神经外科颅内高压等ppt课件

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1、外科护理学第第四十四十讲讲东南大学远程教育;概概 述述 颅内内压增高是增高是许多多颅脑疾病所共有的疾病所共有的综合合征征.当当颅腔内容物体腔内容物体积添加或添加或颅腔容腔容积减少超越减少超越颅腔可代腔可代偿的容量，的容量，导致致颅内内压继续高于高于200 mmH2O,并出并出现头痛、呕吐和痛、呕吐和视神神经乳乳头水水肿三大病征三大病征时，称，称为颅内内压增高增高.第一节第一节 颅内压增高颅内压增高; 临床表现临床表现 1 头痛头痛2 呕吐呕吐3 视神经乳头水肿视神经乳头水肿4 认识妨碍及生命体征的变化认识妨碍及生命体征的变化(库欣综合库欣综合症：血压升高、脉搏缓慢、呼吸深慢症：血压升高、脉搏缓

2、慢、呼吸深慢5 其它病症和体征其它病症和体征;护理措施护理措施一普通护理一普通护理 1 体位体位 2 吸氧吸氧 3 饮食与补液饮食与补液 4 病情察看病情察看 5 生活护理生活护理;二防止二防止颅内内压骤然升高的然升高的护理理 1 休憩休憩 2 坚持呼吸道通持呼吸道通畅:清理呼吸道分泌清理呼吸道分泌物、托起物、托起 下下颌、防止、防止颈部部过曲、据曲、据病人情况尽早气管病人情况尽早气管 切开、注重根底切开、注重根底护理；理； 3 防止猛烈咳嗽和便秘：防止感冒防止猛烈咳嗽和便秘：防止感冒咳嗽、多吃蔬菜水果、咳嗽、多吃蔬菜水果、给予予缓泻泻剂、忌忌讳高高压灌灌肠； 4 协助医助医师及及时控制控制癫

3、痫发作作;三病症护理三病症护理 1 高热高热 2 头痛头痛 3 躁动躁动 4 呕吐呕吐;四脱水治疗的护理：察看电解质及血糖的目四脱水治疗的护理：察看电解质及血糖的目的、记录的、记录24小时出入量、逐渐减少脱水剂的量、小时出入量、逐渐减少脱水剂的量、冬天防止甘露醇结晶；冬天防止甘露醇结晶；五激素治疗的护理五激素治疗的护理六辅助过度换气的护理六辅助过度换气的护理七冬眠低温治疗的护理七冬眠低温治疗的护理; 第二节第二节 脑疝脑疝 当颅腔内某个分腔有占位当颅腔内某个分腔有占位性病变时，该分腔的压力高于临性病变时，该分腔的压力高于临近分腔，脑组织由高压区向低压近分腔，脑组织由高压区向低压区挪动，部分脑组

4、织被挤入颅内区挪动，部分脑组织被挤入颅内生理空间或裂隙，产生相应的临生理空间或裂隙，产生相应的临床病症和体征，称为脑疝。床病症和体征，称为脑疝。;临床表现： 一小脑幕切迹疝 1.颅内压增高 2.进展性认识妨碍 3.瞳孔改动 4.运动妨碍 5.生命体征变化 二枕骨大孔疝;脑疝的急救与护理脑疝的急救与护理1. 1. 静静脉脉快快速速滴滴注注或或推推注注20% 20% 甘甘露露醇醇250500ml250500ml于于3030分分钟内内输入入2. 2. 坚持呼吸道通持呼吸道通畅、吸氧、吸氧3. 3. 呼衰者呼衰者应立刻人工呼吸或气管插管立刻人工呼吸或气管插管辅助呼吸助呼吸4. 4. 亲密察看呼吸、心跳

5、、瞳孔密察看呼吸、心跳、瞳孔变化化5. 5. 做好做好术前特殊前特殊检查和手和手术预备;第三十一章第三十一章颅脑损伤病人的护理颅脑损伤病人的护理;颅底骨折颅底骨折多多因因强强大大的的间间接接暴暴力力引引起起，常常为为线线性性骨骨折折，易易引引起起脑脑脊脊液液漏漏，常常因因脑脑脊脊液液漏漏而而确确诊诊，可分颅前窝、颅中窝、颅后窝骨折。可分颅前窝、颅中窝、颅后窝骨折。骨折部位骨折部位脑脊液漏脑脊液漏瘀斑部位瘀斑部位可能累及的脑神经可能累及的脑神经颅前窝颅前窝鼻漏鼻漏眶周、球结膜下（眶周、球结膜下（“熊猫眼熊猫眼”征）征）嗅神经、视神经嗅神经、视神经颅中窝颅中窝鼻漏或耳漏鼻漏或耳漏乳突区（乳突区（B

6、attle征）征）面神经、听神经面神经、听神经颅后窝颅后窝无无乳突部、咽后壁乳突部、咽后壁少见少见颅骨骨折颅骨骨折;护理措施护理措施一防止一防止颅内感染内感染坚持持外外耳耳道道、鼻鼻腔腔和和口口腔腔清清洁，每每日日两两次次清清洁、消消毒毒，留意棉球不可留意棉球不可过湿，以免液体逆流入湿，以免液体逆流入颅。在在前前鼻鼻庭庭或或外外耳耳道道口口松松松松地地放放置置干干棉棉球球，随随湿湿随随换，记录24小小时浸湿的棉球数，以估浸湿的棉球数，以估计脑脊液外漏量。脊液外漏量。防防止止用用力力咳咳嗽嗽、打打喷嚏嚏、擤擤鼻鼻涕涕及及用用力力排排便便，以以免免颅内内压骤然升降然升降导致气致气颅或或脑脊液逆流。

7、脊液逆流。;q严禁禁为脑脊脊液液漏漏者者从从鼻鼻腔腔吸吸痰痰或或放放置置胃胃管管、制止耳、鼻滴制止耳、鼻滴药、冲洗和堵塞，忌、冲洗和堵塞，忌讳作腰穿。作腰穿。q亲密察看有无密察看有无颅内感染迹象。内感染迹象。q根据医嘱根据医嘱预防性运用抗生素及破防性运用抗生素及破伤风抗毒素抗毒素q二二促促进颅内内外外漏漏通通道道尽尽早早闭合合：维持持特特定的体位到停定的体位到停顿脑脊液漏脊液漏35天天q三三病病情情察察看看：有有无无继发性性损伤、颅低低压、颅高高压综合征合征护理措施理措施一一防防止止颅内内感感染染;第第三三节节脑脑损损伤伤 脑脑损损伤伤是是指指脑脑膜膜、脑脑组组织织、脑脑血血管管和和脑脑神神经

8、经的的损损伤伤。根根据据受受伤伤后后脑脑组组织织能能否否与与外外界界相相通通分分为为开开放放性性和和闭闭合合性性脑脑损损伤伤。根根据据脑脑损损伤伤病病理理改改动动的的先先后后分分为为原原发发性性和和继继发发性性脑脑损损伤伤，原原发发性性主主要要有有脑脑震震荡荡、脑脑挫挫裂裂伤伤等等，继继发性主要有脑水肿和颅内血肿等。发性主要有脑水肿和颅内血肿等。概概述述;二、脑二、脑 震震 荡荡 脑震震荡为一一过性性脑功功能能妨妨碍碍，病病人人在在伤后后立立刻刻出出现短短暂的的认识妨妨碍碍，继续数数秒秒或或数数分分钟，不不超超越越3030分分钟，清清醒醒后后大大多多数数不不能能回回想想受受伤前前及及当当时的的

9、情情况况，称称逆逆行行性性遗忘忘。常常有有头痛痛、恶心心、呕呕吐吐等等病病症症。“CT“CT检查，无无阳阳性性体体征征，无无需需特特殊殊处置置，卧卧床床休休憩憩1212周，适当周，适当镇静、静、镇痛痛处置。置。;三、脑挫裂伤三、脑挫裂伤包括包括脑挫挫伤和和脑裂裂伤，常同，常同时存在，合称存在，合称为脑挫裂挫裂伤。1 1 病病理理生生理理：脑水水肿顶峰峰期期在在伤后后3-43-4天天，能能够有有癫痫、脑积水及水及脑萎萎缩等后等后遗症症2 2 临床床表表现: : 认识妨妨碍碍、局局灶灶病病症症和和体体征征、头痛痛、呕呕吐、吐、颅内内压增高和增高和脑疝；特殊疝；特殊类型：型：脑干干损伤3 3 诊断依

10、断依“CT“CT和和“MRI“MRI检查;四、颅内血肿四、颅内血肿 颅内内血血肿是是颅脑损伤中中最最多多见、最最危危险，却却又又是是可可逆逆的的继发性性病病变，如如不不及及时发现及及时处置，可引起置，可引起脑疝危及生命。疝危及生命。据据血血肿来来源源及及部部位位分分硬硬膜膜外外血血肿、硬硬膜膜下下血血肿和和脑内血内血肿。据据颅高高压及及早早期期脑疝疝所所需需时间分分：急急性性3 3天天内内、亚急性急性3 3天天33周、慢性周、慢性3 3周以上周以上; 2 2、硬脑膜下血肿：、硬脑膜下血肿： 1 1、硬硬膜膜外外血血肿：指指血血液液积聚聚于于颅骨骨与与硬硬脑膜之膜之间临床床表表现为认识妨妨碍碍

11、典典型型有有中中间清清醒期醒期 颅内内压增增高高及及脑疝表疝表现处置：确置：确诊后手后手术去除血去除血肿3、脑内血肿：、脑内血肿：;七、护理措施七、护理措施一一现场急救急救坚持呼吸道通持呼吸道通畅妥善妥善处置置伤口口防治休克防治休克做好做好护理理记录二病情察看二病情察看1. 1. 认识2. 2. 生命体征生命体征3. 3. 神神经系系统病征病征4.其他其他;1、认识传统方法：方法：分分为清清醒醒、模模糊糊、浅浅昏昏迷迷、昏昏迷迷和和深深昏昏迷迷五五级意识状态意识状态语言刺激反应语言刺激反应痛刺激反应痛刺激反应生理反应生理反应大小便能否自理大小便能否自理配合检查配合检查清醒清醒灵敏灵敏灵敏灵敏正

12、常正常能能能能模糊模糊迟钝迟钝不灵敏不灵敏正常正常有时不能有时不能尚能尚能浅昏迷浅昏迷无无迟钝迟钝不能不能不能不能不能不能昏迷昏迷无无无防御无防御减弱减弱不能不能不能不能深昏迷深昏迷无无无无无无不能不能不能不能;Glasgow昏昏迷迷评分分法法：评定定睁眼眼、言言语及及运运动反反响响，三三者者得得分分相相加加表表示示认识妨妨碍碍程程度度，最最高高15分分，表表示示认识清清醒醒，8分分以以下下为昏昏迷迷，最最低低3分分，分分数数越越低低阐明明认识妨碍越妨碍越严重。重。2、生命体征、生命体征 3 3、神经系统病征、神经系统病征: :有定位意义有定位意义A、瞳孔、瞳孔变化化B、锥体束征体束征4.其他

13、其他;三昏迷三昏迷护理理坚持持呼呼吸吸道道通通畅：清清理理分分泌泌物物、气气管管插插管管或或切切开、适宜的温湿度、运用抗生素；开、适宜的温湿度、运用抗生素；坚持持正正确确体体位位：头部部抬抬高高15-3015-30，使使头与与脊脊柱柱同不断同不断线；营养：运用多种方法加养：运用多种方法加强营养；养；; 预防并防并发症症压疮；泌尿系泌尿系统感染；感染；肺部感染；肺部感染；暴露性角膜炎；暴露性角膜炎；关关节挛缩、肌萎、肌萎缩。;第一第一节颅脑和脊髓先天性和脊髓先天性畸形畸形一、先天性一、先天性脑积水水先先天天性性脑积水水是是指指婴幼幼儿儿时期期脑室室系系统或或蛛蛛网网膜膜下下腔腔积聚聚大大量量脑脊

14、脊液液，导致致脑室室或或蛛蛛网网膜膜下下腔腔扩展展并并出出现颅内内压增增高高和和脑功功能能妨妨碍碍，是是最最常常见的的先先天天性性神神经系系统畸畸形形疾疾病病之一。多之一。多见于于2岁以内的以内的婴幼儿。幼儿。; 四四 处处置原那么置原那么非手非手术术治治疗疗：利尿、脱水等治：利尿、脱水等治疗疗手手术术治治疗疗：解除梗阻的手解除梗阻的手术术，如后，如后颅窝颅窝减减压术压术；建立旁路引流建立旁路引流术术，如，如侧脑侧脑室室-枕大池引流枕大池引流术术；分流分流术术，如，如脑脑室室-体腔分流体腔分流术术等。等。分流术后防止分流管堵塞、感染分流术后防止分流管堵塞、感染;第三节第三节 颅内和椎管内肿瘤颅

15、内和椎管内肿瘤颅内内肿瘤包括原瘤包括原发和和继发两大两大类。 常常见类型型神神经胶胶质瘤瘤：来来源源于于神神经上上皮皮，多多为恶性性，约占占颅内内肿瘤的瘤的40%50%40%50%脑膜瘤：膜瘤：约占占颅内内肿瘤的瘤的20%20%，良性居多，生，良性居多，生长缓慢。慢。垂垂体体腺腺瘤瘤：属属于于良良性性，根根据据细胞胞的的分分泌泌功功能能不不同同可可分分为不同的不同的肿瘤，如催乳素腺瘤、生瘤，如催乳素腺瘤、生长激素腺瘤等。激素腺瘤等。听神听神经瘤：良性瘤：良性肿瘤，位于第瘤，位于第脑神神经前庭支上。前庭支上。颅咽管瘤：良性咽管瘤：良性肿瘤，位于鞍上区。瘤，位于鞍上区。转移瘤：来自于肺、乳腺等部位

16、的移瘤：来自于肺、乳腺等部位的恶性性肿瘤。瘤。一、颅内肿瘤一、颅内肿瘤;颅内肿瘤的临床表现及诊断颅内肿瘤的临床表现及诊断颅内压增高颅内压增高局灶病症和体征局灶病症和体征CTCT和和MRIMRI及血清内分泌激素检测及血清内分泌激素检测处置原那么处置原那么降低颅内压降低颅内压手术治疗手术治疗放疗放疗化疗化疗其他：免疫治疗、中医药治疗等。其他：免疫治疗、中医药治疗等。;三、脑卒中的外科治疗三、脑卒中的外科治疗 各种缘由引起的脑血管疾病急性发作，呵斥脑的供应动脉狭窄或闭塞以及非外伤性的脑本质出血，引起相应临床病症及体征，称为脑卒中，包括缺血性脑卒中及出血性脑卒中。;术后护理术后护理q 体体位位: :床

17、床头抬抬高高15-30 15-30 幕幕上上术后后 幕幕下下术后后q 后后组脑神神经损伤 体体积大大肿瘤瘤术后后 翻翻身身时， 脊脊髓髓术后后 脑脊脊膜膜修修补术后后q 营养养和和补液液：普普通通颅脑手手术后后 颅脑大大手手术后后后后颅窝及及听听神神经瘤瘤术后后 术后后长期期昏迷昏迷 控制控制补液液 ;q呼呼吸吸道道护理理：坚持持通通畅 翻翻身身拍拍背背 雾化化 防防误吸吸 q 止止痛痛和和镇静静：分分析析缘由由 对症症处置置 禁禁用用吗啡啡、杜冷丁杜冷丁 适当用适当用镇静静剂q 病病情情察察看看和和护理理：认识、瞳瞳孔孔、生生命命体体征征 肢肢体体活活动 伤口敷料口敷料 分流分流术后后 皮肤

18、皮肤 q 术后护理术后护理 ;出血出血感染感染 包括切口感染、包括切口感染、脑膜炎及肺部感染膜炎及肺部感染中枢性高中枢性高热尿崩症尿崩症胃出血胃出血顽固性呃逆固性呃逆癫痫发作作q 术后并发症的察看和术后并发症的察看和护理护理;复复习思索思索题1何何谓颅内内压增高？如何做好增高？如何做好颅内内压增高病人的增高病人的护理？理？2何何谓急性急性脑疝？疝？脑疝如何急救及疝如何急救及护理？理？3颅底骨折病人的底骨折病人的临床表床表现及及护理理？4原原发性性脑损伤、颅内血内血肿的的临床床表表现及及处置原那么是什么？置原那么是什么？;5 5 脑损伤病人的病人的护理措施有哪些？理措施有哪些？6 6 何何谓逆行性逆行性遗忘忘,Glasgow ,Glasgow 昏迷昏迷评分法分法, ,先天性先天性脑积水水 , ,脑卒中？卒中？7 7 颅内内肿瘤及瘤及颅内血管性疾病的内血管性疾病的临床表床表现， 处置原那么。置原那么。常常见颅脑疾病的疾病的术后后护理有哪些？理有哪些？ 复习思索题复习思索题;