《血浆置换与护理课件》由会员分享，可在线阅读，更多相关《血浆置换与护理课件（26页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。
1、血浆置换与护理血浆置换与护理.主要内容主要内容n血浆置换定义和组成血浆置换定义和组成n血浆置换适应症与常见并发症血浆置换适应症与常见并发症n血浆置换的护理操作要点血浆置换的护理操作要点n血浆置换护理要点血浆置换护理要点nSCUFnCVVH (HVHF)nCVVHDnCVVHDFnHPnTPE(therapeutic plasma exchange)血液净化常用血液净化常用的治疗模式的治疗模式血浆置换定义血浆置换定义n经过血泵将患者血液引出体外，经过血泵将患者血液引出体外， 通过血浆分离器分离出致病性通过血浆分离器分离出致病性 血浆，将细胞成分和新鲜血浆血浆，将细胞成分和新鲜血浆 输回人体的过程
2、。主要清除血输回人体的过程。主要清除血 液免疫复合物、自身抗体、副液免疫复合物、自身抗体、副蛋白、与蛋白质结合的毒物等。蛋白、与蛋白质结合的毒物等。 血浆置换发展史血浆置换发展史n1914年年Abel首次提出首次提出“血浆分离血浆分离(plasmapheresis)”n1960年出现离心分离器年出现离心分离器n1975年年Lockwood等首次应用离心分离技术成功治疗等首次应用离心分离技术成功治疗3例肺出血例肺出血-肾炎综合征患者肾炎综合征患者n1978年年Millward首次提出膜式血浆分离首次提出膜式血浆分离n1979年年Agishi等首次提出二级膜式血浆分离等首次提出二级膜式血浆分离(D
3、FPP)血浆置换组成血浆置换组成原则原则置换置换液液废弃废弃血血浆浆滤滤器器血浆置换适应征血浆置换适应征n灾难性抗磷脂抗体综合征灾难性抗磷脂抗体综合征n冷球蛋白血症冷球蛋白血症n寻常型天疱疮寻常型天疱疮n系统性红斑狼疮系统性红斑狼疮nABO血型不相容血型不相容n再生障碍性贫血或单纯红细胞再生障碍再生障碍性贫血或单纯红细胞再生障碍(PRCA)n自身免疫性溶血性贫血自身免疫性溶血性贫血(AIHA)n巴贝西虫病巴贝西虫病n凝血因子抑制物凝血因子抑制物n皮肤皮肤T淋巴细胞瘤淋巴细胞瘤(蕈样真菌蕈样真菌)n红细胞增多、真性红细胞增多症红细胞增多、真性红细胞增多症(PV)n移植物抗宿主病移植物抗宿主病n白
4、细胞增多症白细胞增多症n单克隆单克隆(伽马伽马)球蛋白导致的高凝滞血症球蛋白导致的高凝滞血症n特发型性血小板减少性紫癜特发型性血小板减少性紫癜n疟疾疟疾n骨髓瘤伴急性肾衰竭骨髓瘤伴急性肾衰竭n输血后紫癜输血后紫癜n妊娠期红细胞同型异体免疫妊娠期红细胞同型异体免疫n镰状细胞病镰状细胞病n血小板增多症血小板增多症n血栓性血小板减少性紫癜血栓性血小板减少性紫癜n代谢性疾病代谢性疾病n药物过量或中毒药物过量或中毒n植烷酸贮积病植烷酸贮积病(Refsums病病)n脓毒症脓毒症n甲状腺毒症甲状腺毒症n扩张型心肌病扩张型心肌病n炎性肠病炎性肠病n年龄相关性黄斑变性年龄相关性黄斑变性(AMD)n神经系统疾病神
5、经系统疾病n肾脏免疫相关疾病肾脏免疫相关疾病n难治性风湿性关节炎难治性风湿性关节炎(RA)n硬皮病硬皮病n移植移植美国血浆置换学会美国血浆置换学会20072007年血浆置换指南年血浆置换指南提出血浆置换适应征提出血浆置换适应征血浆置换并发症血浆置换并发症发生率4-25%一、血管通路相关性并发症n穿次部位出血、血肿、气胸;中心静脉导管感染、血栓形成;血管血管通路或通路或滤滤器堵塞器堵塞二、抗凝剂相关并发症n出血、低出血、低钙钙血症血症(枸櫞酸抗凝)、心律失常、抽抽搐搐、代谢性碱中毒三、血浆置换操作相关并发症n(1)过过敏反敏反应应n与大量使用异体血浆或白蛋白有关，发生率10-20%,操作前使用地
6、塞米松5mgn(2)低血压n与血容量不足有关，常见于离心式分离血浆置换的护理要点血浆置换的护理要点n血浆置换前护理血浆置换前护理n血浆置换中护理血浆置换中护理n血浆置换后护理血浆置换后护理血浆置换前护理血浆置换前护理n三查七对三查七对 患者姓名、手镯、住院号、血型、血浆患者姓名、手镯、住院号、血型、血浆类型及有效期、类型及有效期、血浆置换医嘱血浆置换医嘱、用药、用药 抽血检查等抽血检查等n血管通路建立血管通路建立nCRRT自检自检n管路与滤器管路与滤器预冲预冲，正确连接，正确连接后后置换置换n心理护理与宣教心理护理与宣教血浆置换中护理血浆置换中护理n准确设定治疗参数，按医嘱准确使用药物准确设定
7、治疗参数，按医嘱准确使用药物n生命体征监测生命体征监测，每小时记录液体出入量，每小时记录液体出入量n密切观察患者病情密切观察患者病情，预防血浆置换并发症的的发，预防血浆置换并发症的的发生，及时处理突发事件生，及时处理突发事件n密切观察密切观察CRRT机运行情况，如血流量、机运行情况，如血流量、TMP 静脉压、空气、漏血等异常静脉压、空气、漏血等异常n严格执行无菌操作，防止交叉感染严格执行无菌操作，防止交叉感染n避免使用促凝血的药物、贵重药物在治疗后使用避免使用促凝血的药物、贵重药物在治疗后使用血浆置换后护理血浆置换后护理n严格无菌操作，封管液配制正确，封管剂量准确严格无菌操作，封管液配制正确，
8、封管剂量准确n治疗后与病房医护交班，完善相关记录，治疗后治疗后与病房医护交班，完善相关记录，治疗后观察患者生命体征、神志等变化观察患者生命体征、神志等变化n导管的自我护理及宣教导管的自我护理及宣教n心理护理心理护理血浆置换清除的主要致病因子血浆置换清除的主要致病因子n自身免疫疾病中自身抗体，如自身免疫疾病中自身抗体，如lgGlgG、lgMlgM等等n沉淀于组织引起组织损伤的免疫复合物沉淀于组织引起组织损伤的免疫复合物n过量的低密度脂蛋白过量的低密度脂蛋白n各种副蛋白，如冷球蛋白、游离轻链或重链各种副蛋白，如冷球蛋白、游离轻链或重链n肝衰竭时体内代谢产物，如结合胆红素、间接胆红肝衰竭时体内代谢产
9、物，如结合胆红素、间接胆红素等素等血浆分离器血浆分离器n膜材料采用高分子聚合物空心纤维型分离器，膜材料采用高分子聚合物空心纤维型分离器，n生物相容性好，生物相容性好，稳定性好稳定性好n滤器孔径滤器孔径0.2-0.6um0.2-0.6umn有效面积有效面积0.5-0.6m0.5-0.6m n最大截留相对分子量最大截留相对分子量30000003000000n筛选系数对大分子物质筛选系数对大分子物质0.8-0.90.8-0.9 不同治疗模式清除物质分子量不同治疗模式清除物质分子量 血血 液液 透透 析析 膜孔径膜孔径0.040.05 m , MW1 500D 血血 液液 滤滤 过过 膜孔径膜孔径0.
10、10 m, MW5 000D 血血 液灌流液灌流 血血 浆置换浆置换 膜孔径膜孔径0.200.60 m, MW5000D置换液置换液n新鲜冰冻血浆新鲜冰冻血浆n新鲜冰冻血浆新鲜冰冻血浆+ +白蛋白白蛋白n新鲜冰冻血浆新鲜冰冻血浆+ +羟乙基淀粉羟乙基淀粉个体血浆量的计算个体血浆量的计算vPVPV（mlml）=(1-Hct) =(1-Hct) (b+CW) (b+CW)vPV(L)=0.0645 PV(L)=0.0645 体重体重( (kg) kg) (1- (1-血细胞比容值血细胞比容值) )vPV=35-40ml/kgPV=35-40ml/kg * * HctHct：血细胞比容；血细胞比容；
11、 b b：1530 (1530 (男性男性) ) 或或864 864 ( (女性女性) )； C C：41 (41 (男性男性) ) 或或47.2(47.2(女性女性) )；W W：体重体重( (kg)kg)血浆置换量估计血浆置换量估计n血浆容量相当于血浆容量相当于35-40ml/kgnHCT正常时采用正常时采用35ml/kgnHCT小于正常时采用小于正常时采用40ml/kgv每次置换每次置换1 1.5-2.5-2个个体血浆量个个体血浆量v每每24-3624-36小时置换小时置换1 1次，连续次，连续5 5次作为一疗程次作为一疗程置换的血浆容量与溶质清除率置换的血浆容量与溶质清除率以以70kg
12、体重，体重，HCT45%以以70kg体重，体重，HCT45%血浆置换量效时间函数血浆置换量效时间函数血流量与置换速度血流量与置换速度n血流速度血流速度100-150ml/minn过低发生滤器堵塞的几率增高，过高滤器破膜的几过低发生滤器堵塞的几率增高，过高滤器破膜的几率增加率增加n临床常用的置换速度临床常用的置换速度1.0-1.5L/hn治疗前患者治疗前患者HCT越高，血液黏滞度越大，分离速越高，血液黏滞度越大，分离速度要求越慢度要求越慢1、给予、给予2000ml+25mg肝素预冲上机，上机前使用单肝素预冲上机，上机前使用单纯纯500ml盐水冲洗管路以及滤器盐水冲洗管路以及滤器2、上机前静注地塞
13、米松、上机前静注地塞米松5mg3、先输、先输林格液体林格液体500ml，再输，再输FFP 4、每置换、每置换2500mlFFP 给予给予5%GS250ml+10%葡萄葡萄糖酸钙糖酸钙40ml5、PE结束后给予白蛋白结束后给予白蛋白10-15g免疫蛋白免疫蛋白5g静滴（酌静滴（酌情情)6、透前透后抽血检查肝功、凝血、血常规、透前透后抽血检查肝功、凝血、血常规7、每次治疗剂量、每次治疗剂量2500-3000ml血浆量，治疗时间血浆量，治疗时间3小小时，置换方式为时，置换方式为后置换后置换。8、血小板，冷沉淀、以及凝血因子在置换后输注、血小板，冷沉淀、以及凝血因子在置换后输注血浆置换的操作血浆置换的原则 等量置换，保持血容量稳定等量置换，保持血容量稳定 保持血浆胶体渗透压恒定保持血浆胶体渗透压恒定 补充凝血因子和免疫球蛋白补充凝血因子和免疫球蛋白 无病毒的感染无病毒的感染 维持水、电解质的平衡维持水、电解质的平衡
