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1、糖尿病康复糖尿病康复糖尿病康复讲义疾病的概念疾病的概念w糖尿病是一种遗传基因和环境因子相互糖尿病是一种遗传基因和环境因子相互作用所造成的全身性代谢综合症。作用所造成的全身性代谢综合症。w体内胰岛素的相对或绝对不足而引起糖、体内胰岛素的相对或绝对不足而引起糖、脂肪、蛋白质代谢的紊乱脂肪、蛋白质代谢的紊乱.w临床上表现为口渴、多尿、消瘦等高血临床上表现为口渴、多尿、消瘦等高血糖症状。糖症状。w若不治疗会引起昏迷死亡。多数患者症若不治疗会引起昏迷死亡。多数患者症状较轻，甚至全无症状。状较轻，甚至全无症状。糖尿病康复讲义分型分型wIDDMIDDM：欧美发病率高，需依靠胰岛素维：欧美发病率高，需依靠胰岛
2、素维持终生持终生wNIDDMNIDDM：亚洲发病率高，不一定需要胰岛：亚洲发病率高，不一定需要胰岛素治疗素治疗w继发性糖尿病：慢性胰腺炎、胰腺癌、继发性糖尿病：慢性胰腺炎、胰腺癌、内分泌疾病）（柯兴氏综合症、甲亢、内分泌疾病）（柯兴氏综合症、甲亢、肢端肥大症、嗜铬细胞瘤）等肢端肥大症、嗜铬细胞瘤）等糖尿病康复讲义WHOWHO标准标准 糖尿病症状糖尿病症状（+）糖尿病症状糖尿病症状（-）糖耐量降低糖耐量降低空腹血糖空腹血糖（FBG）7.8mM7.8mM2-随时血糖随时血糖11.1mM-FBG7.8mM7.8mM27.8mg/dlOGTT1h11.1mM2OGTT2h11.1mM11.1mM27.
3、8-11.1mM糖尿病康复讲义OGTTOGTT判断标准判断标准静脉血糖浓度静脉血糖浓度（mmol/Lmmol/L）正常型正常型空腹时及空腹时及1 1小时及小时及2 2小时小时 6.1 6.1 8.9 8.96.76.7糖尿病型糖尿病型空腹时或空腹时或/ /和和2 2小时小时7.87.811.111.1临界型临界型既不是正常型也不既不是正常型也不是糖尿病型是糖尿病型糖尿病康复讲义糖尿病控制指标糖尿病控制指标 目标值目标值容许范围容许范围空腹时血糖空腹时血糖3.9-6.16mM3.9-7.8mM餐后餐后2小时血糖小时血糖7.8mM11.1mMHbA1c7.0% 16.8 mmol/L 16.8 m
4、mol/L增殖性视网膜病增殖性视网膜病肾病（肾病（Cr2 mg/dlCr2 mg/dl）严重心脑血管疾病严重心脑血管疾病合并急性感染合并急性感染糖尿病康复讲义运动处方运动处方处方原则：个体化处方原则：个体化运动种类：有氧运动，辅以力量运动运动种类：有氧运动，辅以力量运动运动时间：运动时间：1010分钟以上分钟以上运动频率：每周运动频率：每周3 3次以上次以上运动强度：中等强度以下运动强度：中等强度以下糖尿病康复讲义运动实施时注意事项运动实施时注意事项必须在严格必须在严格控制饮食基础上控制饮食基础上达到最佳运动疗效达到最佳运动疗效运动实施前后要有运动实施前后要有准备运动准备运动和和放松运动放松运
5、动运动疗法指导以运动疗法指导以集团教育指导集团教育指导为佳为佳避免低血糖发生避免低血糖发生定期测量代谢指标，评价运动疗效定期测量代谢指标，评价运动疗效糖尿病康复讲义运动原则w持之以恒 量力而行 循序渐进w以选择适量的、全身性的、有节奏的锻炼项目为宜w糖尿病运动疗法是有氧运动 （运动分为有氧运动和无氧运动 ）糖尿病康复讲义有氧运动n有氧运动指能增加体内氧气的吸入、运输及利用的耐久性运动。 n为低强度或中等强度的运动 n效果：增加葡萄糖利用，动员脂肪，改效果：增加葡萄糖利用，动员脂肪，改善心肺功能善心肺功能糖尿病康复讲义无氧运动无氧运动n定义：主要靠肌肉爆发力完成，不消耗氧或定义：主要靠肌肉爆发力
6、完成，不消耗氧或耗氧很少的运动耗氧很少的运动n效果：增加特定肌肉群的力量和容积，但携效果：增加特定肌肉群的力量和容积，但携O O2 2不足，乳酸生成增加，气促，肌肉酸痛不足，乳酸生成增加，气促，肌肉酸痛n常见的运动类型：举重或一百米赛跑、跳高、常见的运动类型：举重或一百米赛跑、跳高、跳远跳远n此种运动对糖尿病的代谢异常无明显益处此种运动对糖尿病的代谢异常无明显益处糖尿病康复讲义运动量的估计与计算 n有氧运动的关键是运动的质与量 n“质”是指运动中要达到“有效心率范围”。n“量”指必须有足够长的运动时间。糖尿病康复讲义运动强度运动强度n强度决定效果，强度过低只起安慰作用，强度决定效果，强度过低只
7、起安慰作用，但可改善主观感觉但可改善主观感觉n强度过大，无氧代谢比重增加，治疗作用强度过大，无氧代谢比重增加，治疗作用降低，且可引起心血管负荷过度或运动系降低，且可引起心血管负荷过度或运动系统损伤，应予避免统损伤，应予避免n能获得较好运动效果，又确保安全的心率能获得较好运动效果，又确保安全的心率称为有效心率称为有效心率糖尿病康复讲义有效心率范围n最高心率的60%85%, （最高心率220年龄）n简易法:运动中脉率=170-年龄糖尿病康复讲义运动量估计n极轻运动包括一般的家务劳动，散步，乘、坐电汽车等； n轻度运动包括体操、太极拳、快走、下楼梯、洗澡、踏车等； n中度运动包括慢跑、上楼梯、骑自行
8、车、溜冰、滑雪、爬山、打球等； n重度运动包括跑步、游泳、跳绳、打篮球等糖尿病康复讲义运动强度运动强度n轻度轻度n重度重度30分钟分钟在平地上快步行走在平地上快步行走园艺园艺（修枝修枝,植树植树）拖地板拖地板擦窗擦窗钓鱼钓鱼,高尔夫球高尔夫球10分钟分钟骑车上坡骑车上坡搬重物搬重物较快跑步较快跑步游泳游泳足球足球篮球篮球中度中度20分钟分钟慢跑慢跑跳舞跳舞排球排球羽毛球羽毛球平地骑车平地骑车糖尿病康复讲义持续时间 n开始有氧运动时间短些,可运动35分钟,间歇1分钟,以后间隔次数渐减，总时间由10分钟开始，逐步延长至3040分钟。n达到靶心率的累计时间在2030分钟方有效糖尿病康复讲义n目前认为
9、从前推荐的每日目前认为从前推荐的每日3030分钟中等强度的体分钟中等强度的体育运动量仍不足育运动量仍不足n国家体重控制中心（国家体重控制中心（NWCR)NWCR)以那些体重减轻以那些体重减轻3030磅且保持至少一年的成年人为研究对象，他们磅且保持至少一年的成年人为研究对象，他们每周消耗平均每周消耗平均26822682大卡热量，即意味着每日步大卡热量，即意味着每日步行行4 4英里英里n更大强度的体育运动更大强度的体育运动6060至至8080分钟分钟/ /日，减轻体日，减轻体重可能成功重可能成功n目前的数据尚不能明确推荐最小量，个体之间目前的数据尚不能明确推荐最小量，个体之间没有统一标准，然而毫无
10、疑问增加体育运动可没有统一标准，然而毫无疑问增加体育运动可以减肥和预防肥胖的出现以减肥和预防肥胖的出现糖尿病康复讲义运动类型运动类型重点介绍重点介绍 ：步行：步行n简便易行、有效简便易行、有效n不受时间、地点限制不受时间、地点限制n运动强度较小，比较安全运动强度较小，比较安全n特别适合年龄较大、身体较弱的患者特别适合年龄较大、身体较弱的患者快速步行快速步行 90-100m/min 90-100m/min中速步行中速步行 70-90m/min 70-90m/min慢速步行慢速步行 40-70m/min, 40-70m/min, 能量消耗能量消耗2-2.7kcal/min2-2.7kcal/min
11、n建议从慢速步行开始，逐渐增加步行速度建议从慢速步行开始，逐渐增加步行速度n时间可从时间可从1010分钟逐渐延长至分钟逐渐延长至3030分钟分钟n距离可自距离可自500500米延长至米延长至1000100015001500米米n中间可穿插一些爬坡或登台阶等中间可穿插一些爬坡或登台阶等糖尿病康复讲义运动类型运动类型重点介绍重点介绍 ：慢跑：慢跑优点：优点：n较为轻松、跑步中不至于出现明显气促较为轻松、跑步中不至于出现明显气促n属中等强度，适合于较年轻、身体条件较好、属中等强度，适合于较年轻、身体条件较好、有一定锻炼基础的糖尿病患者有一定锻炼基础的糖尿病患者n运动效果明显，运动量容易控制运动效果明
12、显，运动量容易控制n不受时间、地点或器械限制不受时间、地点或器械限制缺点：缺点：n下肢关节受力较大，易引起膝关节和踝关节疼下肢关节受力较大，易引起膝关节和踝关节疼痛方式：痛方式：间歇跑：慢跑和步行交替进行的过渡性练习间歇跑：慢跑和步行交替进行的过渡性练习常规慢跑：速度一般为常规慢跑：速度一般为100100米米/30/304040秒秒糖尿病康复讲义室内活动n踮脚尖：手扶在椅背上踮脚尖，左右交替提足跟分钟。n爬楼梯：背部要伸直，速度要依体力而定；n坐椅运动：屈肘，两手叉腰，背部挺直，椅上坐、立反复进行，时间以自己体力而定。n抗衡运动：双手支撑在墙壁上，双脚并立使上体前倾，以增加肌肉张力，每次支撑秒
13、左右，做次。 糖尿病康复讲义糖尿病康复讲义糖尿病康复讲义糖尿病康复讲义糖尿病康复讲义运动时间n避开胰岛素分泌的高峰期，或降糖药物作用的高峰期。n建议运动时间选择在早餐后或晚餐后1小时进行n“三定”的原则n定时定量的饮食n定时定量的运动n定时定量地使用降糖药物糖尿病康复讲义型糖尿病的特殊问题型糖尿病的特殊问题 1)1)运运动动锻锻练练的的目目标标是是为为了了维维持持运运动动能能力力，改善生活质量改善生活质量 2)2)正正确确处处理理药药物物、饮饮食食和和运运动动三三者者关关系系。切不可随便降低药物治疗量切不可随便降低药物治疗量 3)3)经经常常检检查查血血糖糖或或尿尿糖糖，调调整整治治疗疗方方案
14、案，以取得最佳效果以取得最佳效果 4)4)应应特特别别注注意意小小强强度度、间间断断性性运运动动。不不应应有明显不适有明显不适 糖尿病康复讲义 5)5)要要特特别别注注意意注注射射胰胰岛岛素素与与运运动动的的关关系系。胰胰岛岛素素注注射射后后达达到到血血液液高高峰峰浓浓度度时时运运动动容容易易发发生生低低血血糖糖反反应应，因因此此要要避避免免在在胰胰岛岛素素作作用高峰时运动用高峰时运动 6)6)注注射射部部位位参参加加运运动动有有可可能能加加快快胰胰岛岛素素的的吸吸收收，提提高高其其血血液液浓浓度度，因因此此要要避避免免活活动动注注射射部部位位，必必要要时时可可将将注注射射部部位位改改在在不不
15、参参加加运动的部位运动的部位 7) 7)任何酮症酸中毒先兆的患者应该禁止运动任何酮症酸中毒先兆的患者应该禁止运动 8)8)运运动动时时血血糖糖明明显显增增高高的的病病人人如如空空腹腹血血糖糖300mg%300mg%以上时不宜运动以上时不宜运动糖尿病康复讲义运动中低血糖预防对策运动中低血糖预防对策运动前运动前1-31-3小时进餐小时进餐长时间大强度运动时每长时间大强度运动时每3030分钟补充糖分分钟补充糖分运动前胰岛素或口服降糖药减量运动前胰岛素或口服降糖药减量胰岛素注射部位应避开运动肌群胰岛素注射部位应避开运动肌群糖尿病康复讲义口服降糖药的种类口服降糖药的种类 磺脲类磺脲类第一代：第一代：D8
16、60D860、氯磺丙脲、乙酰磺、氯磺丙脲、乙酰磺环己脲等环己脲等 第二代：优降糖、达美康、美吡第二代：优降糖、达美康、美吡达等达等双胍类双胍类苯乙双胍、二甲双胍苯乙双胍、二甲双胍葡萄糖苷酶葡萄糖苷酶抑制剂抑制剂阿卡波糖（阿卡波糖（acarboseacarbose）、）、vogibosevogibose胰岛素抵抗胰岛素抵抗改善药改善药troglitazonetroglitazone糖尿病康复讲义胰岛素的种类胰岛素的种类w超速吸收胰岛素超速吸收胰岛素w常规胰岛素（普通）常规胰岛素（普通）w中效胰岛素中效胰岛素w长效胰岛素长效胰岛素糖尿病康复讲义康复教育指导康复教育指导（1 1）对疾病的认识）对疾病
17、的认识（2 2）慢性并发症的危害性及发生率）慢性并发症的危害性及发生率（3 3）饮食疗法指导）饮食疗法指导（4 4）运动疗法指导）运动疗法指导（5 5）药物的介绍）药物的介绍（6 6）胰岛素的种类、使用方法、自）胰岛素的种类、使用方法、自己注射手技己注射手技糖尿病康复讲义（7 7）血糖的自我监测）血糖的自我监测w空腹血糖每天测空腹血糖每天测w四段血糖每周一次四段血糖每周一次w有低血糖感觉时随时测有低血糖感觉时随时测wHbA1cHbA1c每月一次每月一次（8 8）糖尿病日记）糖尿病日记（9 9）应急情况的处理如低血糖）应急情况的处理如低血糖（1010）教育程序表介绍）教育程序表介绍糖尿病康复讲义康复效果的评价康复效果的评价（1 1）血糖）血糖（2 2）糖化血红蛋白）糖化血红蛋白（3 3）低血糖发生频度）低血糖发生频度（4 4）体重、血压）体重、血压（5 5）生活习惯）生活习惯糖尿病康复讲义复习要点复习要点w糖尿病的康复问题、康复措施糖尿病的康复问题、康复措施 糖尿病康复讲义糖尿病康复讲义
