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1、第四章第四章 临床免疫临床免疫第一节第一节 超敏反应超敏反应第二节第二节 免疫学检测（略）免疫学检测（略）第三节第三节 免疫学防治免疫学防治第一节第一节 超敏反应超敏反应一、一、I I型超敏反应型超敏反应二、二、IIII型超敏反应型超敏反应三、三、IIIIII型超敏反应型超敏反应四、四、IVIV型超敏反应型超敏反应学习目标学习目标掌握超敏反应的概念，掌握超敏反应的概念， I I型超敏反应的防治原则型超敏反应的防治原则熟悉熟悉I I型超敏反应的发生机制，四型超敏反应的常见疾病型超敏反应的发生机制，四型超敏反应的常见疾病了解了解、型超敏反应型超敏反应的发生机制的发生机制超敏反应概述超敏反应概述概念
2、：超敏反应也是免疫应答的一种，不过它引起了组织损伤或概念：超敏反应也是免疫应答的一种，不过它引起了组织损伤或生理功能的紊乱。生理功能的紊乱。变（态）（反）应原现称为超敏原。变（态）（反）应原现称为超敏原。根据超敏反应的发生机制和临床表现，把超敏反应分为四型：根据超敏反应的发生机制和临床表现，把超敏反应分为四型：I I过敏反应型或速发型过敏反应型或速发型IIII细胞毒型或细胞溶解型细胞毒型或细胞溶解型IIIIII免疫复合物型或血管炎型免疫复合物型或血管炎型IVIV细胞免疫型或迟发型细胞免疫型或迟发型I I型超敏反应概述型超敏反应概述问：为什么会表现为全身反应？问：为什么会表现为全身反应？最快几秒
3、钟即可发生反应，并不引起严重的组织损伤，及时处理预后最快几秒钟即可发生反应，并不引起严重的组织损伤，及时处理预后良好；但如果是全身反应，抢救不及时也会引起严重后果。良好；但如果是全身反应，抢救不及时也会引起严重后果。个体差异、过敏体质方面都有一定的遗传倾向（母系遗传）。个体差异、过敏体质方面都有一定的遗传倾向（母系遗传）。与全身感染的道理一样，超敏原入血即可产生全身的与全身感染的道理一样，超敏原入血即可产生全身的超敏反应，如静脉注射超敏原后产生的过敏性休克。超敏反应，如静脉注射超敏原后产生的过敏性休克。超敏原的进入途径和种类超敏原的进入途径和种类呼吸道：呼吸道：花粉颗粒、室内真菌孢子、动物皮屑
4、花粉颗粒、室内真菌孢子、动物皮屑消化道：消化道：富含蛋白质的食物、食物添加剂富含蛋白质的食物、食物添加剂皮肤直接接触：皮肤直接接触：蟑螂及螨的蛋白、动物唾液、枯草溶素蟑螂及螨的蛋白、动物唾液、枯草溶素注射或吸收入血：注射或吸收入血：药物、蜂毒药物、蜂毒释放的活性物质（组胺对机体的影响）释放的活性物质（组胺对机体的影响）组胺：能引起痒的感觉（皮肤、鼻腔、气管）组胺：能引起痒的感觉（皮肤、鼻腔、气管）扩张小血管：扩张小血管：大量血液瘀滞在小血管中不参与血液循环，导致组织缺血缺氧、引大量血液瘀滞在小血管中不参与血液循环，导致组织缺血缺氧、引起休克起休克增加毛细血管通透性：增加毛细血管通透性：毛细血管
5、中的大量水分渗入组织中，造成组织水肿；水肿毛细血管中的大量水分渗入组织中，造成组织水肿；水肿压迫痛觉感受器，引起痛觉压迫痛觉感受器，引起痛觉使平滑肌强烈收缩：使平滑肌强烈收缩：呼吸道支气管平滑肌收缩引起呼吸困难；消化道胃肠平呼吸道支气管平滑肌收缩引起呼吸困难；消化道胃肠平滑肌收缩，引起胃肠蠕动加快、呕吐、腹痛滑肌收缩，引起胃肠蠕动加快、呕吐、腹痛粘膜腺体分泌增加：粘膜腺体分泌增加：引起鼻涕、痰、腹泻引起鼻涕、痰、腹泻临床常见疾病临床常见疾病过敏性休克：过敏性休克：抗毒素、青霉素、普鲁卡因、头孢菌素；处理不当抗毒素、青霉素、普鲁卡因、头孢菌素；处理不当可以致死。可以致死。支气管哮喘：支气管哮喘：
6、出现呼吸困难、哮鸣音、发绀。出现呼吸困难、哮鸣音、发绀。过敏性胃肠炎：过敏性胃肠炎：高蛋白食物；如何与食物中毒引起的急性胃肠炎高蛋白食物；如何与食物中毒引起的急性胃肠炎相区别？相区别？皮肤过敏反应：皮肤过敏反应：荨麻疹；荨麻疹；喉头水肿应怎样进行急救？喉头水肿应怎样进行急救？气管切开气管切开个体差异个体差异预防原则预防原则避免再次接触超敏原：避免再次接触超敏原：如知道自己对什么物质过敏，应避免再次接触；如知道自己对什么药物过如知道自己对什么物质过敏，应避免再次接触；如知道自己对什么药物过敏，应在就诊时告知主治医生。敏，应在就诊时告知主治医生。容易引起过敏性休克的药物，在注射前常规（容易引起过敏
7、性休克的药物，在注射前常规（必须必须）进行皮试。）进行皮试。脱敏疗法：少量、多次注射脱敏疗法：少量、多次注射药物治疗：抗组胺药等药物治疗：抗组胺药等病原生物与免疫学基础病原生物与免疫学基础授课班级：授课班级：20132013级护理级护理1.2/3.41.2/3.4班班授课时间：授课时间：授课教师：李薄冰授课教师：李薄冰IIII型超敏反应型超敏反应发生机制：激活补体、调理吞噬、发生机制：激活补体、调理吞噬、ADCCADCC导致机体组织、细胞出现导致机体组织、细胞出现损伤。损伤。临床常见疾病：临床常见疾病：血型不合：血型不合：输血反应、新生儿溶血输血反应、新生儿溶血膜抗原改变：膜抗原改变：自身免疫
8、性溶血性贫血、药物过敏性血细胞减少自身免疫性溶血性贫血、药物过敏性血细胞减少异嗜性抗原：异嗜性抗原：肾小球基底膜、心肌细胞损伤肾小球基底膜、心肌细胞损伤IIIIII型超敏反应的发生机制型超敏反应的发生机制免疫复合物即为抗原抗体结合物。免疫复合物即为抗原抗体结合物。中型免疫复合物既不易被吞噬细胞发现，又不能滤过排出，故容易中型免疫复合物既不易被吞噬细胞发现，又不能滤过排出，故容易长时间存在于血液中，造成沉积于血管壁（血流速度变缓、滤过部位长时间存在于血液中，造成沉积于血管壁（血流速度变缓、滤过部位最易沉积）。最易沉积）。中性粒细胞中性粒细胞浸润浸润是是IIIIII型超敏反应的特征。型超敏反应的特
9、征。IVIV型超敏反应型超敏反应超敏原种类：引起细胞内感染的微生物、具有细胞结构的抗原、能与组超敏原种类：引起细胞内感染的微生物、具有细胞结构的抗原、能与组织细胞结合形成完全抗原的物质。织细胞结合形成完全抗原的物质。临床常见疾病：临床常见疾病：传染性迟发型超敏反应：传染性迟发型超敏反应：具有传染性。具有传染性。接触性皮炎：接触性皮炎：严重时发生剥脱性皮炎。严重时发生剥脱性皮炎。排斥反应：排斥反应：在免疫系统功能正常的情况下，排斥反应不能避免，故只能使用免疫在免疫系统功能正常的情况下，排斥反应不能避免，故只能使用免疫抑制剂。抑制剂。小结小结同一患者体内发生超敏反应时，常同时存在不同类型。同一患者
10、体内发生超敏反应时，常同时存在不同类型。同一超敏原刺激机体时，可引起不同类型的超敏反应。如青霉素，就同一超敏原刺激机体时，可引起不同类型的超敏反应。如青霉素，就能导致能导致I I、IIII、IIIIII、IVIV型超敏反应。型超敏反应。感染结核杆菌后发生的传染性迟发型超敏反应无明显个体差异，每个感染结核杆菌后发生的传染性迟发型超敏反应无明显个体差异，每个受到结核杆菌感染的病人其临床表现几乎一样。受到结核杆菌感染的病人其临床表现几乎一样。第三节 免疫学防治一、免疫学预防一、免疫学预防二、免疫治疗（略）二、免疫治疗（略）学习目标掌握人工自动免疫与人工被动免疫的概念、特点和制剂掌握人工自动免疫与人工
11、被动免疫的概念、特点和制剂熟悉抗原抗体反应的特点与应用熟悉抗原抗体反应的特点与应用了解儿童计划免疫的程序，免疫检测的方法，免疫治疗的常见类了解儿童计划免疫的程序，免疫检测的方法，免疫治疗的常见类型型一、免疫学预防天然免疫：在自然界中广泛存在的天然免疫：在自然界中广泛存在的人工免疫：用人工方法制备的人工免疫：用人工方法制备的自动免疫：抗原进入机体产生抗体自动免疫：抗原进入机体产生抗体被动免疫：直接注入抗体被动免疫：直接注入抗体l由以上两种分类方法，把免疫预防分为四种类型。由以上两种分类方法，把免疫预防分为四种类型。免疫预防的类型天然自动免疫：天然自动免疫：如机体感染某种细菌后，机体会对这种细菌产
12、生持如机体感染某种细菌后，机体会对这种细菌产生持久免疫力。久免疫力。天然被动免疫：天然被动免疫：胎儿、新生儿从母体获得抗体胎儿、新生儿从母体获得抗体IgGIgG、SIgASIgA，从而获，从而获得一定免疫力。得一定免疫力。人工自动免疫：人工自动免疫：注射疫苗，经过初次应答、产生免疫力。主要用于注射疫苗，经过初次应答、产生免疫力。主要用于预防。预防。人工被动免疫：人工被动免疫：注射抗体，立即产生免疫力。仅用于治疗和紧急预注射抗体，立即产生免疫力。仅用于治疗和紧急预防。防。人工主动免疫和人工被动免疫的比较。人工主动免疫和人工被动免疫的比较。P63P63人工自动免疫制剂（一）死疫苗（灭活疫苗）：死疫
13、苗（灭活疫苗）：无法制作成减毒活疫苗的；有毒力回复危无法制作成减毒活疫苗的；有毒力回复危险并产生比较严重疾病的。险并产生比较严重疾病的。问：为什么死疫苗的注射实施较难？问：为什么死疫苗的注射实施较难？活疫苗：活疫苗：已经制作成功并严格鉴定、毒力回复可能性较小的。已经制作成功并严格鉴定、毒力回复可能性较小的。l比较死疫苗和活疫苗的优缺点。比较死疫苗和活疫苗的优缺点。P62P62注射后不适多次注射注射后不适多次注射人工主动免疫制剂（二）亚单位疫苗：亚单位疫苗：提取有效成分制作，能刺激机体产生抗体，有效清提取有效成分制作，能刺激机体产生抗体，有效清除带有有效抗原成分的病原微生物。除带有有效抗原成分的
14、病原微生物。合成疫苗：合成疫苗：人工合成的、免疫原性与亚单位疫苗相同或相似、能人工合成的、免疫原性与亚单位疫苗相同或相似、能起到与亚单位疫苗相同的作用。起到与亚单位疫苗相同的作用。类毒素：类毒素：外毒素经处理后失去毒性即得，能刺激机体产生抗毒素。外毒素经处理后失去毒性即得，能刺激机体产生抗毒素。人工被动免疫制剂抗毒素：抗毒素：能产生外毒素的细菌均能制备类毒素，类毒素注入动物能产生外毒素的细菌均能制备类毒素，类毒素注入动物体内产生抗毒素（动物免疫血清）。体内产生抗毒素（动物免疫血清）。丙种球蛋白和胎盘球蛋白：丙种球蛋白和胎盘球蛋白：从正常人血液和健康胎盘中提取，能从正常人血液和健康胎盘中提取，能
15、立即提高免疫力。立即提高免疫力。人特异性免疫球蛋白：人特异性免疫球蛋白：从对某种感染有免疫力的人的血液中提取，从对某种感染有免疫力的人的血液中提取，能立即对这种感染产生免疫力。能立即对这种感染产生免疫力。小结免疫预防是人为地给机体输入某种制剂，从而使机体获得相应的免疫预防是人为地给机体输入某种制剂，从而使机体获得相应的免疫力。免疫力。制定有效的计划免疫程序、严格按计划程序预防接种是控制某些制定有效的计划免疫程序、严格按计划程序预防接种是控制某些传染病的有效措施。传染病的有效措施。病例分析讨论患者李某，男，患者李某，男，3535岁。主诉乏力、浮肿岁。主诉乏力、浮肿1 1周余，周余，3 3周前曾有
16、咽痛病史。周前曾有咽痛病史。化验：尿中查见大量红细胞和白细胞，蛋白，管型。血中循化验：尿中查见大量红细胞和白细胞，蛋白，管型。血中循环免疫复合物测定强阳性。补体环免疫复合物测定强阳性。补体CH50CH50和和C3C3明显下降。明显下降。诊断：急性肾小球肾炎。诊断：急性肾小球肾炎。讨论：讨论：1.1.所患疾病和所患疾病和3 3周前咽痛史有何关系？周前咽痛史有何关系？2.2.为什么循环免疫复合物测定强阳性，而补体含量下降？为什么循环免疫复合物测定强阳性，而补体含量下降？参考答案咽痛病史咽痛病史咽炎、扁桃体炎咽炎、扁桃体炎链球菌感染链球菌感染型超敏反应型超敏反应急性肾急性肾小球肾炎小球肾炎血中免疫复合物阳性及尿异常表现血中免疫复合物阳性及尿异常表现抗体抗体+ +抗原抗原= =免疫复合物免疫复合物激活补体激活补体补体大量消耗，且蛋白质丢失补体大量消耗，且蛋白质丢失过多过多补体合成不足补体合成不足补体含量下降补体含量下降
