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1、BURNS思 考烧伤给外科学带来什么？爆炸伤爆炸伤(全身全身)腿部腿部胫腓骨伤胫腓骨伤颈颈 部（切割伤）部（切割伤）看到了什么看到了什么看到了什么看到了什么想到了什么想到了什么想到了什么想到了什么如果你是首诊医生如果你是首诊医生如果你是首诊医生如果你是首诊医生病情判断病情判断休克复苏补液休克复苏补液创面处理原则创面处理原则局部为主呢？如何处理？为什么有这样的临床表现？局部为主呢？如何处理？为什么有这样的临床表现？因此，这节课的主要内容：因此，这节课的主要内容：伤情判断与分类伤情判断与分类烧伤病理生理和临床分期烧伤病理生理和临床分期烧伤休克烧伤休克 ( (补液治疗原则和计算是重点补液治疗原则和计
2、算是重点) )烧伤感染烧伤感染烧伤创面烧伤创面 ( (原则原则) ) 烧伤病情的判断和评估烧伤病情的判断和评估关键因素：关键因素：容易遗忘的因素：兼顾呼吸道损伤程度烧伤面积烧伤面积 (Extent)烧伤深度烧伤深度 (Depth)愈合能力愈合能力烧伤深度的国际分类烧伤深度的国际分类采用三度四分法采用三度四分法 I I度度 Superficial浅浅IIII度度 Partial Thickness深深IIII度度 Deep Deep Partial ThicknessIIIIII度度 Full Thickness烧伤深度判断及分析烧伤深度判断及分析I度度浅浅II度度深深II度度III度度示意图烧
3、伤深度的鉴别深度深度损伤深损伤深度度外观及外观及体征体征感觉感觉拔毛拔毛温度温度转归转归I。伤及表皮层、生发层健在红斑、无水疱、轻度肿胀痛明显痛增高3-5d痊愈脱屑无瘢痕浅II。伤及真皮乳头层水泡、基底红润、渗出多、水肿重剧痛痛增高1-2周色素沉着、数月可退、不留斑痕深II。伤及真皮层水泡、基底白、创面微潮、水肿较重、红白相见微痛微痛略低4-5周瘢痕较重III。伤及皮肤全层，甚至脂肪、肌肉、骨骼皮革样、肿胀不明显、栓塞血管网痛觉消失不痛，易剔除发凉植皮烧伤面积的估算方法9992323113, Front13, BackHead:9+(12-years)For each year over 1
4、year of age, subtract 1% from head,add equally to legs.Legs:9*5+1-( 12-years) Adult Rule of Nines Pediatric Rule of Nines烧伤严重程度分类烧伤严重程度分类轻度烧伤：轻度烧伤： 2nd Degree 9% 中度烧伤中度烧伤: : 2nd Degree 10 -30% ； 3nd Degree =10% 重度烧伤：重度烧伤：TBSA 30-50 %TBSA 30-50 %； 3nd Degree 10% 特重烧伤：特重烧伤：TBSA TBSA 50%50%； 3nd Degree
5、 20% 烧伤对外科学的两大贡献内环境的纠正和平稳，休克是共同表现；内环境的纠正和平稳，休克是共同表现；烧伤创面是创面经典模型；烧伤创面是创面经典模型；烧伤病理生理和临床分4期1 1、体液渗出期（休克期）：、体液渗出期（休克期）：烧伤后体液渗出立即开始，一般持续时间烧伤后体液渗出立即开始，一般持续时间36-48h36-48h。伤后伤后2-3h2-3h深处最为剧烈，深处最为剧烈，6-12h6-12h达高峰，然后开始减缓，达高峰，然后开始减缓，48h48h渐恢复。渐恢复。48h48h后深处到第三间隙的液体开始回吸收。后深处到第三间隙的液体开始回吸收。2 2、急性感染期、急性感染期: :烧伤水肿回吸
6、收烧伤水肿回吸收3-103-10天，感染就上升为主要矛盾。天，感染就上升为主要矛盾。烧伤创面的持续存在是感染的根源。烧伤创面的持续存在是感染的根源。由于休克期、营养、机体抵抗力的打击，对病原菌的易感性升高，是早由于休克期、营养、机体抵抗力的打击，对病原菌的易感性升高，是早期烧伤感染的一大原因；期烧伤感染的一大原因；2-32-3周，痂皮周，痂皮/ /焦痂的自溶，全身感染的第二次焦痂的自溶，全身感染的第二次高峰发生。临床表现创面晦暗、糟烂、凹陷、坏死斑。（创面脓毒症）高峰发生。临床表现创面晦暗、糟烂、凹陷、坏死斑。（创面脓毒症）3 3、创面修复期、创面修复期浅度烧伤通常非手术自行愈合；深浅度烧伤通
7、常非手术自行愈合；深IIII度靠残余的皮肤附件愈合。度靠残余的皮肤附件愈合。IIIIII度手术封闭创面愈合。度手术封闭创面愈合。4、康复期：康复期： 残余创面；汗腺破坏功能重建与调整适应过程残余创面；汗腺破坏功能重建与调整适应过程烧伤病人休克诊断（整体观）烧伤病人休克诊断（整体观）脉搏增速（有力？细速？触不到脉？）脉搏增速（有力？细速？触不到脉？）；血压和脉压的改变；血压和脉压的改变。尿量减少。是烧伤休克早期可靠而直观的指标。小于尿量减少。是烧伤休克早期可靠而直观的指标。小于20ml20ml提示血容量不足提示血容量不足口渴。因并非单纯血容量不足引起，故不宜满足口渴予以无限制饮水，以口渴。因并非
8、单纯血容量不足引起，故不宜满足口渴予以无限制饮水，以免水中毒。免水中毒。烦躁不安。是脑细胞因血液灌注不足之缺氧的表现，还是反映治疗较敏感烦躁不安。是脑细胞因血液灌注不足之缺氧的表现，还是反映治疗较敏感的指标。要区别疼痛的原因的指标。要区别疼痛的原因恶心呕吐。恶心呕吐。末梢循环不良。末梢循环不良。中心静脉压。中心静脉压。组织氧合情况。组织氧合情况。水、电解质、酸碱紊乱。水、电解质、酸碱紊乱。内脏功能障碍。内脏功能障碍。烧伤病人休克特点烧伤病人休克特点烧伤病人休克为烧伤病人休克为低血容量性休克低血容量性休克。休克发生的时间和程度与休克发生的时间和程度与烧伤面积、深度相烧伤面积、深度相关关。重度休克
9、极易诱发内脏并发症，由功能。重度休克极易诱发内脏并发症，由功能衰竭、全身侵袭性感染等，预后不佳。衰竭、全身侵袭性感染等，预后不佳。及时补液和延迟复苏休克意义不同。休克补及时补液和延迟复苏休克意义不同。休克补液尿量检测尤为重要：不低于液尿量检测尤为重要：不低于1ml/kg.TBSA%烧伤休克的补液公式烧伤休克的补液公式口服补液：静脉补液：渗出液成分主要是电解质和血浆的丢失 15%TBSA(5%TBSA)国内公认的补液公式： 第一个24小时补液量 =烧伤面积（II度+III度）体重（kg） 系数+日需要量1、及时补液 0.5ml/1ml2、延迟复苏补液 1.3ml/1.3ml 第二个24小时补液量
10、=第一个的一半，比例如下：1、及时补液：0.5：1（重度以下）或0.5：0.5（含重度及以上）2、延迟复苏补液：0.5：0.5 烧伤补液公式中系数表烧伤补液公式中系数表 第一个第一个24小时小时 第二个第二个24小时小时 每每1%面积、面积、公斤体重公斤体重 成人成人 儿童儿童 婴儿婴儿补液量补液量 1.5ml 1.8ml 2.0ml 第一个第一个24h的的1/2 晶体液晶体液 ： 胶体液胶体液 中重度中重度 2 : 1 同同 左左特重度特重度 1 : 1基础需水量基础需水量 2000 60-80ml 100ml 同同 左左 ( ml ) (ml/kg ) (ml/kg )烧伤感染的诊断体温的
11、骤升或骤降心率加快性格改变、幻觉呼吸急促创面骤变（创面脓毒血症）白细胞变化创面培养、血培养烧伤感染的途径及治疗原则烧伤创面管道肠道细菌移位感染性的并发症及时积极纠正休克，维护机体的防御功能，保护肠粘膜的组织屏障，对防止感染有重要意义。正确处理创面。抗生素的应用与选择（细菌培养+药敏）。营养支持、水电解质紊乱的纠正、脏器的维护。常见内脏并发症及防治肺部并发症（最常见）心功能不全肾功能不全烧伤应激性溃疡脑水肿（儿童、低钠血症） 创面处理创面处理早期清创（不主张彻底清创） 治疗方法非手术：暴露、半暴露、包扎手术12深深II度：削痂术度：削痂术III度：度： 切痂术切痂术05-5切痂后切痂后削痂后削痂
12、后变烧伤为创伤变烧伤为创伤削痂削痂变烧伤为创伤变烧伤为创伤削痂削痂变烧伤为创伤变烧伤为创伤NormalWound烧伤研究进展方向烧伤研究进展方向Novel Strategy of Sweat Gland Regeneration and Technical RouteWound healing analysisWound healing timeWound healing timeSweat gland repairSweat gland repairWound healing qualityWound healing quality吸入性损伤概念：吸入热和有毒烟雾或化学物质所致的化学性气管炎，支气管炎，严重者可损伤肺实质。损伤机制：1.热损伤 2.窒息 3.吸入毒性化学物质程度分类：1.轻度 2.中度 3.重度（肺实质）诊断： 1.密闭环境受伤 2.吸入刺激性气体等 3.吸入大量烟雾 4.意识丧失症状与体征： 1.面颈胸部深度烧伤 2.鼻毛烧焦，口腔粘膜烧伤 3.声音嘶哑 4.炭沫痰 5.呼吸困难特殊烧伤电击伤化学烧伤一般治疗原则Quality in Care for Quality of Life优质生活 悉心呵护
