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1、合理合理(hl)(hl)用药用药 第一页，共一百页。学习目标：学习目标：了解药物治疗错误及其表现了解药物治疗错误及其表现掌握合理掌握合理(hl)(hl)用药的根本要领用药的根本要领了解不同人群服药本卷须知了解不同人群服药本卷须知掌握合理使用各种剂型掌握合理使用各种剂型第二页，共一百页。药药品品对对人人类类而而言言是是一一 把把 双双 刃刃 剑剑 。在在全全世世界界死死亡亡人人口口中中有有13死死于于用用药药(ynyo)不不当当。在在美美国国，因因用用药药不不当当死死亡亡人人数数居居心心脏脏病病、癌癌症症、中中风风之之后后，排排名名第第四！四！第三页，共一百页。药药 物物 性性 耳耳 聋聋千手观
2、音千手观音千手观音千手观音21212121位演员中位演员中位演员中位演员中18181818人因药致聋人因药致聋人因药致聋人因药致聋第四页，共一百页。药 物 性 耳 聋增长(zngzhng)2-42-42-42-4万人万人万人万人/ / / /年年年年1990年的一项统计说明，年的一项统计说明，在我国的在我国的180万聋哑儿万聋哑儿童童(rtng)中有中有60%，约约100万人是由于用药万人是由于用药导致的导致的主要是抗生素致聋，其中主要是抗生素致聋，其中氨基糖苷氨基糖苷(tnggn)类抗生类抗生素常见药品有链霉素、素常见药品有链霉素、卡那霉素、庆大霉素、丁卡那霉素、庆大霉素、丁胺卡那霉素等等占
3、胺卡那霉素等等占80还在以每年还在以每年2-4万人万人的速度递增的速度递增第五页，共一百页。苯甲醇(ji chn)臀肌挛缩症 2004 2004年，在湖北省恩施州鹤峰县发现年，在湖北省恩施州鹤峰县发现(fxin)(fxin)有有495495人人2-292-29岁患有臀肌挛缩症。岁患有臀肌挛缩症。 第六页，共一百页。苯甲醇(ji chn)臀肌挛缩症跛行跛行(b (b xnxn) )八字八字(bz)(bz)腿腿蛙形腿蛙形腿难翘难翘“二郎腿二郎腿下蹲受限下蹲受限皮肤凹陷皮肤凹陷表现表现第七页，共一百页。苯甲醇(ji chn)臀肌挛缩症手术费手术费30003000元元/ /人，一人，一个乡近个乡近15
4、0150万元万元治愈后会留下清晰治愈后会留下清晰(qngx)(qngx)的疤痕的疤痕 第八页，共一百页。苯甲醇(ji chn)臀肌挛缩症原原 因因 苯苯甲甲醇醇具具有有局局部部麻麻醉醉(mzu)作作用用，能能减减轻轻肌肌肉肉注注射射时时的的疼疼痛痛感感，上上世世纪纪70-80年年代代被被临临床床普普遍遍使使用用。反反复复使使用用苯苯甲甲醇醇作作为为青青霉霉素素的的溶溶媒媒肌肌肉肉注注射射引引起起臀臀肌肌挛缩。挛缩。第九页，共一百页。 沙沙 利利 度度 胺胺 事事 件件 第十页，共一百页。沙 利 度 胺 事 件 2. 2. 受害人数：受害人数：据据统统计计，全全球球4646个个国国家家有有120
5、0012000名名“海海豹豹儿儿”出出生生，其其中中只只有有80008000名名活活过过了了第第一一年年 1. 1. 调查结果：调查结果：经经流流行行病病学学调调查查和和动动物物实实验验证证明明这这种种“海海豹豹肢肢畸畸形形”是是由由于于患患儿儿的的母母亲亲在在妊妊娠娠期间服用沙利度胺所引起期间服用沙利度胺所引起第十一页，共一百页。沙 利 度 胺 事 件 1956195619561956沙利度胺在沙利度胺在西德上市西德上市(shng sh)(shng sh)上述国家突然发现许多新生儿的上肢、下肢特别上述国家突然发现许多新生儿的上肢、下肢特别(tbi)(tbi)短短小，甚至没有臂部和腿部，手脚直
6、接连在身体上，其形状小，甚至没有臂部和腿部，手脚直接连在身体上，其形状酷似酷似“海豹海豹19621962196219621960196019601960能能有有效效地地改改善善妊妊娠娠呕呕吐吐反反响响，迅迅速速流流行行于于欧欧洲洲、亚亚洲洲以日本以日本(r bn)(r bn)为主、北美、拉丁美洲等国家为主、北美、拉丁美洲等国家 沙利度胺在全球范围内被禁用沙利度胺在全球范围内被禁用上市后上市后上市后上市后第十二页，共一百页。沙 利 度 胺 事 件 被称为被称为(chn wi)(chn wi)2020世纪最大的药物世纪最大的药物 灾难灾难(zinn)(zinn)！第十三页，共一百页。第一节药物第一
7、节药物(yow)(yow)治疗错误治疗错误l药物治疗错误与医疗平安药物治疗错误与医疗平安l美国报道每年因医疗过失美国报道每年因医疗过失(chcu)(chcu)致命达致命达 98,000 98,000例。例。l医疗过失中的医疗过失中的20%20%与药物治疗错误有关。与药物治疗错误有关。l 19第十四页，共一百页。药物治疗错误(cuw)的危害每每100例非产科住院例非产科住院(zhyun)患者中发生患者中发生6.5次次ADEs(药物治疗错误药物治疗错误)，其中，其中28%是可预防的是可预防的致命性、严重致命性、严重ADEs中，中，42%是可预防的是可预防的每例可预防的每例可预防的ADEs,导致住院
8、时间延长导致住院时间延长4.6天天受调研单位因受调研单位因ADEs导致医药费增加达导致医药费增加达$560万元万元第十五页，共一百页。不同类型药物治疗错误频度不同类型药物治疗错误频度(pn d)(pn d)分析分析1.医嘱错误医嘱错误(cuw)56%2.书面医嘱的转录错误书面医嘱的转录错误6%3.药品调制错误药品调制错误4%4.药物使用错误药物使用错误34%第十六页，共一百页。药物治疗错误(cuw)的表现一、处方错误主要一、处方错误主要(zhyo)为医师责任为医师责任:1、药物用于非适应症患者、禁忌症患者、药物用于非适应症患者、禁忌症患者2、错用药物剂型、规格或剂量、错用药物剂型、规格或剂量3
9、、错用给药途径，给药速率、给药时间和频度医、护、患、错用给药途径，给药速率、给药时间和频度医、护、患4、错用给药疗程、错用给药疗程5、未注意药物间的相互作用、未注意药物间的相互作用第十七页，共一百页。6、药物用于对该药过敏的患者、药物用于对该药过敏的患者7、过度使用注射制剂，特别是过度使用静脉注射制剂、过度使用注射制剂，特别是过度使用静脉注射制剂8、临床一次用药种类过多、临床一次用药种类过多(大处方大处方)9、同一药物不同商品、同一药物不同商品(shngpn)名制剂的重复应用名制剂的重复应用10、使用含同一成份的多种复方制剂、使用含同一成份的多种复方制剂药物治疗(zhlio)错误的表现第十八页
10、，共一百页。1.用于禁忌症患者(hunzh)的药物治疗错误复方愈木酚磺酸钾口服液复方愈木酚磺酸钾口服液(伤风止咳胶囊伤风止咳胶囊)用于婴儿用于婴儿适应症：适应症：用于镇咳、祛痰。用于镇咳、祛痰。成分：成分：本品每本品每10毫升中含盐酸异丙嗪毫升中含盐酸异丙嗪10毫克，愈创木酚磺酸钾毫克，愈创木酚磺酸钾250毫克，氯化铵毫克，氯化铵100毫克。毫克。作用：作用：愈创木酚磺酸钾是强力祛痰剂，使呼吸道腺体分泌增加，愈创木酚磺酸钾是强力祛痰剂，使呼吸道腺体分泌增加，痰液被稀释，易于咳出。氯化铵为盐类祛痰药，能反射性地增痰液被稀释，易于咳出。氯化铵为盐类祛痰药，能反射性地增加呼吸道黏膜加呼吸道黏膜(ni
11、nm)腺体的分泌，从而使痰易于咳出，有利腺体的分泌，从而使痰易于咳出，有利于粘痰的去除。但是婴幼儿禁用于粘痰的去除。但是婴幼儿禁用如果用于婴幼儿，因为幼儿不会有意识的咳痰，容易造成窒息，如果用于婴幼儿，因为幼儿不会有意识的咳痰，容易造成窒息，或吸入性肺炎。或吸入性肺炎。第十九页，共一百页。l甲硝唑栓抗菌药用于孕妇甲硝唑栓抗菌药用于孕妇: :动物实验发现，甲硝动物实验发现，甲硝唑腹腔给药后，对胎仔有毒性。唑腹腔给药后，对胎仔有毒性。 l沙利度胺沙利度胺( (别名：反响停别名：反响停 治疗各型麻风反响，如淋治疗各型麻风反响，如淋巴结肿大、结节性红斑、发热、关节痛及神经痛等巴结肿大、结节性红斑、发热
12、、关节痛及神经痛等疗效较好。可以抑制妊娠期呕吐疗效较好。可以抑制妊娠期呕吐(u t)(u t)用于保胎：用于保胎：会引起新生儿畸形会引起新生儿畸形. .l1.用于禁忌症患者(hunzh)的药物治疗错误第二十页，共一百页。2.2.用于非适应症患者的药物用于非适应症患者的药物(yow)(yow)治疗错误治疗错误“骨筋丸用于上消化道出血病人骨筋丸用于上消化道出血病人 功能主治功能主治:活血化瘀，舒经通络，祛风止痛。用于肥大活血化瘀，舒经通络，祛风止痛。用于肥大性脊椎病、颈椎病、跟骨刺、增生性脊椎病、颈椎病、跟骨刺、增生(zngshng)(zngshng)性关节性关节炎，大骨节病等。炎，大骨节病等。
13、成份：红花、三七、乳香、没药等成份：红花、三七、乳香、没药等 说明书：妊娠孕妇忌服，月经期停用。说明书：妊娠孕妇忌服，月经期停用。第二十一页，共一百页。3.用药剂量(jling)超量的药物治疗错误使用新斯的明使用新斯的明过量导致小儿死亡。过量导致小儿死亡。 男婴细菌性痢疾合并中毒性肠麻痹男婴细菌性痢疾合并中毒性肠麻痹(mb)(mb)。 在抗菌、补液治疗中，因腹胀加剧拟用新斯的明注射治在抗菌、补液治疗中，因腹胀加剧拟用新斯的明注射治疗。疗。 医师将该药口服量看成肌内注射量，误用后医师将该药口服量看成肌内注射量，误用后 50 50分钟后面色发绀，用药后分钟后面色发绀，用药后1 1小时死亡。小时死亡
14、。不熟悉儿科用药量，肌注量超过规定量不熟悉儿科用药量，肌注量超过规定量1010倍，导致患儿中毒死亡。倍，导致患儿中毒死亡。第二十二页，共一百页。4.用药剂量未个体化的药物(yow)治疗错误病例：有一七岁儿童患癫痫，用苯妥英钠治疗，每日二次，每次病例：有一七岁儿童患癫痫，用苯妥英钠治疗，每日二次，每次50mg，服用一周后出现双影；医生诊断为癫痫未完全控制，加，服用一周后出现双影；医生诊断为癫痫未完全控制，加大剂量，每日三次，每次大剂量，每日三次，每次50mg，再服用一周，出现步态不稳。，再服用一周，出现步态不稳。医生仍诊断为癫痫未完全控制，继续加大剂量至每日三次，早、医生仍诊断为癫痫未完全控制，
15、继续加大剂量至每日三次，早、中中50mg、晚、晚70mg。再过一周患者昏迷不醒。疑心乙脑，收住入。再过一周患者昏迷不醒。疑心乙脑，收住入院。院。血药浓度检测为血药浓度检测为50mg/L苯妥英钠治疗癫痫：苯妥英钠治疗癫痫：血浆浓度血浆浓度(nngd)在在10g/ml-20g/ml时为最适治疗浓度时为最适治疗浓度(nngd)；血药浓度过低于血药浓度过低于10g/ml时疗效较差；时疗效较差；血药浓度超过血药浓度超过20g/ml时可引起头痛、运动失调和眼球震颤等不良反时可引起头痛、运动失调和眼球震颤等不良反响；响；血药浓度超过血药浓度超过40g/ml时可引起精神错乱。时可引起精神错乱。第二十三页，共一
16、百页。用药剂量用药剂量(jling)因人而异因人而异 个体差异是指不同个体对同一药物、同一剂量所产生的不个体差异是指不同个体对同一药物、同一剂量所产生的不同反响。此种同反响。此种“个体差异有时十清楚显个体差异有时十清楚显1 1、性别差异、性别差异 2 2、年龄差异方面、年龄差异方面 3 3、遗传、遗传(ychun)(ychun)因素因素4 4、特殊体质的人、特殊体质的人 过敏体质过敏体质 、高敏性、高敏性 、耐受性、耐受性 第二十四页，共一百页。5.用药(yn yo)疗程过长的药物治疗错误奈替米星在某一病区使用后出现例视觉障碍奈替米星在某一病区使用后出现例视觉障碍全院一年来应用奈替米星的病人为
17、全院一年来应用奈替米星的病人为2000人左右人左右,共约共约18000人次人次,不良反响例不良反响例,以人次计为以人次计为0.15%,高于文献视觉障碍发生率高于文献视觉障碍发生率为为0.1%.调查这例用药和该科调查这例用药和该科100份出院病历，发现该科使用奈替米份出院病历，发现该科使用奈替米星星,用药疗程达一周或以上用药疗程达一周或以上(yshng)。-疗程偏长。疗程偏长。第二十五页，共一百页。6.给药剂型不适宜的药物治疗(zhlio)错误胺碘酮静脉滴注胺碘酮静脉滴注用于轻度肝功能异常者，引起用于轻度肝功能异常者，引起(ynq)急性肝急性肝损害损害。l本品为广谱抗心律失常药。疗效显著本品为广
18、谱抗心律失常药。疗效显著l静脉滴注致血桨和肝内高浓度胺碘酮引起肝损害静脉滴注致血桨和肝内高浓度胺碘酮引起肝损害第二十六页，共一百页。7.用药途径(tjng)错误阿托品注射液阿托品注射液5mg*1支支sig:2滴滴滴鼻滴鼻人流手术，防止病人出汗等病症。人流手术，防止病人出汗等病症。2滴相当于滴相当于0.5mg，似乎剂量合理。但未考虑到阿托品鼻，似乎剂量合理。但未考虑到阿托品鼻腔吸收快而完全，使用药剂量过量。出现腔吸收快而完全，使用药剂量过量。出现(chxin)烦躁烦躁不安、谵语等病症。不安、谵语等病症。第二十七页，共一百页。药物(yow)治疗错误的表现二、药品配制错误药师(yo sh)责任： 药
19、品与处方不符 剂型与处方不符 剂量与处方不符 质量不符过期或降解 药物调配错误(如药物浓度配制错误) 23第二十八页，共一百页。药物(yow)治疗错误的表现三、用药监测错误医师、药师责任三、用药监测错误医师、药师责任肾毒性药物使用前后未作肾功能检测肾毒性药物使用前后未作肾功能检测慢性病患者加用药物时，未作药历复习慢性病患者加用药物时，未作药历复习(fx)造造成成不必要的药物相互作用等不必要的药物相互作用等第二十九页，共一百页。药物治疗(zhlio)错误的表现v四、药物治疗过程的错误 : v处方转抄错误护士、医师、药师有责: 电子处方输入错误，手写处方辩别错误v药品分发错误药师有责:v 因药名近
20、似，包装相似，造成混淆。 v用法说明不清,导致(dozh)患者不能理解药师有责v依从性错误患者、药师责任:v 患者不按医嘱用药，与药师指导不力第三十页，共一百页。药物治疗错误(cuw)的表现五、药品使用五、药品使用(shyng)(shyng)方法错误方法错误未按预定的剂量用药未按预定的剂量用药未按预定时间用药漏服未按预定时间用药漏服未按预定的间隔时间用药未按预定的间隔时间用药未按预定的方法用药静注速度过快未按预定的方法用药静注速度过快; ; 肌注药肌注药误作静注误作静注第三十一页，共一百页。药物滥用有什么药物滥用有什么(shn me)危害危害l大多数药物都或多或少地有一些毒副作用，特别是在长期
21、使用或大多数药物都或多或少地有一些毒副作用，特别是在长期使用或用量较大时，很容易在病人身上出现毒副反响。即使象用量较大时，很容易在病人身上出现毒副反响。即使象“阿司匹阿司匹林这样公认的比较平安的常用药物，如果大量服用，也能引起林这样公认的比较平安的常用药物，如果大量服用，也能引起(ynq)(ynq)中毒甚至死亡。中毒甚至死亡。l一些新药，由于临床经验不够，对其毒副作用观察及了解不够，一些新药，由于临床经验不够，对其毒副作用观察及了解不够，也容易发生严重不良后果，如也容易发生严重不良后果，如5050年代造成年代造成80008000多例畸形胎儿的多例畸形胎儿的“反响停曾轰动一时，又如国内一度曾应用
22、反响停曾轰动一时，又如国内一度曾应用“呋喃西林内服治呋喃西林内服治疗细菌性痢疾，后来医生陆续发现其毒性反响颇为严重，特别是疗细菌性痢疾，后来医生陆续发现其毒性反响颇为严重，特别是引起多发性周围神经炎，长久难以治愈，对病人造成极大痛苦。引起多发性周围神经炎，长久难以治愈，对病人造成极大痛苦。l药能治病，也能致命。对药物切记不能滥用，了解药物滥用的危药能治病，也能致命。对药物切记不能滥用，了解药物滥用的危害，对医生，对患者都是一项十分重要的事情，下面就几类常用害，对医生，对患者都是一项十分重要的事情，下面就几类常用药物的滥用危害加以详述药物的滥用危害加以详述第三十二页，共一百页。1 1、抗生素的滥
23、用、抗生素的滥用 抗生素的滥用现象，目前仍比较普遍而严重。滥用抗生素会引起抗生素的滥用现象，目前仍比较普遍而严重。滥用抗生素会引起过敏反响、其他不良反响、耐药性等一系列问题。对于一般伤过敏反响、其他不良反响、耐药性等一系列问题。对于一般伤风感冒，有人亦用抗生素治疗，这不仅是一种浪费，而且可引风感冒，有人亦用抗生素治疗，这不仅是一种浪费，而且可引起不良反响，促使细菌产生耐药性，增加合并症，延长病程。起不良反响，促使细菌产生耐药性，增加合并症，延长病程。 滥用耳毒性抗生素如卡那霉素、新霉素、万古霉素、妥布霉素、滥用耳毒性抗生素如卡那霉素、新霉素、万古霉素、妥布霉素、链霉素等，对耳蜗神经可造成损害，
24、产生听力减退甚至耳聋，链霉素等，对耳蜗神经可造成损害，产生听力减退甚至耳聋，老人及小儿老人及小儿(xio r)(xio r)尤易发生，必须警惕。尤易发生，必须警惕。 第三十三页，共一百页。2、解热镇痛药的滥用、解热镇痛药的滥用目前国内解热镇痛药中销售量最大的是解热镇痛片即目前国内解热镇痛药中销售量最大的是解热镇痛片即APC片，含非那西丁、阿司匹林和咖啡因与去痛片即索密片，含非那西丁、阿司匹林和咖啡因与去痛片即索密痛片，主要含氨基比林和非那西丁。这类药物如果滥用，痛片，主要含氨基比林和非那西丁。这类药物如果滥用，必然会造成必然会造成(zochn)药源性疾病，有时还形成对药物的药源性疾病，有时还形
25、成对药物的依赖性。长期服用含非那西丁的制剂，可引起肾乳头坏死、依赖性。长期服用含非那西丁的制剂，可引起肾乳头坏死、间质性肾炎等，甚至可能诱发肾盂癌和膀胱癌。间质性肾炎等，甚至可能诱发肾盂癌和膀胱癌。第三十四页，共一百页。3 3、中药的滥用、中药的滥用 误区一：中药无毒副作用。误区一：中药无毒副作用。误区二：中药可长期服用误区二：中药可长期服用 误区三：多服补药误区三：多服补药(byo)(byo)可防病可防病 误区四：煎药时间越长越好误区四：煎药时间越长越好第三十五页，共一百页。l人们人们(rnmen)以为使用中药比西药平安。这实际上是错以为使用中药比西药平安。这实际上是错误的。中药相对地说比西
26、药的毒副作用要小些，但中药误的。中药相对地说比西药的毒副作用要小些，但中药内也有剧毒药，如服用不当，一样会引起不良反响。据内也有剧毒药，如服用不当，一样会引起不良反响。据不完全统计，不完全统计，1974年至年期间，国内期刊关于因使用中年至年期间，国内期刊关于因使用中药而中毒致死的报告共有药而中毒致死的报告共有72篇，这些中药包括：巴豆、篇，这些中药包括：巴豆、苍耳子、六神丸、雷公藤、甜瓜蒂、木通、牵牛、苦楝苍耳子、六神丸、雷公藤、甜瓜蒂、木通、牵牛、苦楝子等。云南白药是一种很有名的中成药，治疗内外出血子等。云南白药是一种很有名的中成药，治疗内外出血和血瘀肿痛有很好疗效，成人一次剂量为和血瘀肿痛
27、有很好疗效，成人一次剂量为0.2-0.3g.如果如果一次内服量超过一次内服量超过0.5g，就可能引起头晕、恶心呕吐、面，就可能引起头晕、恶心呕吐、面色苍白、四肢厥冷，甚至形成肾功能衰竭。色苍白、四肢厥冷，甚至形成肾功能衰竭。第三十六页，共一百页。中药麻黄在美惹麻烦中药麻黄在美惹麻烦2003年年2月，美国月，美国(miu)职业棒球投手史蒂夫职业棒球投手史蒂夫贝齐贝齐勒在服用含有麻黄的营养补充剂后暴毙。此事引起了勒在服用含有麻黄的营养补充剂后暴毙。此事引起了美国美国(miu)媒体和公众的广泛关注。据了解，含有媒体和公众的广泛关注。据了解，含有麻黄的营养补充剂被许多美国麻黄的营养补充剂被许多美国(m
28、iu)人用来减肥，人用来减肥，服用者多为服用者多为30岁以下的年轻人。目前已有岁以下的年轻人。目前已有16000名消费名消费者向有关部门投诉，出现心脏病发作、中风、癫痫发者向有关部门投诉，出现心脏病发作、中风、癫痫发作等病症。而美国作等病症。而美国(miu)国会于国会于7月月23日专门为此举日专门为此举行的为期行的为期2天的听证会更使之成为公众的焦点。原因是天的听证会更使之成为公众的焦点。原因是麻黄可能与麻黄可能与100多例已有报告的死亡和上千例副作用事多例已有报告的死亡和上千例副作用事件有关。件有关。第三十七页，共一百页。4、补药的滥用、补药的滥用5、激素及其他药物的滥用、激素及其他药物的滥
29、用6、药物联合应用、药物联合应用(yngyng)上的滥用上的滥用药物的联合应用在某些情况下如为了取得协同作用，抵消副作药物的联合应用在某些情况下如为了取得协同作用，抵消副作用，延续耐药性的产生等是必要的。但药物种类繁多、性质用，延续耐药性的产生等是必要的。但药物种类繁多、性质各异，药物联用后往往并不是各起作用互不影响，而是在药理各异，药物联用后往往并不是各起作用互不影响，而是在药理或理化方面产生相互作用，以致可能引起种种不良反响，严重或理化方面产生相互作用，以致可能引起种种不良反响，严重时甚至导致死亡。联用的药物愈多，产生不良反响的可能性愈时甚至导致死亡。联用的药物愈多，产生不良反响的可能性愈
30、大。据有人统计，当联用大。据有人统计，当联用5种以下的药物时，不良反响的发生率种以下的药物时，不良反响的发生率为为4.2%,而联用而联用20种以上的药物时，发生率可上升为种以上的药物时，发生率可上升为45%。第三十八页，共一百页。第二节 如何(rh)合理用药第三十九页，共一百页。常见的错误常见的错误(cuw)服药方式服药方式患者不仔细阅读药物说明书患者不仔细阅读药物说明书 服药期间不注意饮食禁忌服药期间不注意饮食禁忌躺着服药躺着服药干吞药干吞药掰碎吃或用水溶解后吃掰碎吃或用水溶解后吃用饮料送药用饮料送药 对着瓶口喝药对着瓶口喝药多药同服多药同服 喝水过多喝水过多(u du)(u du) 服药后
31、马上运动服药后马上运动第四十页，共一百页。1. 服药时间(shjin)有何讲究？三类药空腹用三类药空腹用 l治疗治疗胃溃疡胃溃疡、胃黏膜糜烂的药物建议应尽可能、胃黏膜糜烂的药物建议应尽可能选在饭前空腹服用。例如：胃速乐、乐得胃、选在饭前空腹服用。例如：胃速乐、乐得胃、胃必治、胃必妥、西咪替丁、雷尼替丁、法莫胃必治、胃必妥、西咪替丁、雷尼替丁、法莫替丁、洛赛克等替丁、洛赛克等l治疗治疗泻下泻下的药物，如治疗便秘的大黄的药物，如治疗便秘的大黄(dihung)(dihung)等，等，也应该空腹服用。也应该空腹服用。第四十一页，共一百页。l滋补类药物也多建议空腹时服用。一是因为这些药滋补类药物也多建议
32、空腹时服用。一是因为这些药物价钱比较贵，空腹吃将有助于机体对药物的充分物价钱比较贵，空腹吃将有助于机体对药物的充分吸收。二是这类药物的作用比较温和，对胃肠道黏吸收。二是这类药物的作用比较温和，对胃肠道黏膜的刺激较小，服用后很少出现不适。膜的刺激较小，服用后很少出现不适。 l但需要强调的是，由于但需要强调的是，由于(yuy)(yuy)个人体质不同，对个人体质不同，对药物的反响也不一样。如果在空腹服药后出现了胃药物的反响也不一样。如果在空腹服药后出现了胃疼等副作用，就应该考虑改为饭后服药。疼等副作用，就应该考虑改为饭后服药。 第四十二页，共一百页。根据(gnj)人体生物钟周期调节哮喘患者哮喘患者多
33、夜间多夜间(y jin)(y jin)发作或加重，宜发作或加重，宜下午下午服药；服药；高血压高血压、心肌梗死等多早上发病，宜、心肌梗死等多早上发病，宜睡前睡前服药；服药；活血通经活血通经类药刺激性大，宜类药刺激性大，宜饭后饭后服；服；感冒发汗感冒发汗类药宜类药宜饭后饭后服；服；传统传统中药中药宜空腹或宜空腹或饭前半小时饭前半小时服用。服用。第四十三页，共一百页。2. 2. 服药服药(f yo)(f yo)有哪有哪“七忌七忌 ？忌卧位忌卧位服药：食道损伤、窒息；服药：食道损伤、窒息；卧位服药可能使刺激性药物不能及时进入胃部而粘附于食卧位服药可能使刺激性药物不能及时进入胃部而粘附于食道壁上，造成食
34、道损伤。另一方面，卧位服药易使药物或道壁上，造成食道损伤。另一方面，卧位服药易使药物或水进入气管水进入气管(qgun)而致呛咳，甚至窒息。因此，服药时应取而致呛咳，甚至窒息。因此，服药时应取坐位或立位。坐位或立位。忌干吞忌干吞药物：服药时应用足量药物：服药时应用足量(至少至少100毫升毫升)水送服，这既有水送服，这既有利于药物顺利进入胃部，也能促进药物制剂的崩解、溶解，利于药物顺利进入胃部，也能促进药物制剂的崩解、溶解，加快其吸收。加快其吸收。第四十四页，共一百页。忌茶水、牛奶等送服：茶水、牛奶及其他饮料中含有多种忌茶水、牛奶等送服：茶水、牛奶及其他饮料中含有多种化学成分，会与药物发生相互作用
35、而致药效降低，或出现化学成分，会与药物发生相互作用而致药效降低，或出现(chxin)(chxin)意外的不良反响。如用牛奶或茶水送服氟嗪酸，意外的不良反响。如用牛奶或茶水送服氟嗪酸，可使抗菌作用减弱，或出现可使抗菌作用减弱，或出现(chxin)(chxin)较严重的中枢神经较严重的中枢神经系统兴奋病症，甚至诱发惊厥。故服药应用温热白开水。系统兴奋病症，甚至诱发惊厥。故服药应用温热白开水。服药后也应间隔服药后也应间隔2 2小时再饮茶水等饮料，且不宜饮用浓茶。小时再饮茶水等饮料，且不宜饮用浓茶。 忌随意服药：应定时定量；服药应定时、定量，不能随意忌随意服药：应定时定量；服药应定时、定量，不能随意更
36、改服药时间和剂量。否那么，可能因剂量缺乏而致药物更改服药时间和剂量。否那么，可能因剂量缺乏而致药物疗效降低，甚至病情加重；或者因剂量过大导致严重的毒疗效降低，甚至病情加重；或者因剂量过大导致严重的毒性反响。性反响。 第四十五页，共一百页。忌自主购药服用：潜在危险，延误病情；忌自主购药服用：潜在危险，延误病情；由于目前医药管理混乱，假药、劣药充满市场，加之由于目前医药管理混乱，假药、劣药充满市场，加之患者自身缺乏足够的医药知识，故自主购药服用具有患者自身缺乏足够的医药知识，故自主购药服用具有严重的潜在危险。出现过失和延误病情的情况屡有报严重的潜在危险。出现过失和延误病情的情况屡有报道。道。 忌孕
37、期服药：宜畸形、流产忌孕期服药：宜畸形、流产(li chn)(li chn)、早产；、早产；孕期孕期( (尤其是孕期头三个月尤其是孕期头三个月) )用药可严重影响胎儿的生用药可严重影响胎儿的生长发育，甚至造成畸形儿。有些药物还可引起子宫收长发育，甚至造成畸形儿。有些药物还可引起子宫收缩而致流产或早产，故孕期应尽量防止应用各类药物。缩而致流产或早产，故孕期应尽量防止应用各类药物。必须服药时应遵医嘱。必须服药时应遵医嘱。 第四十六页，共一百页。忌滥服补药：阴阳平衡。忌滥服补药：阴阳平衡。中医认为，人体健康的根本在于阴阳平衡。如阴阳某一方中医认为，人体健康的根本在于阴阳平衡。如阴阳某一方偏虚，那么需
38、用偏虚，那么需用(x yn(x yn) )补药调理之。盲目滥用补补药调理之。盲目滥用补药，反可致阴阳失衡，无病变有病。因此，要彻底消除药，反可致阴阳失衡，无病变有病。因此，要彻底消除“补药有益无害、补药有益无害、“补药有病治病、无病防病的错补药有病治病、无病防病的错误观念，防止滥用。误观念，防止滥用。第四十七页，共一百页。3. 人们(rn men)平常选药需注意是否有批准文号；是否有批准文号；是否有生产厂家及地址是否有生产厂家及地址；是否有生产批号和有效期；是否有生产批号和有效期；是处方药还是是处方药还是(hishi)OTC网上购药一定要谨慎。网上购药一定要谨慎。只有取得食品药品监管部门批准的
39、互联网药品交易只有取得食品药品监管部门批准的互联网药品交易资格效劳证书的网站，才可以在网站上销售非处方资格效劳证书的网站，才可以在网站上销售非处方药，市民网上购药要到合法的网站上获药，市民网上购药要到合法的网站上获取药品的交取药品的交易信息和效劳。易信息和效劳。第四十八页，共一百页。4. 选择药物(yow)的根本原那么抗精神病药物首先考虑其副作用；抗精神病药物首先考虑其副作用；抗微生物药品注意其敏感性；抗微生物药品注意其敏感性；慢性病服药的剂量必须个体化遵医嘱；慢性病服药的剂量必须个体化遵医嘱；适当适当(shdng)运动和饮食是调理身体的根底和前提。运动和饮食是调理身体的根底和前提。第四十九页
40、，共一百页。5. 造成(zo chn)不合理用药的心理因素暗示心理暗示心理“信那么灵信那么灵保险心理保险心理“中药治本中药治本速效速效(sxio)心理心理“欲速那么不达欲速那么不达依赖心理依赖心理“非此药不吃非此药不吃第五十页，共一百页。6. 注射一定(ydng)比口服效果好？l同一药注射比口服起效快，但持续时间短；同一药注射比口服起效快，但持续时间短；l治疗治疗(zhlio)胃炎、溃疡、肠道感染口服比注射好；胃炎、溃疡、肠道感染口服比注射好；l注射易引起疼痛及组织损伤，如注射药吸收不好会形注射易引起疼痛及组织损伤，如注射药吸收不好会形成硬结，静脉注射形成血栓等；成硬结，静脉注射形成血栓等；第
41、五十一页，共一百页。l患者频繁呕吐患者频繁呕吐(ut)或吞咽困难；或吞咽困难；l不被胃肠道吸收或易被消化液破坏的药，如青霉不被胃肠道吸收或易被消化液破坏的药，如青霉素、链霉素、胰岛素等；素、链霉素、胰岛素等；l口服片和注射剂治疗作用不同的药，不能口服，口服片和注射剂治疗作用不同的药，不能口服，如硫酸镁注射时治疗惊厥，口服是泻药。如硫酸镁注射时治疗惊厥，口服是泻药。以下(xili)情况只能输液、注射第五十二页，共一百页。7. 为何(wih)不能随意停药？合理停药是合理用药的组成局部。合理停药是合理用药的组成局部。 1 1、及时停药以防止蓄积中毒及依赖性和成瘾性的产生、及时停药以防止蓄积中毒及依赖
42、性和成瘾性的产生一般情况下，如药物使用已到达预期治疗一般情况下，如药物使用已到达预期治疗(zhlio)(zhlio)目的，应目的，应及时停药。及时停药。有些疾病无法有些疾病无法“根治，用药只能减轻病症，一旦停药病症根治，用药只能减轻病症，一旦停药病症又会复发。又会复发。例如：感冒表现为咳嗽、发热、鼻塞等所服用的药品，一般例如：感冒表现为咳嗽、发热、鼻塞等所服用的药品，一般只能治标消除或减轻病症，不能治本消除病因，只能治标消除或减轻病症，不能治本消除病因，在病症减轻后可停药。在病症减轻后可停药。第五十三页，共一百页。2 2、合理延长用药时间以稳固疗效和防止复发、合理延长用药时间以稳固疗效和防止复
43、发有些需长期服药有些需长期服药(f yo)(f yo)，骤然停药后可发生停药反响。应采，骤然停药后可发生停药反响。应采取逐渐减量停药或定期间断停药，切记突然停药。取逐渐减量停药或定期间断停药，切记突然停药。如：治疗心律失常长期服用普萘洛尔，突然停药可引起心脏如：治疗心律失常长期服用普萘洛尔，突然停药可引起心脏受体对内源性儿茶酚胺的敏感性增高，出现反跳性高血压、受体对内源性儿茶酚胺的敏感性增高，出现反跳性高血压、心绞痛加剧或激发心肌梗死，严重可引起猝死。心绞痛加剧或激发心肌梗死，严重可引起猝死。上述停药遵医嘱逐渐减量，过程以上述停药遵医嘱逐渐减量，过程以2 2周为宜。周为宜。第五十四页，共一百页
44、。8. 哪些(nxi)药可致不育？药源性不育症：指由药物不良反响影响生育药源性不育症：指由药物不良反响影响生育(shngy)。4%6%的不育是药物引起的。的不育是药物引起的。磺胺药、呋喃妥因磺胺药、呋喃妥因治疗尿路感染，可抑制睾丸功能；治疗尿路感染，可抑制睾丸功能；西咪替丁西咪替丁治疗十二指肠溃疡，大量持续使用可引起精子治疗十二指肠溃疡，大量持续使用可引起精子数量减少；数量减少；利血平利血平治疗高血压，长期使用间接降低性欲，抑制精子治疗高血压，长期使用间接降低性欲，抑制精子产生。产生。第五十五页，共一百页。9. 孕妇如何(rh)合理用药？妊娠后妊娠后第第20天至天至36天天服药服药(fyo)较
45、易发生畸胎。较易发生畸胎。前前3个月个月由于受精卵未发育成熟，易受药物影响致畸。应由于受精卵未发育成熟，易受药物影响致畸。应慎用或禁用：抗肿瘤药物、抗糖尿病药物、抗疟药、镇慎用或禁用：抗肿瘤药物、抗糖尿病药物、抗疟药、镇静安定药等。静安定药等。妊娠妊娠4个月以上个月以上一般不再有致畸作用。一般不再有致畸作用。第五十六页，共一百页。抗癫痫药易引起胎儿抗癫痫药易引起胎儿腭裂腭裂(li)和兔唇和兔唇第五十七页，共一百页。四环素可引起手指畸形四环素可引起手指畸形(jxng)，牙齿着色。，牙齿着色。第五十八页，共一百页。10. 哺乳期禁用哪些(nxi)药物？l母体服用的大多数药物都可以母体服用的大多数药
46、物都可以(ky)(ky)通过血液循环进入乳汁，影响通过血液循环进入乳汁，影响乳儿。由于乳儿的肝脏解毒能力差，即使母体仅仅使用治疗剂量，乳儿。由于乳儿的肝脏解毒能力差，即使母体仅仅使用治疗剂量，仍可使婴儿蓄积中毒，对早产儿更是危险。因此，产妇服用药物时，仍可使婴儿蓄积中毒，对早产儿更是危险。因此，产妇服用药物时，应考虑对婴儿的危害。有些药物哺乳期不能应用。应考虑对婴儿的危害。有些药物哺乳期不能应用。l抗菌素和磺胺类：过敏反响抗菌素和磺胺类：过敏反响/ /溶血性贫血溶血性贫血l红霉素可引起乳儿的肝脏损害，出现黄疸；氯霉素可使婴儿出现灰红霉素可引起乳儿的肝脏损害，出现黄疸；氯霉素可使婴儿出现灰婴综合
47、征，表现为腹泻、呕吐、呼吸功能不良、循环衰竭及皮肤发婴综合征，表现为腹泻、呕吐、呼吸功能不良、循环衰竭及皮肤发灰，造血功能降低；链霉素、卡那霉素可引起听力障碍；四环素可灰，造血功能降低；链霉素、卡那霉素可引起听力障碍；四环素可引起乳儿牙齿发黄；磺胺药可引起肝脏和肾脏功能的损害；引起乳儿牙齿发黄；磺胺药可引起肝脏和肾脏功能的损害； 第五十九页，共一百页。中枢神经系统抑制药中枢神经系统抑制药：新生儿中毒：新生儿中毒吗啡依赖性镇痛药吗啡依赖性镇痛药：婴儿呼吸中枢敏感：婴儿呼吸中枢敏感其他：抗癌药在乳汁中浓度一般较高其他：抗癌药在乳汁中浓度一般较高注意注意：服用上述药物婴儿应改为人工喂养。：服用上述药
48、物婴儿应改为人工喂养。另外另外(ln wi)(ln wi)，还有一些影响乳汁分泌的药物，如大剂量的，还有一些影响乳汁分泌的药物，如大剂量的雌激素，雄性激素，麦芽，薄荷等有回奶的作用，所以雌激素，雄性激素，麦芽，薄荷等有回奶的作用，所以乳母不要使用。乳母不要使用。 第六十页，共一百页。11. 儿童(r tng)能否服用成人药品？l成人用药减量给儿童服用成人用药减量给儿童服用是错误的。是错误的。l由于小儿的生理特点与成人不同，儿童的肝肾等由于小儿的生理特点与成人不同，儿童的肝肾等脏器发育不全脏器发育不全，酶系统未建立酶系统未建立，解毒解毒(ji d)(ji d)排毒功排毒功能弱能弱。很多成人能用的
49、药物，即使在减小剂量的情。很多成人能用的药物，即使在减小剂量的情况下小儿也不宜服用。况下小儿也不宜服用。第六十一页，共一百页。12. 儿童用药应注意哪些(nxi)问题？及时用药及时用药：小病：小病-大恙大恙谨慎对待谨慎对待新生儿未成熟儿新生儿未成熟儿：生理机能不全：生理机能不全注意注意药物敏感性药物敏感性：对吗啡非常敏感易中毒：对吗啡非常敏感易中毒慎用慎用外用药外用药：酒精擦洗引起呼吸困难昏迷：酒精擦洗引起呼吸困难昏迷剂量剂量计算要合理：年龄、体重、体表计算要合理：年龄、体重、体表(t bio)(t bio)面积面积第六十二页，共一百页。12. 儿童用药应注意(zh y)哪些问题？1氟哌酸、环
50、丙沙星等可引起儿童关节病变，影响骨氟哌酸、环丙沙星等可引起儿童关节病变，影响骨骼生长发育；因此我国规定骼生长发育；因此我国规定(gudng)18岁以下的未成岁以下的未成年人不宜应用。年人不宜应用。2四环素类药物可沉积在组织中引起釉质发育不良；四环素类药物可沉积在组织中引起釉质发育不良；3氨基糖苷类药物，链霉素、庆大霉素等可引起神经氨基糖苷类药物，链霉素、庆大霉素等可引起神经和肾脏损害；和肾脏损害；4解热镇痛药如双氯芬酸可引起血尿，阿司匹林易发解热镇痛药如双氯芬酸可引起血尿，阿司匹林易发生呕吐、抽搐和昏迷。生呕吐、抽搐和昏迷。5驱肠虫药阿苯达唑、甲苯达唑，其大局部从肝、肾驱肠虫药阿苯达唑、甲苯达
51、唑，其大局部从肝、肾代谢，代谢，2岁以下儿童禁用；岁以下儿童禁用；6外用药对小儿来说也不是绝对的平安。如新霉素滴外用药对小儿来说也不是绝对的平安。如新霉素滴耳剂可致婴儿听力受损，故婴幼儿慎用。耳剂可致婴儿听力受损，故婴幼儿慎用。第六十三页，共一百页。12. 儿童(r tng)用药应注意哪些问题 中成药一般认为小儿服用比较平安，往往会掉以轻心。其中成药一般认为小儿服用比较平安，往往会掉以轻心。其实，不少中成药小儿也不宜服用。实，不少中成药小儿也不宜服用。藿香正气水功能主治：解表祛暑，化湿和中。用于外感风寒藿香正气水功能主治：解表祛暑，化湿和中。用于外感风寒(fnghn)(fnghn)，内伤湿滞，
52、夏伤暑湿，头痛昏重，脘腹胀，内伤湿滞，夏伤暑湿，头痛昏重，脘腹胀痛，呕吐泄泻；胃肠型感冒。痛，呕吐泄泻；胃肠型感冒。因含酒精，故小儿禁用；仁丹因含朱砂，故婴幼儿及儿童忌因含酒精，故小儿禁用；仁丹因含朱砂，故婴幼儿及儿童忌服；服；第六十四页，共一百页。l六神丸是由珍珠粉、牛黄、麝香、雄黄六神丸是由珍珠粉、牛黄、麝香、雄黄(xinghung)(xinghung)、蟾、蟾酥和冰片等中药组成。酥和冰片等中药组成。l功能主治：清热解毒、止痛消炎、适用于肩桃腺炎、咽炎、功能主治：清热解毒、止痛消炎、适用于肩桃腺炎、咽炎、咽喉肿痛、热疖及疔疮、一切无名肿毒等。咽喉肿痛、热疖及疔疮、一切无名肿毒等。l其中蟾酥
53、有剧毒，婴幼儿服用不当易中毒，可出现胸闷、心其中蟾酥有剧毒，婴幼儿服用不当易中毒，可出现胸闷、心慌、心律不齐等病症，此外还常有恶心、呕吐、口唇发麻，慌、心律不齐等病症，此外还常有恶心、呕吐、口唇发麻，严重者可出现神志不清、抽搐或惊厥甚至中毒死亡；六神丸严重者可出现神志不清、抽搐或惊厥甚至中毒死亡；六神丸中的雄黄，其主要成分为三硫化二砷，遇热易分解氧化，变中的雄黄，其主要成分为三硫化二砷，遇热易分解氧化，变成有剧毒的三氧化二砷，即俗称的砒霜，其毒害作用可影响成有剧毒的三氧化二砷，即俗称的砒霜，其毒害作用可影响到神经系统、消化系统、造血系统和泌尿系统等。因此，婴到神经系统、消化系统、造血系统和泌尿
54、系统等。因此，婴幼儿最好不用六神丸。幼儿最好不用六神丸。第六十五页，共一百页。13. 儿童(r tng)如何喂药？婴儿婴儿(yng r)(yng r)：喂药前不应喂饱奶，以免拒服；：喂药前不应喂饱奶，以免拒服； 药水将药粉溶于糖水倒入奶瓶；药水将药粉溶于糖水倒入奶瓶； 丸片剂可研成粉末用糖水调成糊状；丸片剂可研成粉末用糖水调成糊状；稍大儿童：稍大儿童： 喂药防止与舌面上的味蕾接触，放舌根喂药防止与舌面上的味蕾接触，放舌根后喝水。后喝水。第六十六页，共一百页。14. 老年人如何(rh)控制用药量？剂量个体化原那么。剂量个体化原那么。一般从一般从50岁起，每增加岁起，每增加10岁应减少成人用量的岁
55、应减少成人用量的10%；60岁岁以上以上(yshng)用成人量的用成人量的1/3；70岁用岁用1/4；80岁用岁用1/5，据个体情况调整。据个体情况调整。第六十七页，共一百页。15. 老年人如何(rh)吃滋补药？注意调节注意调节阴阳平衡阴阳平衡，不宜滥用。，不宜滥用。阴虚火旺者服用阴虚火旺者服用(f yn)(f yn)人参可能便秘、流鼻血等。人参可能便秘、流鼻血等。长期服用大剂量长期服用大剂量维生素维生素A A、E E等可出现淋巴结肿大、高钙等可出现淋巴结肿大、高钙血症和血栓形成。血症和血栓形成。第六十八页，共一百页。16. 老年痴呆患者(hunzh)服药本卷须知l忘记吃药、吃错药，须人陪伴监
56、督；忘记吃药、吃错药，须人陪伴监督；l伴有抑郁症、自杀倾向患者，家人管理好药品；伴有抑郁症、自杀倾向患者，家人管理好药品；l患者不成认有病，认为是毒药，拒服，须耐心解释后诱服；患者不成认有病，认为是毒药，拒服，须耐心解释后诱服；l家属细心观察不良反响，及时调整家属细心观察不良反响，及时调整(tiozhng)；l卧床、吞咽困难者宜研碎后溶入水服用。卧床、吞咽困难者宜研碎后溶入水服用。第六十九页，共一百页。第三节合理第三节合理(hl)使用各种剂型使用各种剂型为适应治疗或预防的需要而制备为适应治疗或预防的需要而制备(zhbi)的药物应用形式，称的药物应用形式，称为药物剂型，简称剂型。为药物剂型，简称
57、剂型。第七十页，共一百页。药物为什么会有不同药物为什么会有不同(b tn)的剂型的剂型l药物性质药物性质(xngzh)(xngzh)不同，需制成不同剂型不同，需制成不同剂型l在胃中易被破坏的药物在胃中易被破坏的药物 , , 制成针剂使用制成针剂使用 l需要迅速发挥作用的药物，制成针剂吸收最快、效需要迅速发挥作用的药物，制成针剂吸收最快、效果最好果最好 l有的药物制成不同的剂型，所产生的疗效完全不同有的药物制成不同的剂型，所产生的疗效完全不同 l某些药物由于性质不够稳定某些药物由于性质不够稳定, ,此需要制成片剂、丸剂，此需要制成片剂、丸剂，甚至还需要包衣甚至还需要包衣 第七十一页，共一百页。l
58、病人病症不同，需选择不同的剂型病人病症不同，需选择不同的剂型l急症用药时，需见效迅速，宜采用汤剂、冲剂、气急症用药时，需见效迅速，宜采用汤剂、冲剂、气雾剂及针剂等。雾剂及针剂等。l治疗治疗(zhlio)(zhlio)慢性疾病时，希望药效缓和而持久，慢性疾病时，希望药效缓和而持久，需要用片剂、丸剂及缓释、控释剂等。需要用片剂、丸剂及缓释、控释剂等。l患皮肤病那么需要用药膏等。患皮肤病那么需要用药膏等。第七十二页，共一百页。如何正确如何正确(zhngqu)使用消毒药使用消毒药l不少家庭都备有红汞、碘酒、龙胆紫、漂白粉、高锰酸钾不少家庭都备有红汞、碘酒、龙胆紫、漂白粉、高锰酸钾pp粉等消毒药。如果使
59、用不当，会引起许多粉等消毒药。如果使用不当，会引起许多(xdu)麻烦。下面介绍其正确的使用方法：麻烦。下面介绍其正确的使用方法：l红汞红药水：是一种重金属盐，杀菌力较弱，无刺激红汞红药水：是一种重金属盐，杀菌力较弱，无刺激性，毒性低。性，毒性低。作皮肤擦伤、割伤、小伤口及皮肤粘膜的消作皮肤擦伤、割伤、小伤口及皮肤粘膜的消毒，不宜用于大面积伤口，以免引起汞中毒。毒，不宜用于大面积伤口，以免引起汞中毒。第七十三页，共一百页。l碘酒：具有强大的杀菌作用，对真菌和病毒也不例外，碘酒：具有强大的杀菌作用，对真菌和病毒也不例外，但刺激性较大，只能用于皮肤消毒。但刺激性较大，只能用于皮肤消毒。l提示：碘酒与
60、红汞别混用，红汞不能与碘酒同时使用，提示：碘酒与红汞别混用，红汞不能与碘酒同时使用，也不能在同一部位先后使用。也不能在同一部位先后使用。 l龙胆紫紫药水：杀菌力很强，尤其龙胆紫紫药水：杀菌力很强，尤其(yuq)(yuq)对化脓对化脓性感染疗效更佳。外搽面疮、鹅口疮、粘膜溃疡、嘴性感染疗效更佳。外搽面疮、鹅口疮、粘膜溃疡、嘴唇疱疹等，对小面积烫伤或烧伤也可使用。唇疱疹等，对小面积烫伤或烧伤也可使用。第七十四页，共一百页。l高锰酸钾高锰酸钾pp粉：粉：0.1%浓度的高锰酸钾液常用于皮肤、浓度的高锰酸钾液常用于皮肤、粘膜、伤口及腐败组织的洗涤；此外，还可用于瓜果与食粘膜、伤口及腐败组织的洗涤；此外，
61、还可用于瓜果与食具消毒，但浸泡的时间必须超过具消毒，但浸泡的时间必须超过5分钟以上。分钟以上。l漂白粉：浓度漂白粉：浓度0.03%-0.15%的漂白粉液用于饮水消毒；的漂白粉液用于饮水消毒；1%-3%的漂白粉液用于喷洒或擦拭浴室及厕所，消毒的漂白粉液用于喷洒或擦拭浴室及厕所，消毒12小时；小时；0.5%的漂白粉液用于消毒食具、痰盂、便盆、污染的衬衣的漂白粉液用于消毒食具、痰盂、便盆、污染的衬衣(chny)及床和刷洗便池等。及床和刷洗便池等。l酒精：酒精：70%浓度的酒精杀菌力最强，主要用于注射前的皮浓度的酒精杀菌力最强，主要用于注射前的皮肤消毒，以及器械的消毒。肤消毒，以及器械的消毒。第七十五
62、页，共一百页。第四节药物使用第四节药物使用(shyng)中的常识中的常识1 1、那些药物会引起大小便颜色改变、那些药物会引起大小便颜色改变l人的正常大便为黄色，有些贫血患者服用铁剂，可以使大人的正常大便为黄色，有些贫血患者服用铁剂，可以使大便变成黑色；便变成黑色；l作胃肠钡餐透视，服用钡剂后，解出的大便是灰白色；作胃肠钡餐透视，服用钡剂后，解出的大便是灰白色；l服含大黄类的药物可使大便呈深黄色；吃一些含叶服含大黄类的药物可使大便呈深黄色；吃一些含叶绿素较多的绿叶蔬菜，可以使大便呈绿色；绿素较多的绿叶蔬菜，可以使大便呈绿色；l如果排除如果排除(pich)(pich)药物、食物的原因，大便的颜色异
63、常，药物、食物的原因，大便的颜色异常，就应当请医生检查，寻找原因。就应当请医生检查，寻找原因。第七十六页，共一百页。人的尿液，可因尿量的多少而颜色的深浅有所不同，正常人的尿液，可因尿量的多少而颜色的深浅有所不同，正常(zhngchng)时为浅黄色。如饮水多，可为无色；饮水过少，尿液可变时为浅黄色。如饮水多，可为无色；饮水过少，尿液可变成较深的黄色。服用某些药物也可使尿液出现不同的颜色。药物完成较深的黄色。服用某些药物也可使尿液出现不同的颜色。药物完全排出体外后，尿色才可能恢复正常全排出体外后，尿色才可能恢复正常(zhngchng)；服了上述药物，而；服了上述药物，而使尿色改变的，属于正常使尿色
64、改变的，属于正常(zhngchng)现象。现象。第七十七页，共一百页。药物尿液颜色变化奎宁棕黑色灭滴灵、甲基多巴、左旋多巴暗黑色呋喃旦啶、伯氨喹啉、磺胺类药黄色或棕色消炎痛、亚甲蓝变绿色氯喹、痢特灵棕色黄连素、核黄素、复合维生素B、四环素黄色利福平、复方大黄片、磺胺嘧啶等橙黄色氨基比林、酚酞、苯琥胺、苯妥英钠红色第七十八页，共一百页。药物之所以使大小便变色，是因为它们常以原型或代药物之所以使大小便变色，是因为它们常以原型或代谢产物的形式通过大小便排出体外，所以把大小便谢产物的形式通过大小便排出体外，所以把大小便染上了不同颜色。了解染上了不同颜色。了解(lioji)这些知识之后，您这些知识之后，
65、您对服药所致的大小便颜色异常就不会惊慌失措了，对服药所致的大小便颜色异常就不会惊慌失措了，可防止不必要的检查和治疗。可防止不必要的检查和治疗。第七十九页，共一百页。2、那些药物可影响、那些药物可影响(yngxing)化验结果化验结果药物影响的化验项目影响的化验结果抗生素（青霉素、头孢菌素等）、避孕药 血常规 血红蛋白检测结果偏低，出现假性贫血 烟酸、可的松 血常规使白细胞数量增高，出现有炎症的假象。 。噻嗪类利尿剂、受体阻滞剂（卡维地洛除外）、利血平、甲基多巴、扑热息痛、维生素C、大剂量鱼油等 血糖 血糖升高 胍乙啶、保泰松、谷维素 血糖血糖降低 链霉素、磺胺类、阿司匹林、氨苄青霉素 尿糖 可
66、致假阳性 维生素C等呈假阴性。第八十页，共一百页。在接受临床化验时，应在化验前几天，停用可能会出现在接受临床化验时，应在化验前几天，停用可能会出现干扰的药物，以确保干扰的药物，以确保(qubo)化验结果的准确性。化验结果的准确性。药物影响的化验项目影响的化验结果镇痛消炎药物比如吗啡、可待因、杜冷丁、消炎痛淀粉酶淀粉酶含量明显升高右旋糖酐、呋喃坦啶、维生素K 肝功能胆红素测定值偏高咖啡因、茶碱等肝功能胆红素检查结果偏低。维生素A、维生素D等血脂使胆固醇升高硝酸甘油血脂甘油三酯升高双氢克尿噻、速尿、利尿酸等电解质检测使血液中的钾离子含量明显降低第八十一页，共一百页。4、家庭小药箱(yo xin)需
67、要的装备家庭备药考虑啥很重要家庭备药考虑啥很重要 1 1、根据家庭人员的构成和健康状况。如有老人和小孩，、根据家庭人员的构成和健康状况。如有老人和小孩，要特别注意准备他们用的药。家有高血压病人要特别注意准备他们用的药。家有高血压病人(bngrn)(bngrn)、结核病人、结核病人(bngrn)(bngrn)、冠心病病人、冠心病病人(bngrn)(bngrn)、癫痫病人、癫痫病人(bngrn)(bngrn)等，治疗这些等，治疗这些疾病的药物应常备不断；家庭药箱严禁混入家庭成疾病的药物应常备不断；家庭药箱严禁混入家庭成员过敏的药物。员过敏的药物。2 2、选择不良反响较少的药品。这类药品的不良反响已
68、、选择不良反响较少的药品。这类药品的不良反响已得到充分临床证实，一般说明书上都有明确说明、得到充分临床证实，一般说明书上都有明确说明、容易发现和预防。新药由于上市时间短，可能会出容易发现和预防。新药由于上市时间短，可能会出现一些意外的不良反响，不适于家庭备用。现一些意外的不良反响，不适于家庭备用。3 3、选择疗效稳定、用法简单的药物。尽量选择口服药、选择疗效稳定、用法简单的药物。尽量选择口服药、外用药。外用药。4 4、选择常见病、多发病用药。家庭小药箱必备根底药、选择常见病、多发病用药。家庭小药箱必备根底药3 3至至6 6个月应清理一次。个月应清理一次。第八十二页，共一百页。家庭(jitng)
69、备药准备啥很必要l解热镇痛药：如阿司匹林、去痛片、消炎痛、布洛芬等。解热镇痛药：如阿司匹林、去痛片、消炎痛、布洛芬等。l治感冒类药：如扑尔敏、新康泰克、速效伤风胶囊、强力治感冒类药：如扑尔敏、新康泰克、速效伤风胶囊、强力银翘片、白加黑感冒片、小儿感冒灵等。银翘片、白加黑感冒片、小儿感冒灵等。l止咳化痰药：如必嗽平、咳必清、蛇胆川贝液、复方止咳化痰药：如必嗽平、咳必清、蛇胆川贝液、复方甘草片等。甘草片等。l胃肠解痉药：如普鲁本辛胃肠解痉药：如普鲁本辛654-2等。等。第八十三页，共一百页。l助消化药：如多酶片、山楂丸等。助消化药：如多酶片、山楂丸等。l通便药：如果导片、大黄苏打片、甘油栓、开塞露
70、等。通便药：如果导片、大黄苏打片、甘油栓、开塞露等。l止泻药：如易蒙停、止泻宁等。止泻药：如易蒙停、止泻宁等。l抗过敏药：如塞庚啶、扑尔敏、苯海拉明等。抗过敏药：如塞庚啶、扑尔敏、苯海拉明等。l外用消炎消毒药：酒精、高锰酸钾等。氯霉素眼药水应外用消炎消毒药：酒精、高锰酸钾等。氯霉素眼药水应常备，游泳后滴上几滴。常备，游泳后滴上几滴。l外用止痛药：如风湿膏、红花油等。外用止痛药：如风湿膏、红花油等。l其他根本的医疗用品其他根本的医疗用品(yngpn)(yngpn)：体温表、小剪刀、创：体温表、小剪刀、创可贴、镊子、风油精、清凉油、消毒棉签、纱布、胶布可贴、镊子、风油精、清凉油、消毒棉签、纱布、胶
71、布等。等。 第八十四页，共一百页。5、服错了药怎么办如果错服的是一般药物：如维生素如果错服的是一般药物：如维生素, ,滋补药滋补药, ,抗生素等抗生素等, ,其其不良反响小不良反响小, ,不必做特殊处理不必做特殊处理( (除非大量服用除非大量服用),),但应观察病但应观察病情变化情变化. . 误服或多服了易造成中毒的药物：如巴比妥误服或多服了易造成中毒的药物：如巴比妥, ,氯丙嗪氯丙嗪, ,阿托阿托品品, ,颠茄颠茄, ,东莨菪碱等药物易造成中毒东莨菪碱等药物易造成中毒. .假设是服量在正常假设是服量在正常用量范围内用量范围内, ,那么只需多饮开水那么只需多饮开水(kishu)(kishu)促
72、进其排泄即可促进其排泄即可, ,但必须注意观察病情变化但必须注意观察病情变化. .第八十五页，共一百页。如果误服剧毒药品：不可忙乱如果误服剧毒药品：不可忙乱,应及时采取措施应及时采取措施,其原那么是其原那么是:及时排出及时排出,针对解毒针对解毒,对症治疗对症治疗:催吐催吐:病人错服药后当即被发现病人错服药后当即被发现,首先应尽快将胃内毒物吐首先应尽快将胃内毒物吐出是抢救成功与否的关键出是抢救成功与否的关键.可用手指可用手指,汤匙柄或筷子刺激咽汤匙柄或筷子刺激咽后壁后壁(舌根舌根)引起呕吐引起呕吐,从而将误服的毒物吐出从而将误服的毒物吐出.接着再喝下接着再喝下500毫升凉开水毫升凉开水(可参加可
73、参加(jir)25克食盐克食盐),再用上法催吐再用上法催吐,然然后速将病人送往医院抢救后速将病人送往医院抢救.第八十六页，共一百页。洗胃洗胃: :在催吐的根底上在催吐的根底上, ,如病人清醒如病人清醒, ,可以大量服用茶水可以大量服用茶水, ,然后刺然后刺激舌根部诱发呕吐激舌根部诱发呕吐, ,洗胃后洗胃后, ,最好最好(zu ho)(zu ho)给病人服点牛奶或生给病人服点牛奶或生鸡蛋清鸡蛋清, ,以吸附药物以吸附药物, ,减少吸收和保护胃黏膜减少吸收和保护胃黏膜. .进行上述初步处理后进行上述初步处理后, ,送病人去医院时送病人去医院时, ,要把剩余的剧毒药品收要把剩余的剧毒药品收集起来集起
74、来, ,同时带上药瓶或药盒同时带上药瓶或药盒, ,以便医生抢救时参考以便医生抢救时参考. .如果病人已有神志不清如果病人已有神志不清, ,应注意解开病人衣领应注意解开病人衣领, ,去除口腔积物去除口腔积物, ,保保持呼吸道畅通持呼吸道畅通. .如病人已发生心跳如病人已发生心跳, ,呼吸停止呼吸停止, ,应立即持续进行心应立即持续进行心脏外按压脏外按压, ,人工呼吸人工呼吸, ,并及时送医院抢救并及时送医院抢救. .第八十七页，共一百页。6、漏服药物(yow)怎么办l日常生活中，人们常会由于种种原因漏服药物。于是，日常生活中，人们常会由于种种原因漏服药物。于是，有人想有人想“亡羊补牢亡羊补牢(w
75、ng yng b lo)(wng yng b lo)，犹为未晚，犹为未晚，干脆多吃一次吧；也有人想一次服用两倍剂量的药物。干脆多吃一次吧；也有人想一次服用两倍剂量的药物。其实这两种方法都是不科学的。其实这两种方法都是不科学的。l每种药物的药效是按其药理作用，并通过一定的用量和每种药物的药效是按其药理作用，并通过一定的用量和给药次数来实现的。通常每日用药剂量及次数，按照药给药次数来实现的。通常每日用药剂量及次数，按照药物在人体内的代谢特点而定，当然医生可根据患者的身物在人体内的代谢特点而定，当然医生可根据患者的身体状况、年龄及病情，给予适当的调整，目的是保持一体状况、年龄及病情，给予适当的调整，
76、目的是保持一个相对稳定水平的有效治疗浓度。个相对稳定水平的有效治疗浓度。第八十八页，共一百页。l一个药间隔多长时间服用，有一定的科学依据，不一个药间隔多长时间服用，有一定的科学依据，不能随意延长或缩短。延长服药间隔时间，会使体内能随意延长或缩短。延长服药间隔时间，会使体内药物药物达不到有效血药浓度达不到有效血药浓度，影响药物的治疗，影响药物的治疗(zhlio)(zhlio)效果，效果，如抗菌消炎药漏服了或延长了用药间隔时间，都会影响如抗菌消炎药漏服了或延长了用药间隔时间，都会影响疗效，还可能加速细菌产生耐药性，引起不良后果疗效，还可能加速细菌产生耐药性，引起不良后果, ,甚甚至是严重后果。至是
77、严重后果。第八十九页，共一百页。如果如果(rgu)在用药过程中发生漏服，切记不要随意补服，而要根在用药过程中发生漏服，切记不要随意补服，而要根据具体情况采取相应措施：据具体情况采取相应措施：1.漏服发生在两次用药间隔时间的漏服发生在两次用药间隔时间的1/2以内者，应立即按量补服，以内者，应立即按量补服，下次服药仍可按原间隔时间。下次服药仍可按原间隔时间。2.如漏服时间已超过用药间隔时间的如漏服时间已超过用药间隔时间的1/2，那么不必补服，下次务，那么不必补服，下次务必按原间隔时间用药。必按原间隔时间用药。3.亦可发现漏服后立即补服，下次服药时间依此次服药时间顺延。亦可发现漏服后立即补服，下次服
78、药时间依此次服药时间顺延。第九十页，共一百页。4.发生漏服后，切不可在下次服药时加倍剂量或加大剂量服用，发生漏服后，切不可在下次服药时加倍剂量或加大剂量服用，以免引起药物中毒。以免引起药物中毒。5.泻药超过服药时间泻药超过服药时间2小时后那么不要加服，下次按时小时后那么不要加服，下次按时(nsh)吃吃药即可。药即可。6.抗生素类不按时服抗生素，不但影响药效，还会使细菌产生耐抗生素类不按时服抗生素，不但影响药效，还会使细菌产生耐药性。一旦漏服应立即补服，但不可离下次吃药时间太近。药性。一旦漏服应立即补服，但不可离下次吃药时间太近。7.特殊药物如激素类药须遵医嘱或药品说明书。特殊药物如激素类药须遵
79、医嘱或药品说明书。第九十一页，共一百页。第五节药物第五节药物(yow)与食物与食物一、一、不能同吃的药物与食物不能同吃的药物与食物l豆奶豆奶- -复方丹参片复方丹参片: :复方丹参片主要成分是丹参酮。丹参酮与牛奶、复方丹参片主要成分是丹参酮。丹参酮与牛奶、黄豆易形成不溶物，可降低丹参的生物利用度。黄豆易形成不溶物，可降低丹参的生物利用度。l食用油食用油- -硫酸亚铁片硫酸亚铁片: :因油脂能抑制胃酸分泌，可影响三价铁因油脂能抑制胃酸分泌，可影响三价铁转为二价铁，从而减少铁在胃肠道吸收。转为二价铁，从而减少铁在胃肠道吸收。l咸菜咸菜- -去痛片去痛片: :患者患者(hunzh)(hunzh)服药
80、期间同时食用咸菜、咸鱼等腌制品，服药期间同时食用咸菜、咸鱼等腌制品，这些腌制食物与去痛片里氨基比林作用时，可形成致癌物质亚硝这些腌制食物与去痛片里氨基比林作用时，可形成致癌物质亚硝胺。胺。第九十二页，共一百页。l面包面包-硫酸锌片硫酸锌片:锌与面包同服，锌的吸收被干扰。而全粉比精锌与面包同服，锌的吸收被干扰。而全粉比精粉面包对锌的吸收干扰大。粉面包对锌的吸收干扰大。l牛奶牛奶(nini)-利福平片利福平片:内服利福平、灭滴灵、甲氰咪哌等药物期间，内服利福平、灭滴灵、甲氰咪哌等药物期间，不宜同时服用牛奶、豆浆等食物，因牛奶等能延缓利福平等药的吸收。不宜同时服用牛奶、豆浆等食物，因牛奶等能延缓利福
81、平等药的吸收。l醋醋-红霉素片红霉素片:因红霉素在因红霉素在PH值值7时最稳定，碱性环境下抗菌作时最稳定，碱性环境下抗菌作用最强，用最强，PH值在值在4时，几乎完全失效。醋能加速红霉素在胃时，几乎完全失效。醋能加速红霉素在胃中破坏，并促甙键水解而失去抗菌作中破坏，并促甙键水解而失去抗菌作用。用。第九十三页，共一百页。l降血压药、抗心绞痛药服用期间忌喝西柚汁、忌吃含降血压药、抗心绞痛药服用期间忌喝西柚汁、忌吃含盐高的食品。盐高的食品。l治疗头疼药服用期间忌饮酒治疗头疼药服用期间忌饮酒 l抗抑郁药、痢特灵、抗结核药、抗肿瘤药忌吃奶酪、香蕉、抗抑郁药、痢特灵、抗结核药、抗肿瘤药忌吃奶酪、香蕉、油梨、
82、豆浆、啤酒等含酪胺较多的食物。油梨、豆浆、啤酒等含酪胺较多的食物。l苦味健胃药、助消化药、中药忌吃糖或甜食。苦味健胃药、助消化药、中药忌吃糖或甜食。l钙补充剂钙补充剂 忌食含草酸丰富的菠菜、茶、杏仁等。忌食含草酸丰富的菠菜、茶、杏仁等。l铁补充剂忌食过多动、植物铁补充剂忌食过多动、植物(zhw)(zhw)油脂。油脂。 第九十四页，共一百页。二、吃苦药配甜食二、吃苦药配甜食(tinsh)(tinsh)药效尽失药效尽失1 1、药的化学成分比较复杂、药的化学成分比较复杂 例如：糖特别是红糖含有较多铁、钙例如：糖特别是红糖含有较多铁、钙等元素和杂质，一旦中药中的蛋白质和鞣质等成分与之相合，等元素和杂质
83、，一旦中药中的蛋白质和鞣质等成分与之相合，就会起化学反响，使药液中的一些有效成分凝固变性，继而混就会起化学反响，使药液中的一些有效成分凝固变性，继而混浊、沉淀。这不仅浊、沉淀。这不仅(bjn)(bjn)影响药效，而且危害健康。影响药效，而且危害健康。 2 2、有些药必须利用苦味来刺激消化腺的分泌，才能发挥出疗效。、有些药必须利用苦味来刺激消化腺的分泌，才能发挥出疗效。假设加糖，那么失去了这种作用，也达不到治疗效果。假设加糖，那么失去了这种作用，也达不到治疗效果。 3 3、糖可以干扰微量元素和维生素的吸收，抑制某些退热药的药效，、糖可以干扰微量元素和维生素的吸收，抑制某些退热药的药效，降解某些药
84、物的有效成分，如马钱子极苦，加糖就会降低药效。降解某些药物的有效成分，如马钱子极苦，加糖就会降低药效。第九十五页，共一百页。服药期间(qjin)应多吃的食物1服驱虫药后，多食瓜果蔬菜等含纤维素较多的食服驱虫药后，多食瓜果蔬菜等含纤维素较多的食物，可增强肠蠕动，以利虫体随粪便物，可增强肠蠕动，以利虫体随粪便(fnbin)排出。排出。2服利尿药时，如速尿、双氢克尿噻等，应多吃一服利尿药时，如速尿、双氢克尿噻等，应多吃一些含钾的食物，如香蕉、桔子、西瓜、冬瓜等，可些含钾的食物，如香蕉、桔子、西瓜、冬瓜等，可补充体内钾的缺乏。补充体内钾的缺乏。第九十六页，共一百页。3服降血糖药时，糖尿病病人要多吃低糖
85、食物，如豆制品、面服降血糖药时，糖尿病病人要多吃低糖食物，如豆制品、面筋、鸡、蛋、鱼、牛肉、蔬菜筋、鸡、蛋、鱼、牛肉、蔬菜(shci)等，有利于降低血糖，增等，有利于降低血糖，增加蛋白质。加蛋白质。4服用铁剂富血铁、硫酸亚铁等，应多食富含维生素服用铁剂富血铁、硫酸亚铁等，应多食富含维生素C的的蔬菜、水果，以增加铁盐的溶解度，有利铁盐吸收。但如果与蔬菜、水果，以增加铁盐的溶解度，有利铁盐吸收。但如果与茶同服，那么茶中的鞣酸可与铁离子结合沉淀，阻碍铁离子吸茶同服，那么茶中的鞣酸可与铁离子结合沉淀，阻碍铁离子吸收。收。第九十七页，共一百页。服药(f yo)请一定遵医嘱或参照药品说明书！第九十八页，共一百页。 谢谢(xi xie)大家！第九十九页，共一百页。内容(nirng)总结合理用药。医师将该药口服量看成肌内注射量，误用后。静脉滴注致血桨和肝内高浓度(nngd)胺碘酮引起肝损害。卧位服药可能使刺激性药物不能及时进入胃部而粘附于食道壁上，造成食道损伤。孕期(尤其是孕期头三个月)用药可严重影响胎儿的生长发育，甚至造成畸形儿。一般从50岁起，每增加10岁应减少成人用量的10%。漂白粉：浓度(nngd)0.03%-0.15%的漂白粉液用于饮水消毒。面包-硫酸锌片:锌与面包同服，锌的吸收被干扰。谢谢大家第一百页，共一百页。
