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1、乳腺癌的健康管理乳腺癌的健康管理乳腺癌形成原因临床表现辅助检查一级预防二级预防健康教育简介三级预防病例介绍及分析 张某，女，53岁，已婚，农民，去年6月初在家中洗澡时无意发现左侧乳房有蚕豆大小肿块，因其不痛故未重视。但今年1月份以来，肿块明显增大，故去医院就诊，入院检查左侧乳房略小于右侧，左乳房左上方皮肤略有粗糙，并可触及5*5*4cm大小硬物，质硬，右乳房无异常，B超检查;左乳外上限均质性硬块，有恶变的可能。X射线检查：胸片见异常，尿常规血常规正常 。乳腺癌？乳腺癌乳腺癌是“女性头号杀手女性头号杀手”一、一、全世界每天有3000多位女性被查出得了乳腺癌，每天有1000多 位女性死于乳腺癌。(
2、每一分钟就有一位女性因它而死亡每一分钟就有一位女性因它而死亡)二、二、我国近十年来主要城市发病率增长了37%、死亡率增长了 38.9%、农村增长了39.7%。(我国每年新增患者我国每年新增患者20万，死亡万，死亡4万万)三、三、女性在她一生当中，患上乳腺癌的机率是十分之一十分之一，乳腺癌的阴影时刻笼罩在每一位女性的头顶上。四、四、我国约有80%的育龄女性患有不同程度的乳腺疾病，乳腺癌在女性恶性肿瘤中占据第一位。五、五、我国乳腺癌发病有两大特点，一是发病年龄提前发病年龄提前10-15年年，二是中晚中晚期病例较多期病例较多。六、乳腺癌因其巨大的杀伤力，已成为威胁女性生命的“头号杀手头号杀手”更为不
3、幸的是，对女性来说完整的形体被破坏完整的形体被破坏，对女性人生与心理的打击或许比失去生命更具灾难性。 全全 球球 妇妇 女女 中中 最最 常常 见见 的的 恶恶 性性 肿肿 瘤瘤 发发 病病 率率 增增 加加 最最 快快 最最 能能 被被 自自 己己 发发 现现 X 线线 检检 查查 最最 多多 活活 检检 量量 最最 多多 社社 会会 支支 出出 最最 大大乳乳 腺腺 癌癌 之之 “ 最最 ” 中国沿海大城市乳腺癌发病率上升迅速中国沿海大城市乳腺癌发病率上升迅速 乳腺癌标化发病率乳腺癌标化发病率乳腺癌标化发病率乳腺癌标化发病率 女性恶性肿瘤位次女性恶性肿瘤位次女性恶性肿瘤位次女性恶性肿瘤位次
4、北京：北京：北京：北京：1978-19971978-19971978-19971978-1997的的的的20202020年里年里年里年里增加增加增加增加150150150150第第第第 1 1 1 1 位位位位上海：上海：上海：上海：1972-19991972-19991972-19991972-1999的的的的28282828年里年里年里年里增加增加增加增加100100100100第第第第 2 2 2 2 位位位位天津：天津：天津：天津：1985-19991985-19991985-19991985-1999的的的的15151515年里年里年里年里增加增加增加增加 39393939第第第第
5、3 3 3 3 位位位位香港：香港：香港：香港：1973-19991973-19991973-19991973-1999的的的的27272727年里年里年里年里增加增加增加增加 37373737第第第第 4 4 4 4 位位位位上海城市妇女乳腺癌发病率上海城市妇女乳腺癌发病率, , 20042004数据来源于上海肿瘤研究所数据来源于上海肿瘤研究所Per 100,00071.4649.8738.9530.7115.9612.712.2512.2511.7311.4311.4310.5210.5201020304050607080Females乳腺癌乳腺癌结直肠癌结直肠癌肺癌肺癌胃癌胃癌肝癌肝癌卵
6、巢卵巢中枢中枢泌尿道泌尿道胰腺胰腺胆道胆道未来未来1010年中国乳腺癌流行趋势年中国乳腺癌流行趋势1 1 就全国以及农村而言仍属于就全国以及农村而言仍属于乳腺癌低乳腺癌低发国家和地区发国家和地区2 2 受经济发展和环境因素的影响，城市受经济发展和环境因素的影响，城市地区乳腺癌的标化发病率将地区乳腺癌的标化发病率将继续高增继续高增涨涨势头，与西方国家差距将缩小势头，与西方国家差距将缩小3 3 受建国初生育高峰的影响，城市乳腺受建国初生育高峰的影响，城市乳腺癌的实际发病人数增长将更快，发病人癌的实际发病人数增长将更快，发病人群将集中在群将集中在45-5545-55岁岁年龄段年龄段4 4 乳腺癌的死
7、亡率将乳腺癌的死亡率将同步增加同步增加，疾病的，疾病的负担负担愈发严重愈发严重1 1 在乳腺癌诊断和综合治疗方面的投入较大，诊治在乳腺癌诊断和综合治疗方面的投入较大，诊治水平不断提高，但城乡发展不均衡水平不断提高，但城乡发展不均衡2 2 广泛开展的乳腺癌科普宣传，提高了一部分妇女广泛开展的乳腺癌科普宣传，提高了一部分妇女的警惕性，但仍有相当比例的中、晚期患者就诊的警惕性，但仍有相当比例的中、晚期患者就诊3 3 目前没有有组织的开展第一级预防工作目前没有有组织的开展第一级预防工作4 4 在在“三早三早”方面曾经以及正在进行一些尝试性的方面曾经以及正在进行一些尝试性的工作工作中国乳腺癌防治工作现状
8、中国乳腺癌防治工作现状为何会患乳腺癌？ 乳腺疾病形成因素乳腺疾病形成因素内分泌内分泌大部分的乳腺疾病都是因为身体大部分的乳腺疾病都是因为身体内分泌失调内分泌失调, ,体内激素分泌不平衡体内激素分泌不平衡. .由各种由各种因素所引起体内雌性激素偏高、孕激素相因素所引起体内雌性激素偏高、孕激素相对减低从而无法节制雌激素和保护乳房所对减低从而无法节制雌激素和保护乳房所造成的。造成的。 饮食因素饮食因素人们饮食结构改变，进食大量人们饮食结构改变，进食大量脂肪、糖、蛋白质、另外市场上蔬菜、水脂肪、糖、蛋白质、另外市场上蔬菜、水果相当大一部分都使用过激素催生催熟，果相当大一部分都使用过激素催生催熟，尤其是
9、鸡、牛肉等。尤其是鸡、牛肉等。精神因素精神因素生活节奏加快，精神压力大。来生活节奏加快，精神压力大。来自生活工作等方面的压力导致精神紧张、压抑、自生活工作等方面的压力导致精神紧张、压抑、易怒、烦燥严重影响内分泌。易怒、烦燥严重影响内分泌。婚育因素婚育因素女性早熟，初潮早，女性早熟，初潮早，12岁之前来岁之前来月经，绝经迟月经，绝经迟50岁以后绝经，独身，晚婚岁以后绝经，独身，晚婚30岁以上，晚育岁以上，晚育35岁以上，不哺乳，多次人工流岁以上，不哺乳，多次人工流产，滥用避孕药等人群。产，滥用避孕药等人群。 遗传因素遗传因素与遗传因素有关，尤其是母系直与遗传因素有关，尤其是母系直属亲戚比如：母亲
10、、姐妹、姨妈等，因遗传基属亲戚比如：母亲、姐妹、姨妈等，因遗传基因关系，患病机率高。因关系，患病机率高。更年期更年期是女性一个特殊时期，容易出现内分泌是女性一个特殊时期，容易出现内分泌紊乱。同时女性荷尔蒙下降，抵抗力也会降低。紊乱。同时女性荷尔蒙下降，抵抗力也会降低。如以前有乳腺增生易恶变。因此更应该注意乳如以前有乳腺增生易恶变。因此更应该注意乳房保健。房保健。乳腺癌会有哪些临床表现？乳腺癌常见症状乳腺癌常见症状 乳房有肿块，质硬，乳房有肿块，质硬，不光滑，多为单发；不光滑，多为单发；乳头有溢血性分泌物；乳头有溢血性分泌物；两侧乳房不对称；两侧乳房不对称；乳头回缩乳头回缩乳房皮肤呈桔皮样改乳房
11、皮肤呈桔皮样改变；变；乳头或乳晕处出现表乳头或乳晕处出现表皮糜烂、湿疹样改变；皮糜烂、湿疹样改变；乳房显著增大、红肿，乳房显著增大、红肿，变化进展较快；变化进展较快；乳房缩小，乳头位置乳房缩小，乳头位置回缩；回缩；腋窝淋巴结肿大；腋窝淋巴结肿大；乳房局部可破溃形成乳房局部可破溃形成溃疡溃疡锁骨上淋巴结肿大锁骨上淋巴结肿大可有骨痛、腰痛、腹可有骨痛、腰痛、腹胀、上腹气块，贫血胀、上腹气块，贫血和消瘦和消瘦乳腺癌乳腺癌乳头溢液酒窝征乳腺癌乳腺癌橘皮症皮肤瘢痕“星状”收缩乳腺癌乳腺癌肿块突起2-3个月后形成溃疡乳腺癌乳腺癌癌性溃疡感染一切可能都是在不可能 当中产生的！乳腺癌乳腺癌(男性所占比例男性所
12、占比例1%) 乳房被切除乳房被切除有哪些诊断辅助鉴别检查？乳腺钼靶是一种是一种经典的检查手段经典的检查手段，是通过专门的是通过专门的钼靶钼靶X线机线机摄片摄片进行实现的。乳腺癌进行实现的。乳腺癌在在X线片中病灶表现形式线片中病灶表现形式常见有较规则或类圆形肿常见有较规则或类圆形肿块、不规则或模糊肿块、块、不规则或模糊肿块、毛刺肿块、透亮环肿块四毛刺肿块、透亮环肿块四类。另外乳腺钼靶对于细类。另外乳腺钼靶对于细小的钙化敏感度较高，能小的钙化敏感度较高，能够早期发现一些特征性钙够早期发现一些特征性钙化（如簇状沙粒样钙化等）化（如簇状沙粒样钙化等）乳腺B超B超扫描能够鉴别乳腺的囊性与实性超扫描能够鉴
13、别乳腺的囊性与实性病变病变。乳腺癌。乳腺癌B超扫描多表现为形态超扫描多表现为形态不规则、内部回声不均匀的低回声不规则、内部回声不均匀的低回声肿块，彩色超声可显示肿块内部及肿块，彩色超声可显示肿块内部及周边的血流信号。目前，国际公认周边的血流信号。目前，国际公认乳腺钼靶乳腺钼靶X线摄像是最有效的乳腺普线摄像是最有效的乳腺普查手段。但是钼靶查手段。但是钼靶X线摄像诊断乳腺线摄像诊断乳腺疾病的准确性会受乳腺致密程度影疾病的准确性会受乳腺致密程度影响。年轻女性因为腺体致密、纤维响。年轻女性因为腺体致密、纤维组织丰富，常表现为整个乳房呈致组织丰富，常表现为整个乳房呈致密性阴影，缺乏层次对比。因此密性阴影
14、，缺乏层次对比。因此35岁以下的年轻女性，可将乳房岁以下的年轻女性，可将乳房B超当超当成首选的普查方法。成首选的普查方法。另外，另外，B超扫描超扫描对对观察腋窝淋巴结方面观察腋窝淋巴结方面具有优势。具有优势。动态增强核磁共振核磁检查核磁检查是软组织分辨率最高的影像检是软组织分辨率最高的影像检查手段，较查手段，较X线和线和B超有很多优势，如：超有很多优势，如：对多中心性病灶的诊断可靠；敏感性、对多中心性病灶的诊断可靠；敏感性、特异性均达特异性均达90%以上；致密型乳腺、深以上；致密型乳腺、深方及高位将影响钼靶评价方及高位将影响钼靶评价，而，而MRI则不则不受这些因素的影响；图像可以旋转或进受这些
15、因素的影响；图像可以旋转或进行任意平面的切割，可以清晰显示微小行任意平面的切割，可以清晰显示微小肿瘤；肿瘤微血管分布数据可以提供更肿瘤；肿瘤微血管分布数据可以提供更多肿瘤功能参数和治疗反应；新辅助化多肿瘤功能参数和治疗反应；新辅助化疗后的肿瘤坏死、纤维组织增生等情况，疗后的肿瘤坏死、纤维组织增生等情况，触诊和触诊和B超难以超难以真实反映残留肿瘤范围真实反映残留肿瘤范围，而核磁在这方面具有其他检查方式无可而核磁在这方面具有其他检查方式无可比拟的优势。但比拟的优势。但对于带有心脏起搏器和对于带有心脏起搏器和体内金属的患者不适用体内金属的患者不适用。减轻乳腺癌危害，需要做好“三级预防”乳腺癌一级预防
16、乳腺癌一级预防病因预防病因预防乳腺癌二级预防：三早乳腺癌二级预防：三早 早期发现、早期诊断、早期治疗早期发现、早期诊断、早期治疗乳腺癌三级预防：康复治疗乳腺癌三级预防：康复治疗尽量提高乳腺癌患者的治愈率、生存率和生存质量；尽量提高乳腺癌患者的治愈率、生存率和生存质量；注重康复、姑息和止痛治疗。注重康复、姑息和止痛治疗。一级预防研究各种癌症病因和危险因素；针对化学、物理、生物等具体致癌、促癌因素和体内外致病条件，采取预防措施；针对健康机体，采取加强环境保护、适宜饮食、适宜体育，以增进身心健康。 哪些人容易患乳腺癌呢？不能改变的因素不能改变的因素性别性别种族种族家族史家族史初潮早初潮早停经晚停经晚
17、月经周期短月经周期短 可以改变的因素可以改变的因素未生育未生育晚生育晚生育未哺乳未哺乳 肥胖肥胖嗜酒嗜酒补充雌激素治疗补充雌激素治疗 尽量避免这些因素，具体做法以下尽量避免这些因素，具体做法以下 1、控脂减肥 2、避免饮酒 3、少喝咖啡 4、多吃果菜 5、定期作乳房检查 对于乳腺癌患者，最主要的是实施二级预防对于乳腺癌患者，最主要的是实施二级预防 二级预防1、务必坚持终生、定期专科检查 （1）坚持终生、定期专科检查的重要性 （2）可以对乳腺癌复发、转移的早发现、早诊断及早治疗 临床诊断临床诊断临床诊断临床诊断影像学诊断影像学诊断影像学诊断影像学诊断早期发现早期发现早期诊断早期诊断早期治疗早期治
18、疗病理诊断病理诊断病理诊断病理诊断发现越早，预后越好发现越早，预后越好2、对患者身体状况的了解、掌握、评估，医师可作出针对性的健康指导。 （1）大力开展乳腺疾病的普查工作大力开展乳腺疾病的普查工作 （2）加强各乳腺专科的技术力量加强各乳腺专科的技术力量 （3）加大对女性良性病变治疗力度，把乳腺癌加大对女性良性病变治疗力度，把乳腺癌消灭在萌芽状态消灭在萌芽状态 （4）健康教育女性乳房自查方法与技巧，防微杜健康教育女性乳房自查方法与技巧，防微杜渐渐 乳房预防之自我检查篇乳房自检方法图解乳房自检方法图解 注意：注意：整个自检过程中，均要求用手指平放于受检部位触摸，不得用手指抓捏，否则就很容易误认为触
19、及肿块。乳房自检各部位的顺序示意图乳房自检各部位的顺序示意图 双侧乳房各部位肿瘤发生率双侧乳房各部位肿瘤发生率自我检查步骤对镜子，双手叉腰，观察双乳房对镜子，双手叉腰，观察双乳房外形、轮廓有无异常外形、轮廓有无异常举起双臂，观察双乳房外形、皮肤、举起双臂，观察双乳房外形、皮肤、乳头、轮廓有无异常乳头、轮廓有无异常自我检查步骤用拇指和食指挤压乳头检查流出的用拇指和食指挤压乳头检查流出的液体：液体：正常：透明或白色的液体不正常：铁锈色或脓性液体自我检查步骤仰卧平躺，肩部稍垫高，举起仰卧平躺，肩部稍垫高，举起右手臂，用手触摸对侧腋下、右手臂，用手触摸对侧腋下、乳房尾叶有无肿块。乳房尾叶有无肿块。自我
20、检查步骤用手触摸双侧乳房，转小用手触摸双侧乳房，转小圈，尽量覆盖所有的区域，圈，尽量覆盖所有的区域，轻压感觉皮肤下的改变，轻压感觉皮肤下的改变，重压感觉深部乳房组织的重压感觉深部乳房组织的改变。改变。自我检查时间乳房自我检查最适合的时间：乳房自我检查最适合的时间：每次月经期后一星期内进入更年期之妇女：进入更年期之妇女：每个月的第一日或自定某日每月自我检查乳房一次每月自我检查乳房一次乳房自检方法图解乳房自检方法图解乳腺癌二级预防小结乳腺癌二级预防小结乳腺癌筛查对象：乳腺癌筛查对象：年龄大于年龄大于4040岁岁高风险妇女高风险妇女胸部放疗胸部放疗乳腺癌家族史乳腺癌家族史乳腺癌病史乳腺癌病史原位癌或
21、不典型增生原位癌或不典型增生具体措施：具体措施：每年钼靶摄片每年钼靶摄片每每612612月乳腺体检一月乳腺体检一次次定期乳房自我体检定期乳房自我体检什么是乳腺癌的三级预防什么是乳腺癌的三级预防通过临床治疗、康复或姑息治疗以减轻患者痛苦、提高生存质量和延长生命的措施。乳腺癌的治疗原则乳腺癌的治疗原则多学科综合治疗多学科综合治疗手手 术术化化 疗疗放放 疗疗内分泌治疗内分泌治疗靶向治疗靶向治疗切除已知肿瘤切除已知肿瘤杀灭迅速分化的肿瘤细胞杀灭迅速分化的肿瘤细胞包含临近组织的肿瘤细胞包含临近组织的肿瘤细胞杀灭迅速分化的肿瘤细胞杀灭迅速分化的肿瘤细胞抑制激素依赖性肿瘤细胞的生长与存活抑制激素依赖性肿瘤
22、细胞的生长与存活抑制特异性的肿瘤生长途径抑制特异性的肿瘤生长途径多学科治疗的概念多学科治疗的概念根据患者的身心状况、肿瘤部位、病理类型、侵犯范围和发展趋势，结合细胞分子生物学的改变，有计划地、合理地运用现有的多学科有效治疗手段，以最适当的经济费用取得最大限度消除或控制肿瘤的治疗效果，同时最大限度地改善患者的生存质量。特色治疗中医治疗（1）中药常用炒白术、茯苓、竹茹、陈皮、半夏、藿香、佩兰等药来调和脾胃，中药和药饮在化疗进行前三天开始饮用至化疗结束，效果较佳。若食欲不振可用麦芽、山楂、或乌梅等来增加食欲。（2）治疗后口干舌燥的药膳（3）化疗的毒性在中药属于热毒，中药常用银花、连翘、黄芩、黄连、黄
23、柏等来清热解毒。（4）治疗后有异常出血的药膳 对于出血，中药使用补血凉血的方式治疗，药物常用六味地黄丸、仙鹤草、黄芩等。（5）手术伤口已经愈合仍然疼痛的药膳 伤口会疼痛是因为气血阻滞，需用活血化瘀的药物治疗，如膈下逐瘀汤、血府逐瘀汤、桃仁、红花等。乳腺癌的健康教育 （一）、饮食1、预防饮食制定详细的饮食计划，预防癌症，保持健康；2、术后饮食：乳腺癌术后饮食调理; 3、得了乳腺癌多摄入豆制品。（二）、心理1、心理特点、心理特点 ：紧张恐惧型紧张恐惧型 、抑郁焦虑型抑郁焦虑型 、悲观绝、悲观绝望型望型 2、心理护理对策：、心理护理对策：行为干预行为干预 、纠、纠正不正当的认知乳腺正不正当的认知乳腺
24、癌手术、创造良好的癌手术、创造良好的家庭环境家庭环境 、特殊心理、特殊心理反应的干预反应的干预 、创造良、创造良好的社会环境好的社会环境 、针对、针对患者应对方式进行干患者应对方式进行干预针对患者应对无效预针对患者应对无效等问题等问题 、培养良好个、培养良好个性性 （三）、运动乳腺癌手术后的康复锻炼主要目的包括两个方面乳腺癌手术后的康复锻炼主要目的包括两个方面一是上肢功能锻炼；二是消除上肢水肿乳腺癌手术患者进行康复训练做哪些运动比较好乳腺癌手术患者进行康复训练做哪些运动比较好1、每天到户外步行1小时，2、保持正常的体重（四）定期随访注意术后器官功能的恢复放、化疗的副反应骨髓抑制免疫功能下降及早
25、发现肿瘤的转移、复发，再次原位癌的发生，及时治疗定期随访、督促执行，与专科医生联系（五）促进肿瘤康复患者回归社会治疗肿瘤目的是完全康复和回归社会大力宣传肿瘤是可治之症，不是传染病肿瘤病人需要关爱和尊重动员社会资源，对肿瘤病人回归社会给予支持关爱自己关爱自己从现在开始从现在开始建立属于你的我的建立属于你的我的乳房日记乳房日记小组成员： 组长：桑潇 查阅文献 ： 沈婉菁 文稿编辑 ：王荣华 整理文稿 ：王婷 主讲人： 李蔚林 PPT制作： 刘笑笑 谢谢您的观赏Thankyou此课件下载可自行编辑修改，供参考！此课件下载可自行编辑修改，供参考！感谢你的支持，我们会努力做得更好！感谢你的支持，我们会努力做得更好！
