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1、乳腺癌病人的护理乳腺癌病人的护理 术前护理评估术前护理评估 孙田杰教授孙田杰教授乳腺癌病人的乳腺癌病人的护护理理- -孙孙田杰田杰Outline乳腺常见疾病乳腺常见疾病乳腺常见疾病乳腺常见疾病乳腺癌乳腺癌乳腺癌乳腺癌术前评估术前评估术前评估术前评估1.1.1.1.乳腺癌流行病学调查研究乳腺癌流行病学调查研究乳腺癌流行病学调查研究乳腺癌流行病学调查研究2.2.2.2.评估健康史评估健康史评估健康史评估健康史3.3.3.3.评估身体状况：局部、身体及辅助检查评估身体状况：局部、身体及辅助检查评估身体状况：局部、身体及辅助检查评估身体状况：局部、身体及辅助检查4.4.4.4.心理和社会支持状况心理和
2、社会支持状况心理和社会支持状况心理和社会支持状况教学目标教学目标vv掌握乳腺癌的局部评估方法掌握乳腺癌的局部评估方法掌握乳腺癌的局部评估方法掌握乳腺癌的局部评估方法vv掌握乳腺癌的局部评估内容掌握乳腺癌的局部评估内容掌握乳腺癌的局部评估内容掌握乳腺癌的局部评估内容vv熟悉评估熟悉评估熟悉评估熟悉评估全身状况及辅助检查的相关内容全身状况及辅助检查的相关内容全身状况及辅助检查的相关内容全身状况及辅助检查的相关内容vv熟悉乳腺癌病人的熟悉乳腺癌病人的熟悉乳腺癌病人的熟悉乳腺癌病人的心理和社会支持状况心理和社会支持状况心理和社会支持状况心理和社会支持状况vv了解乳房常见疾病了解乳房常见疾病了解乳房常见
3、疾病了解乳房常见疾病vv了解乳腺癌病人的健康史了解乳腺癌病人的健康史了解乳腺癌病人的健康史了解乳腺癌病人的健康史vv了解乳腺癌流行病学调查研究了解乳腺癌流行病学调查研究了解乳腺癌流行病学调查研究了解乳腺癌流行病学调查研究教学重点及难点教学重点及难点重点重点： 乳腺癌的局部表现、全身状况及辅助检查乳腺癌的局部表现、全身状况及辅助检查乳腺癌的局部表现、全身状况及辅助检查乳腺癌的局部表现、全身状况及辅助检查难点：难点： 乳房检查的方法乳房检查的方法乳房检查的方法乳房检查的方法 评估乳腺癌病人的心理和社会评估乳腺癌病人的心理和社会评估乳腺癌病人的心理和社会评估乳腺癌病人的心理和社会支持状况支持状况支持
4、状况支持状况常见常见乳乳腺疾病腺疾病乳乳腺癌疾人的护理腺癌疾人的护理 术前评估术前评估一、乳腺癌流行病学调查一、乳腺癌流行病学调查 全世界乳腺癌发病率的增长幅度全世界乳腺癌发病率的增长幅度全世界乳腺癌发病率的增长幅度全世界乳腺癌发病率的增长幅度8 8 8 8 我国经济发达的一些城市的乳腺癌发病率我国经济发达的一些城市的乳腺癌发病率我国经济发达的一些城市的乳腺癌发病率我国经济发达的一些城市的乳腺癌发病率 已经上升到了女性恶性肿瘤的第一位已经上升到了女性恶性肿瘤的第一位已经上升到了女性恶性肿瘤的第一位已经上升到了女性恶性肿瘤的第一位 乳腺癌有年轻化的趋势乳腺癌有年轻化的趋势乳腺癌有年轻化的趋势乳腺
5、癌有年轻化的趋势 两个高发年龄段：两个高发年龄段：两个高发年龄段：两个高发年龄段：41414141岁至岁至岁至岁至45454545岁左右岁左右岁左右岁左右 60606060岁左右，与美国相似岁左右，与美国相似岁左右，与美国相似岁左右，与美国相似 二、评估健康史二、评估健康史 u月经史：月经初潮年龄小于月经史：月经初潮年龄小于月经史：月经初潮年龄小于月经史：月经初潮年龄小于13131313岁岁岁岁 绝经年龄大于绝经年龄大于绝经年龄大于绝经年龄大于55555555岁岁岁岁 行经期大于行经期大于行经期大于行经期大于30303030年年年年u孕孕孕孕育史和哺乳史：初产年龄大于育史和哺乳史：初产年龄大于
6、育史和哺乳史：初产年龄大于育史和哺乳史：初产年龄大于30303030岁岁岁岁 终身未育或未哺乳者终身未育或未哺乳者终身未育或未哺乳者终身未育或未哺乳者u饮食习惯：营养过剩、肥胖、长期高脂肪饮食饮食习惯：营养过剩、肥胖、长期高脂肪饮食饮食习惯：营养过剩、肥胖、长期高脂肪饮食饮食习惯：营养过剩、肥胖、长期高脂肪饮食 u乳腺癌家族史：一级亲属高于普通人群乳腺癌家族史：一级亲属高于普通人群乳腺癌家族史：一级亲属高于普通人群乳腺癌家族史：一级亲属高于普通人群2 2 2 23 3 3 3倍倍倍倍u其他因素：胸部受过电离辐射，精神过度紧张等其他因素：胸部受过电离辐射，精神过度紧张等其他因素：胸部受过电离辐射
7、，精神过度紧张等其他因素：胸部受过电离辐射，精神过度紧张等三、评估身体状况三、评估身体状况局部表现局部表现全身表现全身表现辅助检查辅助检查评估乳房局部症状评估乳房局部症状1.1.局部评估的方法局部评估的方法评估体评估体评估体评估体位：充足的明亮光线环境，注意保护病人位：充足的明亮光线环境，注意保护病人位：充足的明亮光线环境，注意保护病人位：充足的明亮光线环境，注意保护病人 脱去上衣，端坐，完全显露两侧乳房脱去上衣，端坐，完全显露两侧乳房脱去上衣，端坐，完全显露两侧乳房脱去上衣，端坐，完全显露两侧乳房uu双侧乳房大小、位置和外形对称双侧乳房大小、位置和外形对称双侧乳房大小、位置和外形对称双侧乳房
8、大小、位置和外形对称uu双侧乳头对称，指向前方、略向外下双侧乳头对称，指向前方、略向外下双侧乳头对称，指向前方、略向外下双侧乳头对称，指向前方、略向外下uu乳头没有溢液乳头没有溢液乳头没有溢液乳头没有溢液uu乳房皮肤正常（在无刺激性外敷药物或热敷情况下）乳房皮肤正常（在无刺激性外敷药物或热敷情况下）乳房皮肤正常（在无刺激性外敷药物或热敷情况下）乳房皮肤正常（在无刺激性外敷药物或热敷情况下） 视诊视诊（1 1）正正正正常常常常乳乳乳乳房房房房外形异常外形异常两侧不对称：一侧乳房内有占位性或炎性病变，两侧不对称：一侧乳房内有占位性或炎性病变，两侧不对称：一侧乳房内有占位性或炎性病变，两侧不对称：一
9、侧乳房内有占位性或炎性病变， 患侧乳房大于健侧患侧乳房大于健侧患侧乳房大于健侧患侧乳房大于健侧 局限性凹陷：深部癌肿局限性凹陷：深部癌肿局限性凹陷：深部癌肿局限性凹陷：深部癌肿/ / / /脂肪坏死灶侵及脂肪坏死灶侵及脂肪坏死灶侵及脂肪坏死灶侵及Cooper Cooper Cooper Cooper 韧带韧带韧带韧带一侧浅静脉扩张：晚期乳癌一侧浅静脉扩张：晚期乳癌一侧浅静脉扩张：晚期乳癌一侧浅静脉扩张：晚期乳癌/ / / /肉瘤的象征肉瘤的象征肉瘤的象征肉瘤的象征乳头异常：观察外形、糜烂、破溃及溢液乳头异常：观察外形、糜烂、破溃及溢液慢性炎症：被牵拉向病灶处偏斜慢性炎症：被牵拉向病灶处偏斜慢性
10、炎症：被牵拉向病灶处偏斜慢性炎症：被牵拉向病灶处偏斜乳房外、内上限的乳房外、内上限的乳房外、内上限的乳房外、内上限的癌肿：两侧乳头高低不对称癌肿：两侧乳头高低不对称癌肿：两侧乳头高低不对称癌肿：两侧乳头高低不对称乳房深部癌肿：乳头内陷乳房深部癌肿：乳头内陷乳房深部癌肿：乳头内陷乳房深部癌肿：乳头内陷视诊视诊（2 2）皮肤异皮肤异皮肤异皮肤异常常常常uu发红：炎症发红：炎症发红：炎症发红：炎症 uu大范围充血水肿：炎性乳癌大范围充血水肿：炎性乳癌大范围充血水肿：炎性乳癌大范围充血水肿：炎性乳癌uu“桔皮样桔皮样桔皮样桔皮样”变：癌细胞阻塞浅淋巴管导致淋巴水变：癌细胞阻塞浅淋巴管导致淋巴水变：癌细
11、胞阻塞浅淋巴管导致淋巴水变：癌细胞阻塞浅淋巴管导致淋巴水肿肿肿肿视诊视诊（3 3）触触诊诊体体位位触诊触诊（1 1）触诊触诊（2 2）触触 诊诊 手手 法法左乳房左乳房触诊触诊（3）触触 诊诊 内内 容容位置：位置：50%50%以上的肿块好发于外上象限以上的肿块好发于外上象限大小和数量大小和数量质地、形状、表面及边界质地、形状、表面及边界活动度活动度肿块与筋膜、胸肌关系肿块与筋膜、胸肌关系乳房肿块乳房肿块触诊触诊（4）触触 诊诊 内内 容容乳头溢液：除哺乳期外，多数属病理性乳头溢液：除哺乳期外，多数属病理性单侧乳头血性溢液单侧乳头血性溢液 多见于乳管内乳头状瘤，乳管内癌多见于乳管内乳头状瘤，乳
12、管内癌棕褐色溢液棕褐色溢液 多见乳管内乳头状瘤多见乳管内乳头状瘤/ /乳腺囊性增生病乳腺囊性增生病黄色黄色/ /黄绿色溢液黄绿色溢液 多见乳腺囊性增生病多见乳腺囊性增生病触诊触诊（4）触触 诊诊 内内 容容腋窝淋巴结腋窝淋巴结前方：腋窝顶部（中央组、胸肌组）前方：腋窝顶部（中央组、胸肌组）前方：腋窝顶部（中央组、胸肌组）前方：腋窝顶部（中央组、胸肌组）后方：肩胛下组后方：肩胛下组后方：肩胛下组后方：肩胛下组最后：锁骨下、上淋巴结最后：锁骨下、上淋巴结最后：锁骨下、上淋巴结最后：锁骨下、上淋巴结2.2.乳腺癌局部表现乳腺癌局部表现乳乳 房房 肿肿 块块乳房肿块多发生于乳房外上限，其次内上象限。乳
13、房肿块多发生于乳房外上限，其次内上象限。乳房肿块多发生于乳房外上限，其次内上象限。乳房肿块多发生于乳房外上限，其次内上象限。早期：患侧无痛性、单发小肿快，多无意中发现早期：患侧无痛性、单发小肿快，多无意中发现早期：患侧无痛性、单发小肿快，多无意中发现早期：患侧无痛性、单发小肿快，多无意中发现 有的病人有钝痛有的病人有钝痛有的病人有钝痛有的病人有钝痛 质硬，表面不光滑质硬，表面不光滑质硬，表面不光滑质硬，表面不光滑 边缘不清楚，尚可推动边缘不清楚，尚可推动边缘不清楚，尚可推动边缘不清楚，尚可推动 2.2.乳腺癌局部表现乳腺癌局部表现乳乳 房房 肿肿 块块晚期：晚期：晚期：晚期：肿块固定：癌肿侵入
14、胸膜和胸肌，而固定胸壁肿块固定：癌肿侵入胸膜和胸肌，而固定胸壁肿块固定：癌肿侵入胸膜和胸肌，而固定胸壁肿块固定：癌肿侵入胸膜和胸肌，而固定胸壁卫星结节：癌细胞侵犯大片乳房皮肤，在皮肤卫星结节：癌细胞侵犯大片乳房皮肤，在皮肤卫星结节：癌细胞侵犯大片乳房皮肤，在皮肤卫星结节：癌细胞侵犯大片乳房皮肤，在皮肤 表面出现多个坚硬结节或条索，表面出现多个坚硬结节或条索，表面出现多个坚硬结节或条索，表面出现多个坚硬结节或条索， 呈卫星样围绕原发病灶呈卫星样围绕原发病灶呈卫星样围绕原发病灶呈卫星样围绕原发病灶铠铠铠铠 甲甲甲甲 胸：结节融合弥漫成片，延伸至背部及胸：结节融合弥漫成片，延伸至背部及胸：结节融合弥
15、漫成片，延伸至背部及胸：结节融合弥漫成片，延伸至背部及 对侧胸壁，致胸壁紧缩，呼吸受限对侧胸壁，致胸壁紧缩，呼吸受限对侧胸壁，致胸壁紧缩，呼吸受限对侧胸壁，致胸壁紧缩，呼吸受限皮肤溃破：癌肿侵犯皮肤，破溃形成溃疡皮肤溃破：癌肿侵犯皮肤，破溃形成溃疡皮肤溃破：癌肿侵犯皮肤，破溃形成溃疡皮肤溃破：癌肿侵犯皮肤，破溃形成溃疡 呈菜花样，伴恶臭，易出血呈菜花样，伴恶臭，易出血呈菜花样，伴恶臭，易出血呈菜花样，伴恶臭，易出血 患侧乳房局部隆起，两侧不对称患侧乳房局部隆起，两侧不对称患侧乳房局部隆起，两侧不对称患侧乳房局部隆起，两侧不对称酒窝征：癌肿累及乳房酒窝征：癌肿累及乳房酒窝征：癌肿累及乳房酒窝征：
16、癌肿累及乳房Cooper Cooper Cooper Cooper 韧带，使其短缩韧带，使其短缩韧带，使其短缩韧带，使其短缩 而致肿瘤表面皮肤凹陷而致肿瘤表面皮肤凹陷而致肿瘤表面皮肤凹陷而致肿瘤表面皮肤凹陷桔皮样改变：癌细胞堵塞皮下淋巴管至淋巴回流桔皮样改变：癌细胞堵塞皮下淋巴管至淋巴回流桔皮样改变：癌细胞堵塞皮下淋巴管至淋巴回流桔皮样改变：癌细胞堵塞皮下淋巴管至淋巴回流 障碍，出现真皮水肿，乳房皮肤呈桔皮样改变障碍，出现真皮水肿，乳房皮肤呈桔皮样改变障碍，出现真皮水肿，乳房皮肤呈桔皮样改变障碍，出现真皮水肿，乳房皮肤呈桔皮样改变乳头或乳晕区的癌肿，将乳头牵向癌肿一侧，致乳头或乳晕区的癌肿，将
17、乳头牵向癌肿一侧，致乳头或乳晕区的癌肿，将乳头牵向癌肿一侧，致乳头或乳晕区的癌肿，将乳头牵向癌肿一侧，致乳头扁平、回缩、内陷乳头扁平、回缩、内陷乳头扁平、回缩、内陷乳头扁平、回缩、内陷 乳乳 房房 外外 形形 改改 变变2.2.乳腺癌局部表现乳腺癌局部表现评估全身状况评估全身状况转转 移移 征征 象象u淋巴转移：最初患侧腋窝淋巴结淋巴转移：最初患侧腋窝淋巴结淋巴转移：最初患侧腋窝淋巴结淋巴转移：最初患侧腋窝淋巴结 或锁骨上淋巴结肿大或锁骨上淋巴结肿大或锁骨上淋巴结肿大或锁骨上淋巴结肿大u血行转移：乳房癌转移至肺、骨、肝时，血行转移：乳房癌转移至肺、骨、肝时，血行转移：乳房癌转移至肺、骨、肝时，
18、血行转移：乳房癌转移至肺、骨、肝时， 出现相应症状，如胸痛、气急、出现相应症状，如胸痛、气急、出现相应症状，如胸痛、气急、出现相应症状，如胸痛、气急、 咳血、背痛、肝大、黄疸等咳血、背痛、肝大、黄疸等咳血、背痛、肝大、黄疸等咳血、背痛、肝大、黄疸等u营养状况：消瘦，呈恶病质状态营养状况：消瘦，呈恶病质状态营养状况：消瘦，呈恶病质状态营养状况：消瘦，呈恶病质状态早期乳腺癌：乳头溢出鲜血早期乳腺癌：乳头溢出鲜血溢液涂片细胞学和导管造影术检查，确诊溢液涂片细胞学和导管造影术检查，确诊乳头回缩，乳晕区皮肤水肿，明显增厚乳头回缩，乳晕区皮肤水肿，明显增厚在乳头内上侧在乳头内上侧1.51.5厘米处可摸到如
19、花生米厘米处可摸到如花生米大小的硬结大小的硬结妊娠时发现右乳肿块，诊断为妊娠时发现右乳肿块，诊断为“乳腺癌乳腺癌”医生建议终止妊娠，手术治疗，但因病人婚医生建议终止妊娠，手术治疗，但因病人婚后后5 5年未育而坚持继续妊娠，拒绝手术及化疗年未育而坚持继续妊娠，拒绝手术及化疗该病人于分娩后肿瘤转移而死亡该病人于分娩后肿瘤转移而死亡。双双 侧侧 乳乳 腺腺 癌癌右乳房变形严重，乳头上抬、回缩、内上方牵拉右乳房变形严重，乳头上抬、回缩、内上方牵拉左乳房乳头凹陷，外上方出现明显左乳房乳头凹陷，外上方出现明显“酒窝症酒窝症”男性乳腺癌术后病例男性乳腺癌术后病例男性乳房组织较薄，容易早期扩散，且容易被男性乳
20、房组织较薄，容易早期扩散，且容易被人疏忽，男性乳房癌的治愈率远远低于女性人疏忽，男性乳房癌的治愈率远远低于女性。评估辅助检查结果评估辅助检查结果特殊检查与手术耐受性检查特殊检查与手术耐受性检查1.1.影像学检查影像学检查 乳房钼靶乳房钼靶X X线摄片线摄片普查方法，发现早期乳房癌普查方法，发现早期乳房癌 B B型超声检查型超声检查软组织结构、肿块形态及质地软组织结构、肿块形态及质地2.2.细胞学和活组织病理学检查细胞学和活组织病理学检查定性检查定性检查 细胞学细胞学3-10%3-10%乳房疾病有乳头溢液，其中血乳房疾病有乳头溢液，其中血 性溢液占性溢液占50-70%50-70%，溢液涂片细胞学
21、检查，溢液涂片细胞学检查3.3.乳腺导管内镜检查乳腺导管内镜检查三、评估心理及社会支持状况三、评估心理及社会支持状况1.1.评估心理状况评估心理状况v病人病人对疾病的了解程度，疾病不确定感疾病的了解程度，疾病不确定感v病人病人对乳房缺失，形象改乳房缺失，形象改变的心理的心理变化化 v病人病人对手手术、康复、康复锻炼及及预后的了解程度后的了解程度v病人的心理承受能力和病人的心理承受能力和应对能力能力2.2.评估社会支持状况评估社会支持状况v了解病人社会支持系了解病人社会支持系统的来源的来源v家属尤其配偶家属尤其配偶对乳腺癌的了解程度乳腺癌的了解程度v配偶配偶对疾病疾病预后的后的认识程度程度v配偶配偶对疾病疾病预后的心理承受能力后的心理承受能力v家庭的家庭的经济状况及就医状况及就医费用的支付情况用的支付情况谢谢！http:/谢谢 谢！谢！据统计：据统计：5-7%5-7%的乳房癌病人可发生双侧乳房癌的乳房癌病人可发生双侧乳房癌双双 侧侧 乳乳 腺腺 癌癌 术术 后后
