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1、第十二章第十二章 肾衰竭衰竭肾功能不全的基本功能不全的基本发病病环节1急性急性肾功能衰竭功能衰竭2慢性慢性肾功能衰竭功能衰竭3尿毒症尿毒症 4目目 录正常肾功能： 排泄功能排泄功能 调节功能功能 内分泌功能内分泌功能概概 述述. 肾的生理功能的生理功能排泄功能：排泄功能： 代代谢产物、物、药物、毒物；物、毒物；调节功能：功能： 水水电解解质、酸碱平衡；、酸碱平衡；内分泌功能：内分泌功能： 肾素、素、EPOEPO； 1,25(OH) 1,25(OH)2 2VitDVitD3 3 .正常正常肾功能的功能的实现 肾小球小球滤过 肾小管重吸收与分泌小管重吸收与分泌 内分泌内分泌共同基共同基础：肾细胞胞
2、结构和功能的正常构和功能的正常.肾衰竭的概念衰竭的概念 任何原因引起的任何原因引起的肾泌尿功能障碍，使代泌尿功能障碍，使代谢废物物及毒性物及毒性物质不能排出体外，不能排出体外，导致水、致水、电解解质和酸碱平和酸碱平衡紊乱，并伴有衡紊乱，并伴有肾内分泌功能障碍的病理内分泌功能障碍的病理过程，称程，称为肾衰竭。衰竭。 根据病程根据病程长短和短和发病急病急缓可分可分为急性、慢性急性、慢性 肾衰竭和尿毒症。衰竭和尿毒症。.第一第一节 急性急性肾功能衰竭功能衰竭 急性肾功能衰竭(acute renal failure, ARF) 各种原因引起各种原因引起肾泌尿功能在短泌尿功能在短时间内内急急剧降低，降低
3、，导致机体内致机体内环境境严重紊乱的病理重紊乱的病理过程。程。临床主要表床主要表现为少尿或无尿、高少尿或无尿、高钾血血症、代症、代谢性酸中毒和氮性酸中毒和氮质血症等。血症等。.一、病因和分一、病因和分类肾前性前性 病因：病因：肾血流量下降血流量下降 特点：无特点：无肾实质损害害 功能性功能性肾衰衰 严重重时引起器引起器质性病性病变肾性性 病因：病因：肾小管坏死、小管坏死、肾实质性疾病性疾病 特点：特点：肾小管坏死多由小管坏死多由肾缺血、缺血、肾中毒引起中毒引起 急性急性肾小管坏死引起小管坏死引起ARF可分可分为少尿少尿 型和非少尿型型和非少尿型肾后性后性 病因：病因：肾以下尿路梗阻以下尿路梗阻
4、 特点：早期无特点：早期无肾实质损害害 长时间梗阻可梗阻可导致致肾器器质性性损害害.( (一一) ) 肾前性急性前性急性肾功能衰竭功能衰竭(Prerenal acute renal failure)(Prerenal acute renal failure)有效循有效循有效循有效循环环血量血量血量血量肾肾血管收血管收血管收血管收缩缩 肾肾血流灌注急血流灌注急血流灌注急血流灌注急剧剧肾肾小球小球小球小球滤过滤过率率率率肾肾前性急性前性急性前性急性前性急性肾肾功能衰竭功能衰竭功能衰竭功能衰竭( ( ( (功能性功能性功能性功能性肾肾衰衰衰衰) ) ) ).肾小球小球损伤肾间质疾患疾患GFRGFR肾
5、性急性性急性肾功能衰竭功能衰竭( (器器质性性肾衰衰) )( (二二) ) 肾性急性性急性肾功能衰竭功能衰竭(Intrarenal acute renal failure)(Intrarenal acute renal failure)肾小管坏死小管坏死 肾实质损害害.( (三三) ) 肾后性急性后性急性肾功能衰竭功能衰竭(Postrenal acute renal failure)(Postrenal acute renal failure)见于从于从肾盂到尿道的尿路急性梗阻盂到尿道的尿路急性梗阻.二、二、发病机制病机制缺血缺血 中毒中毒肾实质细胞胞损伤功能功能结构破坏构破坏管球反管球反馈原
6、尿回漏原尿回漏肾小管梗阻小管梗阻肾血流血流GFR .（一）（一）肾缺血的缺血的损伤作用作用u肾灌注灌注压降低降低肾血流自身血流自身调节 GFRGFR不不变BP 80BP 80160 mmHg160 mmHgGFRGFR降低降低BP80 mmHgBP1.020500400尿尿钠钠mmol/Lmmol/L40尿尿/ /血肌血肌酐酐比比40:1 2000ml/d, 机制？机制？ 少尿少尿 40mg/dl尿素氮肌 酐尿酸氮.5. 肾性高血性高血压肾脏疾病疾病肾血流量血流量GFRGFR肾实质破坏破坏血容量血容量心心输出量出量钠水排出水排出肾素分泌素分泌血管血管紧张素素外周阻力外周阻力PGAPGA2 2、
7、PGEPGE2 2高血高血压.（六）（六）贫血和出血血和出血倾向向 促促红细胞生成素减少胞生成素减少 血中毒性物血中毒性物质蓄蓄积 肠道吸收道吸收铁及及营养物养物质减少减少 谷胱甘谷胱甘肽氧化氧化 出血出血.第三第三节 尿毒症（尿毒症（uremia)uremia)尿毒症的概念尿毒症的概念 急急、慢慢性性肾功功能能衰衰竭竭发展展到到最最严重重的的阶段段，代代谢终末末产物物和和毒毒性性物物质在在体体内内蓄蓄积，水水、电解解质及及酸酸碱碱平平衡衡紊紊乱乱，内内分分泌泌功功能能失失调而而引引起起一一系系列自身中毒症状。列自身中毒症状。.机能代机能代谢变化化神神经系系统：中枢神中枢神经系系统尿毒症性尿毒
8、症性脑病病 周周围神神经病病变 机制：毒物引起神机制：毒物引起神经细胞胞变性；性； 电解解质和酸碱平衡紊乱和酸碱平衡紊乱 肾性高血性高血压 消化系消化系统：食欲不振，食欲不振，厌食，食，恶心，呕吐或腹泻心，呕吐或腹泻 机制：机制：产NHNH3 3增多；增多； 胃胃肠道道溃疡 .心血管系心血管系统：充血性心力衰竭和心律紊乱充血性心力衰竭和心律紊乱 尿毒症性心包炎尿毒症性心包炎 呼吸系呼吸系统：深大呼吸深大呼吸 尿毒症性肺炎；肺水尿毒症性肺炎；肺水肿；纤维素性胸膜炎素性胸膜炎免疫系免疫系统：细胞免疫异常，体液免疫正常胞免疫异常，体液免疫正常 皮肤皮肤：皮肤瘙痒，干燥，脱屑和皮肤瘙痒，干燥，脱屑和颜
9、色改色改变，尿素霜，尿素霜 .慢性慢性肾功能衰竭和尿毒症功能衰竭和尿毒症防治的病理生理基防治的病理生理基础 治治疗原原发病病低低盐饮食食消除能增加消除能增加肾功能功能负担的担的诱因因有效降低高血有效降低高血压抗抗纤维化化对症治症治疗。采用腹膜和血液透析采用腹膜和血液透析(人工人工肾).目前治目前治疗尿毒症最有尿毒症最有效的方法是什么效的方法是什么？.氮氮质血症血症: 肾功能不全时,由于肾小球滤过率下降,含氮的代谢终产物如尿素、尿酸、肌酐等在体内蓄积,因而血中非蛋白氮(NPN)的含量增加,称为氮质血症。 BUN并不是不是反映肾功能的灵敏指标。 NPN升高以尿素氮为主,故临床以血尿素氮(BUN)作为氮质血症的指标。. HomeworkAlterations of metabolism and function in oliguric stage of ARF.感谢亲观看此幻灯片，此课件部分内容来源于网络，感谢亲观看此幻灯片，此课件部分内容来源于网络，如有侵权请及时联系我们删除，谢谢配合！如有侵权请及时联系我们删除，谢谢配合！
