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1、护理分级行业新标准解读护理分级行业新标准解读 2013-11-14发布2014-05-01实施护理分级制定背景护理分级制定背景 19821982年卫生部下发了卫医字第年卫生部下发了卫医字第1010号号医院工作制度医院工作制度，在护理工作制度中要，在护理工作制度中要求：患者入院后，应根据病情决定护理分级，即特级护理、求：患者入院后，应根据病情决定护理分级，即特级护理、级、级、级、级、级护理级护理四个级别。四个级别。 存在的问题：存在的问题：涵盖内容不充分涵盖内容不充分（病情程度轻重、病人自理程度、需要照顾程度、病人资源等）（病情程度轻重、病人自理程度、需要照顾程度、病人资源等）护理级别不全面护理
2、级别不全面“以病人为中心整体护理模式以病人为中心整体护理模式”，仅以病情为依据确定护理级别，显得很，仅以病情为依据确定护理级别，显得很不全面，不完善不全面，不完善劳动价值无体现劳动价值无体现护理照顾的病人，护理服务收费问题大护理照顾的病人，护理服务收费问题大人力配置不合理人力配置不合理没有指导临床疾病护理级别的人力配置依据没有指导临床疾病护理级别的人力配置依据护理分级标准范围护理分级标准范围u 本标准规定了医院住院患者护理分级的方法、依据和实施要求。u 本标准适用于各级综合医院。其他类别医疗机构可参照执行。 该标准与卫生部下发的有关文件的关系该标准与卫生部下发的有关文件的关系 该标准不代替卫生
3、部下发的文件，是在卫生行政规定或法律法规下的技术支撑该标准不代替卫生部下发的文件，是在卫生行政规定或法律法规下的技术支撑 性技术规定。性技术规定。护理分级与分级护理的区别护理分级与分级护理的区别护理分级：护理分级：规定重点是病人需要提供护理服务的等级标准规定重点是病人需要提供护理服务的等级标准分级护理：分级护理：重点规定了临床护士根据病人的护理级别，提供相应的护理。重点规定了临床护士根据病人的护理级别，提供相应的护理。护理分级谁来下护理分级谁来下护理级别的诊断：医生下达护理级别的诊断：医生下达/ /护士下达护士下达/ /共同下达（关键点：综合评估）共同下达（关键点：综合评估）关键问题说明关键问
4、题说明我国护理标准专业发展我国护理标准专业发展规范化体系建立与发展规范化体系建立与发展u2012年，卫生部批准成立护理标准专业委员会，由主任委员、秘书长和委员等共23人组成。u任务：负责组织制（修）订护理标准专业框架体系，使我国护理标准上升到国家层面。并且每5年制（修）订护理标准专业。u2013年由卫生计生委发布的护理分级和静脉治疗护理技术操作规范，从2014年5月1日起开始执行。u目前压疮护理和疼痛评估两项标准正在起草中。护理记录书写规范已获批。行业标准行业标准 行业标准定义：行业标准定义：根据根据中华人民共和国标准化法中华人民共和国标准化法的规定：的规定：由我国各主管部、委（局）批准发布，
5、在该部门范围内统一使用的标准，称为行由我国各主管部、委（局）批准发布，在该部门范围内统一使用的标准，称为行业标准。业标准。行业标准管理：行业标准管理：由国务院有关行政主管部门提出申请报告，国务院标准化行政主由国务院有关行政主管部门提出申请报告，国务院标准化行政主管部门审查确定，并公布该行业的行业标准代号。管部门审查确定，并公布该行业的行业标准代号。行标主要分类：行标主要分类：行业标准分为强制性标准和推荐性标准。凡涉及保障人体健康、行业标准分为强制性标准和推荐性标准。凡涉及保障人体健康、人身、财产安全的标准，以及法律、行政法规规定强制执行的标准是强制性标准人身、财产安全的标准，以及法律、行政法规
6、规定强制执行的标准是强制性标准，其它标准是推荐性标准。，其它标准是推荐性标准。 护 理理 分分 级 20092009版版与与20132013版版对比比 分级护理分级护理颁布时间颁布时间 卫生部于2009年颁布了综合医院分级护理指导原则(试行),自2009年7月1日起实施。2009版版由卫计委2013年11月14日发布，自2014年5月1日起实施。2013版版护理分级护理分级定义定义 患者在住院期间，医护人员根据患者病情和生活自理能力，确定并实施不同级别的护理。分级护理分为四个级别：特级护理、一级护理、二级护理和三级护理。20092009版版 患者在住院期间，医护人员根据患者病情和/或自理能力进
7、行评定，而确定的护理级别。分为特级护理、一级护理、二级护理和三级护理四个级别。20132013版版自理能力：在生活中个体照料自己的行为能力。1.患者入院后应根据患者病情严重程度确定病情等级。2.根据患者Barthel指数总分，确定自理能力的等级（见表1）。3.根据病情等级和（或）自理能力等级，确定患者护理分级。4.临床医护人员应根据患者的病情和自理能力的变化动态调整患者的护理分级20132013版版 确定患者后，应当以患者病情和生活自理能力为依据，并根据患者的情况变化进行动态调整护理级别。20092009版版明确自理能力等明确自理能力等级级的分的分级级方法方法对患者日常生活活动的功能状态进行测
8、量，个体得分取决于对一系列独立行为的测量，总分范围在0100。护理分级护理分级分级方法分级方法 护理分级护理分级分级依据（特级护理）分级依据（特级护理）具备以下情况之一的患者，可以确定为特级护理： 1.病情危重，随时可能发生病情变化需要进行抢救的患者； 2.重症监护患者； 3.各种复杂或者大手术后的患者； 4.严重创伤或大面积烧伤的患者； 5.使用呼吸机辅助呼吸，并需要严密监护病情的患者； 6.实施连续性肾脏替代治疗（CRRT），并需要严密监护生命体征的患者； 7.其他有生命危险，需要严密监护生命其他有生命危险，需要严密监护生命体征的患者。体征的患者。20092009版版 符合以下情况之一，可
9、确定为特级护理：1.维持生命，实施抢救性治疗的重症监护患者；2.病情危重、随时可能发生病情变化需要进行监护、抢救的患者3.各种复杂或大手术后、严重创伤或大面积烧伤的患者20201313版版四四条删条删除除护理分级护理分级分级依据（一级护理）分级依据（一级护理）符合以下情况之一，可确定为一级护理：1.病情趋向稳定的重症患者；2.病情不稳定或随时可能发生变化的患者；3.手术后或者治疗时期需要严格卧床的病人；4.自理能力重度依赖的患者20201313版版具备以下情况之一的患者，可以确定为一级护理： 1.病情趋向稳定的重症患者； 2.手术后或者治疗期间需要严格卧床的患者； 3.生活完全不能自理且病情不
10、稳定的患者； 4.生活部分自理，病情随时可能发生变化的患者。20092009版版明确指出自理明确指出自理能力重度能力重度依赖依赖护理分级护理分级分级依据（二级护理）分级依据（二级护理）具备以下情况之一的患者，可以确定为二级护理:1.病情稳定，仍需卧床的患者；2.生活部分自理的患者。20092009版版 符合以下情况之一，可确定为二级护理：1.病情趋于稳定或未明确诊断前，仍需观察，且自理能力轻度依赖的患者；2.病情稳定，仍需卧床，且自理能力轻度依赖的患者；3.病情稳定或处于康复期，且自理能力中度依赖的患者。20201313版版明确指出自理能力明确指出自理能力中度、中度、轻轻度度依赖依赖护理分级护
11、理分级分级依据（三级护理）分级依据（三级护理）具备以下情况之一的患者，可以确定为三级护理：1.生活完全自理且病情稳定的患者；2.生活完全自理且处于康复期的患者。20092009版版 病情稳定或处于康复期，且自理能力轻度依赖或无需依赖的患者，可确定为三级护理20201313版版明确指出自理能力明确指出自理能力轻轻度、无需度、无需依赖依赖自理能力分级自理能力分级 分级依据分级依据 采用Barthel指数评定量表(见附录A)对日常生活活动进行评定，根据Barthel指数总分，确定自理能力等级。 分级分级 对进食、洗澡、修饰、穿衣、控制大便、控制小便、如厕、床椅转移、平地行走、上下楼梯10个项目进行评
12、定，将各项得分相加即为总分。根据总分，将自理能力分为重度依赖、中度依赖、轻度依赖和无需依赖四个等级（见表1）。附录A Barthel指数评定量表序号序号项目项目完全完全独立独立需部分需部分帮助帮助需极大需极大帮助帮助完全完全依赖依赖1进食105 02洗澡503修饰504穿衣10505控制大便10506控制小便10507如厕10508床椅转移1510509平地行走15105010上下楼梯1050Barthel指数总分：注：根据患者的实际情况，在每个项目对应的得分上“”返返 回回护理分级护理分级实施要求实施要求护士应当遵守临床护理技术规范和疾病护理常规，并根据患者的护理级别和医师制订的诊疗计划，按照护理程序开展护理工作。20092009版版1.临床护士应根据患者的护理分别和医师制订的诊疗计划，为患者提供护理服务。2.应根据患者护理分级安排具备相应能力护士。20201313版版
