉血流，另阻断耳后动脉血流，另阻断耳后动脉血流，另一只手固定伤员头部。
一只手固定伤员头部一只手固定伤员头部一只手固定伤员头部 指压枕动脉指压枕动脉 ØØ适用于一侧头后适用于一侧头后适用于一侧头后适用于一侧头后枕骨附近枕骨附近枕骨附近枕骨附近外伤大出血外伤大出血外伤大出血外伤大出血，方法如图所，方法如图所，方法如图所，方法如图所示ØØ用一只手的四指压迫耳后用一只手的四指压迫耳后用一只手的四指压迫耳后用一只手的四指压迫耳后与枕骨粗隆之间的凹陷处，与枕骨粗隆之间的凹陷处，与枕骨粗隆之间的凹陷处，与枕骨粗隆之间的凹陷处，阻断枕动脉的血流，另一阻断枕动脉的血流，另一阻断枕动脉的血流，另一阻断枕动脉的血流，另一只手固定伤员头部只手固定伤员头部只手固定伤员头部只手固定伤员头部 指压肱动脉指压肱动脉 ØØ适用于适用于适用于适用于一侧肘关节以下一侧肘关节以下一侧肘关节以下一侧肘关节以下部位的外伤大出血部位的外伤大出血部位的外伤大出血部位的外伤大出血. . ØØ方法如图用一只手的方法如图用一只手的方法如图用一只手的方法如图用一只手的拇指压迫上臂中段内侧，拇指压迫上臂中段内侧，拇指压迫上臂中段内侧，拇指压迫上臂中段内侧，阻断肱动脉血流，另一阻断肱动脉血流，另一阻断肱动脉血流，另一阻断肱动脉血流，另一只手固定伤员手臂。
只手固定伤员手臂只手固定伤员手臂只手固定伤员手臂 指压桡、尺动脉指压桡、尺动脉 ØØ适用于适用于手部大出血手部大出血ØØ用两手的拇指和示指分别压用两手的拇指和示指分别压用两手的拇指和示指分别压用两手的拇指和示指分别压迫伤侧手腕两侧的桡动脉和迫伤侧手腕两侧的桡动脉和迫伤侧手腕两侧的桡动脉和迫伤侧手腕两侧的桡动脉和尺动脉，阻断血流尺动脉，阻断血流尺动脉，阻断血流尺动脉，阻断血流ØØ因为桡动脉和尺动脉在手掌因为桡动脉和尺动脉在手掌因为桡动脉和尺动脉在手掌因为桡动脉和尺动脉在手掌部有广泛吻合支，所以必须部有广泛吻合支，所以必须部有广泛吻合支，所以必须部有广泛吻合支，所以必须同时压迫同时压迫同时压迫同时压迫双侧 指压指（趾）动脉指压指（趾）动脉 Ø适用于适用于手指（脚趾）手指（脚趾）大出血大出血.Ø用拇指和示指分别用拇指和示指分别压迫手指（脚趾）压迫手指（脚趾）两侧两侧的指（趾）动的指（趾）动脉，阻断血流脉，阻断血流 指压股动脉指压股动脉 ØØ适用于适用于一侧下肢的大一侧下肢的大出血出血.用两手的拇指用力压迫用两手的拇指用力压迫伤肢腹股沟中点稍下方伤肢腹股沟中点稍下方的股动脉，阻断股动脉的股动脉，阻断股动脉血流。
伤员应该处于坐血流伤员应该处于坐位或卧位位或卧位 指压胫前、后动脉指压胫前、后动脉 ØØ适用于适用于一侧脚的大出血一侧脚的大出血.ØØ用两手的拇指和示指分用两手的拇指和示指分别压迫伤脚足背中部搏别压迫伤脚足背中部搏动的胫前动脉及足跟与动的胫前动脉及足跟与内踝之间的胫后动脉内踝之间的胫后动脉 2、加压包扎止血法（包住）、加压包扎止血法（包住） 用敷料覆盖伤口，用绷带、三角巾等紧紧用敷料覆盖伤口，用绷带、三角巾等紧紧包扎能达到较长时间压迫止血的目的包扎能达到较长时间压迫止血的目的 有骨折或伤口中有异物时，不能用此法有骨折或伤口中有异物时，不能用此法 包包 扎扎 包包 扎扎Ø快速止血快速止血Ø保护伤口保护伤口Ø防止进一步污染防止进一步污染Ø减轻疼痛减轻疼痛Ø便于搬运及治疗便于搬运及治疗 绷 带 包 扎Ø环形包扎法环形包扎法Ø螺旋包扎法螺旋包扎法Ø螺旋反折包扎法螺旋反折包扎法Ø回返包扎法回返包扎法Ø8 8字包扎法字包扎法Ø蛇形包扎法蛇形包扎法 绷 带 包 扎 绷 带 包 扎Ø环形包扎法：形包扎法：在肢体某一部位在肢体某一部位环绕数周，每一周重叠盖住前数周，每一周重叠盖住前一周。
一周Ø常用于手、腕、足、常用于手、腕、足、颈、、额等等处以以及在包扎的开始和末端固定及在包扎的开始和末端固定时用 绷 带 包 扎Ø螺旋包扎法：螺旋包扎法：Ø包扎包扎时，作，作单纯螺旋上升，每螺旋上升，每一周一周压盖前一周的盖前一周的1/2~2/3，多，多用于肢体和躯干等用于肢体和躯干等处 A.环形包扎法环形包扎法 B.螺旋包扎法螺旋包扎法 绷 带 包 扎Ø螺旋反折包扎法螺旋反折包扎法：：用于用于细长或粗细不同肢体细长或粗细不同肢体Ø回返包扎法：回返包扎法：用于头部用于头部或肢体的残端或肢体的残端 回返包扎法 绷 带 包 扎Ø８字形包扎法：８字形包扎法：一圈向上、一一圈向上、一圈向下的包扎，每周在正面和圈向下的包扎，每周在正面和前一周相交，并前一周相交，并压盖前一周的盖前一周的1/2Ø多用于肘、膝、踝、肩、多用于肘、膝、踝、肩、髋等等关关节处 ８字形包扎法８字形包扎法 蛇形包扎法蛇形包扎法 三三角角巾巾包包扎扎法法 包扎时应注意：ØØ1.1.动作要迅速准确，不能加重伤员的疼痛、出动作要迅速准确，不能加重伤员的疼痛、出血和污染伤口血和污染伤口ØØ 2.2.包扎不宜太紧，以免影响血液循环；包扎包扎不宜太紧，以免影响血液循环；包扎太松会使敷料脱落或移动太松会使敷料脱落或移动ØØ3.3.最好用消毒的敷料覆盖伤口，紧包时也可用最好用消毒的敷料覆盖伤口，紧包时也可用清洁的布片清洁的布片ØØ4.4.包扎四肢时，指（趾）最好暴露在外面，以包扎四肢时，指（趾）最好暴露在外面，以便观察便观察ØØ5.5.应用三角巾包扎时，边要固定，角要拉紧，应用三角巾包扎时，边要固定，角要拉紧，中心伸展，包扎要贴实，打结要牢固中心伸展，包扎要贴实，打结要牢固 3、止血带止血法（捆住）、止血带止血法（捆住）四肢大出血四肢大出血: 如使用不当或使用时间过长，止血带可如使用不当或使用时间过长，止血带可造成远端肢体缺血、坏死，造成残废造成远端肢体缺血、坏死，造成残废 止血带止血法止血带止血法 ØØ止血带止血法只适用于止血带止血法只适用于止血带止血法只适用于止血带止血法只适用于四肢大出血，当其他止四肢大出血，当其他止四肢大出血，当其他止四肢大出血，当其他止血法不能止血时才用此血法不能止血时才用此血法不能止血时才用此血法不能止血时才用此法。
法ØØ止血带有橡皮止血带止血带有橡皮止血带止血带有橡皮止血带止血带有橡皮止血带（橡皮条和橡皮带）、（橡皮条和橡皮带）、（橡皮条和橡皮带）、（橡皮条和橡皮带）、气囊止血带（如血压计气囊止血带（如血压计气囊止血带（如血压计气囊止血带（如血压计袖带）和布制止血带袖带）和布制止血带袖带）和布制止血带袖带）和布制止血带其操作方法各不相同其操作方法各不相同其操作方法各不相同其操作方法各不相同 橡皮止血带橡皮止血带 ØØ左手在离带端约左手在离带端约左手在离带端约左手在离带端约10cm10cm处由拇指、示指和中指紧握，使手处由拇指、示指和中指紧握，使手处由拇指、示指和中指紧握，使手处由拇指、示指和中指紧握，使手背向下放在扎止血带的部位，右手持带中段绕伤肢两圈背向下放在扎止血带的部位，右手持带中段绕伤肢两圈背向下放在扎止血带的部位，右手持带中段绕伤肢两圈背向下放在扎止血带的部位，右手持带中段绕伤肢两圈. .n然然后把带塞入左手后把带塞入左手的示指与中指之间，的示指与中指之间，左手的示指与中指紧左手的示指与中指紧夹一段止血带向下牵夹一段止血带向下牵拉，使之成为一个活拉，使之成为一个活结，外观呈结，外观呈A A字型。
字型 布制止血带布制止血带 ØØ将三角巾折成带状或将其将三角巾折成带状或将其将三角巾折成带状或将其将三角巾折成带状或将其他布带绕伤股一圈，打个他布带绕伤股一圈，打个他布带绕伤股一圈，打个他布带绕伤股一圈，打个蝴蝶结；取一根小棒穿在蝴蝶结；取一根小棒穿在蝴蝶结；取一根小棒穿在蝴蝶结；取一根小棒穿在布带圈内，提起小棒拉紧，布带圈内，提起小棒拉紧，布带圈内，提起小棒拉紧，布带圈内，提起小棒拉紧，将小棒依顺时针方向绞紧，将小棒依顺时针方向绞紧，将小棒依顺时针方向绞紧，将小棒依顺时针方向绞紧，将绞棒一端插入蝴蝶结环将绞棒一端插入蝴蝶结环将绞棒一端插入蝴蝶结环将绞棒一端插入蝴蝶结环内，最后拉紧活结并与另内，最后拉紧活结并与另内，最后拉紧活结并与另内，最后拉紧活结并与另一头打结固定一头打结固定一头打结固定一头打结固定 使用止血带的注意事项：使用止血带的注意事项： ØØ部位要准确：部位要准确：部位要准确：部位要准确：止血带应扎在伤口近心端，尽量靠近伤口止血带应扎在伤口近心端，尽量靠近伤口止血带应扎在伤口近心端，尽量靠近伤口止血带应扎在伤口近心端，尽量靠近伤口ØØ压力要适当：压力要适当：压力要适当：压力要适当：上肢为上肢为上肢为上肢为250~300mmHg,250~300mmHg,下肢为下肢为下肢为下肢为300~500mmHg300~500mmHg，无压力表时以刚好使远端动脉搏动消失为，无压力表时以刚好使远端动脉搏动消失为，无压力表时以刚好使远端动脉搏动消失为，无压力表时以刚好使远端动脉搏动消失为度。
度ØØ衬垫要垫平：衬垫要垫平：衬垫要垫平：衬垫要垫平：使用止血带的部位应该有衬垫，否则会损伤皮使用止血带的部位应该有衬垫，否则会损伤皮使用止血带的部位应该有衬垫，否则会损伤皮使用止血带的部位应该有衬垫，否则会损伤皮肤 ØØ时间要缩短：时间要缩短：一般不应超过一般不应超过5h，原则上每小时，原则上每小时要放松要放松1次，放松时间为次，放松时间为2～～3min(放松期间可放松期间可用指压法止血用指压法止血)ØØ标记要明显：标记要明显：使用止血带者应有明显标记贴在使用止血带者应有明显标记贴在前额或胸前易发现部位，写明时间前额或胸前易发现部位，写明时间ØØ止血用物要得当止血用物要得当: 严禁用电线、铁丝、绳索代严禁用电线、铁丝、绳索代替止血法替止血法. 注意事项注意事项1.止血带应放在伤口的近心端止血带应放在伤口的近心端2.止血带不要直接扎在皮肤上止血带不要直接扎在皮肤上3.以不能摸到远端动脉搏动或出血停止为以不能摸到远端动脉搏动或出血停止为度度4.每隔每隔1h放松放松2～～3min；放松期间，应；放松期间，应用指压法暂时止血用指压法暂时止血5.要有上止血带的标志，注明上止血带的要有上止血带的标志，注明上止血带的时间和部位时间和部位 4、堵塞止血法（塞住）、堵塞止血法（塞住）鼻腔、牙齿等部位的止血鼻腔、牙齿等部位的止血: 将消毒或清洁的棉球、纱布等敷料塞于凹陷伤口处，可达到止血的目的 骨折固定骨折固定 骨折种类骨折种类Ø闭合性骨折闭合性骨折：断骨没暴露 骨折种类骨折种类Ø开放性骨折开放性骨折：断骨暴露外↖ ↖ ↑ 骨折症状骨折症状Ø疼痛：受伤处明显的压痛受伤处明显的压痛点，移动时加剧点，移动时加剧Ø肿胀肿胀：出血和骨：出血和骨折端的错位、重叠折端的错位、重叠都会使外表肿胀都会使外表肿胀 骨折症状骨折症状Ø畸形畸形：骨折时肢体发生畸骨折时肢体发生畸形，呈现缩短、形，呈现缩短、 弯曲或转向弯曲或转向Ø机能障碍机能障碍→ 急救原则急救原则Ø呼吸、心跳骤停者当立即抢救呼吸、心跳骤停者当立即抢救Ø有大出血时要先止血有大出血时要先止血Ø开放性骨折时，局部要作清洁消毒开放性骨折时，局部要作清洁消毒处理处理Ø就地固定，不要随便移动伤员就地固定，不要随便移动伤员 骨折固定注意事项骨折固定注意事项1.要固定骨折的两端和上、下两个关节要固定骨折的两端和上、下两个关节2.绷带松紧要适宜绷带松紧要适宜3.用一些软的东西垫在夹板和肢体之间用一些软的东西垫在夹板和肢体之间4.已暴露在外的骨头严禁送回组织内已暴露在外的骨头严禁送回组织内5.露出手指或脚趾以便观察有无苍白、露出手指或脚趾以便观察有无苍白、青紫、发冷、麻木等现象青紫、发冷、麻木等现象6.四肢骨折固定，应先固定近心端，后四肢骨折固定，应先固定近心端，后固定远心端固定远心端 前臂骨折固定法前臂骨折固定法 上臂骨折固定法 小小腿腿骨骨折折固固定定法法 搬搬 运运 搬运Ø危重伤病员，经现场急救处理后，下一步是将病人安全送往医院 王燕王燕桑兰桑兰 徒手搬运法Ø背负法背负法 轿轿杠杠式式 轿杆式轿杆式 扶扶行行法法 三三人人平平托托式式徒手搬运法 徒手搬运法 抱抱持持法法 双双人人拉拉车车式式 其它的搬运方法其它的搬运方法轿杆式轿杆式拉车式拉车式 脊脊柱柱 ABC脊柱骨折搬运法脊柱骨折搬运法 脊柱骨折搬运法脊柱骨折搬运法 。