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1、传导通路The Conducting Pathways1内外环境刺激感受器传入神经大脑皮质感觉信息整合发出指令传出神经脑干脊髓效应器中枢神经系统脊髓脑干运动上行传导通路 下 行 传 导 通 路 反射弧蚊虫叮咬2上行(感觉)传导通路u一般由三级神经元组成u第二级神经元轴突多发生交叉u交叉以下损伤，同侧感觉障碍u交叉以上损伤，对侧感觉障碍Ascending (Sensory) Pathways3上行(感觉)传导通路组成u躯干四肢本体感觉与精细触觉传导通路u躯干四肢非意识本体觉传导通路u躯干四肢疼温觉与粗触觉传导通路u头面部的浅感觉传导通路u视觉传导通路u瞳孔对光反射通路u听觉传导通路u平衡觉传导通
2、路1本体觉本体觉2触压触压痛温觉痛温觉3特化特化感觉感觉4脊神经节薄束核楔束核丘脑腹后外侧核中央后回上三分之二中央旁小叶的后部内侧丘系交叉1躯干四肢本体感觉精细触觉传导通路123连接51躯干四肢意识性本体感觉精细触觉传导通路薄束核与楔束核中央后回上2/3中央旁 小叶后部脊神经节骨骼肌 肌腱关节 骨膜皮肤 感受器腹后外侧核内侧丘系交叉内侧丘系周围突脊神经中枢突薄束与楔束丘脑中央辐射经内囊后肢12361躯干四肢意识性本体感觉传导通路u从内向外依次排列来自 S-L-T-C的纤维u在延髓上段进行交叉 内侧丘系交叉uT5以下由薄束传导uT4以上由楔束传导u临床联系 指鼻实验楔束功能 闭目站立薄束功能72
3、躯干四肢非意识性本体感觉传导通路感受器脊神经节后根胸核脊髓小脑后束腰骶膨大颈膨大旧小脑同、对侧脊髓小脑前束82非意识性感觉传导通路93躯干四肢疼温觉与粗触觉传导通路脊神经节后角固有核丘脑腹后外侧核中央后回上三分之二中央旁小叶的后部左右交叉123脊髓丘脑束,脊髓丘系连接103躯干四肢痛温粗触觉传导通路后角固有核中央后回上2/3中央旁小叶后部脊神经节腹 后 外侧核白质前连合脊髓丘脑束痛温觉粗触觉感受器周围突脊神经中枢突上升1-2节段背外侧束丘脑中央辐射经内囊后肢12311三叉神经半月节丘脑腹后内侧核中央后回下1/3三叉丘系交叉123连接三叉神经脑桥核(触觉)三叉神经脊束核(疼温)4头面部疼温触压觉
4、传导路12中央后回下1/3三叉神经节舌咽神经上神经节迷走神经上神经节腹 后 内侧核延髓和脑桥三叉丘系丘脑中央辐射经内囊后肢1234头面部痛温触觉传导路感受器三叉神经脊束核三叉神经脑桥核痛触13回顾眼的结构及视网膜145视觉传导通路视野 交叉155视觉传导通路连接16u左侧视神经损伤 同侧眼视野全盲u视交叉中部损伤 双眼颞侧视野偏盲u一侧视束及以后损伤 双眼对侧视野同向偏盲u视交叉外侧部损伤 同侧眼鼻侧视野偏盲5视觉传导路不同部位损伤后表现175视 觉 传 导 路外膝体3内囊后肢视觉中枢视辐射2节细胞视神经来自鼻侧视网膜的纤维交叉视束 视交叉视锥细胞视杆细胞光线刺激双极细胞118u 瞳孔对光反射
5、u 直接对光反射u 间接对光反射6瞳孔对光反射 Light reflex196瞳孔对光反射传导通路视网膜视神经双侧视束上丘臂顶盖前区双侧动眼神经副核动眼神经睫状神经节节后纤维瞳孔括约肌收缩双侧瞳孔缩小20瞳孔对光反射传导通路视 觉 感受器视锥细胞视杆细胞双极细胞12节细胞视神经来自鼻侧视网膜的纤维交叉视束3顶盖前区视交叉双侧动眼神经副核睫状神经节45瞳孔括约 肌光线瞳孔缩小上丘臂21u一侧视神经损伤，患侧直接对光反射消 失，间接对光反射存在u一侧动眼神经损伤，患侧直接和间接对 光反射均消失u视交叉、视束及其以后损伤，双眼直接 和间接对光反射减弱瞳孔对光反射与临床22前庭蜗器回顾237听觉传导通
6、路四级神经元螺旋神经节蜗神经前后核下丘核内侧膝状体247听觉传导通路螺旋神经节中枢突蜗神经蜗神经核123听 觉感受器周围突下丘核内侧膝状体外侧丘系下丘臂4声波颞横回内 囊 后 肢听辐射听觉大部分交叉斜方体25思考！以上感觉通路哪些通过了内囊，如果单侧内囊损伤都会出现那些相应的感觉障碍？26下行（运动）传导通路The Descending (motor) Pathways锥 体 系 Pyramidal system锥体外系 Extro pyramidal system27锥体系概述 Pyramidal system概念 控制全身骨骼肌随意运动，因大部 分纤维经过延髓锥体而得名两级神经元传导，一次
7、交叉 上运动神经元-大脑皮质运动区 下运动神经元在脊髓前角或脑干皮质脊髓束 Corticospinal tract 支配躯干四肢骨骼肌运动 皮质脊髓侧束上下肢骨骼肌 皮质脊髓前束双侧骨干骨骼肌皮质核束 Corticonuclear tract 支配头面部的骨骼肌28皮质脊髓束传导通路中央前回上2/3旁中央小叶前部 交叉后纤维皮质脊髓侧束脊髓前角运动细胞 未交叉纤维皮质脊髓前束脊髓前角运动细胞同侧上下肢骨骼肌双侧躯干骨骼肌连接29锥体系与锥体交叉30皮 质 脊髓束锥体交叉皮质脊髓侧束皮质脊髓前束交叉同侧前角神 经 元双侧前角神 经 元四肢肌躯干肌中央前回上2/3和中央旁小叶前部皮质脊髓束31皮质
8、核束传导通路 第一级大脑皮质运动区 第二级 脑神经运动核只有舌下神经核与面神经核下部受对侧皮质支配其余神经核均受双侧皮质支配32皮质对面神经核与舌下神经核的支配形式33舌下神经核上瘫核下瘫舌下神经核上瘫病灶对侧舌肌瘫痪舌下神经核下瘫病灶同侧舌肌瘫痪一侧舌肌瘫痪伸舌时舌尖偏向患侧34面神经核上瘫核下瘫面神经核上瘫病灶对眼裂以下表情肌瘫痪面神经核下瘫病灶侧表情肌瘫痪一侧面肌瘫痪时笑时口角偏向健侧35上、下运动神经元损伤的临床表现上运动神经元下运动神经元胞体位置瘫痪范围瘫痪特点肌张力腱反射病理反射肌萎缩大脑皮质广 泛硬 瘫增 高亢 进阳 性无，晚期废用性脑神经核 脊髓前角局 限软 瘫减 低减弱或消失
9、阴 性有36 锥体外系 Extrapyramidal systemu锥体系以外的下行传导系统u结构十分复杂，包括大脑皮质、纹状体、 红核、黑质、小脑等以及它们的纤维联系u非常古老，多级神经元传导u锥体外系协调锥体系的运动，与锥体系协 同完成运动功能。功能是调节肌肉张、协调 肌肉运动、维持体态姿势和习惯性动作。37皮质纹状体背侧丘脑皮质环路大脑皮质躯体运动感 觉 区新纹状体苍白球背侧丘脑躯 体 运动区对运动中枢的反馈作用38皮质脑桥小脑皮质环路六元五转三交叉大脑皮质脑桥核小脑新皮质齿状核红核（丘脑）脊髓前角39皮质脑桥小脑皮质环路大脑皮质额 、 顶 、枕 颞 叶脑桥核小脑皮质背侧丘脑躯体运动区齿
10、状核红核脊髓前角运动 神 经 元六元五转三交叉 协调共济运动40纹状体-黑质环路尾状核、壳黑质（产生、释放多巴胺）黑质变性，纹状体内多巴胺含量降低，与Parkinson病（震颤麻痹）的发生有关。41临床常见的瘫痪偏 瘫为一侧身体或肢体的瘫痪，多见于皮质下 或内囊病变单 瘫为一个肢体瘫痪，多见于皮质的局部病变交叉瘫是同侧一个或数个脑神经支配的肌肉瘫痪 ，同时伴有对侧偏瘫，见于一侧脑干局部 病变双 瘫为两侧对应部分的瘫痪，多见于脊髓的横 贯性损伤截 瘫为双瘫的一种，多为双下肢瘫，见于脊髓 腰段以下的损害四肢瘫是另一种双瘫，见于脊髓颈段的横断损伤42传 导 路 小 结u上行（感觉）传导通路一般由三级
11、神经元 组成。u下行（运动）传导通路（锥体系）一般由 两级神经元组成。u上行和下行传导通路一般要进行一次交叉。 即一侧大脑半球接受对侧半身的感觉冲动 和管理对侧半身的运动。u一侧大脑半球接受两侧视、 听觉冲动。 43思考与总结以上传导通路哪些经过内囊，如果内囊损以上传导通路哪些经过内囊，如果内囊损伤在感觉和运动方面都会表现出何种症状伤在感觉和运动方面都会表现出何种症状？分别比较面神经、舌下神经核上瘫与核下分别比较面神经、舌下神经核上瘫与核下瘫的临床表现和原因？瘫的临床表现和原因？比较软瘫和硬瘫的差别？比较软瘫和硬瘫的差别？44视觉传导通路45躯干四肢意识性本体感觉传导通路4647皮质脊髓束传导通路48刀切手指后疼痛的传导49若有不当之处，请指正，谢谢！50
