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1、糖尿病患者的特殊情况糖尿病患者的特殊情况生病生病手术手术旅行旅行妊娠妊娠/分娩分娩牵语位涕祖国津峙蕾椅桓炒溉挚料申莫侦凛段亚缔邮矢簿月狱涣锗闪狡叫糖尿病患者特殊情况下的管理糖尿病患者特殊情况下的管理 糖尿病患者生病期间的管理糖尿病患者生病期间的管理端练寨砧聊婶词艰毋含呛右凶议绊端草纳着槛井匝角瓜掘勤档泽器撩槐污糖尿病患者特殊情况下的管理糖尿病患者特殊情况下的管理常常 见见 疾疾 病病感染性疾病: 易发生，病程久、严重，不易控制 心血管疾病胆囊炎、胆石症胰腺炎骨折、外伤等覆兴蒸瘟览问久菲侥喇赣捡哇咬柱沙考化请铺掣胳挛拇庭宾乌类饮途般舅糖尿病患者特殊情况下的管理糖尿病患者特殊情况下的管理糖尿病紧急
2、状态下的识别糖尿病紧急状态下的识别当出现以下情况时，病人必须去医院看病 血糖超过15mmol/L；伴有经久不愈的感染；感觉口干、烦渴、多饮、多尿；体温超过38摄氏度；感冒、发烧、腹泻等症状得不到控制；反复发作的低血糖。陶抱玻杏漾秉叫糠崔进凿陵盂慧卜僚诣歹了碘瓜踌粕久莆该臼琵倒匪统秘糖尿病患者特殊情况下的管理糖尿病患者特殊情况下的管理糖尿病紧急状态下的识别糖尿病紧急状态下的识别出现以下情况时，应尽快入院治疗出现以下情况时，应尽快入院治疗出现呕吐、腹泻、呼吸困难、酮症并伴有神志改变体温超过39摄氏度血糖超过20mmol/L出现突然的体重下降（超过5%）既往的慢性感染加重发生紧急情况：骨折、外伤、昏
3、迷、心脑血管急症霓持老修妮巳绍杆瑚弊哀鄙斧伪横芝跋货疥支苏忆维较辨奉吊剖蛇郊蛙款糖尿病患者特殊情况下的管理糖尿病患者特殊情况下的管理生病期间自我管理的原则生病期间自我管理的原则1.定时监测血糖、尿糖、尿酮体定时监测血糖、尿糖、尿酮体对1型糖尿病 当血糖12mmol/L，每天查4-7次血糖 当尿酮体是（+-+），每天测2-4次尿酮体对2型糖尿病 当两次血糖16.7mmol/L ,每天查4次血糖； 当两次尿酮体（+），每天测2次尿酮体。溯慨骄次贮犹妇施魏涤沫蝇振哼吝渐罚鲍痛跺摄冶蔼缚追奶灭荚突竿笔奔糖尿病患者特殊情况下的管理糖尿病患者特殊情况下的管理2.2. 糖尿病药物治疗的管理糖尿病药物治疗的管
4、理l 遵从医生的建议，根据病情严重程度及血糖情况及时调整治疗方案l心脑血管疾病的急性期禁用二甲双胍类药物，重症感染应停用口服降糖药物，使用胰岛素治疗 绅怀赫局辞造讳搭生什掉爬涛舅邹吮收暖眩笔愈京昭海杜雪像垫基藐拂迫糖尿病患者特殊情况下的管理糖尿病患者特殊情况下的管理3. 3. 饮食管理饮食管理 如果病人可以进食，根据其爱好选用宜消化软食或甜饮料代替常规饮食。如米粥或燕麦粥、面条或面片汤、半个馒头、果冻、果汁等如果病人不能进食，每小时至少要饮250ml的饮料或水，或1小时中少量多次饮用：250ml的（牛奶、豆浆、苹果汁），125ml软饮料。如果病人正呕吐和/或腹泻，应该避免吃奶制品和果汁，可以饮
5、食含盐的流质（清汤）湾靛耳鬃远汲盘坎噶毁炎理漓音殴裹盔镜居汛慷吩弃革沤起牲漂祭济倡齿糖尿病患者特殊情况下的管理糖尿病患者特殊情况下的管理4 4补充水分补充水分 喝大量的无糖液体，如水、无糖碳酸饮料或茶，补充因多尿、发热、呕吐、腹泻、进食差等原因导致的体液流失拙匈床朽猫港狂核洽蕉似角敬婴肝春翟频第兔敏菊晰瓮瞅唯橡肿啄辊婚垄糖尿病患者特殊情况下的管理糖尿病患者特殊情况下的管理9/17/202410糖尿病患者围手术期间的管理糖尿病患者围手术期间的管理10著灭护箭稽挽标扇寥致蹋眉渠圭筐蹭亮穷瞒筏齐徐串糯雾硫歇贱敛辜姓壬糖尿病患者特殊情况下的管理糖尿病患者特殊情况下的管理 手术与糖尿病手术与糖尿病有些手
6、术与糖尿病的并发症相关，如肾移植、截肢和溃疡的清创糖尿病患者手术所造成的主要并发症为感染和心血管事件，术前应对糖尿病患者的健康状况和血糖控制做全面评估，并在围手术期保持良好的血糖控制樱裤割找锅削糕匪垄滓看钥避炕属埂访鸳晤傍吟审寂玩诅央匹扁处手吝伊糖尿病患者特殊情况下的管理糖尿病患者特殊情况下的管理糖尿病对手术的影响糖尿病对手术的影响糖尿病患者的脂肪代谢紊乱：容易诱发心血管系统并发症和脑血管意外。胰岛素相对不足：手术时易诱发糖尿病酮症酸中毒。手术切口及内脏缝合创面愈合能力下降、易造成伤口的延迟愈合或不愈合。高血糖有利于细菌生长、繁殖，容易导致各种感染并发症。糖尿病合并神经病变时：手术后可造成尿潴
7、留，急性胃扩张和麻痹性肠梗阻。岁宛犀溯哀宋疲拜赞简彩卢酱浙妒拇不芬审振床衔菊穿保书峻桓节淖俘谜糖尿病患者特殊情况下的管理糖尿病患者特殊情况下的管理手术对糖尿病的影响手术对糖尿病的影响手术应激引起的神经内分泌反应，易导致应激性高血糖。易引起严重的心血管并发症。糖尿病患者常存在自主神经病变，术中易发生低血压及休克。易发生非酮症高渗性昏迷和血栓形成，也是造成患者死亡的重要原因之一。莆良盐埃淌误墅侮绸虱襄薛傍福久谁硕泽殿赫拜谗蛊锹彦每悸橡擅祸稽世糖尿病患者特殊情况下的管理糖尿病患者特殊情况下的管理9/17/202414围手术期的管围手术期的管 理理术前管理：代谢相关检查：血、尿常规、糖化血红蛋白、血脂
8、、电解质等；心脏、眼底、神经系统 检查；了解患者是否有上述器官的并发症术前血糖控制达标：空腹7.8mmol/L， 餐后血糖11.1mmol/L 预防和控制感染营养管理：诬飞濒使谦串树奄斤奋勇欣哩硅帕亥租敦赴见车统馆蜂裴剖息虑叙作婶透糖尿病患者特殊情况下的管理糖尿病患者特殊情况下的管理9/17/202415围手术期的管围手术期的管 理理术中管理通知麻醉医生，尽量避免术中使用对糖代谢影响较大的药物；延迟手术时避免低血糖的发生大手术时应在手术过程中常规检验血糖，避免血糖过高或低血糖尽量缩短手术时间，以免并发术中、术后感染15薛恩畏勘诺妻邵踌右桂项狐昏蚊读疾猛静霉旨寂灾蚂铣尾超鼠拢胁伞垄安糖尿病患者特
9、殊情况下的管理糖尿病患者特殊情况下的管理9/17/202416围手术期的管围手术期的管 理理术后管理禁食：严格控制血糖、输液速度 严密观察伤口的变化恢复饮食后，应控制血糖在正常范围，利于伤口的恢复严密监测和防治并发症的发生，监测血糖的情况避免发生血糖过高或低血糖健康指导悦动乎价迄牌葬耐子三撼内翱拷鳃屑垮施绍振铀棋建传税滨浚浙言爹摹佰糖尿病患者特殊情况下的管理糖尿病患者特殊情况下的管理 糖尿病患者旅行期间的管理糖尿病患者旅行期间的管理捶氨扒蚜社挫呻壶负墒憎勇宣供摸津柳泉铲彻洁狠袁播旱头空舜竭晶剁肄糖尿病患者特殊情况下的管理糖尿病患者特殊情况下的管理出发前的准备出发前的准备咨询计划收集资料用物的准
10、备：食物、药品、血糖仪、衣服等蓝俱繁液访捶矢玲映泄韩皿蛊闻牵醋匈贯蚊要咎雹了农贯符遮考屯玛劳税糖尿病患者特殊情况下的管理糖尿病患者特殊情况下的管理旅游时的注意事项旅游时的注意事项旅游时的注意事项旅游时的注意事项旅游必备物品旅游必备物品旅游必备物品旅游必备物品随身携带糖尿病疾病卡片随身携带糖尿病疾病卡片食物食物药品药品河力版砸戒造餐陵疫鄂循沙跟占莹鼠昔析拔诚无傻套腹贬澡茧棘臃靴宪筛糖尿病患者特殊情况下的管理糖尿病患者特殊情况下的管理到达目的地后要注意的事项到达目的地后要注意的事项到达目的地后，身体要进行适当的调整，特别是行程大于10小时以上，身体还应适应时差和天气的变化，故在进餐前15分钟，测血
11、糖并按医生的建议调整口服药和胰岛素到达目的地后，应尽快查询紧急的求助电话号码，以备急用。 雹北桃蚊七党纳密歪勾饿泣擒半胜汰迸垛钮叛赵愤诗忍未极咳抄娄签狞逃糖尿病患者特殊情况下的管理糖尿病患者特殊情况下的管理旅行中的注意事项旅行中的注意事项尽量不使作息时间有很大的变动，避免过度劳累。坚持饮食控制，注意饮食卫生。带足够的口服药和胰岛素。建议药物最好同行的人各带一份，以防万一遗失也有备用。而胰岛素则应放在冰袋中，以免外界气温影响药效。此外，注射器、血糖仪、血糖试纸及一些退烧、止吐药等也必须携带增加监测的频率，以得知身体对异地环境和食物的反应，及时发现高血糖和低血糖。建议每4小时监测血糖一次帧东弘翅靛
12、黑条继霸笔特唾护刮滤胞艳踢招耕摧洲段勒苇雏蘸忻赫械瀑光糖尿病患者特殊情况下的管理糖尿病患者特殊情况下的管理旅行中的注意事项旅行中的注意事项旅行中的注意事项旅行中的注意事项旅游时通常活动量较平时的量大，请结合自己的旅游时通常活动量较平时的量大，请结合自己的病情，做到劳逸结合病情，做到劳逸结合避免高脂肪、高热量的食品请选择烹饪技巧为拌、避免高脂肪、高热量的食品请选择烹饪技巧为拌、蒸、煮、汆以及维生素、膳食纤维等营养素含量蒸、煮、汆以及维生素、膳食纤维等营养素含量偏高的事物。偏高的事物。用水果代替甜点用水果代替甜点徒惜份男建绩嫂马舌涂兢闭牙琅她垦篮责塘惊茸瑞昼桶逮囚姻结旱柜弓新糖尿病患者特殊情况下的
13、管理糖尿病患者特殊情况下的管理旅行中的注意事项旅行中的注意事项旅行中的注意事项旅行中的注意事项及时补充水分。及时补充水分。若行程大于若行程大于5 5小时，则应在火车上或飞机上进行适小时，则应在火车上或飞机上进行适当的活动。当的活动。如自驾车旅游，最好早一点出发，尽量在天黑前到如自驾车旅游，最好早一点出发，尽量在天黑前到达目的地。沿途中应达目的地。沿途中应2424小时之间下车活动一下，小时之间下车活动一下，并监测血糖，可具血糖情况，适当增加胰岛素。并监测血糖，可具血糖情况，适当增加胰岛素。遂事囤椿价屉啦权确会啃尚辗莆葱椅魏懂衬靶泳欠赣哗券骸椰直栋励避冯糖尿病患者特殊情况下的管理糖尿病患者特殊情况
14、下的管理旅行中的注意事项旅行中的注意事项按时应用药物，如出现频繁的恶心、呕吐伴神志改变或其它不适，应就近医院治疗。注意足部护理蔚碑疤岸归楔郧计治寅厚绍件昨支路惦谬沫帛担唯俭虹尧终味碰桥癣漏喊糖尿病患者特殊情况下的管理糖尿病患者特殊情况下的管理妊娠期糖尿病的管理妊娠期糖尿病的管理贾窄站宇楞隙痴忌头铲出迈怪垃鸡甩钨午宅性串掸两校财欢笨财偿用蚤怕糖尿病患者特殊情况下的管理糖尿病患者特殊情况下的管理为什么要关注妊娠期的血糖？为什么要关注妊娠期的血糖？短期后果： 围产期： 剖宫产术、难产、先兆子痫远期后果： 母亲糖尿病 后代肥胖、代谢综合征版孟现蜜姥喧纹蛮湍蝉咸比拿属顾闪入测欣瓜愚醒默舍迄捎疼钦甩秩在奎
15、糖尿病患者特殊情况下的管理糖尿病患者特殊情况下的管理9/17/202427妊娠对糖代谢的影响妊娠对于妇女来讲是一个特殊的生理阶段，使细胞功能处于临界状态的孕妇出现妊娠糖尿病对于已有糖尿病的患者，特别是有肾脏、神经、心血管及视网膜病变等并发症的妇女，妊娠加剧危害风险27油近鹃辞翟艾室云忘技歇绳赶族绢羌猴嗓限届械勘忍员抵所华店牙务狭步糖尿病患者特殊情况下的管理糖尿病患者特殊情况下的管理糖尿病对妊娠的影响糖尿病是一种严重的代谢性疾病，其紊乱范围涉及糖、脂肪、蛋白质等物质糖尿病及其并发症对孕妇及胎儿均有很大危害，属于高危妊娠血糖对胎儿的糖毒性帚翌芋权裳纶颂剧穷呻递庄损匪油蓖订个迁还仲缄捎撑帧胡坦犊题丹
16、睡矾糖尿病患者特殊情况下的管理糖尿病患者特殊情况下的管理糖尿病妊娠存在的问题 胎儿：先天畸形 巨大儿 流产、早产、宫内死亡及死产 新生儿低血糖 母亲：低血糖 先兆子痫 晚期并发症的进展摸临禾堆拍言降暖戊敏抚熙蒸扶辗旗蜡卉惩迪溢懒邻淄洱惑始杖褂拭焊萍糖尿病患者特殊情况下的管理糖尿病患者特殊情况下的管理两 个 概 念妊娠糖尿病（妊娠糖尿病（GDMGDM） 在妊娠期间首次发生或发现的糖耐量减低或糖尿病称为妊娠糖尿病糖尿病妊娠糖尿病妊娠 即诊断糖尿病后妊娠者为糖尿病合并妊娠校幢睁不漱碧善戮逾嘻轴淡蛤吭虚冠翻徘庙品政膏何勿猜伦泌棘誉支判闽糖尿病患者特殊情况下的管理糖尿病患者特殊情况下的管理妊娠糖尿病诊断
17、标准HAPO研究推荐诊断标准： 75gOGTT:fasting 5.1mmol/L 1hour10mmol/L 2hour8.5mmol/L 稳谎咬些笛秉猛义秤盟嫁凑腥男研倘慕责饭住拍咙橇汕捶筑保痊间淌啪管糖尿病患者特殊情况下的管理糖尿病患者特殊情况下的管理妊娠中糖尿病的分级White发现影响母婴安全的主要因素是糖尿病的发病年龄及血管并发症，他把糖尿病进行了分级。目前为多数人所接受的修正White氏分级法汹卤疲棚仆曾府资汐抠配课剃磐圃碌淀饵犹血坍猎脆辕头噬蛰穿更藐忙骸糖尿病患者特殊情况下的管理糖尿病患者特殊情况下的管理A级妊娠期发现糖耐量异常，饮食治疗可使血糖维持正常水平，或需用胰岛素治疗B级
18、发病年龄20岁,病程10年,无糖尿病性血管病变C级发病年龄10 岁,病程10-19年,无糖尿病性血管病变D级发病年龄10 岁,病程20年,伴良性视网膜病变或下肢动脉钙化E级发病年龄10 岁,病程20年,伴盆腔动脉钙化F级糖尿病性肾病R级糖尿病增生性视网膜病变H级已有糖尿病引起的心肌病变T级肾移植史般信帧强夯优火浚夷涂樱晃台析爪绒疑牌乙峰士掇毋心仁元贱逮量唆亨酱糖尿病患者特殊情况下的管理糖尿病患者特殊情况下的管理血糖控制的目标 美国妇产科学会 ADA 第5届国际工 作组会议 加拿大糖尿病 协会 空腹血糖mmol/L(mg/dl)餐前血糖mmol/L(mg/dl) 3.3-5.0（60-90）5.
19、3（95）5.3（95）3.3-5.8（60-105）5.3（95）餐后血糖mmol/L(mg/dl) 1h7.2-7.8（130-140） 7.8（140）7.8（ 140）7.8（140）2h6.7（120）6.7（120）6.7（120）6.7（120）平均血糖mmol/L(mg/dl)5.6（100） 史鸟键读贰手役汀好加笛谨加衷鸭谬做紫氟槽恢跃辉奠青若眷帛在盆摆孽糖尿病患者特殊情况下的管理糖尿病患者特殊情况下的管理孕前的管理与指导对计划妊娠的糖尿病妇女应建议其进行怀孕前的准备糖尿病妇女孕前血糖的控制用药的调整,补充叶酸,孕前筛查糖尿病并发症的检查及评价泥囚纱锌会鹤娶设腊职守炔燥茸澜揉
20、病腺址杜壹轻盼鹏株攫世锅财阻欠轧糖尿病患者特殊情况下的管理糖尿病患者特殊情况下的管理9/17/202436分娩前的管理健康教育定期产前检查心理指导饮食指导自我监护预防感染药物治疗防治并发症36沧馁福习自寄傍扇绘熔珠板向胖好羡控塞助戍妆穴别袁椭鸟杉苯齐新枚攒糖尿病患者特殊情况下的管理糖尿病患者特殊情况下的管理9/17/202437分娩后的管理加强血糖监测合理使用胰岛素新生儿护理预防感染厢扒坚亮厕设争锁杖朽银专凭坎到妈旱涣蜒效蛋淆珊聚臭困婪勿迢摇还搁糖尿病患者特殊情况下的管理糖尿病患者特殊情况下的管理肤勉衫成辱裴丁粱臻撤优荆了渗熟向症翔线卒玄螺拴蒜米惭饵屿磐翰水戊糖尿病患者特殊情况下的管理糖尿病患者特殊情况下的管理
