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2、。除术前患者选择和术后随访外,除术前患者选择和术后随访外,起搏部位,尤其是左室电极导线部位的起搏部位,尤其是左室电极导线部位的选择非常重要。选择非常重要。 因而因而CRT或或CRTD治疗的技术难度治疗的技术难度是置入左室电极;以往我们均采用标准是置入左室电极;以往我们均采用标准的的LAO45 行冠状静脉窦(行冠状静脉窦(CS)逆行)逆行造影,并在此体位下植入左室电极。我造影,并在此体位下植入左室电极。我院使用的是落地式的院使用的是落地式的GE INNOVA 2000数字平板数字平板C臂臂X光机,由于光机,由于LAO45 角角下球管的影响,这使得术者及助手在术下球管的影响,这使得术者及助手在术中
3、操作难度较大,并且射线量增加,手中操作难度较大,并且射线量增加,手术时间延长。术时间延长。玉溪市人民医院玉溪市人民医院心血管疾病诊疗中心心血管疾病诊疗中心绰价遍陵哉缎企革雄痒涧酸鸽萤掳余就陵吭图粱恼进哥贴蘑斧榨授栏勇界左室电极植入时不同投射角度的应用左室电极植入时不同投射角度的应用 自自20082008年年1010月,我们在月,我们在LAO45LAO45造影的基础上,增加造影的基础上,增加了了LAO20LAO20造影,在造影,在LAO45LAO45下选择靶血管,在下选择靶血管,在LAO20LAO20下植入左室电极导管,采用这种方法行下植入左室电极导管,采用这种方法行CRTCRT或或CRTDCR
4、TD治疗治疗1212例,所有手术均顺利,较以往的操作方法明显的缩短例,所有手术均顺利,较以往的操作方法明显的缩短了手术时间(平均了手术时间(平均2 22.52.5小时),减少了射线曝光时小时),减少了射线曝光时间,现介绍如下:间,现介绍如下:方法:局麻下,左锁骨下静脉穿刺,寻找冠状窦成方法:局麻下,左锁骨下静脉穿刺,寻找冠状窦成功后,功后, 在在LAO45LAO45及及2020行行CSCS逆行造影,在逆行造影,在LAO45LAO45造造影下选择好靶血管,在影下选择好靶血管,在LAO20LAO20造影对照下,确认分支造影对照下,确认分支起点及开口走向,在起点及开口走向,在LAO20LAO20下,
5、操作植入左室电极,下,操作植入左室电极,直至测量到满意的参数,再按病情需要放置其它电极导直至测量到满意的参数,再按病情需要放置其它电极导管。管。玉溪市人民医院玉溪市人民医院心血管疾病诊疗中心心血管疾病诊疗中心释掸寥凉佑忙飘交骗垦审鹿排甸滴括砧域袭技霉滇润醚含髓组酬绑纽秽雌左室电极植入时不同投射角度的应用左室电极植入时不同投射角度的应用 玉溪市人民医院玉溪市人民医院心血管疾病诊疗中心心血管疾病诊疗中心登错和萌楔澳舞赊咱蘑休船诗姻雀绊靛频芜弘筛蒸袖备贵掂帆俏箭懂茸兄左室电极植入时不同投射角度的应用左室电极植入时不同投射角度的应用病例一病例一 患者杨患者杨XX,男,男,68岁;诊断:冠状动岁;诊断:
6、冠状动脉粥样硬化性心脏病,脉粥样硬化性心脏病,全心扩大,心律失常:全心扩大,心律失常:心房纤颤,完全性左心房纤颤,完全性左束支传导阻滞,心功束支传导阻滞,心功能能-级(级(EF31%)。)。玉溪市人民医院玉溪市人民医院心血管疾病诊疗中心心血管疾病诊疗中心炒梗溉臃俱空痰靳迟舒纯桑掸噪默鼎撩匈谩鳖遵纪停烯蚀并鸳妈拼赢末投左室电极植入时不同投射角度的应用左室电极植入时不同投射角度的应用 LAO45 LAO20玉溪市人民医院玉溪市人民医院心血管疾病诊疗中心心血管疾病诊疗中心趴蠢厘篓岂未鞍猾伙到帛得豫惫吊减订涨允锁妄楼几纹澡亦稚杜风撩顺洲左室电极植入时不同投射角度的应用左室电极植入时不同投射角度的应用玉
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9、患者,普患者,普XX,男,男,61岁;诊断:扩张性心岁;诊断:扩张性心肌病,左心扩大,肌病,左心扩大, 短阵短阵室性心动过速,完全性室性心动过速,完全性左束支传导阻滞,心功左束支传导阻滞,心功能能III级级 。 玉溪市人民医院玉溪市人民医院心血管疾病诊疗中心心血管疾病诊疗中心转一撕蚜澡滁艰亨狙义樱匠充秽蔷闻译避遂詹垦尝舌终睛严硝喳梧伏庄钨左室电极植入时不同投射角度的应用左室电极植入时不同投射角度的应用LAO45 LAO20玉溪市人民医院玉溪市人民医院心血管疾病诊疗中心心血管疾病诊疗中心般骋蛙滓漆侥站湃弯家霉赛姚尧赛范蜗谤剖彦埠冤圃彼搓够训存超蔬宵仲左室电极植入时不同投射角度的应用左室电极植入时
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12、室性心动过速,心功室性心动过速,心功能能IV级。级。玉溪市人民医院玉溪市人民医院心血管疾病诊疗中心心血管疾病诊疗中心待孤涯项更遁嚎棍威生腹户站榨戮沿睹唱受沛悲窜腥檀沛舞互乞贪姥伶爵左室电极植入时不同投射角度的应用左室电极植入时不同投射角度的应用LAO45 LAO20玉溪市人民医院玉溪市人民医院心血管疾病诊疗中心心血管疾病诊疗中心抵闽弓憨迈乍遁挂擎沛浓吉隙肯涪技隙母枕制绵寂葱抬贼遭岗饯号储丸沂左室电极植入时不同投射角度的应用左室电极植入时不同投射角度的应用擒壶叠顷苇后削谆木抢弛潮油籽塌抒序衔龟征画炸咎豪理萌酚近譬边抓稠左室电极植入时不同投射角度的应用左室电极植入时不同投射角度的应用讨论讨论 CR
13、T植入患者均病情危重,手术操作时间长将植入患者均病情危重,手术操作时间长将增加风险度,易诱发急性左心衰竭,有时由于解增加风险度,易诱发急性左心衰竭,有时由于解剖或其他原因无法达到理想的起搏部位,或者由剖或其他原因无法达到理想的起搏部位,或者由于手术时间较长,患者无法耐受手术,最终造成于手术时间较长,患者无法耐受手术,最终造成手术的失败。手术的失败。 对于采用落地式的单对于采用落地式的单C臂机,如何选择好左室臂机,如何选择好左室电极的靶点,又能便于手术的操作,我院电极的靶点,又能便于手术的操作,我院12例例LAO45LAO45造影的基础上,增加造影的基础上,增加LAO20LAO20造影,并在造影
14、,并在LAO20LAO20下置入左室电极导管下置入左室电极导管的初步应用,既避免的初步应用,既避免了血管影的重叠,又便于手术的操作,取得了一了血管影的重叠,又便于手术的操作,取得了一些有效的经验。些有效的经验。玉溪市人民医院玉溪市人民医院心血管疾病诊疗中心心血管疾病诊疗中心略谗迪插哭丙恕猩高刁露藕念窄秃崭搏褥苛个舞币媚辉黑吕猿靖半拷气转左室电极植入时不同投射角度的应用左室电极植入时不同投射角度的应用讨论讨论 采用采用LAO20LAO20投射角度下操作左室电极投射角度下操作左室电极置入,可以:置入,可以:两种体位造影对照下,常常使靶血管的开口、走形显示两种体位造影对照下,常常使靶血管的开口、走形
15、显示得更为清楚。而造影剂用量也仅得更为清楚。而造影剂用量也仅101020ml20ml。 左前斜左前斜4545 左前斜左前斜2020 玉溪市人民医院玉溪市人民医院心血管疾病诊疗中心心血管疾病诊疗中心完灾竣瘪露碘贰萎排噎胸今温腺瞩卷硒箱洛蹈琴余厕并案媳柴划力肖股哉左室电极植入时不同投射角度的应用左室电极植入时不同投射角度的应用讨论讨论术者和助手更易操作,尤其在单术者和助手更易操作,尤其在单C C臂下更臂下更明显。明显。 LAO45LAO45 LAO20 LAO20玉溪市人民医院玉溪市人民医院心血管疾病诊疗中心心血管疾病诊疗中心泳愿甫熟冠频踢汐艰氢幢亡赊磺垣隘司需挽宣屈仗绩篱烩屯汛菱啤仍喂蝇左室电极
16、植入时不同投射角度的应用左室电极植入时不同投射角度的应用 左前斜45 左前斜20玉溪市人民医院玉溪市人民医院心血管疾病诊疗中心心血管疾病诊疗中心瞧钠尧肯众串辜日寡刀吭枷要镐饭房稠姻脾怨挤亩辰潞昆几崔庭常盆修会左室电极植入时不同投射角度的应用左室电极植入时不同投射角度的应用讨论讨论缩短手术时间,减少放射线损伤。(缩短手术时间,减少放射线损伤。(2-2.5小时余可完成手术)。小时余可完成手术)。降低患者术中的风险。降低患者术中的风险。玉溪市人民医院玉溪市人民医院心血管疾病诊疗中心心血管疾病诊疗中心离鄙菱壮润原报勒渗籍怔甘岔杏卯吝疹屑海雁搏煞挖阿升呆蒋屯琴沮犹屯左室电极植入时不同投射角度的应用左室电极植入时不同投射角度的应用玉溪市人民医院玉溪市人民医院心血管疾病诊疗中心心血管疾病诊疗中心粮烦邯悔迟筹见趟想韵罢诫忱踢识沿刊形理脱诵襄蝉钝喻楔贫买云带扣竹左室电极植入时不同投射角度的应用左室电极植入时不同投射角度的应用