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1、急腹症患者的急腹症患者的护理理.【课程目程目标】n了解急腹症的原因及了解急腹症的原因及临床表床表现n能能鉴别内、外、内、外、妇科的急性腹痛，以及科的急性腹痛，以及外科外科急腹症的不同病急腹症的不同病变。n简述外科急腹症病人的常述外科急腹症病人的常见护理理诊断，断，说出出其其护理措施要点。理措施要点。.n急腹症的定急腹症的定义和特点等概述和特点等概述n急腹症的病因急腹症的病因n急腹症的急腹症的临床表床表现及及鉴别要点要点n急腹症的急腹症的处理原理原则n急腹症患者的急腹症患者的护理理评估及估及护理措施理措施【教学内容教学内容】.【概述概述】n急腹症是急腹症是一一类以以急急性腹性腹痛痛为为主要表主要
2、表现现、必、必须早期早期诊断和断和处理理的腹部的腹部疾疾病病的的总总称称。.【概述概述】n急性腹痛占内、外科急诊就诊人数的1520%n如果把妇产科的急腹症就诊人数加在里面可能达25%n急性腹痛的发病率约占急诊室就诊总人数的1/4左右 -北京协和医院.请回回顾已学已学习过的的哪些疾病属于外哪些疾病属于外科急腹症？科急腹症？.n急性急性阑尾炎、胃十二指尾炎、胃十二指肠溃疡穿孔、穿孔、肠梗阻、梗阻、肠扭扭转、肠套叠套叠n外外伤性肝脾破裂、嵌性肝脾破裂、嵌顿性腹外疝、急性胆囊性腹外疝、急性胆囊炎、胆囊炎、胆囊结石、石、n急性胆管炎、急性胰腺炎、胆道蛔虫、急性胆管炎、急性胰腺炎、胆道蛔虫、绞窄窄性疝性疝
3、.【急腹症特点急腹症特点】n发病急病急n进展快展快n变化多化多n病情重病情重 诊断延断延误，治，治疗不当不当 严重后果、死亡正重后果、死亡正确确诊断急腹症非常重要断急腹症非常重要.腹痛的腹痛的类型：型：n内内脏性疼痛性疼痛n躯体性疼痛躯体性疼痛n牵涉性疼痛涉性疼痛【急性腹痛的特点及病理生理急性腹痛的特点及病理生理】.-由内由内脏神神经感感觉纤维传入入CNS引起的内引起的内脏疼痛。疼痛。1. 疼痛定位不精确疼痛定位不精确 腹腔内脏的痛觉传入神经进入脊髓的节段大致相近，故其腹痛的感觉部位亦相似。2. 疼痛感疼痛感觉特殊：特殊： 对刺、割、灼反应迟钝，但对压力和张力性刺激，如过度牵拉、突然膨胀、剧烈
4、收缩和内脏缺血所致的疼痛则极为敏感。3. 常伴消化道症状常伴消化道症状 当内脏张力性冲动经迷走神经传导至迷走神经背核时，可兴奋位于邻近的呕吐中枢，出现反射性的恶心、呕吐。内内脏性疼痛及特点性疼痛及特点.-又称体壁痛。又称体壁痛。壁壁层腹膜腹膜受到腹腔内受到腹腔内炎性或炎性或化学性渗出物化学性渗出物刺激后，由躯体神刺激后，由躯体神经传至脊神至脊神经根，反映到相根，反映到相应脊髓脊髓节段所支配的皮肤体段所支配的皮肤体表。（脊神表。（脊神经） 特点：特点： 感感觉敏敏锐，定位准确（持，定位准确（持续性鋭痛）性鋭痛）躯体性疼痛及特点躯体性疼痛及特点.-又称放射痛。又称放射痛。指在指在急腹症急腹症发生内
5、生内脏痛的痛的同同时，体表的某一部位也出，体表的某一部位也出现疼痛感疼痛感觉 内脏痛觉信号传至相应脊髓节段，引起该节段支配的体表部位疼痛。是由交感神经和脊神经共同参与疼痛的机制。-分分为牵涉性躯体痛涉性躯体痛和和牵涉性内涉性内脏痛痛牵涉性疼痛及特点涉性疼痛及特点.患病器患病器官官心心胃、胰胃、胰肝、胆肝、胆囊囊肾结石肾结石阑尾阑尾炎炎体表疼体表疼痛部位痛部位心前区左臂尺侧左上腹肩胛间右肩胛腹股沟区上腹部或脐区.【急腹症的病因及特点急腹症的病因及特点】n按病按病变性性质分分类： 1.1.感染性感染性 2. 2.穿孔性穿孔性 3.3.出血性出血性 4. 4.梗阻性梗阻性 5.5.缺血性缺血性.20
6、24/9/1716【急腹症的病因及特点急腹症的病因及特点】感染性病感染性病变: 常见急性阑尾炎、急性胆囊炎等 。（1）一般起病缓慢，腹痛由轻至重，呈持续性。（2）体温升高，血白细胞及中性粒细胞增高。（3）有固定的压痛点，可伴反跳痛和肌紧张。根据腹痛部位和性质，并结合病史和其他表现及辅助检查等可明确诊断。.17【急腹症的病因及特点急腹症的病因及特点】穿孔性病穿孔性病变：腹内空腔脏器的穿孔，如胃十二指肠溃疡穿孔或外伤性肠穿孔等。 （1）腹痛突然，呈刀割样持续性剧痛。（2）迅速出现腹膜刺激征，容易波及全腹，但病变处最为显著。（3）有气腹表现：如肝浊音界缩小或消失，X线见膈下游离气体。（4）有移动性浊
7、音，肠鸣音消失。 依据病史，选择腹腔穿刺等有助于诊断。.18【急腹症的病因及特点急腹症的病因及特点】出血性病出血性病变：腹内实持脏器破裂出血或肠系膜血管出血。如外伤性肝、脾破裂或肠系膜血管破裂等 （1）多在外伤后迅速发生，也见于肝癌破裂出血。（2）以失血表现为主，常导致失血性休克，可有不同程度的腹膜刺激征。（3）腹腔500ml积血血可有移动性浊音。（4）腹腔穿刺可抽出不凝固性血液，必要时给予腹腔灌洗（用于外伤出血）等检查将有助于诊断。.2024/9/1719梗阻性病梗阻性病变：腹内脏器的空腔管道梗阻。如肠梗阻、胆道或输尿管梗阻等 （1）起病较急，以阵发性绞痛为主。 （2）发病初期多无腹膜刺激征
8、。 （3）结合其他伴随症状（如呕吐、大便改变、黄疸、血尿等）和体征，以及有关辅助检查。将有助于对肠绞痛、胆绞痛、肾绞痛的病情诊断和估计。.2024/9/1720【急腹症的病因及特点急腹症的病因及特点】缺血性（缺血性（绞窄性）病窄性）病变：腹内脏器发生动脉血供障碍时称绞窄。如肠扭转、肠套叠或肠系膜血管栓塞 （1）病情发展迅速，常呈持续性腹痛阵发性加重或持续性剧痛。（2）容易出现腹膜刺激征或休克。（3）可有黏液血便或腹部局限性固定性浊音等特征性表现。（4）根据病史、腹痛部位、化验及其他辅助检查可明确诊断。.2024/9/1721.肝肝脓肿破裂破裂急性胆囊炎急性胆囊炎穿孔穿孔胃十二指胃十二指肠溃疡穿
9、孔穿孔急性胰腺炎急性胰腺炎绞窄性窄性肠梗阻梗阻肠穿孔穿孔小小肠炎症、炎症、外外伤、憩室炎、憩室炎并穿孔并穿孔急性急性阑尾炎尾炎结肠肿瘤、瘤、梗阻穿孔梗阻穿孔急性盆腔炎急性盆腔炎宫外孕破裂外孕破裂产后感染后感染. 如果你是分如果你是分诊处护士，下列几位腹痛患者士，下列几位腹痛患者应去哪科就去哪科就诊？.2024/9/1724 1、女性，、女性，65岁。两天前开始有。两天前开始有发热，咳，咳嗽、咳痰，嗽、咳痰，6 小小时前突然有右上腹部疼痛，前突然有右上腹部疼痛，尤以呼吸和活尤以呼吸和活动时为甚，伴甚，伴恶心。心。 2、女性，、女性，36岁，已婚。下腹部，已婚。下腹部剧痛伴有痛伴有肛肛门坠胀4小小
10、时，神清，面色，神清，面色苍白，大汗淋白，大汗淋漓。停漓。停经40天，阴道不天，阴道不规则流血流血2天。下腹天。下腹部有明部有明显压痛和肌痛和肌紧张。.2024/9/1725 3、男性，、男性，21岁。饭后打球，突起后打球，突起脐周周部持部持续性疼痛，性疼痛，阵发性加性加剧，并向腰部放，并向腰部放射。射。查体：腹部有一体：腹部有一压痛的包痛的包块。.急腹症的急腹症的鉴别要点要点外科急腹症外科急腹症内科急腹症内科急腹症妇科急腹症妇科急腹症先先腹痛后发热腹痛后发热先发热后腹痛先发热后腹痛以下腹部或盆腔内以下腹部或盆腔内痛为主痛为主部位较固定部位较固定程度重程度重多无固定部位多无固定部位程度轻程度轻
11、常伴有白带增多，常伴有白带增多，阴道流血，或有停阴道流血，或有停经史、月经不规则，经史、月经不规则，或与月经周期有关或与月经周期有关腹膜刺激征腹膜刺激征无肌紧张或反无肌紧张或反跳痛跳痛.【临床表现】1 1）腹痛）腹痛为重点重点，因始因始发部位、性部位、性质、转变等情况而异等情况而异腹痛 腹痛腹痛发生的生的诱因因： 进油油腻食后食后发病病胆囊炎、胆石症胆囊炎、胆石症 暴食或暴食或过量量饮酒酒急性胰腺炎急性胰腺炎 饮食后食后胃十二指胃十二指肠溃疡穿孔穿孔 餐后餐后剧烈运烈运动肠扭扭转 驱虫不当虫不当胆道蛔虫胆道蛔虫.【临床表现】 腹痛的部位：腹痛的部位：开始痛的部位或最开始痛的部位或最显著部位往往
12、是病著部位往往是病变所在：所在：胆胆绞痛痛右上腹痛向右肩胛区放射右上腹痛向右肩胛区放射胆胆绞痛及痛及阑尾炎早期尾炎早期先在先在剑突下然后固定于病突下然后固定于病 变部位部位胃十二指胃十二指肠穿孔穿孔痛先在痛先在剑突下稍偏右痛突下稍偏右痛胆囊炎胆囊炎右肋右肋缘下与腹直肌外下与腹直肌外缘交界交界处急性胰腺炎急性胰腺炎左上腹伴左肩部放射痛左上腹伴左肩部放射痛肠绞痛及痛及阑尾炎早期尾炎早期脐周痛周痛.【临床表现】n肾、输尿管尿管结石石腰部痛并向下腹或腹股沟区及会腰部痛并向下腹或腹股沟区及会阴部放射阴部放射髂窝脓肿痛痛下腹左右下腹左右髂窝宫外孕外孕腹正中与两腹正中与两侧盆腔炎盆腔炎下腹部可波及全腹下腹部
13、可波及全腹内内脏穿孔或破裂穿孔或破裂先在病灶然后先在病灶然后扩散全腹如：胃十散全腹如：胃十二指二指肠穿孔穿孔右下腹右下腹全腹；全腹；急性急性阑尾炎尾炎上腹上腹脐周周右下腹（几小右下腹（几小时），）， 当当阑尾炎穿孔尾炎穿孔全腹全腹右右侧肺炎或胸膜炎肺炎或胸膜炎可引起右上、下腹部痛易可引起右上、下腹部痛易误诊为急腹症。急腹症。.【临床表现】n 腹痛腹痛发生的生的缓急急：开始开始轻，以后逐，以后逐渐加重加重炎症炎症突然突然发生生多多为内内脏穿孔、破裂或穿孔、破裂或脏器扭器扭转或或绞窄窄.【临床表现】 腹痛的性腹痛的性质： 持持续性性钝痛或痛或隐痛痛炎症或出血性疾病，如炎症或出血性疾病，如阑尾炎、急
14、性胰腺炎、肝破裂等尾炎、急性胰腺炎、肝破裂等 阵发性性绞痛痛空腔空腔脏器器痉挛或阻塞，如小或阻塞，如小肠梗梗阻、阻、输尿管尿管结石等石等 持持续性痛性痛阵发性加性加剧表示梗阻合并感染，如表示梗阻合并感染，如梗阻性胆管炎、梗阻性胆管炎、绞窗性窗性肠梗阻等梗阻等 钻顶样痛痛多多为胆道蛔虫胆道蛔虫 撕裂撕裂样痛痛多多为胰腺炎胰腺炎 刀割刀割样痛痛多多为胃穿孔胃穿孔.【临床表现】腹痛的程度腹痛的程度：炎症炎症腹痛腹痛较轻，多，多为持持续性性空腔空腔脏器器痉挛、梗阻、嵌、梗阻、嵌顿、扭、扭转或或绞窄缺血、窄缺血、化学刺激化学刺激腹痛重腹痛重难以忍受。如胃十二指以忍受。如胃十二指肠穿孔穿孔呈刀割呈刀割样。
15、.【临床表现】2）伴随症状：伴随症状：恶心、呕吐心、呕吐：严重的腹痛可引起呕吐。重的腹痛可引起呕吐。 幽幽门梗阻梗阻呕吐宿食，无胆汁呕吐宿食，无胆汁 十二指十二指肠远端梗阻端梗阻呕吐物含食物及胆汁呕吐物含食物及胆汁 空回空回肠梗阻梗阻褐色混褐色混浊含渣滓物含渣滓物 呕吐咖啡呕吐咖啡样物物上消化道出血上消化道出血 呕吐呕吐粪水水样物物低位小低位小肠梗阻梗阻 腹腹胀 低位性低位性肠梗阻或麻痹性梗阻或麻痹性肠梗阻梗阻.【临床表现】n排便情况排便情况肛肛门停止排便排气停止排便排气肠梗阻梗阻急性腹膜炎急性腹膜炎一般一般为便便闭急性胃急性胃肠炎炎多多为腹泻，并常腹泻，并常为水水样泻泻下腹痛，里急后重，排粘
16、液便下腹痛，里急后重，排粘液便多多为盆腔盆腔脓肿无痛里急后重，排粘液血便无痛里急后重，排粘液血便结、直、直肠肿瘤瘤排果排果酱便便小儿小儿肠套叠套叠.【临床表现】其他伴随症状：其他伴随症状：伴伴发热多多为腹腔炎症腹腔炎症，寒寒战高高热多多为胆管炎或胆管炎或门静脉炎等静脉炎等贫血、休克血、休克多多为腹内腹内脏器出血或消化道出血器出血或消化道出血黄疸黄疸多多见于肝胆胰疾病于肝胆胰疾病尿尿频、尿急、尿痛、血尿、排尿困、尿急、尿痛、血尿、排尿困难泌尿系疾泌尿系疾病病.【体格检查】n（一）全身情况（一）全身情况体温升高体温升高感染性疾病感染性疾病面色面色苍白、白、P P快、快、BPBP下降下降失血性失血性
17、重症腹膜炎重症腹膜炎希氏面容希氏面容（表情淡漠、面色（表情淡漠、面色苍白、白、额部冷汗、两部冷汗、两颧高高耸、鼻尖峭立、鼻尖峭立、两眼凹陷无神）两眼凹陷无神）胆道疾病胆道疾病黄疸黄疸.希希氏氏面面容容.【体格检查】n（二）腹部（二）腹部检查视诊： 有无切口瘢痕，腹型是否有无切口瘢痕，腹型是否对称，有无腹称，有无腹胀，腹式呼吸是否存在，有无，腹式呼吸是否存在，有无肠型及蠕型及蠕动波，波，腹式呼吸浅快腹式呼吸浅快提示有腹膜刺激症，注意腹提示有腹膜刺激症，注意腹股沟区有无股沟区有无肿块、脐周有无静脉曲周有无静脉曲张、皮肤、皮肤有无出血点或瘀斑等有无出血点或瘀斑等.【体格检查】听听诊：主要：主要查胃胃
18、肠蠕蠕动情况情况 肠鸣音活音活跃、音、音调高、音响高、音响较强、气、气过水音伴腹痛水音伴腹痛机械性机械性肠梗阻梗阻 肠鸣音消失音消失提示提示肠麻痹，多麻痹，多为腹膜炎、腹膜炎、小小肠缺血、缺血、绞窄性窄性肠梗阻晚期或水梗阻晚期或水电紊乱低紊乱低钾所致所致 上腹有振水音上腹有振水音幽幽门梗阻或胃梗阻或胃扩张.【体格检查】触触诊：是最重要的：是最重要的检查方法方法 手法要手法要轻，从，从非痛区开始，最后非痛区开始，最后检查病病变部位部位。查是否有是否有压痛、反跳痛、肌痛、反跳痛、肌紧张的部位、范的部位、范围和和程度程度。轻度肌度肌紧张多多为血性腹膜炎血性腹膜炎明明显肌肌紧张细菌性腹膜炎菌性腹膜炎高
19、度肌高度肌紧张呈呈“板状板状”多多为胃胃肠或胆道穿孔或胆道穿孔结核性腹膜炎核性腹膜炎触触诊为揉面感揉面感小儿、老年、小儿、老年、经产妇、肥胖者及休克病人反、肥胖者及休克病人反应迟钝，腹膜炎重，但体征，腹膜炎重，但体征轻。.【体格检查】n触触诊 肝肝肿大大肝肝肿瘤或肝瘤或肝脓肿等等脾脾肿大大门V V高高压或或疟疾等疾等触及触及胀大的大的肠袢袢急性急性肠梗阻梗阻麻麻团样肿块蛔虫性蛔虫性肠梗阻梗阻腊腊肠样肿块肠套叠套叠变形形肿块多多为粪块.【体格检查】叩叩诊: :先从无痛区开始，用力要均匀先从无痛区开始，用力要均匀 肝肝浊音界消失音界消失消化道穿孔消化道穿孔 移移动性性浊音音是腹腔是腹腔积液征（渗液
20、或出血）液征（渗液或出血）.【体格检查】n（二）（二）直肠指诊（要作（要作为常常规） 注意肛注意肛门是否松弛、直是否松弛、直肠温度、直温度、直肠内有无内有无肿物、触痛、指套上有无血迹和物、触痛、指套上有无血迹和粘液等。粘液等。如如盆腔盆腔阑尾炎尾炎右右侧盆腔触痛盆腔触痛盆腔盆腔脓肿或或积血血直直肠膀胱凹膀胱凹饱满、触、触痛或波痛或波动感感.【 辅助检查】n（一）（一）实验室室检查： RBCRBC、HbHb、WBCWBC及及N N的改的改变了解脱水和了解脱水和 腹腹腔炎症情况腔炎症情况 尿中大量尿中大量RBCRBC提示泌尿系提示泌尿系损伤或或结石石 尿胆尿胆红素阳性素阳性梗阻性黄疸梗阻性黄疸 穿
21、刺液或血、尿淀粉穿刺液或血、尿淀粉酶增高增高胰腺炎胰腺炎 腹穿液腹穿液可提示病可提示病变情况情况 尿妊娠尿妊娠试验阳性阳性对异位妊娠有价异位妊娠有价值.【 辅助检查】n（二）（二）影像学影像学检查 1 1、X X线检查 2 2、B B超超检查 3 3、CTCT检查 4 4、内、内镜检查 5 5、动脉造影脉造影检查 6 6、诊断性腹腔穿刺或灌洗断性腹腔穿刺或灌洗 7 7、腹腔、腹腔镜检查.急腹症的急腹症的处理程序理程序.2024/9/1747. 【处理原理原则】n1 1、严密密观察，未明确察，未明确诊断前不能断前不能应用止痛用止痛药n2 2、取半坐卧位、取半坐卧位n3 3、及早禁食、胃、及早禁食
22、、胃肠减减压n4 4、补液液纠正水、正水、电解解质紊乱。紊乱。n5 5、抗休克、抗休克n6 6、全身、全身应用抗菌素，用抗菌素，n7 7、及、及时行剖腹探行剖腹探查，根据病，根据病变进行相行相应手手术处理。理。.START HERE.急腹症的急腹症的护理理评估估一、健康史及相关因素一、健康史及相关因素n一般情况：一般情况：年年龄、性、性别、职业、婚、婚姻；女性有无停姻；女性有无停经等。等。n既往史既往史n腹痛腹痛n消化道症状消化道症状n其他伴随症状其他伴随症状“详细”的的询问病史病史“细致致”的体格的体格检查起病情况：起病情况：诱因、起病因、起病缓急、症状出急、症状出现过程程腹痛的腹痛的缓急和
23、急和发生生时间腹痛性腹痛性质：持：持续性、性、阵发性、持性、持续腹痛伴腹痛伴阵发加重加重腹痛程度腹痛程度恶心、呕吐心、呕吐大便情况大便情况.u 疼痛的疼痛的评估估主主诉疼痛分疼痛分级法（法（VDS法：分法：分0级）数字分数字分级法（法（NRS：010）视觉模糊法（模糊法（VRS划划线法）法）疼痛疼痛强度度评分分Wong-Baker脸。.急腹症的急腹症的护理理评估估二、二、身心状况和身心状况和辅助助检查n局部：局部： 腹痛部位腹痛部位/ / 腹部形腹部形态/ / 腹膜刺激征程度腹膜刺激征程度 其他：其他：肠鸣音变化、肝浊音界变化、阴道有无出血等。n全身：全身：生命体征、巩膜皮肤等n心理社会支持状
24、况心理社会支持状况n辅助助检查“详细”的的询问病史病史“细致致”的体格的体格检查.2024/9/1753 【常常见护理理诊断断】1、焦虑或恐惧2、疼痛3、体温过高4、有体液不足的危险5、潜在并发症：腹腔脓肿、低血容量性休克或 感染性休克。.【护理措施理措施】1. 体位：半卧位体位：半卧位2. 饮食及胃食及胃肠减减压 诊断不明或病情较重及术前患者严格禁食 诊断明确、非手术治疗者半流或流质饮食 梗阻或穿孔等引起者胃肠减压 3.严密密观察病情察病情变化化 生命体征及神志生命体征及神志变化；腹部症状化；腹部症状与体征与体征变化；化；动态实验室室检查结果及特殊果及特殊检查结果；果；记录液体出液体出入量；
25、入量；.2024/9/1755病情病情观察和非手察和非手术治治疗期期间，如，如发现以下情况，以下情况，应及及时与医生与医生联系，考系，考虑急急诊手手术处理理。（1）全身不良或发生休克；（2）腹膜刺激征明显；（3）有明显内出血表现；（4）经非手术治疗短期内（6-8小时）病情未见改善或趋恶化者等。.2024/9/1756【护理措施理措施】4 4、输液或液或输血：血：防治休克，维持体液平衡，纠正营养失调。5 5、抗感染：、抗感染：6 6、疼痛、疼痛护理理7 7、心理、心理护理：理：8 8、做好急症、做好急症术前准前准备9 9、术后后护理理9 9、做好、做好护理理记录体位；禁食和胃体位；禁食和胃肠减减
26、压；诊断明确可断明确可给予予解解痉、镇痛痛药物；其物；其他非他非药物物疗法法病情病情观察和并察和并发症症预防，做好引防，做好引流管流管护理理.外科急腹症的外科急腹症的护理理 四禁四禁 n外科急腹症患者在没有明确诊断之前 1、禁用禁用吗啡啡类止痛止痛剂（以免掩盖病情） 2、禁禁饮食食 3、禁腹泻禁腹泻药 4、禁灌禁灌肠（以免增加消化道负担或造成炎症扩散） 四抗四抗 1 1、抗休克、抗休克 2 2、抗感染、抗感染 3 3、抗水、抗水电解解质紊乱紊乱 4 4、抗腹、抗腹胀.并并发症的症的观察、察、预防和防和护理理1.1.腹腔内残余腹腔内残余脓肿和瘘和瘘体位：体位：腹部或盆腔疾病病人取斜坡卧位，促进渗
27、液局限，减轻全身中毒症状，并利于引流；有效引流：有效引流：腹腔内置引流管时，保持引流管通畅，观察引流物的色、质和量；加加强观察：察：若引流液浑浊或出现絮状物，伴腹痛、发热、白细胞计数升高，警惕感染和瘘，应及时汇报；.并并发症的症的观察、察、预防和防和护理理1.1.腹腔内残余腹腔内残余脓肿和瘘和瘘有效控制感染：有效控制感染：遵医嘱合理、正确适用抗菌药；处理理发热：对伴有高热的病人，用物理或药物方法降温，减少病人不适。2.2.出血出血a.a.加加强生命体征的生命体征的观察并做好察并做好记录：注意血压、尿量和皮肤的变化；b.b.根据医嘱根据医嘱输液液输血、血、补充血容量和充血容量和应用止血用止血药。
28、.其他其他护理措施理措施加加强基基础护理：理：对生活自理能力下降或缺失者， 加强基础护理和生活护理；对神志不清或躁动者，做好保护性约束；对长期卧床者，预防压疮的产生。营养支持养支持护理：理： 遵医嘱提供肠内、外营养支持，观察和预防与营养支持相关的并发症，提高抗病能力。.【健康教育健康教育】1.形成良好的饮食和卫生习惯。2.保持清洁和易消化的均衡膳食。3.积极控制诱发急腹症的各类诱因，如有溃疡者，应按医嘱服药；胆道疾病和慢性胰腺炎患者需适当控制油腻饮食；反复发生粘连性肠梗阻者避免暴饮暴食及饱餐后剧烈运动；月经不正常者需及时就医。4.急腹症行手术治疗者，术后早期活动，防止肠粘连。. THE END
29、.2024/9/1763思考思考题 女性,30岁,晚饭后突发上腹剧烈疼痛1小时,渐波及全腹.伴恶心呕吐,吐出胃内容物.腹部检查全腹压痛、反跳痛及肌紧张，右上腹及右下腹尤为明显。肝浊音界消失。其他检查未见明显异常，请问： 1、如果你是急诊科护士，考虑目前发生的情况是什么？ 2、你认为目前还应做些什么检查？ 3、目前应做好哪些急诊护理？.2024/9/1764参考答案参考答案1、胃、十二指肠溃疡穿孔，急性弥漫性腹膜炎。2、胸腹透视观察有无膈下游离气体，必要时作腹腔穿刺。血、尿常规等。3、略.腹腔出腹腔出现移移动性性浊音提示腹腔音提示腹腔积血达血达A、200ml以上以上 B、300ml以上以上C、5
30、00ml以上以上D、800ml以上以上E、1000ml以上以上.陈先生，先生，36岁。十年。十年溃疡病史，突病史，突发上上腹刀割腹刀割样疼痛疼痛3h后入院。后入院。查体：病人蜷体：病人蜷曲卧位，腹式呼吸减弱，板状腹，有移曲卧位，腹式呼吸减弱，板状腹，有移动性性浊音。血音。血压80/50mmHg，脉搏，脉搏110次、分。次、分。X线检查见膈下有游离气体。膈下有游离气体。1.该病人病病人病变属于属于A、炎症性病、炎症性病变 B、梗阻性病、梗阻性病变C、绞窄性病窄性病变 D、内、内脏穿孔性病穿孔性病变E、出血性病、出血性病变.对该病人病人护理措施不包括理措施不包括A、输液使用抗生素液使用抗生素B、注
31、意腹部症状体征、注意腹部症状体征C、胃、胃肠减减压D、肌肉内注射、肌肉内注射哌替替啶缓解疼痛解疼痛E、做好必要的、做好必要的术前准前准备.填空填空题n1.1.急腹症病人急腹症病人护理理时“四禁四禁”是指是指 ， ， ， 。n2.2.急腹症病人伴有肛急腹症病人伴有肛门停止排便、排气，是停止排便、排气，是 的典型症状，的典型症状，“果果酱样”血便是血便是 特特征。征。.n观观察急腹症病人的病情察急腹症病人的病情变变化化, ,哪哪项是是错误的的nA A 生命体征生命体征 B B 腹部症状与体征腹部症状与体征 nC C 实验实验室室检查结检查结果果 D D 有无腹腔有无腹腔脓肿肿形成形成 nE E 使
32、使用用镇镇痛痛药药.绞窄性肠梗阻的临床表现不可能有 nA 持续性剧烈腹痛 B 明显的腹膜剌激征 nC 早期出现休克 D 尿急、尿频、尿痛 nE 直肠指检见指套染血.n病例讨论 杨某,女,48岁，被汽车撞伤2小时,腹痛,胸闷气短。脉搏120次/分,呼吸22 次/分,血压9.3/6.7kPa(70/50mmHg)。意识尚清楚,面色苍白,全身冷汗,四肢发凉。挤压胸廓在胸左侧壁第7、8肋处有疼痛。左季肋区可见皮肤擦伤,全腹有压痛、反跳痛、肌紧张,移动性浊音(十),肠呜音减弱。其他查体未见异常。对此情况，请提出病人目前临床诊断、主要的护理问题和相应的护理措施。.1. 如何评估和判断腹痛是由外科、内科或妇
33、科疾病引起的？2. 不同病变性质的急腹症其评估要点有哪些 ？.73外科常外科常见急腹症的急腹症的鉴别方法方法病名 症状 查体肝破裂有外伤史，右季肋部持续疼，右肩牵扯性疼痛右上腹压痛，肌紧张，出血严重可致休克脾破裂有外伤史，左上腹痛，出血多致腹膜炎，可呈休克状态腹部压痛，肌紧张，出血严重可致休克急性阑尾炎开始上腹部或脐周痛，数小时后转移到右下腹痛(转移性右下腹痛）右下腹有压痛，反跳痛。急性胰腺炎突然发病，左中上腹剧烈疼痛，持续性加重，向左肩或腰背部放射左上腹压痛呈带状，血及尿淀粉酶升高.2024/9/1774胆道蛔虫病剑突下阵发性钻顶样绞疼。间歇期可平息如常剑突下偏右有时有深压痛（体征轻微）急性
34、胆囊炎常在脂餐或饱餐后右上腹持续性疼痛，并向右肩部背放射早期Murphy征阳性胆管结石及急性胆管炎有典型的Charcot三联征：腹痛、寒战高热和黄疸剑突下偏右有深压痛，腹膜刺激征不明显。粪色变浅，尿呈茶色等。.2024/9/1775急性梗阻性化脓性胆管炎有Reynolds五联征： Charcot三联+神志改变+休克剑突下或右上腹部可有不同程度压痛或腹膜刺激征。胃、十二指肠穿 剧烈刀割样持续痛，以上腹为主，严重者呈休克状态全腹压痛、反跳痛，板样腹，肝浊音界消失肠梗阻阵发性腹痛，伴恶心呕吐、腹胀和肛门停止排便排气腹部膨隆，肠鸣音改变，全腹压痛，有时摸到肿块泌尿系结石阵发性绞痛于腹直肌外侧缘向下腹部放射患侧深压痛.
