机械性损伤概论

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1、中国医科大学法医学院第五章第五章 机械性损伤概论机械性损伤概论 机械性损伤随处皆可以发生，人们在日常生活、生产机械性损伤随处皆可以发生，人们在日常生活、生产和社会活动中，随时都有发生各种不同类型和程度的机械和社会活动中，随时都有发生各种不同类型和程度的机械性损伤的可能。而且，不同的社会阶段、社会群体，发生性损伤的可能。而且，不同的社会阶段、社会群体，发生机械性损伤的类型差异也很大。机械性损伤的类型差异也很大。 由由于于机机械械性性损损伤伤除除意意外外事事故故外外，常常涉涉及及伤伤害害他他人人、违违法法犯犯罪罪或或疑疑有有违违法法犯犯罪罪行行为为。其其发发生生率率和和死死亡亡率率皆皆高高，因因此

2、，是法医病理学最基本和最重要的内容之一。此，是法医病理学最基本和最重要的内容之一。 由由于于致致伤伤物物的的种种类类繁繁多多，造造成成的的损损伤伤形形态态各各异异；机机械械运运动动形形式式不不同同，机机械械力力的的变变化化和和人人体体组组织织结结构构生生物物力力学学性性质质和和反反应应性性的的差差异异，使使机机械械性性损损伤伤的的鉴鉴定定成成为为法法医医学学鉴鉴定定中最困难、最复杂的问题之一。中最困难、最复杂的问题之一。 机机械械性性损损伤伤是是最最常常见见的的暴暴力力性性伤伤害害致致死死的的原原因因之之一一。北北京京地地区区10年年中中暴暴力力性性死死亡亡8711例例，损损伤伤致致死死的的1

3、831例例，占被检验的暴力性死亡的占被检验的暴力性死亡的21%。湖湖北北地地区区统统计计了了19571986年年30年年间间的的8610例例尸尸检检资资料料，其中损伤为其中损伤为 2701例，占例，占31.37%。据据麻麻永永昌昌等等统统计计（1996），北北京京（19741993）、武武汉汉、齐齐齐齐哈哈尔尔和和襄襄阳阳（19641993）四四地地公公安安局局的的14447例例法法医医学学尸尸体体检检验验，其其中中机机械械性性损损伤伤死死6215例例（43.01%）占全部法医学尸体检验死亡原因分类的首位。占全部法医学尸体检验死亡原因分类的首位。第一节第一节 机械性损伤的概念及形成的影响因素机

4、械性损伤的概念及形成的影响因素一、机械性损伤的概念一、机械性损伤的概念 致致伤伤物物造造成成人人体体组组织织结结构构破破坏坏或或功功能能障障碍碍称称为为损损伤伤（injury）。致致伤伤物物指指所所有有能能引引起起机机体体损损伤伤的的物物体体，包包括括物物理理、化化学学和和生生物物学学因因素素。其其中中物物理理学学因因素素中中除除雷雷电、高低温损伤外，以机械性损伤为主。电、高低温损伤外，以机械性损伤为主。 既既是是致致伤伤物物与与人人体体以以机机械械运运动动的的形形式式相相互互作作用用时时，造造成成机机体体的的损损伤伤，包包括括组组织织结结构构破破坏坏和和功功能能障障碍碍，称称为为机机械械性性

5、损损伤伤（mechanical injury）。如如殴殴打打、踢踢、咬咬、刺、切、砍、射击、爆炸和交通损伤等等。刺、切、砍、射击、爆炸和交通损伤等等。 机械性损伤的机械性损伤的形成方式形成方式有：有： 运运动动的的致致伤伤物物打打击击相相对对静静止止的的人人体体；如如犯犯罪罪嫌嫌疑疑人人用用棍棍棒棒、砖砖石石或或斧斧锤锤打打击击受受害害者者头头部部，一一般般情情况况下下，物物体是运动的，人体处于相对静止状态；体是运动的，人体处于相对静止状态； 运运动动的的人人体体撞撞击击于于静静止止的的物物体体；如如人人体体撞撞击击地地面面、墙壁、树杆或电线杆等固定物体上；墙壁、树杆或电线杆等固定物体上； 运

6、运动动的的致致伤伤物物与与运运动动的的人人体体相相撞撞，两两者者均均处处于于运运动动状态，如高速运行的汽车撞击行人。状态，如高速运行的汽车撞击行人。 机机械械性性损损伤伤一一旦旦发发生生，即即可可造造成成人人体体各各种种不不同同程程度度的的伤伤害害。除除精精神神痛痛苦苦外外，轻轻微微者者仅仅在在局局部部引引起起疼疼痛痛，或或轻度红肿，一般不遗留瘢痕，亦无功能障碍。轻度红肿，一般不遗留瘢痕，亦无功能障碍。 重重者者可可在在局局部部产产生生一一系系列列的的功功能能或或形形态态改改变变，经经过过治疗后可在局部形成瘢痕，甚至造成肢体缺失或残废。治疗后可在局部形成瘢痕，甚至造成肢体缺失或残废。 颅颅脑脑

7、、脊脊髓髓、四四肢肢等等部部位位损损伤伤可可造造成成残残废废或或其其它它后后遗症。心、脑等重要器官损伤可很快造成死亡。遗症。心、脑等重要器官损伤可很快造成死亡。 损损伤伤后后还还可可出出现现一一些些并并发发症症，同同样样可可以以引引起起死死亡亡，常常见见的的并并发发症症主主要要包包括括：失失血血、栓栓塞塞、感感染染、成成人人呼呼吸吸窘迫综合征和其它继发性改变。窘迫综合征和其它继发性改变。 二、机械性损伤的形成因素及其机制二、机械性损伤的形成因素及其机制 机机械械性性损损伤伤形形成成的的机机制制或或影影响响形形成成的的主主要要因因素素为为：机机械械力力的的强强弱弱、人人体体组组织织的的结结构构特

8、特点点和和致致伤伤物物的的性性质质等等多种因素。多种因素。 （一）机械力强度（影响机械力的物理学因素）（一）机械力强度（影响机械力的物理学因素） 机机械械性性损损伤伤的的部部分分机机制制可可应应用用物物理理力力学学和和生生物物力力学学的的有有关关知知识识来来解解释释。机机械械力力是是使使静静止止的的物物体体运运动动，或或使使运运动动的的物物体体改改变变运运动动状状况况，或或者者指指两两个个物物体体相相对对运运动动中中相相互互作作用用的的强强度度。导导致致损损伤伤的的机机械械力力表表示示致致伤伤物物与与人人体体相互作用的强度。从物理学角度，应考虑下列几点：相互作用的强度。从物理学角度，应考虑下列

9、几点： 1物体的位能物体的位能 力力的的大大小小是是由由物物体体的的能能量量转转换换决决定定的的。物物理理学学中中表表示示位位能能（或或势势能能）的的公公式式是是Ep=mgh，式式中中m是是物物体体的的质量，质量，g是重力加速度，是重力加速度，h是物体所处的高度。是物体所处的高度。 因因此此，在在坠坠落落损损伤伤时时，人人体体体体重重越越大大，离离地地面面越越高高，跌倒或高坠时所受的力越大，损伤也越严重。跌倒或高坠时所受的力越大，损伤也越严重。 人人体体从从高高处处坠坠落落的的过过程程中中，若若被被障障碍碍物物所所阻阻挡挡而而分分段段下下坠坠，则则势势能能分分段段递递减减，从从而而转转换换成成

10、的的动动能能较较小小，故故所造成的损伤较未受阻挡者为轻。所造成的损伤较未受阻挡者为轻。 2速度对动能的影响速度对动能的影响 表表示示动动能能的的公公式式是是：Ek=1/2mv2，式式中中m为为质质量量，v为为运运动动的的速速度度。此此公公式式表表明明，如如致致伤伤物物速速度度不不变变，质质量量增增加加1倍倍，所所受受力力也也随随之之增增加加1倍倍；如如致致伤伤物物质质量量不不变变，而而速速度度增增加加1倍倍，作作用用于于人人体体后后人人体体所所受受的的力力将将增增加加至至4倍。倍。 物物体体没没有有运运动动就就不不会会产产生生能能量量。如如轻轻轻轻地地将将一一块块砖砖放放置置在在头头顶顶上上，

11、由由于于速速度度几几乎乎为为零零，则则不不会会引引起起损损伤伤，但但如如果果以以每每秒秒10米米的的速速度度将将砖砖抛抛打打在在头头部部，则则可可造造成成严严重颅脑损伤。重颅脑损伤。 同同理理，高高速速运运动动的的弹弹头头，尽尽管管质质量量小小，却却可可引引起起人人体体严严重重的的损损伤伤。由由此此可可见见，致致伤伤物物的的运运动动速速度度在在机机械械性性损伤形成中起着十分重要的作用。损伤形成中起着十分重要的作用。 物物体体除除直直线线运运动动以以外外还还有有旋旋转转运运动动。作作旋旋转转运运动动时时产生的转动能。产生的转动能。 由由于于外外加加了了转转动动能能，质质量量、形形态态和和速速度度

12、相相同同的的致致伤伤物物，在在作作旋旋转转向向前前的的直直线线运运动动时时比比单单纯纯的的直直线线运运动动时时产产生生的的能能量量大大得得多多。如如来来复复枪枪的的枪枪弹弹因因旋旋转转前前进进，其其致致伤伤力比不旋转的弹头大得多。力比不旋转的弹头大得多。3能量释放的时间能量释放的时间 致致伤伤物物作作用用于于人人体体或或人人体体撞撞击击致致伤伤物物后后，从从开开始始碰碰撞撞到到静静止止所所经经过过的的时时间间即即为为能能量量释释放放的的过过程程。物物理理学学中中用冲量表示用冲量表示I=f（t-t0），其中，其中f为动能，为动能，t为作用时间。为作用时间。 一一定定质质量量的的致致伤伤物物，在在

13、冲冲撞撞过过程程中中如如其其速速度度变变化化甚甚大大，冲冲撞撞时时间间极极短短时时，则则能能量量释释放放到到人人体体的的时时间间甚甚短短，冲冲撞撞力力甚甚大大，所所造造成成的的损损伤伤严严重重；反反之之，如如致致伤伤物物运运动动的的速速度度变变化化较较缓缓慢慢，能能量量释释放放到到人人体体的的时时间间较较长长，冲冲撞撞时间延长时，则冲撞力较小，所形成的损伤较轻。时间延长时，则冲撞力较小，所形成的损伤较轻。 4影响机械力作用的其他因素影响机械力作用的其他因素 人人体体受受力力的的面面积积的的大大小小，力力作作用用于于人人体体的的方方向向和和力力的的作作用用方方式式，对对损损伤伤的的严严重重程程度

14、度影影响响也也极极大大。根根据据P=F/S公公式式，可可知知在在作作用用力力（F）相相同同的的条条件件下下，作作用用面面积积（S）越越小小，则则压压强强（P）越越大大，故故有有锋锋利利尖尖端端或或刃刃缘缘的锐器，容易穿破体表组织造成深部组织器官的损伤。的锐器，容易穿破体表组织造成深部组织器官的损伤。 垂垂直直作作用用使使人人体体所所受受的的力力大大于于斜斜行行作作用用力力，更更大大于于切切线线作作用用力力。人人体体受受力力时时有有无无转转动动也也影影响响受受力力的的大大小小。因因此此，同同一一致致伤伤物物，作作用用于于人人体体的的方方向向不不同同，可可产产生生不不同同形形态态的的创创口口。力力

15、的的作作用用方方式式，可可分分牵牵拉拉、压压缩缩、剪剪切切、扭扭转转、屈屈折折等等多多种种，其其所所产产生生的的损损伤伤形形态态及及后后果果各各不不相相同。同。5力在体内的传递力在体内的传递 受受力力部部位位体体内内器器官官是是固固体体实实质质性性器器官官，抑抑或或空空腔腔器器官，其后果不同。官，其后果不同。 空空腔腔器器官官内内容容物物很很少少时时与与充充满满流流体体时时后后果果也也不不一一样样。按按流流体体力力学学的的原原理理，空空腔腔器器官官在在处处于于充充盈盈状状态态时时易易引引起起破裂。破裂。 脚脚跟跟受受力力时时，力力可可经经下下肢肢、骨骨盆盆、脊脊柱柱一一直直传传递递至至颅底。颅

16、底。 （二）人体组织或器官的结构特征（二）人体组织或器官的结构特征 研研究究外外力力在在生生物物体体内内引引起起结结构构、功功能能、力力学学改改变变的的科科学学称称为为生生物物力力学学（biomechanics）。对对生生物物力力学学的的研研究究有有可可能能阐阐明明某某些些机机械械性性损损伤伤的的成成伤伤机机制制。人人体体影影响响生物力学的因素有：生物力学的因素有：1人体组织结构特征人体组织结构特征 人人体体皮皮肤肤在在损损伤伤时时是是外外力力首首先先作作用用的的部部位位。全全身身皮皮肤肤结结构构均均由由表表皮皮、真真皮皮、皮皮下下结结缔缔组组织织及及脂脂肪肪组组织织构构成成，这这是是它它们们

17、的的共共性性。但但全全身身不不同同部部位位的的皮皮肤肤又又各各有有不不同同厚厚度度、不不同同角角化化程程度度、不不同同的的皮皮纹纹方方向向和和不不同同的的皮皮下下组组织织结结构构。因因而而，同同是是皮皮肤肤，在在致致伤伤力力相相同同的的情情况况下下各各部部位位形成的损伤可有差异。形成的损伤可有差异。 人人体体外外形形基基本本上上是是一一圆圆柱柱体体结结构构，无无一一处处是是绝绝对对平平坦坦的的。从从这这一一概概念念出出发发，可可阐阐明明一一部部分分损损伤伤的的形形态态特特征征及其形成机制。及其形成机制。 致致伤伤物物垂垂直直打打击击人人体体，与与正正切切打打击击所所形形成成的的损损伤伤，其其形

18、形态态也也截截然然不不同同。例例如如弹弹头头垂垂直直射射入入人人体体，其其射射入入口口可可呈呈圆圆形形或或星星芒芒状状；斜斜向向射射击击，其其射射入入口口呈呈椭椭圆圆形形；若若以切线作用于人体，可形成沟状枪弹创。以切线作用于人体，可形成沟状枪弹创。 具具有有一一定定打打击击面面的的钝钝器器，以以平平面面打打击击人人体体，打打击击平平面面常常不不能能完完全全接接触触体体表表，只只能能反反应应致致伤伤物物接接触触部部分分的的形形态，损伤大小不能反映钝器打击面的真正大小。态，损伤大小不能反映钝器打击面的真正大小。 锐锐器器所所致致的的砍砍创创创创口口长长度度，常常不不能能完完全全反反映映锐锐器器刃刃

19、口的长度。口的长度。 2组织或器官的生物力学特征组织或器官的生物力学特征 生生物物力力学学研研究究证证实实，不不同同组组织织对对外外力力的的抵抵抗抗力力差差异异很很大大。因因为为组组成成成成分分及及结结构构不不同同，其其弹弹性性、韧韧性性和和张张力力亦亦不不同同；人人体体的的各各种种组组织织各各有有不不同同的的弹弹性性和和脆脆性性，其其致致密密程程度度、纤纤维维排排列列的的方方向向及及数数量量的的多多少少均均不不一一致致，对对暴暴力力的的作作用用和和反反应应不不同同，对对损损伤伤形形成成的的机机制制和和形形态态特特征征影影响甚大。响甚大。 例例如如松松驰驰的的皮皮肤肤具具有有较较大大的的弹弹性

20、性和和韧韧性性，可可拉拉长长达达40%，故故能能抵抵抗抗较较大大的的压压力力。肌肌腱腱的的韧韧性性和和骨骨骼骼的的硬硬度度较大，也能抵抗较大的压力。较大，也能抵抗较大的压力。 而而肝肝、脾脾、肾肾等等实实质质器器官官，结结缔缔组组织织少少，被被膜膜薄薄，脆脆性性大大，受受各各种种作作用用力力时时易易造造成成破破裂裂。因因此此，有有时时打打击击腹腹部部，局局部部皮皮肤肤可可无无明明显显损损伤伤或或只只有有轻轻微微损损伤伤，而而内内脏脏器官则可发生破裂。器官则可发生破裂。 脑脑组组织织含含水水量量大大，外外力力传传入入后后呈呈液液态态波波动动性性传传递递，易发生冲击伤、对冲伤。易发生冲击伤、对冲伤

21、。 胃胃肠肠等等空空腔腔器器官官，在在内内容容物物充充盈盈的的状状态态下下，外外力力作作用用后后可可发发生生惯惯性性波波动动，通通过过内内容容物物冲冲击击胃胃肠肠壁壁，在在薄薄弱弱处发生穿孔或破裂。处发生穿孔或破裂。（三）致伤物的性质和特征（三）致伤物的性质和特征 铁质的致伤物因质地硬，比重大，在同等条件下造铁质的致伤物因质地硬，比重大，在同等条件下造成的损伤较木质致伤物所造成的损伤要严重。硬度大的成的损伤较木质致伤物所造成的损伤要严重。硬度大的致伤物形成的损伤明显重于硬度小的致伤物。致伤物形成的损伤明显重于硬度小的致伤物。 有柄的致伤物，易于挥动，运动幅度大，打击力量有柄的致伤物，易于挥动，

22、运动幅度大，打击力量大，故造成的损伤较重；无柄的致伤物不便持握，常贴大，故造成的损伤较重；无柄的致伤物不便持握，常贴近伤人。近伤人。 具有尖端或锐利刃缘的致伤物作用于人体，其作用具有尖端或锐利刃缘的致伤物作用于人体，其作用力高度集中于其尖端或刃缘接触的部位，由于作用面积力高度集中于其尖端或刃缘接触的部位，由于作用面积小，作用力集中，较易穿破皮肤、内脏，且造成的损伤小，作用力集中，较易穿破皮肤、内脏，且造成的损伤较重；而钝圆的致伤物，打击人体时，作用力均匀地分较重；而钝圆的致伤物，打击人体时，作用力均匀地分散于较大区域，故所形成的损伤相对较轻。散于较大区域，故所形成的损伤相对较轻。 （四）人体受

23、伤时所处的位置及状态（四）人体受伤时所处的位置及状态 人人体体受受伤伤时时所所处处的的位位置置及及状状态态不不同同，也也可可以以影影响响损损伤伤形形态态。致致伤伤物物打打击击相相对对固固定定的的人人体体所所引引起起的的损损伤伤，较较未未固固定定者者严严重重。这这是是因因为为活活动动的的人人体体，当当人人体体运运动动的的方方向向与与致致伤伤物物运运动动方方向向相相同同时时，能能通通过过延延长长冲冲撞撞的的时时间间，以以及及改改变变致致伤伤物物与与人人体体的的接接触触面面，使使冲冲撞撞产产生生的的破破坏坏作作用用减减小小。用用同同样样大大小小的的力力，打打击击可可自自由由移移动动的的头头部部，不不

24、一一定定引引起起严严重重损损伤伤。但但如如从从垂垂直直方方向向打打击击卧卧于于地地上上的的头头部则可引起明显的颅脑损伤。部则可引起明显的颅脑损伤。 同同样样，人人在在处处于于昏昏迷迷状状态态或或未未意意识识到到外外界界打打击击时时，由由于于缺缺乏乏自自我我保保护护能能力力，不不能能躲躲避避或或抵抵抗抗，其其所所受受的的损损伤远比清醒状态或已意识到危险时所受损伤严重伤远比清醒状态或已意识到危险时所受损伤严重 。三、机械性损伤的分类三、机械性损伤的分类 1、按按致致伤伤物物的的种种类类不不同同，可可将将机机械械性性损损伤伤分分为为钝钝器器伤、锐器伤和火器伤。伤、锐器伤和火器伤。 2、按按致致伤伤物

25、物的的作作用用方方式式不不同同，可可将将其其分分为为压压擦擦伤伤、碰碰撞撞伤伤、拳拳击击伤伤、咬咬伤伤、挤挤压压伤伤、高高坠坠伤伤、摔摔跌跌伤伤、辗辗压伤等。压伤等。 3、按按案案情情性性质质或或死死亡亡方方式式不不同同，将将其其分分为为自自杀杀伤伤、他杀伤、意外伤和造作伤等。他杀伤、意外伤和造作伤等。 4、按按损损伤伤发发生生时时间间，又又可可将将其其分分为为生生前前伤伤、濒濒死死伤伤和死后伤。和死后伤。 5、按按损损伤伤的的形形态态结结合合形形成成机机制制，可可将将其其分分为为擦擦伤伤、挫挫伤伤、创创，以以及及骨骨和和关关节节损损伤伤，内内脏脏器器官官破破裂裂及及肢肢体体离离断等其他形态的

26、损伤。断等其他形态的损伤。第二节第二节 机械性损伤的基本形态机械性损伤的基本形态 由由于于致致伤伤物物种种类类繁繁多多，因因而而形形成成的的损损伤伤形形态态千千差差万万别别。甚甚至至同同一一种种致致伤伤物物可可以以形形成成不不同同形形态态的的损损伤伤，相相同同形形态态的的损损伤伤又又可可以以由由不不同同的的致致伤伤物物形形成成，这这为为致致伤伤物物推断造成极大困难。推断造成极大困难。 即即使使如如此此，机机械械性性损损伤伤的的形形态态又又有有其其共共性性，只只有有认认识了它们的基本形态，才能认识特殊形态的损伤。识了它们的基本形态，才能认识特殊形态的损伤。 一、擦伤一、擦伤（一）擦伤的概念（一）

27、擦伤的概念 擦擦伤伤（abrasion）是是钝钝性性致致伤伤物物与与体体表表摩摩擦擦造造成成的的以表皮剥脱为主要改变的损伤，又称以表皮剥脱为主要改变的损伤，又称表皮剥脱表皮剥脱。 擦擦伤伤多多发发生生于于遭遭受受钝钝器器打打击击、坠坠落落、交交通通事事故故等等情情况。擦伤容易形成，除伤及表皮外，也可伤及真皮层。况。擦伤容易形成，除伤及表皮外，也可伤及真皮层。 擦擦伤伤可可单单独独存存在在，亦亦可可与与挫挫伤伤、挫挫裂裂创创和和枪枪弹弹创创，甚至砍创等并存。甚至砍创等并存。（二）擦伤的形态和法医学意义（二）擦伤的形态和法医学意义 单单纯纯表表皮皮擦擦伤伤，仅仅见见表表皮皮层层剥剥离离或或缺缺损损

28、，常常常常不不伴伴有有出出血血。在在伴伴有有真真皮皮缺缺损损时时，亦亦会会出出现现渗渗血血。典典型型的的擦擦伤伤呈呈条条状状、片片状状或或梳梳状状，亦亦可可为为点点状状，大大小小不不等等、形形态态不不一一，常常可可反反映映致致伤伤物物表表面面的的特特征征及及力力的的作作用用方方向向（图图5-1） 。单单纯纯的的擦擦伤伤临临床床价价值值不不大大，但但在在法法医医学学中中，擦擦伤有其特殊的意义：伤有其特殊的意义：擦伤所在部位，常标志暴力作用点；擦伤所在部位，常标志暴力作用点；擦擦伤伤的的形形态态特特征征，尤尤其其是是游游离离的的表表皮皮可可指指示示暴暴力力作作用用的方向的方向（图（图5-2） ；擦

29、伤的形状可用以推断致伤物接触表面形状；擦伤的形状可用以推断致伤物接触表面形状；擦擦伤伤局局部部组组织织如如果果有有炎炎症症反反应应或或者者痂痂皮皮形形成成，表表明明为为生前伤；生前伤；根根据据擦擦伤伤的的形形态态特特征征、分分布布位位置置，结结合合其其他他损损伤伤，可可推断事件的性质或犯罪嫌疑人的意图。推断事件的性质或犯罪嫌疑人的意图。图图5-1右大腿外侧擦伤右大腿外侧擦伤 擦伤呈细条状平行排列，方向自后上向前下擦伤呈细条状平行排列，方向自后上向前下 图图5-2 擦伤形成示意图擦伤形成示意图 （三）擦伤的类型（三）擦伤的类型 根根据据致致伤伤物物的的运运动动方方向向及及其其作作用用机机制制的的

30、不不同同，可可将将擦伤分为以下四种类型。擦伤分为以下四种类型。1抓抓痕痕（scratch or finger nail abrasion）是是指指指指甲甲等等有尖的硬物抓擦或划过皮肤表面形成的擦伤。有尖的硬物抓擦或划过皮肤表面形成的擦伤。 抓抓痕痕可可为为间间断断点点状状或或平平行行沟沟状状，有有时时可可见见细细小小的的游游离离皮皮瓣瓣(tag)存存在在。有有时时可可见见弧弧形形擦擦伤伤，其其形形状状与与指指甲甲相相近近。机机械械性性窒窒息息的的案案件件中中和和日日常常纠纠纷纷时时形形成成的的抓抓痕痕多多见于面、颈部。见于面、颈部。 性性犯犯罪罪的的案案例例，抓抓痕痕常常常常发发生生在在受受害

31、害者者的的外外阴阴，乳乳房或股内侧等部位。虐待儿童的抓痕多见于上肢前臂。房或股内侧等部位。虐待儿童的抓痕多见于上肢前臂。2擦擦痕痕（grazes or brush abrasion）由由体体表表与与粗粗糙糙物物体体或地面相摩擦而形成的擦伤。或地面相摩擦而形成的擦伤。 作作用用力力沿沿切切线线方方向向擦擦过过皮皮肤肤，皮皮肤肤受受力力作作用用的的面面积积大大，损损伤伤广广泛泛而而表表浅浅，多多分分布布在在人人体体较较突突出出的的部部位位，呈呈片片状状、条条状状或或片片状状中中带带有有细细条条状状（彩彩图图6），表表面面可可附附着着不不同同形形态态和和性性质质的的异异物物，如如粗粗细细不不等等的的

32、砂砂粒粒、泥泥土土或或棉纤维等。棉纤维等。 伤伤及及真真皮皮可可有有出出血血及及痂痂皮皮形形成成。通通常常擦擦痕痕的的起起始始端端较深，末端浅，可据此推断暴力作用的方向。较深，末端浅，可据此推断暴力作用的方向。彩图彩图6 右面部擦伤右面部擦伤 右面部点状及细条状擦伤，由铁揪平面打击形成右面部点状及细条状擦伤，由铁揪平面打击形成 3撞撞痕痕（impact or crushing abrasion）是是由由致致伤伤物物以以几几乎乎垂垂直直于于体体表表的的方方向向撞撞击击人人体体，形形成成表表皮皮的的损损伤伤。在在致致伤伤物物陷陷入入皮皮肤肤的的瞬瞬间间，其其表表面面形形成成擦擦伤伤。这这类类擦擦伤

33、伤多多伴伴有有深深部部组组织织的的损损伤伤，如如挫挫伤伤或或骨骨折折。多多见见于于车车辆辆撞撞击击或坠落地面时形成（图或坠落地面时形成（图5-3），也见于钝器打击时。），也见于钝器打击时。图图5-3 撞擦伤撞擦伤 擦伤位于右髂前上棘，死者从汽车上摔至地面形成擦伤位于右髂前上棘，死者从汽车上摔至地面形成4压压擦擦痕痕（friction or pressure abrasion）表表面面粗粗糙糙的的物物体体，在在压压迫迫皮皮肤肤的的同同时时，与与皮皮肤肤表表面面相相摩摩擦擦而而形形成成的的损损伤伤。这这是是既既有有垂垂直直于于皮皮肤肤表表面面的的作作用用力力又又有有沿沿切切线线方方向的作用力同时作

34、用所造成的擦伤。向的作用力同时作用所造成的擦伤。 绳绳索索或或其其他他编编织织物物压压擦擦皮皮肤肤所所致致的的损损伤伤均均属属此此类类型型。咬咬伤伤、车车轮轮辗辗压压亦亦可可出出现现压压擦擦痕痕。此此类类擦擦伤伤有有时时可可反反应应致致 伤伤 物物 表表 面面 的的 形形 态态 或或 花花 纹纹 ， 故故 称称 为为 印印 痕痕 状状 擦擦 伤伤（patterned abrasion），如如汽汽车车辗辗压压出出现现在在受受害害者者身身上上的车轮花纹。的车轮花纹。 压压擦擦痕痕不不仅仅伤伤及及表表皮皮、真真皮皮及及皮皮下下组组织织，也也因因受受压压而而致致真真皮皮乳乳头头变变扁扁平平，血血管管受

35、受压压，局局部部缺缺血血，亦亦可可造造成成深深部组织损伤。压擦痕亦可在死后形成，如搬动尸体时。部组织损伤。压擦痕亦可在死后形成，如搬动尸体时。 擦伤既可在生前形成，又可在死后形成。擦伤既可在生前形成，又可在死后形成。 生生前前擦擦伤伤伤伤面面呈呈棕棕褐褐色色或或暗暗红红色色，有有痂痂皮皮形形成成，可可伴伴有有挫挫伤伤；死死后后擦擦伤伤伤伤面面呈呈蜡蜡黄黄或或苍苍白白色色，无无痂痂皮皮，不不伴有挫伤。必要时可采取局部标本，作组织学检查。伴有挫伤。必要时可采取局部标本，作组织学检查。 各各种种擦擦伤伤由由于于表表皮皮损损伤伤使使之之显显著著变变薄薄，表表面面水水分分易易于于蒸蒸发发而而变变干干燥燥

36、，死死后后可可迅迅速速出出现现皮皮革革样样化化。因因此此，常常可可真真实实地地反反映映出出某某些些致致伤伤物物的的特特殊殊痕痕迹迹，在在案案件件侦侦察察和和致伤物的认定上颇为重要。致伤物的认定上颇为重要。二、挫伤二、挫伤 挫挫伤伤（contusions, bruise）指指由由钝钝器器作作用用造造成成的的以以皮内或皮内或/和皮下及软组织出血为主要改变的闭合性损伤。和皮下及软组织出血为主要改变的闭合性损伤。 广广义义的的挫挫伤伤亦亦包包括括内内脏脏器器官官如如脑脑、心心、脾脾、肺肺、肠肠及系膜、肝、肾等的出血性改变。及系膜、肝、肾等的出血性改变。 挫挫伤伤常常见见于于钝钝器器打打击击、坠坠落落伤

37、伤、交交通通损损伤伤，也也可可见见于枪弹损伤。于枪弹损伤。（一）挫伤的形态（一）挫伤的形态 挫挫伤伤的的实实质质是是软软组组织织内内较较小小的的静静脉脉或或小小动动脉脉破破裂裂出出血血，血血液液主主要要在在皮皮下下疏疏松松结结缔缔组组织织和和脂脂肪肪层层内内。因因此此，挫挫伤伤的的大大小小、形形态态以以及及出出血血程程度度，颜颜色色的的深深浅浅，随随作作用用力大小及局部组织的特点而变化。力大小及局部组织的特点而变化。 根根据据挫挫伤伤后后发发生生的的深深浅浅分分为为皮皮下下出出血血（subcutaneous hemorrhage）和和皮皮内内出出血血（intradermal bruise）。眼

38、眼眶眶周周围围、面面颊颊部部、乳乳房房、股股内内侧侧、会会阴阴等等处处皮皮下下组组织织疏疏松松，血血管管丰丰富富，受受力力后后不不仅仅血血管管易易发发生生破破裂裂、出出血血，且且出出血血量量较较多多而而范范围围较较广广，这这类类出出血血称称为为皮皮下下出出血血（图图5-4）。）。 皮皮下下出出血血颜颜色色深深暗暗，常常呈呈片片状状，边边界界不不清清，容容易易扩扩散散而而改改变变形形状状，因因此此，不不能能准准确确反反映映出出致致伤伤物物接接触触面面的的形形态态特特征征。挫挫伤伤出出血血量量大大时时，血血液液积积聚聚于于局局部部组组织织间间隙隙内形成血肿（内形成血肿（hematoma）（图）（图

39、5-5）。）。图图5-4 皮下出血皮下出血 胸部及胸部及颈前部大片皮下出血，颜颈前部大片皮下出血，颜色深暗。由于颈部因血肿色深暗。由于颈部因血肿影响呼吸，临床已作气管影响呼吸，临床已作气管切开。切开。图图5-5 阴囊血肿阴囊血肿 交通损伤致阴囊大量积血，血肿形成交通损伤致阴囊大量积血，血肿形成 皮下出血可沿组织间隙向低下部位流动，如额顶部皮下出血可沿组织间隙向低下部位流动，如额顶部挫伤，血液可渗透至眼睑皮下；颅底骨折，血液可浸润挫伤，血液可渗透至眼睑皮下；颅底骨折，血液可浸润至眼眶内组织；颞顶部损伤，颞肌内可见血液浸润。大至眼眶内组织；颞顶部损伤，颞肌内可见血液浸润。大腿根部或小腿后上部挫伤，

40、血液可流到大腿肌肉内和踝腿根部或小腿后上部挫伤，血液可流到大腿肌肉内和踝关节后下部皮下。关节后下部皮下。 挫伤可伴有不同程度的表皮剥脱、挫伤可伴有不同程度的表皮剥脱、局部肿胀或炎症反应。局部肿胀或炎症反应。 挫伤后出血发生在真皮层内，称皮内出血。常见于挫伤后出血发生在真皮层内，称皮内出血。常见于贴近骨骼的皮肤如头面部较易形成，或者致伤物表面有贴近骨骼的皮肤如头面部较易形成，或者致伤物表面有相间的小棘，皮肤内血管被压入而急剧变形破裂，易导相间的小棘，皮肤内血管被压入而急剧变形破裂，易导致出血。由于真皮组织致密，血管为细小分支，故出血致出血。由于真皮组织致密，血管为细小分支，故出血量较小，不易扩散

41、，出血多局限，容易反映出致伤物打量较小，不易扩散，出血多局限，容易反映出致伤物打击面的形态（图击面的形态（图5-6），对推断致伤物有很大的帮助。），对推断致伤物有很大的帮助。交通损伤中，由于轮胎碾压在皮肤上形成的轮胎印迹亦交通损伤中，由于轮胎碾压在皮肤上形成的轮胎印迹亦常为皮内出血。常为皮内出血。 图图5-6 皮内出血皮内出血 右小腿前内侧点片状皮内出血，由自行车轮胎撞擦所致。右小腿前内侧点片状皮内出血，由自行车轮胎撞擦所致。 挫挫伤伤也也可可发发生生在在内内部部器器官官，如如脑脑、心心、脾脾、肺肺、肝肝、肾肾、肠肠系系膜膜或或胃胃肠肠浆浆膜膜面面，表表现现为为被被膜膜或或浆浆膜膜下下出出血血

42、，器器官官实实质质内内血血肿肿。内内脏脏器器官官挫挫伤伤与与皮皮肤肤组组织织挫挫伤伤形形成成机机制制可可以以不不同同，内内脏脏器器官官挫挫伤伤有有时时可可以以由由间间接接暴暴力力所所致致，如如脑脑的的对对冲冲性性伤伤，腹腹壁壁受受钝钝器器打打击击致致胃胃肠肠壁壁或或腹腹膜膜后后的的挫伤等。挫伤等。（二）挫伤的法医学意义（二）挫伤的法医学意义 挫伤在法医学鉴定实践中比较常见，其法医学意义挫伤在法医学鉴定实践中比较常见，其法医学意义有以下几方面：有以下几方面：1挫伤所在部位，标志暴力作用点。挫伤所在部位，标志暴力作用点。2挫伤本身即是生前伤的标志，特别是出血多，浸润挫伤本身即是生前伤的标志，特别是

43、出血多，浸润到组织间隙内者。到组织间隙内者。 死后虽也可发生皮下浸血，但因无血压，不会浸润死后虽也可发生皮下浸血，但因无血压，不会浸润到组织间隙中去，多数情况下也不会有明显的血凝块。到组织间隙中去，多数情况下也不会有明显的血凝块。3. 根据皮下出血颜色的改变，可推测挫伤形成时间。随根据皮下出血颜色的改变，可推测挫伤形成时间。随着受伤后时间的延长，血肿在组织酶作用下崩解，红细着受伤后时间的延长，血肿在组织酶作用下崩解，红细胞膜破裂，血红蛋白经过化学变化发生颜色的改变。血胞膜破裂，血红蛋白经过化学变化发生颜色的改变。血红蛋白分解物质包括含铁血黄素、胆红素和胆绿素，使红蛋白分解物质包括含铁血黄素、胆

44、红素和胆绿素，使血肿由暗紫红色变为蓝褐色、绿褐色、绿色和黄色，最血肿由暗紫红色变为蓝褐色、绿褐色、绿色和黄色，最后消退。青壮年的小挫伤约一周左右完全消失，亦有个后消退。青壮年的小挫伤约一周左右完全消失，亦有个别例外。如出血处组织切片见到含铁血黄素，表明出血别例外。如出血处组织切片见到含铁血黄素，表明出血已经已经48小时以上（图小时以上（图5-7）。）。图图5-7 陈旧性皮陈旧性皮下出血下出血 右大腿右大腿根部片状皮下出根部片状皮下出血（伤后血（伤后9天，天，出血大部分呈黄出血大部分呈黄绿色）。绿色）。 4. 根根据据皮皮下下出出血血的的分分布布、数数量量和和形形状状，可可推推测测凶凶犯犯的的意

45、意图图和和犯犯罪罪过过程程中中的的某某些些活活动动。如如强强奸奸杀杀人人案案，嫌嫌疑疑犯犯指指头头压压迫迫所所形形成成的的挫挫伤伤，常常分分布布在在受受害害者者的的股股内内侧侧、会阴部和胸乳部；扼死者，多分布在颈部一侧或两侧。会阴部和胸乳部；扼死者，多分布在颈部一侧或两侧。 5. 有有时时可可根根据据挫挫伤伤，特特别别是是皮皮内内出出血血的的形形态态，推推断断致伤物打击面或与体表接触部的特征。致伤物打击面或与体表接触部的特征。 6体体内内疏疏松松结结缔缔组组织织间间隙隙，如如腹腹膜膜后后、肠肠系系膜膜周周围围、肌肌束束间间以以及及皮皮下下组组织织内内，有有时时可可因因损损伤伤积积聚聚大大量量血

46、血液液，其其总总量量多多时时可可超超过过10002000ml。伤伤者者可可死死于于急急性性失失血血性性休休克克。如如广广泛泛损损伤伤伴伴肌肌肉肉坏坏死死，也也可可因因急急性性肾肾功功能能衰衰竭而死亡。竭而死亡。三、创三、创（一）创的概念及组成（一）创的概念及组成 创创（wound，laceration）指指较较强强大大的的暴暴力力造造成成皮皮肤肤全全层层或或内内脏脏器器官官破破裂裂的的损损伤伤。创创属属于于开开放放性性损损伤伤, 古古时时有有“皮皮破破为为创创”的的说说法法。为为了了便便于于描描述述，人人为为地地将将创创分分为为若若干干部部分分。从从外外到到内内，依依次次由由创创缘缘、创创角角

47、、创创口口、创创腔腔、创创壁壁和和创创底底组组成成。创创口口周周边边皮皮肤肤的的边边缘缘称称创创缘缘；两两创创缘缘皮皮肤肤交交界界形形成成的的夹夹角角称称创创角角；组组织织破破裂裂形形成成的的皮皮肤肤及及深深部部组组织织缺缺损损称称创创口口；因因组组织织收收缩缩在在创创口口下下形形成成的的潜潜在在腔腔隙隙称称创创腔腔；创创腔腔周周围围的的组组织织断断面面称称创创壁壁；创创腔腔深深部部未未破破裂裂的的组组织织称称创创底底。除除圆圆形形创创口口（如如枪枪弹弹创创）外外，一一个创口至少有两个创缘和创角。个创口至少有两个创缘和创角。 （二）创的分类（二）创的分类 由由于于各各种种致致伤伤物物形形态态千

48、千差差万万别别，其其作作用用机机制制亦亦不不同同，所所造造成成的的创创形形态态亦亦差差别别较较大大。正正确确认认识识各各种种创创的的形形态态，对推断致伤物具有重要意义。对推断致伤物具有重要意义。 1钝钝器器创创 由由钝钝性性致致伤伤物物通通过过撞撞击击、砸砸压压、撕撕裂裂组组织织形形成成的的创创称称挫挫裂裂创创（laceration）；过过度度牵牵拉拉皮皮肤肤形形成成的的皮皮肤肤与与皮皮下下组组织织裂裂开开称称撕撕裂裂创创（tearing wound）。由由于于结结缔缔组组织织纤纤维维、神神经经纤纤维维和和血血管管皆皆具具有有韧韧性性，遭遭受受钝钝器器打打击击时时，常常有有一一部部分分纤纤维维

49、或或血血管管未未发发生生断断裂裂，连连接接于于两两创创壁壁之之间间。这这种种未未完完全全断断裂裂的的血血管管和和结结缔缔组组织织，称称组组织织间间桥桥（tissue bridge）。组组织织间间桥桥是是钝钝器器伤伤的的特特征征性改变。性改变。 挫挫裂裂创创形形成成的的方方式式和和机机制制与与挫挫伤伤基基本本相相同同，不不同同的的是是暴暴力力强强度度，暴暴力力强强度度小小时时，形形成成挫挫伤伤；暴暴力力强强度度大大时时，形成挫裂创。形成挫裂创。 挫挫裂裂创创常常发发生生在在头头皮皮、颌颌面面、肩肩部部和和四四肢肢等等。外外力力与与皮皮下下骨骨骼骼相相夹夹的的力力的的强强度度超超过过了了皮皮肤肤的

50、的弹弹性性限限度度，引引起皮肤、皮下组织或血管撕裂，形成挫裂创。起皮肤、皮下组织或血管撕裂，形成挫裂创。 有有时时在在软软组组织织丰丰富富的的部部位位不不一一定定形形成成挫挫裂裂创创，例例如如腹壁受打击时就较少形成挫裂创。腹壁受打击时就较少形成挫裂创。 通通常常都都是是在在皮皮下下有有骨骨骼骼衬衬垫垫处处，皮皮肤肤被被夹夹在在致致伤伤物物与与骨骨骼骼之之间间，才才易易发发生生挫挫裂裂创创，如如头头皮皮，有有时时可可形形成成潜潜掘性的创腔。掘性的创腔。 挫挫裂裂创创形形成成后后，出出血血形形成成的的血血凝凝块块很很快快将将创创腔腔充充填填。如如未未经经恰恰当当处处理理，极极易易发发生生感感染染而

51、而延延缓缓愈愈合合。创创口口愈愈合合后后遗遗留留较较大大的的瘢瘢痕痕组组织织，缺缺少少毛毛囊囊、汗汗腺腺和和皮皮脂脂腺腺等等结结构。构。 挫挫裂裂创创形形态态常常因因致致伤伤物物形形状状的的不不同同而而有有差差异异，多多呈呈条条形形、不不规规则则形形、半半月月形形或或星星芒芒状状。创创缘缘不不整整齐齐，常常呈呈细细微微齿齿状状、内内卷卷。创创壁壁凹凹凸凸不不平平，有有明明显显血血液液浸浸染染。创创角角多多较较钝钝，可可多多于于两两个个。有有时时可可以以有有组组织织间间桥桥，创创腔腔内内可可有有异异物物，如如泥泥沙沙或或碎碎砖砖屑屑、毛毛发发等等，要要注注意意收收集集保保存存。挫裂创创缘常伴有擦

52、伤或挫伤。挫裂创创缘常伴有擦伤或挫伤。 头头面面部部的的挫挫裂裂创创常常有有更更重重要要的的法法医医学学意意义义。通通过过挫挫裂创的检查可说明下述问题：裂创的检查可说明下述问题： 根根据据挫挫裂裂创创的的分分布布、数数目目、严严重重程程度度以以及及有有无无抵抵抗抗伤伤存在，可推测是他杀、自杀或意外事故；存在，可推测是他杀、自杀或意外事故；判断暴力的作用方向，以及成伤的方式；判断暴力的作用方向，以及成伤的方式；根根据据挫挫裂裂创创的的大大小小和和形形态态，有有时时可可推推断断钝钝器器与与身身体体接接触面的形状，进而推断致伤物；触面的形状，进而推断致伤物；创创口口中中若若发发现现泥泥沙沙，应应与与

53、发发现现尸尸体体现现场场上上的的泥泥沙沙进进行行比对，以判断尸体曾否被移动过。比对，以判断尸体曾否被移动过。 由由钝钝性性细细长长的的条条状状物物刺刺入入皮皮肤肤组组织织形形成成的的创创，有有人人称称为为捅捅创创。捅捅创创形形态态仍仍属属钝钝器器创创，是是钝钝器器伤伤的的一一种种特特殊殊类类型型，其其形形成成机机制制又又类类似似锐锐器器伤伤，但但以以挤挤压压和和牵牵张张两两种外力为主。种外力为主。 其其形形态态又又具具有有刺刺创创的的一一些些特特征征，如如创创口口小小、创创道道深深、创创口口形形态态受受捅捅入入钝钝器器横横断断面面的的影影响响等等。如如铁铁钎钎、木木条条、竹竹竿竿、手手杖杖、伞

54、伞杆杆、钢钢条条等等致致伤伤物物刺刺入入人人体体形形成成的的创创口口。这这类类致致伤伤物物亦亦可可通通过过人人体体自自然然开开口口，如如阴阴道道、肛肛门、口腔插入，造成内脏器官损伤。门、口腔插入，造成内脏器官损伤。2锐锐器器创创 由由有有锐锐利利尖尖端端或或刃刃缘缘的的致致伤伤物物通通过过切切、砍砍、刺刺、剪剪方方式式造造成成的的创创称称锐锐器器创创，其其中中又又可可细细分分为为刺刺创创、切创（或割创）、砍创、剪创等。切创（或割创）、砍创、剪创等。3火火器器创创 由由发发射射的的枪枪弹弹造造成成的的创创称称枪枪弹弹创创（gunshot wound)；爆炸时形成的创伤称为爆炸创。；爆炸时形成的创

55、伤称为爆炸创。四、其他类型的损伤四、其他类型的损伤 在在国国内内，过过去去的的法法医医学学教教科科书书中中多多数数采采取取将将骨骨折折、内内脏脏破破裂裂、肢肢体体断断离离归归于于损损伤伤的的基基本本形形态态，国国外外的的教教科科书书没没有有这这种种分分类类法法。为为了了让让学学生生在在阅阅读读外外文文书书籍籍时时不不产产生生困困惑惑和和混混淆淆，为为便便于于与与国国际际接接轨轨，将将骨骨折折、内内脏脏器器官官损伤、肢体断离列入其他类型的损伤进行叙述。损伤、肢体断离列入其他类型的损伤进行叙述。（一）骨、关节损伤（一）骨、关节损伤1骨骨折折（Fracture） 指指骨骨组组织织解解剖剖结结构构连连

56、续续性性和和完完整整性性发发生生破破坏坏。骨骨折折可可发发生生于于全全身身各各部部位位骨骨骼骼，以以四四肢肢长长骨骨、颅颅骨骨、肋肋骨骨、椎椎骨骨等等多多见见。以以软软组组织织是是否否破破裂裂，骨骨折折分分为为开开放放性性骨骨折折与与闭闭合合性性骨骨折折。骨骨折折发发生生在在致致伤伤物物着着力力处处称称为为直直接接骨骨折折；远远离离受受力力点点处处的的骨骨折折称称间间接接骨骨折折。骨骨折折有有线线形形、凹凹陷陷、孔孔状状、粉粉碎碎等等多多种种形形态态。在在法法医医学学实实践践中中，常常见见而而较较有有意意义义的的是是线线形形骨骨折折（fissured fracture）、凹凹陷陷性性骨骨折折（

57、depressed fracture）、孔孔状状骨骨 折折 （ perforating fracture） 、 粉粉 碎碎 性性 骨骨 折折（comminuted fracture）以及骨质擦痕。）以及骨质擦痕。2关关节节损损伤伤 最最常常见见的的关关节节损损伤伤是是脱脱位位。即即组组成成关关节节各各骨骨的的关关节节面面失失去去正正常常对对合合关关系系，称称为为关关节节脱脱位位或或脱脱臼臼。外外伤伤性性脱脱位位常常合合并并有有骨骨折折。高高位位颈颈椎椎脱脱位位致致脊脊髓髓损损伤伤有有时可致死。时可致死。（二）内脏器官破裂（二）内脏器官破裂 内内脏脏器器官官破破裂裂（visceral lacer

58、ation）是是指指内内脏脏器器官官的的裂裂伤伤。与与皮皮肤肤软软组组织织损损伤伤有有一一定定差差异异，皮皮肤肤上上形形成成的的挫挫裂裂创创常常为为直直接接暴暴力力作作用用，而而内内脏脏器器官官破破裂裂既既可可以以由由直直接接暴暴力力造造成成，如如锐锐器器或或火火器器直直接接造造成成器器官官的的裂裂伤伤或或穿穿通通伤伤，亦亦可可为为间间接接暴暴力力，如如钝钝性性暴暴力力作作用用于于腹腹壁壁造造成成的的腹腹内器官破裂。内器官破裂。 内内脏脏器器官官破破裂裂可可见见于于实实质质器器官官或或空空腔腔脏脏器器，实实质质器器官官破破裂裂是是指指被被膜膜和和实实质质部部分分被被破破坏坏，常常见见于于肝肝、

59、脾脾、肾肾，可可由由于于血血管管破破裂裂导导致致大大出出血血。空空腔腔器器官官，如如胃胃、肠肠，在在充充盈盈状状态态下下受受暴暴力力打打击击可可发发生生破破裂裂。破破裂裂可可由由直直接接暴暴力力造造成成，亦亦可可为为内内容容物物的的流流体体压压力力所所致致。腹腹腔腔内内空空腔腔器器官官破破裂裂，常常由由于于内内容容物物外外溢溢导导致致腹腹腔腔感感染染。间间接接暴暴力力经经传传导导亦亦可可引引起起内内脏脏破破裂裂，如如高高坠坠臀臀部部先先着着地地时时，内内脏脏器器官官可可因因强强烈烈震震荡荡发发生生广广泛泛性性破破裂裂。交交通通损损伤伤中中多多见见内内脏脏器器官破裂。官破裂。（三）肢体断离（三）

60、肢体断离 肢肢体体断断离离（dismemberment）即即强强大大暴暴力力使使人人体体各各部部遭遭受受广广泛泛而而严严重重的的破破坏坏并并断断离离者者，称称为为肢肢体体断断离离。常常见见于于爆爆炸炸、高高坠坠（如如飞飞机机失失事事）、建建筑筑物物倒倒塌塌或或火火车车辗辗压压等等所所致致的的复复合合性性损损伤伤。多多为为撕撕裂裂创创、挫挫裂裂创创和和骨骨折折等等复复杂杂损损伤伤的的组组合合。肢肢体体断断离离可可见见于于自自杀杀、他他杀杀和和灾灾害害，既既有有生生前前损损伤伤，也也有有死死后后碎碎尸尸，必必须须作作全全面面系系统统的的尸尸体体检查。有时还需进行个人识别。检查。有时还需进行个人识别

61、。第三节第三节 损伤的检查损伤的检查 对对尸尸体体上上损损伤伤的的检检查查，是是损损伤伤案案件件鉴鉴定定的的关关键键环环节节，对对推推测测致致伤伤物物，确确定定死死亡亡方方式式至至关关重重要要，稍稍有有疏疏忽忽或或失失误误，将将对对案案件件的的侦侦破破带带来来无无法法弥弥补补的的损损失失。因因此此，损损伤伤的的检检查查和和记记录录是是从从事事法法医医病病理理学学工工作作者者的的基基本本功功。为为避避免免遗遗漏漏或或失失误误，损损伤伤检检查查应应遵遵循循一一定定的的原原则则，并并按按一一定定要求及步骤依序进行。要求及步骤依序进行。（一）检查尸体损伤的原则（一）检查尸体损伤的原则 1仔仔细细观观察

62、察损损伤伤的的形形态态特特征征，准准确确地地用用文文字字描描述述，摄影或绘图记录，妥善保留作为证据。摄影或绘图记录，妥善保留作为证据。 2若若有有多多处处损损伤伤，应应逐逐一一编编号号，依依序序逐逐个个地地进进行行仔仔细细检检查查。每每一一损损伤伤均均应应分分别别记记录录，避避免免遗遗漏漏。形形态态一一致致的多个损伤可以分组描述。的多个损伤可以分组描述。 3防防止止人人为为破破坏坏损损伤伤的的原原始始形形态态，在在尸尸体体搬搬运运过过程程中尤应注意保护，防止新损伤形成。中尤应注意保护，防止新损伤形成。（二）检查尸体损伤的要求（二）检查尸体损伤的要求 1应应用用体体表表的的解解剖剖学学标标志志，

63、叙叙述述损损伤伤的的准准确确位位置置和和相相互互关关系系。记记录录损损伤伤的的数数目目与与分分布布。描描述述损损伤伤的的形形状状时时应应用用几几何何学学术术语语，如如圆圆形形、卵卵圆圆形形、线线形形、弧弧形形，或或用用常常见见物物体体名名称称描描述述。记记录录损损伤伤形形态态时时要要用用描描述述语语言言，避避免免用用诊诊断断术术语语。测测量损伤的长度，深度等要用国际标准单位，如量损伤的长度，深度等要用国际标准单位，如cm或或mm。 2应应在在完完成成文文字字描描述述，绘绘图图、照照相相或或摄摄相相之之后后，才才能能进进行行取取材材。照照相相时时必必须须安安放放比比例例尺尺。一一般般要要做做尸尸

64、体体解解剖剖的的尸尸体体，都应在解剖时才取材。都应在解剖时才取材。 3仔仔细细检检查查衣衣服服上上留留下下的的痕痕迹迹，并并与与尸尸体体上上的的损损伤伤相相互互印印证。证。 4对对开开放放性性损损伤伤，应应寻寻找找创创内内异异物物，采采取取血血液液和和指指纹纹。对对外外表表损损伤伤轻轻微微的的死死者者，应应特特别别注注意意检检查查心心和和脑脑以以及及颅颅内内有有无无出血灶。肉眼不能确定者，应取材作组织病理学检查。出血灶。肉眼不能确定者，应取材作组织病理学检查。（三）尸体损伤检查的基本步骤（三）尸体损伤检查的基本步骤 1在在发发现现尸尸体体的的现现场场，除除按按现现场场勘勘查查的的一一般般要要求

65、求进进行行外外，对对损损伤伤的的尸尸体体要要原原位位观观察察尸尸体体位位置置、姿姿势势与与周周围围物物品品的的关关系系，绘绘图图和和照照相相以以后后，解解开开死死者者衣衣服服，先先检检查查尸尸体体外外表表的的损损伤伤，并并注注意意损损伤伤与与衣衣服服上上痕痕迹迹的的关关系系及及与与尸尸体体周周围围的的物物体体的的关关系系。还还要要注注意意损损伤伤与与现现场场血迹分布的关系。血迹分布的关系。2脱衣后检查裸露尸体，记录尸体体表的损伤，照相。脱衣后检查裸露尸体，记录尸体体表的损伤，照相。3清清洗洗或或抹抹净净血血迹迹后后再再检检查查尸尸体体外外表表，对对所所有有的的损损伤伤及及瘢瘢痕痕，予予以记录、

66、照相和绘图。以记录、照相和绘图。4应应将将哆哆开开创创口口的的两两创创缘缘合合拢拢检检查查（图图5-8），了了解解有有无无组组织织缺缺损损，这这对对致致伤伤物物的的推推断断亦亦有有帮帮助助，然然后后采采取取创创口口组组织织，作作组组织织病病理理学学检检查。查。图图5-8 （第三版（第三版P91图图5-8）5尸尸体体运运到到解解剖剖室室，在在进进行行解解剖剖前前再再进进行行一一次次体体表表损损伤伤检检查查。因因为为经经过过了了一一定定时时间间，有有些些原原先先不不明明显显的的损损伤伤可可能能变变得得更更明明显显。检检查查、记录、照相后，按正规操作程序进行尸体解剖。记录、照相后，按正规操作程序进行

67、尸体解剖。图图5-8 刺刺创创口口的的检检查查 检检查查时时将将两两创创缘缘皮皮肤肤向向中中心心挤挤压压，可可见见创创口口呈呈细细条条状状裂裂开开，显显示示出出创创角角一一钝钝一锐一锐 检检查查尸尸体体损损伤伤应应按按一一定定顺顺序序进进行行，从从主主要要的的损损伤伤或或致致命命伤伤到到次次要要损损伤伤或或非非致致命命伤伤，依依次次检检查查。如如损损伤伤个个数数很很多多，为为避避免免遗遗漏漏，应应采采取取从从上上到到下下，由由前前至至后后的的顺顺序序进行。进行。 对对任任何何一一个个损损伤伤都都应应先先作作外外表表检检查查，记记录录形形态态特特征征，然然后后再再检检查查深深部部组组织织，最最后

68、后取取材材。应应查查明明体体表表损损伤伤与与内内部部器器官官的的关关系系，有有无无内内部部器器官官损损伤伤等等。头头部部检检查查前前应应先先剪去头发。剪去头发。第四节第四节 机械性损伤法医学鉴定的任务机械性损伤法医学鉴定的任务1确定损伤的类型和形成机制。确定损伤的类型和形成机制。2判判断断损损伤伤程程度度，致致命命伤伤与与非非致致命命伤伤，确确定定死死亡亡的的原原因。因。3推断或认定致伤物。推断或认定致伤物。4判判断断损损伤伤是是生生前前伤伤或或是是死死后后伤伤。如如系系生生前前伤伤，估估计计死者伤后存活的时间。死者伤后存活的时间。5推断致伤方式或死亡方式（自杀、他杀、灾害）。推断致伤方式或死亡方式（自杀、他杀、灾害）。6判断致命伤后行为能力。判断致命伤后行为能力。7如如有有疾疾病病同同时时存存在在，应应确确定定伤伤与与病病和和/或或与与死死亡亡原原因因的关系。的关系。思考题思考题1. 损伤的定义和成伤机制？损伤的定义和成伤机制？2. 擦伤的形态和法医学意义。擦伤的形态和法医学意义。3. 挫伤的法医学意义。挫伤的法医学意义。4. 影响挫伤形态的因素。影响挫伤形态的因素。5. 从从出出血血的的部部位位、形形态态和和成成伤伤机机制制，思思考考皮皮内内出出血血和和皮皮下出血的鉴别。下出血的鉴别。6. 创的基本概念和挫裂创的基本特点。创的基本概念和挫裂创的基本特点。