医学课件正常超声心动图测值

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1、超声心动图规范化测值超声心动图规范化测值1 规范化的意义超声心动图检查结果往往受到仪器、病人条件和操作者经验等多种因素的影响，有可能出现不同检测者、不同医院之间及多次检查的重复性差的问题。3 一、规范化操作与测量二、系列正常值三、心脏功能评价四、超声心动图检查报告单内容摘要内容摘要4 第一部分第一部分 规范化操作与测量规范化操作与测量5 探查部位探查部位常用切面常用切面正常声像图正常声像图 2D 2D、M M型型 ( (结结 构构) ) Doppler Doppler（血流动力学）（血流动力学） TDI ( TDI (室壁之运动室壁之运动) )6 心前区（胸骨左心前区（胸骨左/ /右缘第右缘第

2、2 25 5肋间肋间) ) 心尖区心尖区( (左第左第5 5肋间隙，锁骨中线内侧肋间隙，锁骨中线内侧) ) 剑突下区剑突下区 胸骨上窝区胸骨上窝区 基基本本探探查查部部位位 TEE TEE TTE TTE ICE ICE( (经静脉心腔内扫查经静脉心腔内扫查) )7 探查部位模式图探查部位模式图8 左胸骨旁扫查左胸骨旁扫查心尖区扫查心尖区扫查9 剑突下扫查剑突下扫查胸骨上窝扫查胸骨上窝扫查10 常用切面常用切面1、胸骨旁左室长轴切面2、胸骨旁主动脉短轴切面3、心尖四腔心切面4、心尖五腔心切面5、左室短轴切面（二尖瓣口、乳头肌、心尖水平)6、胸骨上窝主动脉弓长轴切面7、剑突下四腔心切面8、剑突下

3、双房切面9、其他切面11 2D2D检查检查12 右心室右心室(RV)(RV)及右室流出道（及右室流出道（RVOTRVOT）;室间隔（室间隔（IVSIVS）; ;左心室左心室（LVLV）及左室流出道（）及左室流出道（LVOTLVOT）; ;主动脉近端（主动脉近端（AOAO）; ;主动脉瓣主动脉瓣（AVAV）；左室后壁（）；左室后壁（LVPWLVPW）；二尖瓣前瓣（）；二尖瓣前瓣（AMVAMV）、二尖瓣后）、二尖瓣后瓣（瓣（PMVPMV）、腱索、乳头肌；左心房（）、腱索、乳头肌；左心房（LALA）一、一、胸骨旁左室长轴胸骨旁左室长轴显像图显像图13 胸骨旁左室长轴切面模式图胸骨旁左室长轴切面模式图

4、14 n n体位：左侧卧位或仰卧位，消瘦者上举左臂，增加肋间隙，体位：左侧卧位或仰卧位，消瘦者上举左臂，增加肋间隙，以图像清晰为准以图像清晰为准n n探查部位：探查部位：L 2-4L 2-4肋间肋间n n探头方向：平行于左心室长轴（右胸锁关节与心尖搏动最探头方向：平行于左心室长轴（右胸锁关节与心尖搏动最强点连线）强点连线）n n标准切面：标准切面：1 1、主动脉与室间隔结合点位于图像中线上；、主动脉与室间隔结合点位于图像中线上；2 2、主动脉右、无冠瓣关闭线位于主动脉窦中间主动脉右、无冠瓣关闭线位于主动脉窦中间 注：心脏超声方位的描述，应以解剖学的实际方位上下、注：心脏超声方位的描述，应以解剖

5、学的实际方位上下、左右、前后为标准左右、前后为标准15 左室长轴切面动态图片左室长轴切面动态图片16 17 18 1 1、主动脉瓣环径：、主动脉瓣环径：S,S,主动脉瓣叶于主动脉壁附着点处，内到内缘主动脉瓣叶于主动脉壁附着点处，内到内缘2 2、主动脉窦内径：、主动脉窦内径：S,S,主动脉窦膨出最顶点处主动脉窦膨出最顶点处3 3、升主动脉径：、升主动脉径：S,S,主动脉窦终止点以远的主动脉窦终止点以远的2cm2cm处处4 4、左房前后径：、左房前后径：S,S,左房前壁至左房后壁，内缘到内缘左房前壁至左房后壁，内缘到内缘5 5、右室流出道：、右室流出道：D,D,主动脉前壁至声束扇尖方向右室内膜面主

6、动脉前壁至声束扇尖方向右室内膜面6 6、左室舒末、左室舒末/ /缩末内径：缩末内径：7 7、右室前后径：、右室前后径：D,D,右室游离壁内缘至室间隔右室侧内膜右室游离壁内缘至室间隔右室侧内膜8 8、右室壁厚度：、右室壁厚度：D,D,右室前壁心外膜至心内膜垂直厚度右室前壁心外膜至心内膜垂直厚度9 9、冠状静脉窦内径：前后径、冠状静脉窦内径：前后径(3-5mm)(3-5mm)测量参数测量参数19 20 21 22 23 24 左心房（左心房（LALA）；右心房（）；右心房（RARA）；三尖瓣（）；三尖瓣（TVTV）；）；右室流出道（右室流出道（RVOTRVOT）；主肺动脉（）；主肺动脉（MPAMP

7、A）近端；）近端；主动脉（主动脉（AOAO）；主动脉瓣（）；主动脉瓣（AVAV）；左、右冠状动）；左、右冠状动脉起始段脉起始段二、胸骨旁主动脉根部短轴显像图二、胸骨旁主动脉根部短轴显像图25 主动脉短轴切面模式图主动脉短轴切面模式图26 n n体位：同标准胸骨旁左室长轴，或进一步左倾，体位：同标准胸骨旁左室长轴，或进一步左倾， 以图像清晰为准以图像清晰为准n n探查部位：探查部位：L 2-4L 2-4肋间肋间n n探头方向：垂直于左心室长轴，顺时针旋转探头方向：垂直于左心室长轴，顺时针旋转9090（左肩、右肋弓连线基本平行）（左肩、右肋弓连线基本平行）27 主动脉短轴切面动态图片主动脉短轴切面

8、动态图片28 29 30 显示主动脉瓣叶数目形态显示主动脉瓣叶数目形态31 主主动动脉脉瓣瓣先先天天性性发发育育异异常常32 33 34 35 36 肺动脉长轴切面肺动脉长轴切面37 38 1 1、主肺动脉内径：、主肺动脉内径：S,S,肺动脉瓣上肺动脉瓣上1-2cm1-2cm，最宽处，内，最宽处，内 缘到内缘缘到内缘2 2、左、右肺动脉：、左、右肺动脉：S,S,分叉处，垂直于血管走行方向，分叉处，垂直于血管走行方向， 内缘到内缘（注：必须清楚地显示肺动脉壁）内缘到内缘（注：必须清楚地显示肺动脉壁）3 3、左、右冠状动脉开口：、左、右冠状动脉开口：测量参数39 40 41 冠状动脉的测量冠状动脉

9、的测量42 43 右心房（右心房（RARA）；右心室（）；右心室（RVRV）；左心房（）；左心房（LALA）；左心室）；左心室（LVLV）；左肺静脉（）；左肺静脉（LPVLPV）；右肺静脉（）；右肺静脉（RPVRPV） 三、心尖四腔心切面超声显像图三、心尖四腔心切面超声显像图44 心尖四腔心切面模式图心尖四腔心切面模式图45 n n体位：仰卧位或左侧卧位，以图像清晰为准体位：仰卧位或左侧卧位，以图像清晰为准n n探查部位：心尖搏动最强处，肥胖者膈肌较高，心探查部位：心尖搏动最强处，肥胖者膈肌较高，心脏横位，声窗偏上；瘦高者心脏多为垂位，声窗位脏横位，声窗偏上；瘦高者心脏多为垂位，声窗位置偏内下

10、置偏内下n n探头方向：探头指向右胸锁关节探头方向：探头指向右胸锁关节n n标准切面：标准切面：1 1、包括心尖在内的四个心腔，心尖在、包括心尖在内的四个心腔，心尖在扇面顶部，图像居中；扇面顶部，图像居中；2 2、四个心腔充分展开（尤、四个心腔充分展开（尤其其LVLV），左室内膜面及房室间隔十字交叉清晰可辨），左室内膜面及房室间隔十字交叉清晰可辨46 四腔心切面动态图四腔心切面动态图47 48 49 1 1、左房：、左房：S S 上下径：从二尖瓣环连线的中点至左房顶部心内膜处上下径：从二尖瓣环连线的中点至左房顶部心内膜处 左右径：从房间隔中部的左房面心内膜至左侧壁中部心内左右径：从房间隔中部的

11、左房面心内膜至左侧壁中部心内膜膜2 2、右房：、右房：S S 上下径：从三尖瓣环连线的中点至右房上缘心内膜处上下径：从三尖瓣环连线的中点至右房上缘心内膜处 左右径：从房间隔中部的右房面心内膜至右侧壁中部心内左右径：从房间隔中部的右房面心内膜至右侧壁中部心内膜膜测量参数测量参数51 52 3 3、左室：、左室：D D 上下径：从二尖瓣环连线的中点至左室心尖心内膜面上下径：从二尖瓣环连线的中点至左室心尖心内膜面 左右径：从室间隔至左室侧壁心内膜（左室基底部最宽处）左右径：从室间隔至左室侧壁心内膜（左室基底部最宽处）4 4、右室：、右室：D D 上下径：从右室三尖瓣环连线的中点至右室心尖部心内膜上下

12、径：从右室三尖瓣环连线的中点至右室心尖部心内膜 左右径：从室间隔的右室面心内膜至右室的右缘左右径：从室间隔的右室面心内膜至右室的右缘53 54 四、心尖五腔心切面四、心尖五腔心切面心室，心房，左室流出道，主动脉根部，室间隔，房间隔，二尖瓣前后叶，三尖瓣前、隔叶56 n n体位及探查部位：同心尖四腔心切面体位及探查部位：同心尖四腔心切面n n探头方向：心尖四腔心切面的基础上稍向上倾斜探头方向：心尖四腔心切面的基础上稍向上倾斜约约3030，扫描平面经过主动脉根部，使四腔之间又，扫描平面经过主动脉根部，使四腔之间又出现一个半环形的主动脉口出现一个半环形的主动脉口57 五、胸骨左缘区左室短轴系列切面五

13、、胸骨左缘区左室短轴系列切面58 二尖瓣口（二尖瓣口（MVOMVO）；二尖瓣前瓣（）；二尖瓣前瓣（AMVAMV）；二尖瓣后瓣）；二尖瓣后瓣（PMVPMV）；右心室（）；右心室（RVRV）；左室流出道（）；左室流出道（LVOTLVOT） 二尖瓣口水平二尖瓣口水平 模式图模式图59 60 左室短轴（二尖瓣口水平）动态图片左室短轴（二尖瓣口水平）动态图片61 乳头肌水平模式图乳头肌水平模式图62 4-57-863 左室短轴（乳头肌水平）动态图片左室短轴（乳头肌水平）动态图片64 65 左室短轴心尖水平左室短轴心尖水平66 六、胸骨上窝主动脉弓长轴切面六、胸骨上窝主动脉弓长轴切面67 胸骨上窝切面动态

14、图片胸骨上窝切面动态图片68 69 七、剑突下四腔心切面七、剑突下四腔心切面70 剑突下四腔心切面模式图剑突下四腔心切面模式图71 剑突下四腔心切面剑突下四腔心切面72 73 八、剑突下双房切面八、剑突下双房切面74 剑突下双房切面剑突下双房切面75 76 77 剑突下下腔静脉长轴切面剑突下下腔静脉长轴切面78 九、其他切面九、其他切面心尖两腔心切面心尖两腔心切面心尖长轴切面心尖长轴切面右室流入道切面右室流入道切面79 心尖两腔心切面模式图心尖两腔心切面模式图80 81 心尖两腔心动态图片心尖两腔心动态图片82 83 心尖长轴切面示意图心尖长轴切面示意图84 心尖长轴切面动态图片心尖长轴切面动

15、态图片85 86 右室流入道切面动态图片右室流入道切面动态图片RA RV CS TV87 M M型超声检查型超声检查88 显示时间位置的曲线图，为辉度调制型，在一显示时间位置的曲线图，为辉度调制型，在一条线上心脏各结构随着心动周期的活动曲线。（时条线上心脏各结构随着心动周期的活动曲线。（时相准确）相准确）89 M M型标准探查区（以规范的左室长轴切面为基础）型标准探查区（以规范的左室长轴切面为基础） 1 1 区：心尖波群区：心尖波群2a2a区：心室波群区：心室波群2b2b区：二尖瓣前后叶波群区：二尖瓣前后叶波群3 3 区：二尖瓣前叶波群区：二尖瓣前叶波群4 4 区：心底波群区：心底波群二尖瓣波

16、群二尖瓣波群90 4 4 区：心底波群区：心底波群 以超声束经过主动脉瓣关闭线为准，主动脉瓣运动曲线收缩期呈六边以超声束经过主动脉瓣关闭线为准，主动脉瓣运动曲线收缩期呈六边形，舒张期呈单线状或双线（间距小于形，舒张期呈单线状或双线（间距小于2mm2mm） 解剖结构：右室前壁、右室流出道、主动脉根部、左房。解剖结构：右室前壁、右室流出道、主动脉根部、左房。92 93 94 n nV(主波)n nV(重搏波)与主动脉弹性有关95 1 1、左房前后径（、左房前后径（S S末期）末期） 调整垂直左房后壁，并使取样线通过主动脉瓣尖，调整垂直左房后壁，并使取样线通过主动脉瓣尖， 主动脉后壁内缘至左房后壁内

17、缘主动脉后壁内缘至左房后壁内缘2 2、主动脉直径（、主动脉直径（D D末期）末期） 主动脉前壁上缘至后壁上缘主动脉前壁上缘至后壁上缘 测量参数测量参数96 97 98 三区：二尖瓣前叶波群三区：二尖瓣前叶波群 以超声束经过二尖瓣前叶瓣体为准以超声束经过二尖瓣前叶瓣体为准 解剖结构：右室前壁、右室腔、室间隔、左室流出道、二尖瓣前叶、左心房解剖结构：右室前壁、右室腔、室间隔、左室流出道、二尖瓣前叶、左心房100 101 二区（2b）：二尖瓣叶波群以超声束经过二尖瓣前、后叶为准以超声束经过二尖瓣前、后叶为准解剖结构：右室前壁、右室腔、室间隔、左室腔、二尖瓣前叶及后解剖结构：右室前壁、右室腔、室间隔、

18、左室腔、二尖瓣前叶及后叶、左室后壁叶、左室后壁103 104 二尖瓣前、后叶呈二尖瓣前、后叶呈“双峰镜向双峰镜向”运动运动 前叶运动幅度大，呈前叶运动幅度大，呈MM型，型， 两个峰分别称为两个峰分别称为E E、A A峰峰 后叶运动幅度小，呈后叶运动幅度小，呈WW型，两个峰称为型，两个峰称为E E、A A峰峰106 1 1、EPSS(E point-septal separation):EPSS(E point-septal separation):二尖瓣前二尖瓣前叶叶 E E峰至室间隔的间距、反应左心收缩功能及峰至室间隔的间距、反应左心收缩功能及 心腔大小心腔大小2 2、EFEF斜率：二尖瓣舒

19、张期后移速度反映左室斜率：二尖瓣舒张期后移速度反映左室 充盈量及二尖瓣柔软度，正常充盈量及二尖瓣柔软度，正常70-150mm/s70-150mm/s。3 3、E-EE-E间距：间距：R-RR-R间期、间期、P-PP-P间期间期4 4、SAM (systolic anterior motion)SAM (systolic anterior motion)：二尖瓣收缩：二尖瓣收缩 期前向运动。表现为二尖瓣曲线期前向运动。表现为二尖瓣曲线CDCD段向室段向室 间隔呈弓背样隆起的驼峰样改变波形。间隔呈弓背样隆起的驼峰样改变波形。测量参数测量参数107 108 109 110 二区（2a）：心室波群以超

20、声束经过二尖瓣腱索为准以超声束经过二尖瓣腱索为准解剖结构：右室前壁、右心室腔、室间隔、左心室腔、腱索解剖结构：右室前壁、右心室腔、室间隔、左心室腔、腱索、左室后壁。、左室后壁。112 规范的心室波群是指图像上包括右室前壁、右室腔、室间隔、左室腔和左室后壁，室壁内膜面清晰流畅，左心室腔内可有或无腱索反射，但不应有二尖瓣或乳头肌反射。 左室腔充分展开，取样线尽可能与室间隔和左室后壁呈直角相交。113 114 1、右室前后径（D末期）2、右室前壁厚度（D末期）3、左室舒张末期内径（D末期）4、左室收缩末期内径（S末期）5、室间隔、左室后壁厚度（D末期）6、室间隔、左室后壁收缩幅度7、室间隔及左室后壁

21、收缩、舒张速度测量参数测量参数115 116 117 118 119 120 121 一区：心尖波群此处已无腱索波形此处已无腱索波形解剖结构：（右室前壁、右心室腔、室间隔、）左室腔、左解剖结构：（右室前壁、右心室腔、室间隔、）左室腔、左室后壁室后壁123 124 Doppler Doppler 检查检查频谱多普勒（PW、CW)彩色多普勒125 基于多普勒效应原理，显示一维方向的血流信息。基于多普勒效应原理，显示一维方向的血流信息。 取样容积取样容积 频频 移移 取样线与血流方向夹角取样线与血流方向夹角2020126 频谱分析方法频谱分析方法1 1、频移的时相：、频移的时相： 横轴横轴时间（收缩

22、期或舒张期）时间（收缩期或舒张期） 2 2、频移的方向：、频移的方向： 基线上方的血流频谱基线上方的血流频谱 正向血流朝向探头方向正向血流朝向探头方向 基线下方的血流频谱基线下方的血流频谱 负向血流背离探头方向负向血流背离探头方向3 3、频移的幅值：、频移的幅值： 纵轴纵轴血流速度的大小血流速度的大小流速流速时间时间127 4 4、频谱辉度：、频谱辉度：以频谱的亮度表示，反映取样容积内速度相同的以频谱的亮度表示，反映取样容积内速度相同的红细胞数目的多少。红细胞数目的多少。数目多，散射回声强，辉度大（亮）数目多，散射回声强，辉度大（亮）数目少，散射回声弱，辉度小（暗）数目少，散射回声弱，辉度小（

23、暗）5 5、频谱离散度：、频谱离散度：以频谱在垂直方向上的宽度表示。指某一瞬间取以频谱在垂直方向上的宽度表示。指某一瞬间取血流中红细胞速度分布范围的大小。血流中红细胞速度分布范围的大小。范围大范围大 频带宽频带宽充填充填范围小范围小 频带窄频带窄空窗空窗128 n n切面：选取心尖四腔心切面切面：选取心尖四腔心切面n n操作：将取样容积置于二尖瓣口左室侧，操作：将取样容积置于二尖瓣口左室侧，PWPWn n测量参数：测量参数： 1 1、E E峰最大速度峰最大速度 2 2、A A峰最大速度峰最大速度 3 3、E/AE/A比值比值 4 4、E E峰减速时间（峰减速时间（DTDT）二尖瓣口多普勒频谱二

24、尖瓣口多普勒频谱129 131 132 133 三尖瓣口多普勒频谱三尖瓣口多普勒频谱n n切面：选取心尖四腔心切面切面：选取心尖四腔心切面n n操作：将取样容积置于三尖瓣口右室侧，操作：将取样容积置于三尖瓣口右室侧，PWPW。三。三尖瓣血流速度受呼吸影响，吸气时流速增大，呼尖瓣血流速度受呼吸影响，吸气时流速增大，呼气时流速减低气时流速减低n n测量参数测量参数 1 1、E E峰最大速度峰最大速度 2 2、A A峰最大速度峰最大速度134 136 主动脉瓣主动脉瓣的前向血流的前向血流n n切面：选取心尖五腔心切面切面：选取心尖五腔心切面n n操作：将取样容积置于主动脉瓣上，操作：将取样容积置于主

25、动脉瓣上，PWPWn n测量参数测量参数 1 1、收缩期最大峰值速度、收缩期最大峰值速度 2 2、左室射血时间、左室射血时间 3 3、血流速度积分。、血流速度积分。137 138 139 140 141 左室流出道的血流频谱左室流出道的血流频谱n n切面：选取心尖五腔心切面及心尖长轴切面切面：选取心尖五腔心切面及心尖长轴切面n n操作：将取样容积置于主动脉瓣口下方操作：将取样容积置于主动脉瓣口下方1cm1cmn n测量参数测量参数 收缩期最大峰值速度。收缩期最大峰值速度。142 144 肺动脉瓣的前向血流肺动脉瓣的前向血流n n切面：胸骨旁主动脉短轴切面切面：胸骨旁主动脉短轴切面n n操作：将

26、取样容积置于肺动脉瓣上操作：将取样容积置于肺动脉瓣上3cm3cm处，肺动处，肺动脉中央，脉中央，PWPWn n测量参数测量参数 1 1、收缩期最大峰值速度、收缩期最大峰值速度 2 2、血流加速时间及射血前期、血流加速时间及射血前期 3 3、射血时间、射血时间 4 4、血流速度积分。、血流速度积分。145 147 148 149 右室流出道的血流频谱右室流出道的血流频谱n n切面：胸骨旁主动脉短轴切面切面：胸骨旁主动脉短轴切面n n操作：将取样容积置于肺动脉瓣下操作：将取样容积置于肺动脉瓣下1cm1cm处，处，RVOTRVOT中央，中央，PWPWn n测量参数测量参数 收缩期最大峰值速度收缩期最

27、大峰值速度150 151 肺静脉频谱肺静脉频谱n n切面：选取心尖四腔心切面切面：选取心尖四腔心切面n n操作：将操作：将PWPW取样容积置于右上肺静脉取样容积置于右上肺静脉n n测量参数测量参数 1 1、S S峰峰 2 2、D D峰速度峰速度 3 3、a a峰速度和持续时间峰速度和持续时间152 肺静脉频谱图肺静脉频谱图153 各瓣口频谱特征各瓣口频谱特征二、三尖瓣二、三尖瓣 ：舒张期、正向、双峰、窄带、空窗：舒张期、正向、双峰、窄带、空窗主、肺动脉瓣：收缩期、负向、单峰、窄带、空窗主、肺动脉瓣：收缩期、负向、单峰、窄带、空窗154 部部 位位 频谱特征及时相频谱特征及时相 儿童儿童 成人成

28、人 二尖瓣口二尖瓣口 舒张期窄带双峰形（正向）（舒张期窄带双峰形（正向）（0.8-1.30.8-1.3）（）（0.6-1.30.6-1.3） 三尖瓣口三尖瓣口 舒张期窄带双峰形（正向）（舒张期窄带双峰形（正向）（0.5-0.80.5-0.8）（）（0.3-0.70.3-0.7）主动脉瓣口主动脉瓣口 收缩期窄带单峰形（负向）（收缩期窄带单峰形（负向）（1.2-1.81.2-1.8）（）（0.9-1.70.9-1.7）左室流出道左室流出道 收缩期窄带单峰形（负向）（收缩期窄带单峰形（负向）（0.7-1.20.7-1.2）（）（0.7-1.10.7-1.1）肺动脉瓣口肺动脉瓣口 收缩期窄带单峰形（负

29、向）（收缩期窄带单峰形（负向）（0.5-1.050.5-1.05）（）（0.5-1.00.5-1.0）右室流出道右室流出道 窄带单峰呈匕首状（负向）（窄带单峰呈匕首状（负向）（0.5-1.050.5-1.05）（）（0.6-0.90.6-0.9）155 CDFI156 血流方向显示血流方向显示CDFICDFI的显示以红、蓝、绿三色为亮色，的显示以红、蓝、绿三色为亮色，朝向探头朝向探头红色红色 背离探头背离探头蓝色蓝色血流速度的显示血流速度的显示以色彩的明亮度判断血流速度：以色彩的明亮度判断血流速度：血流快血流快色彩明亮色彩明亮 血流慢血流慢色彩暗淡色彩暗淡血流性质显示血流性质显示层层 流：流：

30、单一的纯色，正单一的纯色，正红，负红，负蓝蓝湍流和涡流：湍流和涡流：由于血流速度的大小、方向不一致，表现为由于血流速度的大小、方向不一致，表现为多色嵌镶（正向血流以红黄为主的多色嵌镶，负向血流以多色嵌镶（正向血流以红黄为主的多色嵌镶，负向血流以蓝绿色为主多色嵌镶）蓝绿色为主多色嵌镶）157 心尖五腔切面CDFI等容舒张期:心室腔内血液几乎无流动，多普勒效应不明显；舒张期：左房二尖瓣左心室，血流方向朝向探头，红色；收缩期：左室流出道主动脉，血流方向背离探头，兰色。158 159 160 161 CDFI CDFI优点优点 可观察整幅二维切面图像上的血流信号，各处血流分布状态，直观，省时间 观察各

31、瓣口反流 发现异常分流162 TDITDI检查检查163 二尖瓣环二尖瓣环TDI测量技术测量技术n n切面：心尖四腔心切面、心尖两腔心切面切面：心尖四腔心切面、心尖两腔心切面n n操作：将取样容积置于室间隔、左室侧壁、前操作：将取样容积置于室间隔、左室侧壁、前 壁、下壁的二尖瓣瓣环处，壁、下壁的二尖瓣瓣环处，PW-TDIPW-TDIn n测量参数测量参数 1 1、S S峰速度峰速度 2 2、E E峰速度峰速度 3 3、A A峰速度峰速度 4 4、等容舒张时间、等容舒张时间 5 5、等容收缩时间、等容收缩时间164 165 166 167 168 二尖瓣环二尖瓣环TDI测量技术测量技术测量参数测

32、量参数 1 1、S S峰速度峰速度 2 2、E E峰速度峰速度 3 3、A A峰速度峰速度 4 4、等容舒张时间、等容舒张时间 5 5、等容收缩时间、等容收缩时间169 170 171 172 第二部分第二部分系列正常值系列正常值173 附一、成年女性正常参考值附一、成年女性正常参考值174 175 176 177 178 附二、成年男性正常参考值附二、成年男性正常参考值179 180 181 182 183 附三、儿童正常参考值附三、儿童正常参考值184 185 186 187 188 表一、表一、常用正常成人参考值常用正常成人参考值左室舒末内径（左室舒末内径（mmmm） 45-55 35-

33、5045-55 35-50 结结 构构 男男 女女左房内径（左房内径（mmmm） 35 35 33(35)33(35) 室间隔厚度（室间隔厚度（mmmm） 8-12 7-118-12 7-11右室前壁厚度右室前壁厚度（mmmm） 2-5 2-52-5 2-5EPSSEPSS（mmmm） 2-7 2-72-7 2-7EFEF斜率（斜率（mm/smm/s） 70-150 70-15070-150 70-150（升）主动脉内径（升）主动脉内径（mmmm）21-35 21-35 21-35 21-35 肺动脉（肺动脉（mmmm） 15-26 15-2615-26 15-26189 左心房内径（左心房内

34、径（s s）上下径上下径31503150左右径左右径25-4425-44右心房内径（右心房内径（s s）上下径上下径34453445左右径左右径29402940二尖瓣环左右径二尖瓣环左右径前、后叶瓣根前、后叶瓣根19311931三尖瓣环左右径三尖瓣环左右径前叶至隔叶瓣根前叶至隔叶瓣根17281728下腔静脉下腔静脉呼气末呼气末 四腔心四腔心12231223左、右肺动脉近端内径左、右肺动脉近端内径1014mm1014mm816mm816mm右心室内径右心室内径舒张末期腱索水平舒张末期腱索水平 20mm2.0cm2.0cm二尖瓣口面积二尖瓣口面积3.54.0cm23.54.0cm22cm22cm2

35、表二、常用正常成人参考值表二、常用正常成人参考值190 注：注：以上均为成人以上均为成人参考值参考值，任何结果，任何结果的评估都要根据具体情况而定。一般还要的评估都要根据具体情况而定。一般还要考虑一些相关因素，如，身高、体重、体考虑一些相关因素，如，身高、体重、体表面积；表面积；心室内各结构的比例关系，正常情况心室内各结构的比例关系，正常情况下主动脉跟左心房大致相等、主肺动脉小下主动脉跟左心房大致相等、主肺动脉小于主动脉、心尖四腔切面左心室横径大于于主动脉、心尖四腔切面左心室横径大于右心室等。右心室等。191 第三部分第三部分心脏功能评价与讨论192 I I级适应症：级适应症： 原因不明性水肿

36、、呼吸困难、急性低血压、急慢性心梗、急性肺水肿、急性缺血性脑血管意外、原因不明心脏扩大、伴有心肺症状或心力衰竭体征的各类器质性心脏病超声检测左心室功能的适应症超声检测左心室功能的适应症193 IIII级适应症：级适应症：1、不伴有心肺症状或心力衰竭体征的已确诊的各类器质性心脏病（瓣膜病、冠心病、心肌病、先心病、高心病等）2、追踪外科治疗效果3、追踪内科治疗效果4、监测心功能变化（心外术中、急性MI、急性重症心肌炎、 猝死患者复苏成功后等）5、追踪疾病发展趋势6、选择手术时机（重度瓣膜病患者、先心病等）7、药物副作用（化疗药物治疗）194 IIIIII级适应症：级适应症： 1、无症状的轻度瓣膜病

37、患者，无症状的轻中度瓣膜反流，良性心律失常，出血性脑血管意外，非心源性呼吸困难（心脏神经官能症、肥胖、癔病、哮喘、肺气肿） 2、非心源性水肿（肝源性、肾源性、营养不良性、甲减、体质性水肿195 1 1、 M M型检查：型检查：胸骨旁左室长轴切面时左室腔未充分展开胸骨旁左室长轴切面时左室腔未充分展开取样线位置未在腱索水平，未与规范的左室短取样线位置未在腱索水平，未与规范的左室短 轴垂直相交，均可导致心功能和心室容积误判轴垂直相交，均可导致心功能和心室容积误判心室面腱索、乳头肌被误认为心肌组织，导致心室面腱索、乳头肌被误认为心肌组织，导致心腔内径低估心腔内径低估影响测值准确性的因素影响测值准确性的

38、因素196 2、2D检查：未清晰显示心内膜，导致心功能评估有误；尽量使 超声束方向垂直于被检部位，避免假性回声失落3、多普勒超声检查：声束方向尽量与血流方向平行，取样容积放置部位 避开心壁和瓣膜，以免机械运动干扰血流信号197 心脏收缩功能评价心脏收缩功能评价& & 整体功能整体功能& & 局部功能局部功能198 1 1、整体功能、整体功能 M M型型TeichholtzTeichholtz法：法： 简单几何形态假设，左室为一椭圆形球体，简单几何形态假设，左室为一椭圆形球体， 其长径其长径=2=2短径短径 Teichholtz Teichholtz公式公式 V=7.0 V=7.0D D3 3/

39、2.4+D/2.4+D 二维二维SimpsonSimpson法：法： 包括单平面及双平面包括单平面及双平面SimpsonSimpson法，将左室法，将左室 分成若干个形状相似的圆柱几何体，分别分成若干个形状相似的圆柱几何体，分别 测量每个圆柱体的容积，计算其总和测量每个圆柱体的容积，计算其总和199 200 fxy-2201 二维二维simpson法法 不受固定几何体模型的限制，尤其适用于伴有室壁节段性运动异常的冠心病患者。 取心尖四腔心或心尖两腔心切面，要求心内膜显示清晰，勾画心内膜时忽略乳头肌轮廓。202 203 （1 1）射血分数）射血分数（ejectionfraction，EF）EF=

40、(EDV-ESV)/EDV100%=SV/EDV100%小于小于50%为减低为减低40-50%轻度；轻度；30-40%中度；中度； 心尖心尖 基底部；基底部；后壁后壁 前壁前壁 室间隔室间隔207 TT(Ds-Dd)/Dd(Ds-Dd)/Dd100100D Dd dIVSLVPW208 正常值：正常值：T30%心肌缺血时增厚率明显减低心肌缺血时增厚率明显减低心肌梗塞时，甚至可出现收缩期室壁变薄心肌梗塞时，甚至可出现收缩期室壁变薄209 心脏舒张功能评价心脏舒张功能评价210 心脏舒张生理心脏舒张生理左室充盈的两个主要决定因素左室充盈的两个主要决定因素1、左室主动松弛、左室主动松弛2、左室的顺应

41、性、左室的顺应性211 左室舒张期分为四个阶段左室舒张期分为四个阶段1、等容舒张期、等容舒张期2、快速充盈期：受左室主动松弛影响、快速充盈期：受左室主动松弛影响3、缓慢充盈期、缓慢充盈期4、左房射血期、左房射血期 ：受左室顺应性影响：受左室顺应性影响212 左室舒张功能异常结果为左室舒张功能异常结果为左室充左室充盈压增高盈压增高PCWP 12mmHgLVEDP16mmHg213 左室舒张功能障碍与形态学关系左室舒张功能障碍与形态学关系1、左室肥厚：最常见原因、左室肥厚：最常见原因2、左房容量：左房容量指数、左房容量：左房容量指数34ml/m2 是预测死亡、是预测死亡、 心衰、房颤的独立因子心衰

42、、房颤的独立因子3、左房功能：早期左房管道功能减低，泵功能增加；、左房功能：早期左房管道功能减低，泵功能增加； 随左室舒张功能受损加重，左房泵功能减低随左室舒张功能受损加重，左房泵功能减低4、肺动脉压：左室舒张功能障碍患者肺动脉增高；、肺动脉压：左室舒张功能障碍患者肺动脉增高； 无肺动脉疾患的患者肺动脉增高提示左室充盈压无肺动脉疾患的患者肺动脉增高提示左室充盈压 增高增高214 常用指标：常用指标：1、二尖瓣血流频谱：二尖瓣血流频谱：E峰、峰、A峰、峰、E/A2、二尖瓣环组织多普勒、二尖瓣环组织多普勒(TDI)：Em、Am、 Em/Am。3、左室等容舒张时间、左室等容舒张时间4、肺静脉血流速度

43、（肺静脉血流速度（S波波D波为异常）波为异常）215 二尖瓣口血流频谱：二尖瓣口血流频谱： 正常情况下正常情况下E/A1E/A1 a: a: 轻度舒张功能减低（左室顺应性减低，轻度舒张功能减低（左室顺应性减低， 松弛功能减低）：松弛功能减低）：E/AE/A1 1 b: b: 中度舒张功能减低中度舒张功能减低:E/A:E/A1 1，组织多普勒，组织多普勒 E EAA, ,假性正常化假性正常化 c: c: 重度舒张功能减低，重度舒张功能减低，“限制性限制性”左室舒左室舒张功能减低张功能减低:E/AE/A2 2216 E/A1217 假性正常化218 “限制性限制性”充盈充盈219 二尖瓣环二尖瓣环

44、TDITDI频谱：频谱：220 肺静脉频谱图肺静脉频谱图S：收缩期血流（二尖瓣关闭左房舒张所致）D：舒张早中期前向血流（左室舒张快速重影所致）Ar:舒张晚期反向血流（心房收缩所致）SDAr221 LVEDP增高时，Ar增高、 Ar时间延长 1 1、ArAr时间大于时间大于30ms30ms提示提示LVEDPLVEDP增高的准确率达增高的准确率达到到100%100%。 2 2、ArAr小于小于35cm/s35cm/s222 左心室节段划分左心室节段划分 美国超声心动图学会（美国超声心动图学会（ASEASE）19891989年推荐年推荐1616节段分析法节段分析法225 冠脉供血与室壁节段的关系冠脉

45、供血与室壁节段的关系冠冠状状动动脉脉右冠状动脉右冠状动脉RCA左冠状动脉左冠状动脉LCA前降支前降支（LADLAD）:供应供应供应供应左前壁中下左前壁中下部，室间隔的前部，室间隔的前2/32/3，二尖瓣前，二尖瓣前外乳头肌和左房。外乳头肌和左房。左旋支左旋支（LCX）：）：供应左房、左室前供应左房、左室前壁上部、左室外侧壁、心脏膈面的壁上部、左室外侧壁、心脏膈面的左半部或全部及二尖瓣后内乳头肌左半部或全部及二尖瓣后内乳头肌供应：右室、室间隔后供应：右室、室间隔后1/31/3和心和心脏膈面的右侧或全部。脏膈面的右侧或全部。226 228 229 第四部分第四部分超声心动图检查报告单超声心动图检查报告单230 231 232 233 234 235