《肺部体格检查视、触、叩诊、听诊2课件》由会员分享，可在线阅读，更多相关《肺部体格检查视、触、叩诊、听诊2课件（34页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。
1、胸肺部体格检查胸肺部体格检查胸胸 部部o胸部是指颈部以下和胸部是指颈部以下和腹部以上的腹部以上的区域。区域。o胸廓组成胸廓组成o一般是传统的物理方一般是传统的物理方法，按法，按视、触、叩、视、触、叩、听诊听诊训序进行。先检训序进行。先检查前胸，再检查后胸，查前胸，再检查后胸，后检查背部。后检查背部。体体 表表 标标 志志p四角四角p四四窝窝p三三区区p七七线线腹上角腹上角脊柱棘突脊柱棘突四角四角之之-胸骨角胸骨角o胸骨角（胸骨角（Louis角）角） 支气管分叉支气管分叉 心房上缘心房上缘 上下纵隔交界处上下纵隔交界处 第五胸椎水平第五胸椎水平T5 o1. 成人为直角成人为直角 70-110o
2、2. 矮胖矮胖-钝角钝角o 3. 瘦高瘦高-锐角锐角o 4. 横膈的穹隆部横膈的穹隆部四角四角之之-腹上角腹上角1 1. . 平第七平第七/ /八八后后肋骨水平肋骨水平2. 2. 第第七七肋间隙水平肋间隙水平或或相当于相当于第八胸椎第八胸椎水平水平3. 3. 作为后肋骨计算标志作为后肋骨计算标志四角四角之之-肩胛下角肩胛下角四角四角之之-第七第七颈椎棘突颈椎棘突低头时低头时自上而下最为向后凸起的一个自上而下最为向后凸起的一个颈椎颈椎棘突，其棘突，其下即为胸椎的起点，常以此处作为计数胸椎的标志下即为胸椎的起点，常以此处作为计数胸椎的标志肋脊角（肋脊角（costal spinal angle）o第
3、第12肋骨与脊柱构肋骨与脊柱构成的夹角。成的夹角。o肾脏和输尿管上端所肾脏和输尿管上端所在的区域。在的区域。四四窝窝四四 窝窝p腋窝（左右）腋窝（左右）-上肢内侧与胸壁相连的凹陷部上肢内侧与胸壁相连的凹陷部p胸骨上窝胸骨上窝-气管居中气管居中p锁骨上窝（左右）锁骨上窝（左右）-相当于双肺尖部上部相当于双肺尖部上部p锁骨下窝（左右）锁骨下窝（左右）-相当于双肺上叶肺尖的下部相当于双肺上叶肺尖的下部三三 区区肺和胸膜的界限肺和胸膜的界限o气管气管 ： 左支气管左支气管 右支气管右支气管 o肺尖肺尖o肺上界肺上界o肺外侧界肺外侧界o肺内侧界肺内侧界o肺下界肺下界o叶间肺界叶间肺界肺和胸膜的界线肺和胸
4、膜的界线o肺肺上上界界：胸胸锁锁关关节节 第第1胸胸椎水平椎水平 锁骨中内锁骨中内1/3处。处。o肺外侧界：肺外侧界：与与侧胸壁侧胸壁一致。一致。o肺肺内内侧侧界界：胸胸锁锁关关节节处处 胸胸骨角水平骨角水平 第肋软骨处第肋软骨处(左左)第第4肋骨前端肋骨前端(右右) 第第6肋肋软软骨骨处处与与肺肺下界下界o肺下界肺下界（平静呼气末）（平静呼气末） 前前 胸胸 部部: 6 肋骨肋骨 锁骨中线锁骨中线: 第第6肋间隙肋间隙 腋腋 中中 线线: 第第8肋间隙肋间隙 肩肩 胛胛 线线: 第第10肋骨肋骨 后正中线后正中线: 11棘突水平棘突水平肺和胸膜的界限（体表投影）肺和胸膜的界限（体表投影）o斜
5、裂斜裂n后后正正中中线线第第胸胸椎椎 腋腋后后线线第第肋肋骨骨 第第肋肋骨与肋软骨连接骨与肋软骨连接处处o水平裂水平裂n腋后线腋后线 第肋骨第肋骨胸胸骨右缘骨右缘 第肋间隙第肋间隙叶间肺界叶间肺界胸胸 膜膜p脏层脏层p壁层壁层p叶间胸膜叶间胸膜膜胸膜胸o覆盖在肺覆盖在肺表面的表面的胸膜胸膜称为称为脏层胸膜脏层胸膜o覆盖在胸廓内面、膈覆盖在胸廓内面、膈上面及纵隔的胸膜称上面及纵隔的胸膜称为为壁层胸膜壁层胸膜。第二节第二节 胸壁、胸廓胸壁、胸廓o一、胸壁一、胸壁：p静脉：静脉：上腔静脉阻塞时，上腔静脉阻塞时，静脉血流方向自上而下静脉血流方向自上而下下腔静脉阻塞时下腔静脉阻塞时，静脉血流方向自下而上
6、，静脉血流方向自下而上p皮下气肿：皮下气肿：p胸壁压痛：胸壁压痛：p肋间隙：肋间隙：胸胸壁静脉壁静脉曲张曲张：血流方向检查血流方向检查pp血流方向自上而下血流方向自上而下血流方向自上而下血流方向自上而下 上腔静脉上腔静脉上腔静脉上腔静脉回流受阻回流受阻 oo血流方向自下而上血流方向自下而上血流方向自下而上血流方向自下而上 下腔静脉下腔静脉下腔静脉下腔静脉回流受阻回流受阻 胸壁检查之胸壁检查之- -胸壁静脉曲张胸壁静脉曲张 胸壁检查胸壁检查o皮下气肿：握雪感及捻发感皮下气肿：握雪感及捻发感( (音音) )o胸骨压痛叩击痛：血液病胸骨压痛叩击痛：血液病( (白血病白血病) )胸壁检查胸壁检查肋间隙
7、改变肋间隙改变o凹陷或变窄（胸内容积缩小）凹陷或变窄（胸内容积缩小）n吸气时凹陷：大气道阻塞吸气时凹陷：大气道阻塞n一侧变窄凹陷：肺不张一侧变窄凹陷：肺不张 胸膜粘连胸膜粘连o膨隆或增宽（胸内容积增大）膨隆或增宽（胸内容积增大）n呼气时膨隆：肺气肿呼气时膨隆：肺气肿 支气管哮喘支气管哮喘n一侧膨隆或增宽：肋骨骨折、胸腔积液一侧膨隆或增宽：肋骨骨折、胸腔积液 气胸气胸二、胸二、胸 廓廓 o扁平胸：扁平胸：消瘦、肺结核。消瘦、肺结核。o桶状胸：桶状胸：肺气肿。肺气肿。o佝偻病胸：佝偻病胸： 佝偻病串珠、肋膈沟、漏斗胸、鸡胸。佝偻病串珠、肋膈沟、漏斗胸、鸡胸。o胸廓一侧变形：胸廓一侧变形：膨隆、下陷
8、。膨隆、下陷。o胸廓局部隆起胸廓局部隆起o脊柱畸形引起的胸廓改变脊柱畸形引起的胸廓改变胸廓胸廓：正常胸廓正常胸廓oNormal ShapeNormal Shapeo不完全对称不完全对称o前后径小于左右径前后径小于左右径o比率比率1：1.5 扁平胸扁平胸 Flat chestFlat chesto胸廓前后径明显胸廓前后径明显o小于左右径小于左右径o瘦长体型者瘦长体型者扁平胸扁平胸 Flat chestFlat chest扁平胸扁平胸o胸廓前后径明显胸廓前后径明显o小于左右径小于左右径o瘦长体型者瘦长体型者桶状胸桶状胸（Barrel Chest）o胸廓前后径加大胸廓前后径加大 o与左右径比为与左右径比为1:1o肋骨平行走行肋骨平行走行o肋间隙增宽肋间隙增宽oCOPD 鸡胸（鸡胸（Pigeon chest）o胸廓前后径略大于胸廓前后径略大于左右径左右径o上下径较短上下径较短o胸骨下端前突胸骨下端前突o胸廓前侧壁凹陷胸廓前侧壁凹陷胸骨剑突下明显凹陷胸骨剑突下明显凹陷漏斗胸漏斗胸 Funnel chest漏斗胸漏斗胸漏斗胸漏斗胸脊柱侧弯脊柱侧弯oLateral curvatureof spine 驼背驼背Kyphosiso异常前后径异常前后径o Abnormal APo diametero 脊柱后凸脊柱后凸o Spineo posteriorlyo deviate
