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1、神经系统疾病护理常规主讲人：曹晓杰 休息和卧位休息和卧位 排泄护理排泄护理 饮食营养饮食营养 基础护理基础护理 观察病情观察病情 瘫痪护理瘫痪护理 危重病人危重病人 心理及药物护理心理及药物护理 安全护理安全护理 健康指导健康指导 一般护理常规一般护理常规12345678910休息和卧位休息和卧位 一般病人卧床休息，病情一般病人卧床休息，病情危重者绝对卧床休息，慢性退危重者绝对卧床休息，慢性退行性疾病者应鼓励下床轻微活行性疾病者应鼓励下床轻微活动，意识障碍、呼吸道分泌物动，意识障碍、呼吸道分泌物增多不易咳出者取头高脚低位增多不易咳出者取头高脚低位或半卧位，头偏向一侧或半卧位，头偏向一侧。饮食营
2、养饮食营养 给予营养丰富丰富的饮食，增加新给予营养丰富丰富的饮食，增加新鲜的蔬菜和水果以利于大便通畅。轻鲜的蔬菜和水果以利于大便通畅。轻度吞咽障碍者易吃半流质，进食要慢度吞咽障碍者易吃半流质，进食要慢以防呛咳。意识障碍吞咽困难者给鼻以防呛咳。意识障碍吞咽困难者给鼻饲或中心静脉营养支持。饲或中心静脉营养支持。 密切观察意识、瞳孔、体温、密切观察意识、瞳孔、体温、脉搏、呼吸、血压、肢体活动变化脉搏、呼吸、血压、肢体活动变化及有无抽搐等，如有变化及时通知及有无抽搐等，如有变化及时通知医生。医生。观察病情观察病情 密切观察意识、瞳孔、体温、密切观察意识、瞳孔、体温、脉搏、呼吸、血压、肢体活动变化脉搏、
3、呼吸、血压、肢体活动变化及有无抽搐等，如有变化及时通知及有无抽搐等，如有变化及时通知医生。医生。观察病情观察病情危重病人危重病人 病情危病情危重者做好重者做好重症护理重症护理及出入液及出入液量的记录量的记录 备好有关备好有关的急救器械和的急救器械和药品，并保持药品，并保持性能良好，呈性能良好，呈备用状态。备用状态。 意识障碍、偏瘫症状、癫痫发意识障碍、偏瘫症状、癫痫发作者加床档以防坠床。对于视力作者加床档以防坠床。对于视力障碍、瘫痪、认知障碍、年老者障碍、瘫痪、认知障碍、年老者等防止走失、烫伤、跌伤和碰伤，等防止走失、烫伤、跌伤和碰伤，不要远离病房或单独外出。不要远离病房或单独外出。安全护理
4、尿潴留者给予留置导尿，定期尿潴留者给予留置导尿，定期做膀胱功能训练。尿失禁者保持做膀胱功能训练。尿失禁者保持会阴部及尿道口清洁，勤换尿垫会阴部及尿道口清洁，勤换尿垫和床单。大便失禁者及时清除排和床单。大便失禁者及时清除排泄物，保护肛周皮肤。保持大便泄物，保护肛周皮肤。保持大便通畅。通畅。排泄护理排泄护理基础护理基础护理 室内定时通室内定时通风换气，温度适风换气，温度适宜。注意口腔、宜。注意口腔、皮肤、会阴部的皮肤、会阴部的清洁。协助病人清洁。协助病人饭前便后洗手，饭前便后洗手，定时洗澡、剪指定时洗澡、剪指甲、洗脚、洗头、甲、洗脚、洗头、理发等。理发等。瘫痪护理瘫痪护理 保持良好肢体功能位，各个
5、关节防保持良好肢体功能位，各个关节防止过伸或过展，定时进行体位变换，鼓止过伸或过展，定时进行体位变换，鼓励主动运动，预防肌肉萎缩及肢体挛缩励主动运动，预防肌肉萎缩及肢体挛缩畸形。畸形。心理及药物护理心理及药物护理 鼓励病人树鼓励病人树立战胜疾病的自立战胜疾病的自信心，积极配合信心，积极配合医疗和护理。并医疗和护理。并准确、按时指导准确、按时指导病人服药。病人服药。危重患者护理常规危重患者护理常规1 1、危重患者入院后，护士应立即将其安置在抢救室并平移至床上，、危重患者入院后，护士应立即将其安置在抢救室并平移至床上，给予舒适卧位。给予舒适卧位。2 2、立即给予氧气吸入，测量生命体征，必要时给予心
6、电监护及留置、立即给予氧气吸入，测量生命体征，必要时给予心电监护及留置导尿。导尿。3 3、迅速建立静脉通道（留置针），严格掌握输液速度及配伍禁忌，合、迅速建立静脉通道（留置针），严格掌握输液速度及配伍禁忌，合理安排输液顺序，正确执行医嘱。使用脱水剂时应注意观察病人的排理安排输液顺序，正确执行医嘱。使用脱水剂时应注意观察病人的排尿情况，应用抗凝药物时注意观察病人有无出血倾向。尿情况，应用抗凝药物时注意观察病人有无出血倾向。4 4、密切观察病人的生命体征等病情变化，备齐各种抢救物品及药品，、密切观察病人的生命体征等病情变化，备齐各种抢救物品及药品，发现病情变化及时通知医生，随时准备配合抢救，认真做
7、好护理记录，发现病情变化及时通知医生，随时准备配合抢救，认真做好护理记录，准确记录液体出入量。准确记录液体出入量。5 5、保持呼吸道的通畅：定时翻身叩背，及时清除口腔分泌物，意识、保持呼吸道的通畅：定时翻身叩背，及时清除口腔分泌物，意识障碍患者头偏向一侧，必要时行气管插管、气管切开或呼吸机辅助呼障碍患者头偏向一侧，必要时行气管插管、气管切开或呼吸机辅助呼吸。吸。6.6.保持各类管道通畅，应注意妥善固定，安全放置，防止扭曲、受压、保持各类管道通畅，应注意妥善固定，安全放置，防止扭曲、受压、堵塞、脱落。严密观察引流液得颜色、性质、量，并做好记录。堵塞、脱落。严密观察引流液得颜色、性质、量，并做好记
8、录。7.7.确保病人安全：对瞻望、躁动或者意识障碍者应注意安全，合理使确保病人安全：对瞻望、躁动或者意识障碍者应注意安全，合理使用保护性用具；牙关紧闭、抽搐的病人，可用牙垫，防止舌咬伤。用保护性用具；牙关紧闭、抽搐的病人，可用牙垫，防止舌咬伤。8.8.补充营养和水分补充营养和水分9.9.加强基础护理，防止各种护理并发症的发生。加强基础护理，防止各种护理并发症的发生。（1 1）眼部护理：对眼睑不能自行闭合或眼睑闭合不全者。）眼部护理：对眼睑不能自行闭合或眼睑闭合不全者。（2 2）口腔护理：每天）口腔护理：每天1 12 2次，保持口腔卫生，防止并发症。次，保持口腔卫生，防止并发症。（3 3）皮肤护
9、理：每）皮肤护理：每1 12 2小时翻身一次，按摩受压皮肤，保持皮肤清洁小时翻身一次，按摩受压皮肤，保持皮肤清洁及床铺平整、干燥。及床铺平整、干燥。（4 4）保持肢体良好的功能位，预防肌腱、韧带退化，肌肉萎缩、关节）保持肢体良好的功能位，预防肌腱、韧带退化，肌肉萎缩、关节僵直、静脉血栓及足下垂的发生。僵直、静脉血栓及足下垂的发生。（5 5）预防泌尿系感染：如留置导尿者，应保持尿管通畅，防止逆流；）预防泌尿系感染：如留置导尿者，应保持尿管通畅，防止逆流；尿道口每日擦洗尿道口每日擦洗1-21-2次，必要时给予膀胱冲洗。次，必要时给予膀胱冲洗。10.10.保持大便通畅，养成良好的习惯，如便秘可给予缓
10、泄剂或灌肠。保持大便通畅，养成良好的习惯，如便秘可给予缓泄剂或灌肠。11.11.做好心理护理，并严格执行交接班，做好床头交接班。做好心理护理，并严格执行交接班，做好床头交接班。昏迷患者的护理昏迷患者的护理概念：概念： 昏迷是因脑功能严重障碍引起的，以意识丧失、昏迷是因脑功能严重障碍引起的，以意识丧失、运动感觉障碍和反射消失为主的一系统临床表现，运动感觉障碍和反射消失为主的一系统临床表现，是多种原因引起的大脑皮质和皮质下网状结构高度是多种原因引起的大脑皮质和皮质下网状结构高度抑制而产生的一种状态，其病情严重复杂，常可随抑制而产生的一种状态，其病情严重复杂，常可随时危急患者生命。时危急患者生命。【
11、护理措施护理措施】1 1、严密观察病情变化、严密观察病情变化 如神志、脉搏、呼吸、全身皮肤颜色及排如神志、脉搏、呼吸、全身皮肤颜色及排泄物性质、瞳孔大小、有无痉挛和肢体瘫痪等，有高热及时物理降温，泄物性质、瞳孔大小、有无痉挛和肢体瘫痪等，有高热及时物理降温，缺氧者给予氧气吸入。缺氧者给予氧气吸入。2 2、体位、体位 一般取平卧位，床头稍抬高一般取平卧位，床头稍抬高（1515- -3030），呕吐患者取侧，呕吐患者取侧卧位，避免发生吸入性肺炎。卧位，避免发生吸入性肺炎。3 3、做好基础护理、做好基础护理 每每1 12 2h h更换卧位更换卧位1 1次，以避免并发肺部感染及次，以避免并发肺部感染及
12、褥疮。保持床铺及皮肤清洁卫生，定时按摩骨凸处，必要时使用气垫褥疮。保持床铺及皮肤清洁卫生，定时按摩骨凸处，必要时使用气垫床。床。4 4、加强营养、加强营养 避免电解质紊乱，如不能吞咽、可鼻饲治疗并保持避免电解质紊乱，如不能吞咽、可鼻饲治疗并保持管道通畅。同时注意水分供给，必要时可以静脉输液。管道通畅。同时注意水分供给，必要时可以静脉输液。5 5、保持口腔清洁、保持口腔清洁 因患者神志不清，咳嗽及吞咽反射消失，不能因患者神志不清，咳嗽及吞咽反射消失，不能将口腔分泌物吐出，口内黏液分泌很多，为防止呼吸道阻塞，可用吸将口腔分泌物吐出，口内黏液分泌很多，为防止呼吸道阻塞，可用吸引器吸出黏液，也可用生理
13、盐水棉签清洁口腔，次数不限。口唇干裂引器吸出黏液，也可用生理盐水棉签清洁口腔，次数不限。口唇干裂可涂液体石蜡，并留置牙垫以防舌咬伤。可涂液体石蜡，并留置牙垫以防舌咬伤。6 6、对烦躁不安者、对烦躁不安者 应设专人守护或加床档以免坠床，适当约束肢应设专人守护或加床档以免坠床，适当约束肢体，以便进行治疗。注意保暖，防止受凉，使用热水袋时，水温不得体，以便进行治疗。注意保暖，防止受凉，使用热水袋时，水温不得5 500并经常检查受热部位皮肤。并经常检查受热部位皮肤。7 7、对尿失禁的患者、对尿失禁的患者 男患者可使用接尿器或方便袋，对尿潴留或男患者可使用接尿器或方便袋，对尿潴留或尿失禁的患者也可留置导
14、尿管。要保持清洁，定时冲洗，以防止尿路感尿失禁的患者也可留置导尿管。要保持清洁，定时冲洗，以防止尿路感染。大便失禁的患者，每次大便后应洗干净，便秘者应及时通便。染。大便失禁的患者，每次大便后应洗干净，便秘者应及时通便。8 8、对肢体瘫痪者、对肢体瘫痪者 应定时进行被动活动，以防止肌肉萎缩和关节应定时进行被动活动，以防止肌肉萎缩和关节强直。强直。9 9、若昏迷患者眼睛半睁半闭、若昏迷患者眼睛半睁半闭 应用消炎软膏纱布盖于眼上，保护应用消炎软膏纱布盖于眼上，保护角膜。角膜。瘫痪护理瘫痪护理肢体因肌力低下而出肢体因肌力低下而出现运动障碍称为瘫痪。各现运动障碍称为瘫痪。各种原因引起的大脑皮质运种原因引
15、起的大脑皮质运动区、椎体外系统、小脑、动区、椎体外系统、小脑、周围神经等均可引起肢体周围神经等均可引起肢体瘫痪。根据瘫痪性质分为瘫痪。根据瘫痪性质分为上运动神经元性瘫痪（中上运动神经元性瘫痪（中枢性瘫痪）和下运动神经枢性瘫痪）和下运动神经元性瘫痪，根据瘫痪的部元性瘫痪，根据瘫痪的部位分为单瘫、偏瘫、交叉位分为单瘫、偏瘫、交叉性瘫痪、截瘫、四肢瘫、性瘫痪、截瘫、四肢瘫、局限性瘫痪局限性瘫痪。【概念概念】 【护理措施护理措施】 1 1、心理护理、心理护理 因突然的生活不能自理，会使病人急噪、因突然的生活不能自理，会使病人急噪、对生活失去信心。要鼓励病人正确对待疾病，树立战胜疾对生活失去信心。要鼓励
16、病人正确对待疾病，树立战胜疾病的信心，给病人多提供治疗及预后的有关信息。要关心、病的信心，给病人多提供治疗及预后的有关信息。要关心、尊重病人，做各种护理时不要产生厌烦情绪。尊重病人，做各种护理时不要产生厌烦情绪。2 2、保持肢体功能位、保持肢体功能位 为防止瘫痪肢体孪缩、关节畸形、为防止瘫痪肢体孪缩、关节畸形、足下垂等并发症的出现，应在瘫痪早期为患肢摆放良好的足下垂等并发症的出现，应在瘫痪早期为患肢摆放良好的肢体位置。肢体位置。3 3、加强、加强生活护理生活护理 协助协助病人洗病人洗漱、进食、入厕、穿脱衣漱、进食、入厕、穿脱衣服、翻身、更换床单等生活护理。教会病人使用呼叫器、服、翻身、更换床单
17、等生活护理。教会病人使用呼叫器、便器等设施。便器等设施。4 4、加强安全护理、加强安全护理 病人床边要加护栏，防止坠床；病人病人床边要加护栏，防止坠床；病人要穿防滑底鞋，保持地面干燥、平整、无障碍；行走不稳要穿防滑底鞋，保持地面干燥、平整、无障碍；行走不稳者活动时要有人陪同。伴有感觉障碍的病人，要注意防止者活动时要有人陪同。伴有感觉障碍的病人，要注意防止烫伤、刺伤，不可用暖水袋，洗漱时要先试水烫伤、刺伤，不可用暖水袋，洗漱时要先试水温。温。5 5、预防皮肤损伤、预防皮肤损伤 应每隔应每隔1-21-2小时协助病小时协助病人翻身人翻身1 1次，避免拉、拽等暴力动作，同时摆次，避免拉、拽等暴力动作，
18、同时摆放肢体功能位。注意观察病人有无出现压疮放肢体功能位。注意观察病人有无出现压疮的危险，必要时使用气垫床，保持皮肤清洁，的危险，必要时使用气垫床，保持皮肤清洁，还要防止各种管路压在病人身下。还要防止各种管路压在病人身下。6 6、排尿障碍、排尿障碍 男性尿失禁病人可用接尿男性尿失禁病人可用接尿器，女性尿失禁病人使用尿不湿；保持会阴器，女性尿失禁病人使用尿不湿；保持会阴区清洁。尿潴留病人留置导尿。区清洁。尿潴留病人留置导尿。7 7、肢体功能训练、肢体功能训练 早期进行被动运动加早期进行被动运动加主动运动，结合理疗、按摩、针灸等辅助治主动运动，结合理疗、按摩、针灸等辅助治疗，使肢体恢复最佳的功能。
19、疗，使肢体恢复最佳的功能。8 8、预防深静脉血栓、预防深静脉血栓 卧床病人加强下肢卧床病人加强下肢屈伸运动、足部内外翻运动、下肢肌肉的按屈伸运动、足部内外翻运动、下肢肌肉的按摩，尽量不在下肢进行有创操作，鼓励病人摩，尽量不在下肢进行有创操作，鼓励病人早期下床活动；观察有无肺栓塞表现。早期下床活动；观察有无肺栓塞表现。脑出血护理脑出血护理【概念概念】脑出血又称脑溢血，是指原发性非外脑出血又称脑溢血，是指原发性非外伤性脑实质出血，可为多种原因引起，但伤性脑实质出血，可为多种原因引起，但临床上大多数病人多源于高血压、动脉硬临床上大多数病人多源于高血压、动脉硬化。此病发病急骤，常在活动中发病，与化。此
20、病发病急骤，常在活动中发病，与情绪激动、饮酒、过于劳累、用力排便等情绪激动、饮酒、过于劳累、用力排便等诱因有关，临床表现：重症脑出血表现为诱因有关，临床表现：重症脑出血表现为剧烈头痛、呕吐、面色潮红、昏迷、尿便剧烈头痛、呕吐、面色潮红、昏迷、尿便失禁。如脑室出血，出现肢体强直、抽搐失禁。如脑室出血，出现肢体强直、抽搐、瞳孔散大或不等大、偏瘫、凝视麻痹、瞳孔散大或不等大、偏瘫、凝视麻痹、失语甚至脑软化等后遗症。失语甚至脑软化等后遗症。【护理措施护理措施】1 1、按神经内科病人一般护理常规执行。、按神经内科病人一般护理常规执行。 2 2、按上述评估中所列各项观察病情。、按上述评估中所列各项观察病情
21、。 3 3、急性期须卧床休息，减少搬动，更换体位时应保护头部且避免震、急性期须卧床休息，减少搬动，更换体位时应保护头部且避免震动，做好护理基础。动，做好护理基础。 4 4、保持环境安静，避免各种刺激。、保持环境安静，避免各种刺激。 5 5、加强对神经功能的监护，包括意识、瞳孔、肢体运动、感觉等变、加强对神经功能的监护，包括意识、瞳孔、肢体运动、感觉等变化及语言反应，并做好记录。发现异常应及时向医生报告，迅速处理。化及语言反应，并做好记录。发现异常应及时向医生报告，迅速处理。 6 6、及时吸痰，保持呼吸道通畅。必要给予氧气吸入，并备好气管切、及时吸痰，保持呼吸道通畅。必要给予氧气吸入，并备好气管
22、切开所需用物。开所需用物。 7 7、高热者，按高热病人护理要点执行。、高热者，按高热病人护理要点执行。 8 8、对躁动不安者，应加强安全护理，必要时按医嘱给予镇静药。、对躁动不安者，应加强安全护理，必要时按医嘱给予镇静药。 9 9、意识障碍者，按意识障碍病人护理指南执行。、意识障碍者，按意识障碍病人护理指南执行。 1010、瘫痪者，按瘫痪病人护理要点执行。、瘫痪者，按瘫痪病人护理要点执行。 1111、便秘者，可按医嘱应用缓泻剂或开塞露，嘱病人排便时切勿用力。、便秘者，可按医嘱应用缓泻剂或开塞露，嘱病人排便时切勿用力。 1212、行脑室引流这，按脑室引流病人护理要点执行。、行脑室引流这，按脑室引
23、流病人护理要点执行。 1313、不能进食者，按医嘱给予静脉补充液体及电解质或给予鼻饲饮食。、不能进食者，按医嘱给予静脉补充液体及电解质或给予鼻饲饮食。1414、进行鼻饲前应抽吸胃液，若发现胃液呈咖、进行鼻饲前应抽吸胃液，若发现胃液呈咖啡色，或解黑大便时，要警惕消化道出血的发啡色，或解黑大便时，要警惕消化道出血的发生，应及时向医生报告并给予处理。生，应及时向医生报告并给予处理。1515、按医嘱执行控制脑水肿，预防或控制感染，、按医嘱执行控制脑水肿，预防或控制感染，以及对症处理等治疗。应正确掌握用药方法。以及对症处理等治疗。应正确掌握用药方法。1616、准确填写护理记录单上各项内容。、准确填写护理
24、记录单上各项内容。1717、病情平稳后，应尽早进行瘫痪肢体功能锻、病情平稳后，应尽早进行瘫痪肢体功能锻炼和语言训练。恢复期，应按分级护理要点鼓炼和语言训练。恢复期，应按分级护理要点鼓励逐渐增加活动范围，血压较高及心脏病者活励逐渐增加活动范围，血压较高及心脏病者活动量不宜过大。动量不宜过大。1818、给病人关心与安慰，讲解本病的基础知识，、给病人关心与安慰，讲解本病的基础知识，使之保持情绪稳定，积极配合治疗。使之保持情绪稳定，积极配合治疗。1919、需手术者应按医嘱做好转至外科的工作。、需手术者应按医嘱做好转至外科的工作。指导3 3、指导家人帮助做好各种基、指导家人帮助做好各种基础护理、进行瘫痪肢体功能锻础护理、进行瘫痪肢体功能锻炼和语言训练的方法。炼和语言训练的方法。1 1、积极治疗原发病，如高、积极治疗原发病，如高血压和动脉粥样硬化等病因血压和动脉粥样硬化等病因2 2、避免情绪激动、过度兴奋、避免情绪激动、过度兴奋、劳累、脑力紧张活动、用力排劳累、脑力紧张活动、用力排便等，以减少发病诱因便等，以减少发病诱因健康健康
