《女性冠心病预防指南解读》由会员分享，可在线阅读，更多相关《女性冠心病预防指南解读（42页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。
1、女性心血管疾病预防指南解读女性心血管疾病预防指南解读广东省心血管病研究所广东省心血管病研究所姚姚 桦桦背背 景景在全球范围内，心血管疾病是女性死亡最多的单病种死亡原在全球范围内，心血管疾病是女性死亡最多的单病种死亡原在全球范围内，心血管疾病是女性死亡最多的单病种死亡原在全球范围内，心血管疾病是女性死亡最多的单病种死亡原因，许多国家每年死于冠心病的女性数量超过男性。因，许多国家每年死于冠心病的女性数量超过男性。因，许多国家每年死于冠心病的女性数量超过男性。因，许多国家每年死于冠心病的女性数量超过男性。女性冠心病的危险因素已十分清楚，如吸烟，肥胖，高血压，女性冠心病的危险因素已十分清楚，如吸烟，肥
2、胖，高血压，女性冠心病的危险因素已十分清楚，如吸烟，肥胖，高血压，女性冠心病的危险因素已十分清楚，如吸烟，肥胖，高血压，糖尿病，高胆固醇血症等，但是防治女性冠心病危险因素的糖尿病，高胆固醇血症等，但是防治女性冠心病危险因素的糖尿病，高胆固醇血症等，但是防治女性冠心病危险因素的糖尿病，高胆固醇血症等，但是防治女性冠心病危险因素的现状令人堪忧。现状令人堪忧。现状令人堪忧。现状令人堪忧。 本指南由美国心脏协会（本指南由美国心脏协会（本指南由美国心脏协会（本指南由美国心脏协会（AHAAHA）、美国家庭医师协会、美国）、美国家庭医师协会、美国）、美国家庭医师协会、美国）、美国家庭医师协会、美国妇产科学会
3、、美国心脏病学会基金会、胸科医师学会等机构妇产科学会、美国心脏病学会基金会、胸科医师学会等机构妇产科学会、美国心脏病学会基金会、胸科医师学会等机构妇产科学会、美国心脏病学会基金会、胸科医师学会等机构共同颁布共同颁布共同颁布共同颁布 Evidence-Based Guidelines for Cardiovascular Disease Prevention in Women: 2007 Update, Circulation March 20, 200745454545岁岁岁岁女性中约女性中约女性中约女性中约52%52%52%52%患有高血压；患有高血压；患有高血压；患有高血压；5555555
4、5岁岁岁岁女性中约女性中约女性中约女性中约40%40%40%40%有高胆固醇血症有高胆固醇血症有高胆固醇血症有高胆固醇血症随着年龄的增长，女性冠心病的发病率逐渐增高；随着年龄的增长，女性冠心病的发病率逐渐增高；随着年龄的增长，女性冠心病的发病率逐渐增高；随着年龄的增长，女性冠心病的发病率逐渐增高；绝经后绝经后绝经后绝经后妇女患冠心病的发病率妇女患冠心病的发病率妇女患冠心病的发病率妇女患冠心病的发病率非常高非常高非常高非常高，并且女性首，并且女性首，并且女性首，并且女性首次冠心病事件往往是致命性的次冠心病事件往往是致命性的次冠心病事件往往是致命性的次冠心病事件往往是致命性的 因此女性因此女性因此
5、女性因此女性预防预防预防预防非常重要。如果女性慢性心血管非常重要。如果女性慢性心血管非常重要。如果女性慢性心血管非常重要。如果女性慢性心血管疾病死亡率在疾病死亡率在疾病死亡率在疾病死亡率在10101010年内能降低年内能降低年内能降低年内能降低2%2%2%2%，将会阻止，将会阻止，将会阻止，将会阻止3,6003,6003,6003,600万万万万妇妇妇妇女的死亡。女的死亡。女的死亡。女的死亡。 Evidence-Based Guidelines for Cardiovascular Disease Prevention in Women: 2007 Update, Circulation Ma
6、rch 20, 2007女性冠心病的危险分层女性冠心病的危险分层 风险状态风险状态 标准标准高危险高危险 确诊冠心病确诊冠心病 脑血管疾病脑血管疾病 外周动脉疾病外周动脉疾病 腹主动脉瘤腹主动脉瘤 终末期或慢性肾疾病糖尿病终末期或慢性肾疾病糖尿病 10年年Framingham整体风险评分整体风险评分20%有危险有危险 1个主要心血管疾病风险：吸烟个主要心血管疾病风险：吸烟 食欲不振食欲不振 无体力活动无体力活动 肥胖肥胖 特别是向心性肥胖特别是向心性肥胖 早发心血管疾病家族史早发心血管疾病家族史 高血压高血压 血脂异常血脂异常 亚临床血管疾病证据（如冠脉钙化）亚临床血管疾病证据（如冠脉钙化）
7、代谢综合征踏车试验运动耐量下降和（或）代谢综合征踏车试验运动耐量下降和（或） 停止运动后心率恢复异常停止运动后心率恢复异常 理想风险理想风险 Framingham整体风险评分整体风险评分10%和没有危险和没有危险 因素并有健康的生活方式因素并有健康的生活方式 So.What can WE do to help female reduce the chance of having heart attack？现在现在. 要如何做才能减低女性要如何做才能减低女性心脏病发作的机会？心脏病发作的机会？冠心病预防的主要内容冠心病预防的主要内容l l生活方式干预生活方式干预生活方式干预生活方式干预 健康饮食
8、健康饮食健康饮食健康饮食 戒烟戒烟戒烟戒烟 控制体重控制体重控制体重控制体重 运动锻炼运动锻炼运动锻炼运动锻炼 康复康复康复康复l l主要危险因素干预主要危险因素干预主要危险因素干预主要危险因素干预l l预防性药物干预预防性药物干预预防性药物干预预防性药物干预 生活方式干预生活方式干预健健 康康 饮饮 食食应多摄入蔬菜与水果，易选全麦与高纤维食物，每周至少进应多摄入蔬菜与水果，易选全麦与高纤维食物，每周至少进应多摄入蔬菜与水果，易选全麦与高纤维食物，每周至少进应多摄入蔬菜与水果，易选全麦与高纤维食物，每周至少进食两次鱼类；食两次鱼类；食两次鱼类；食两次鱼类； （IBIB）饱和脂肪酸摄入量不超过
9、饮食总量的饱和脂肪酸摄入量不超过饮食总量的饱和脂肪酸摄入量不超过饮食总量的饱和脂肪酸摄入量不超过饮食总量的10101010，如有可能努力控，如有可能努力控，如有可能努力控，如有可能努力控制在制在制在制在7 7 7 7以内；以内；以内；以内； （IBIB）饮食中胆固醇饮食中胆固醇饮食中胆固醇饮食中胆固醇300mg/d300mg/d，严严格控制格控制格控制格控制饮饮酒；酒；酒；酒；每日钠摄入量每日钠摄入量每日钠摄入量每日钠摄入量 2.3g2.3g；尽量减少反式脂肪酸的摄入量（不超过饮食总热量尽量减少反式脂肪酸的摄入量（不超过饮食总热量尽量减少反式脂肪酸的摄入量（不超过饮食总热量尽量减少反式脂肪酸的
10、摄入量（不超过饮食总热量的的的的1 1）；）；）；）； （IBIB）-3-3脂肪酸脂肪酸脂肪酸脂肪酸作为饮食添加剂，女性冠心病患者可以服用作为饮食添加剂，女性冠心病患者可以服用作为饮食添加剂，女性冠心病患者可以服用作为饮食添加剂，女性冠心病患者可以服用-3-3脂肪酸脂肪酸脂肪酸脂肪酸胶囊（约合胶囊（约合胶囊（约合胶囊（约合851000mg851000mg二十碳五烯酸二十碳五烯酸二十碳五烯酸二十碳五烯酸EPAEPA与二十二碳六与二十二碳六与二十二碳六与二十二碳六烯酸烯酸烯酸烯酸DHADHA）。）。）。）。大剂量（大剂量（大剂量（大剂量（2-4g2-4g）服用本品可用于治疗女性高服用本品可用于治疗
11、女性高服用本品可用于治疗女性高服用本品可用于治疗女性高甘油三酯血症甘油三酯血症甘油三酯血症甘油三酯血症( (IIbBIIbB) )。 女性不应吸烟且应尽量避免女性不应吸烟且应尽量避免女性不应吸烟且应尽量避免女性不应吸烟且应尽量避免被动吸烟。对于吸烟的女性被动吸烟。对于吸烟的女性被动吸烟。对于吸烟的女性被动吸烟。对于吸烟的女性应采取各种措施戒烟，如戒应采取各种措施戒烟，如戒应采取各种措施戒烟，如戒应采取各种措施戒烟，如戒烟咨询、尼古丁替代、行为烟咨询、尼古丁替代、行为烟咨询、尼古丁替代、行为烟咨询、尼古丁替代、行为疗法等疗法等疗法等疗法等(IB)(IB)。戒戒 烟烟Cigarette Smoki
12、ng Cessation :Risk of Non-fatal MI 控控 制制 体体 重重肥胖者常伴有血脂异常，高血压以及胰岛肥胖者常伴有血脂异常，高血压以及胰岛肥胖者常伴有血脂异常，高血压以及胰岛肥胖者常伴有血脂异常，高血压以及胰岛素抵抗素抵抗素抵抗素抵抗 FraminghamFramingham研究显示肥胖与心血管研究显示肥胖与心血管研究显示肥胖与心血管研究显示肥胖与心血管 死亡率独立相关死亡率独立相关死亡率独立相关死亡率独立相关控制体重的目标：控制体重的目标：控制体重的目标：控制体重的目标： BMIBMI在在在在18.524.9kg/m18.524.9kg/m2 2； 腹围腹围腹围腹围
13、3535英寸（英寸（英寸（英寸（IBIB） 每日应保证最少每日应保证最少每日应保证最少每日应保证最少3030分钟的分钟的分钟的分钟的中等强度体力活动（例如快中等强度体力活动（例如快中等强度体力活动（例如快中等强度体力活动（例如快步行走）步行走）步行走）步行走）(IB)(IB)。 需要减轻体重者每日至少保需要减轻体重者每日至少保需要减轻体重者每日至少保需要减轻体重者每日至少保证证证证60-9060-90分钟的中等强度体分钟的中等强度体分钟的中等强度体分钟的中等强度体力活动（例如快步行走）力活动（例如快步行走）力活动（例如快步行走）力活动（例如快步行走）(IC)(IC)。运运 动动 锻锻 炼炼康康
14、 复复近期患急性冠脉综合症或接受介入治疗者、发生的近期患急性冠脉综合症或接受介入治疗者、发生的近期患急性冠脉综合症或接受介入治疗者、发生的近期患急性冠脉综合症或接受介入治疗者、发生的心绞痛或慢性心绞痛、心绞痛或慢性心绞痛、心绞痛或慢性心绞痛、心绞痛或慢性心绞痛、 近期发生脑血管事件、近期发生脑血管事件、近期发生脑血管事件、近期发生脑血管事件、 外外外外周动脉疾病的女性，应推荐在医生指导下进行以家周动脉疾病的女性，应推荐在医生指导下进行以家周动脉疾病的女性，应推荐在医生指导下进行以家周动脉疾病的女性，应推荐在医生指导下进行以家庭或社区为基础的康复锻炼程序（庭或社区为基础的康复锻炼程序（庭或社区为
15、基础的康复锻炼程序（庭或社区为基础的康复锻炼程序（IAIA）有心力衰竭症状且有心力衰竭症状且有心力衰竭症状且有心力衰竭症状且LVEF40LVEF40者也推荐上述康复训者也推荐上述康复训者也推荐上述康复训者也推荐上述康复训练过程。（练过程。（练过程。（练过程。（IBIB）治治 疗抑疗抑 郁郁抑郁显著增强预后不良风险，而且是健康抑郁显著增强预后不良风险，而且是健康生活方式最大障碍。生活方式最大障碍。对于患有冠心病的女性患者应考虑作抑郁对于患有冠心病的女性患者应考虑作抑郁症筛查，并视情况给与干预症筛查，并视情况给与干预(IIa类，类，B级级) 主要危险因素干预主要危险因素干预降脂治疗降脂治疗冠脉事件
16、与他汀降低冠脉事件与他汀降低LDL-C水平的关系水平的关系4S-PCARE-PLIPID-P4S-SLIPID-SCARE-SHPS-SHPS-P2520151050S = 他汀治疗他汀治疗 P = 安慰剂治疗安慰剂治疗发生发生CHD事件的患者比例事件的患者比例TNTTNT：阿托伐他汀阿托伐他汀阿托伐他汀阿托伐他汀80 80 mgmgTNTTNT：阿托伐他汀阿托伐他汀阿托伐他汀阿托伐他汀10 10 mgmg辛伐他汀辛伐他汀普伐他汀普伐他汀阿托伐他汀阿托伐他汀ScreeningScreeningTNTTNTLDL-C, mg/dL (mmol/L)90(2.3)110(2.8)130(3.4)1
17、50(3.9)170(4.4)190(4.9)210(5.4)70(1.8) 血脂与脂蛋白水平血脂与脂蛋白水平 最佳水平与改善生活方式最佳水平与改善生活方式最佳水平与改善生活方式最佳水平与改善生活方式应鼓励女性通过改善生活方式达到以下血脂目标：应鼓励女性通过改善生活方式达到以下血脂目标：应鼓励女性通过改善生活方式达到以下血脂目标：应鼓励女性通过改善生活方式达到以下血脂目标： LDL-C100mg/dLLDL-C50mg/dL HDL-C50mg/dL 甘油三酯甘油三酯甘油三酯甘油三酯150mg/dL150mg/dL 非非非非HDL-C130mg/dLHDL-C130mg/dL（IBIB） 如果
18、是高危女性，或存在高胆固醇血症，其饱和脂如果是高危女性，或存在高胆固醇血症，其饱和脂如果是高危女性，或存在高胆固醇血症，其饱和脂如果是高危女性，或存在高胆固醇血症，其饱和脂肪酸摄入量应低于饮食总热量的肪酸摄入量应低于饮食总热量的肪酸摄入量应低于饮食总热量的肪酸摄入量应低于饮食总热量的7%7%，胆固醇摄入量，胆固醇摄入量，胆固醇摄入量，胆固醇摄入量200mg/20%20%的女性，应的女性，应的女性，应的女性，应LDL-C100mg/dL LDL-C100mg/dL （IAIA）极高危的女性冠心病患者，应极高危的女性冠心病患者，应极高危的女性冠心病患者，应极高危的女性冠心病患者，应LDL-C70m
19、g/dLLDL-C70mg/dL。存在多重危险因素或十年冠心病风险为存在多重危险因素或十年冠心病风险为存在多重危险因素或十年冠心病风险为存在多重危险因素或十年冠心病风险为10-20%10-20%者，在改善生活方式同时可以应用降脂药物将者，在改善生活方式同时可以应用降脂药物将者，在改善生活方式同时可以应用降脂药物将者，在改善生活方式同时可以应用降脂药物将LDL-CLDL-C降至降至降至降至130mg/dL130mg/dL以下（以下（以下（以下（IBIB）。）。）。）。如果经过生活方式改善，其如果经过生活方式改善，其LDL-C仍仍160mg/dL且存在多重危险因素，即便且存在多重危险因素，即便 其
20、十年冠心病风险其十年冠心病风险10%，仍应启动降脂，仍应启动降脂 药物治疗（药物治疗（IB）。）。在改善生活方式以后，无论其是否存在在改善生活方式以后，无论其是否存在 冠心病或其他危险因素，冠心病或其他危险因素， 若若LDL-C190mg/dL即应启动药物治疗即应启动药物治疗（IB）。）。 低低HDL-C或非或非HDL-C升高的升高的高危女性的药物治疗高危女性的药物治疗对于对于LDL-C已达标但已达标但HDL-C降低或非降低或非HDL-C升高的高危女性，可以使用烟酸或贝特类药升高的高危女性，可以使用烟酸或贝特类药物治疗（物治疗（IIaB）。）。低低HDL-C或非或非HDL-C升高的升高的其他危
21、险程度女性的药物治疗其他危险程度女性的药物治疗对于对于LDL-C已达标但已达标但HDL-C降低或非降低或非HDL-C升高且存在多重危险因素、十年冠心病风险升高且存在多重危险因素、十年冠心病风险10%-20%的女性，可以使用烟酸或贝特类药的女性，可以使用烟酸或贝特类药物治疗（物治疗（IIb）。）。 降糖治疗降糖治疗女性糖尿病患者应进行生活方式改善与药物女性糖尿病患者应进行生活方式改善与药物治疗（治疗（IB），），若无显著低血糖，应将糖化血若无显著低血糖，应将糖化血红蛋白控制在红蛋白控制在7%以内（以内（IC）。）。糖尿病的进展过程糖尿病的进展过程HDL-C = high-density lipo
22、protein cholesterol; ESRD = end-stage renal disease.Adapted from Brown WV. Diabetes Obes Metab. 2000;2(suppl 2):S11-S18.遗传易感性遗传易感性环境因素环境因素 营养营养 肥胖肥胖缺乏活动缺乏活动 胰岛素抵抗胰岛素抵抗 HDL-C 甘油三脂甘油三脂 动脉硬化动脉硬化 高血压高血压80%死于心死于心 血管疾病血管疾病IGTIGT 高血脂高血脂 PPG 失明失明ESRD/透析透析/移植移植冠心病冠心病中风中风截肢截肢持续高血糖持续高血糖持续高血糖持续高血糖诊断诊断诊断诊断 并发症出现
23、并发症出现并发症出现并发症出现功能不全功能不全功能不全功能不全视网膜病变视网膜病变肾病肾病神经病变神经病变死亡死亡糖尿病的危害糖尿病的危害合并糖尿病的冠心病患者和非糖尿病的冠心病合并糖尿病的冠心病患者和非糖尿病的冠心病患者相比，死亡率增加患者相比，死亡率增加25倍。倍。80%的的2型糖尿病患者死于心血管并发症。型糖尿病患者死于心血管并发症。芬兰人群随访研究表明，冠心病合并糖尿病患芬兰人群随访研究表明，冠心病合并糖尿病患者者7年间致死性年间致死性/非致死性心梗的发生率达非致死性心梗的发生率达45%。 积极控制血糖积极控制血糖很重要！很重要！降压治疗降压治疗 血血 压压 最佳水平与改善生活方式最佳
24、水平与改善生活方式鼓励通过改善生活方式（如控制体重、增鼓励通过改善生活方式（如控制体重、增加体力活动、限制酒精摄入、限制食盐摄加体力活动、限制酒精摄入、限制食盐摄入、增加新鲜水果与蔬菜摄入、以及低脂入、增加新鲜水果与蔬菜摄入、以及低脂饮食）将血压控制在理想范围内饮食）将血压控制在理想范围内（120/80mmHg）（）（IB）。）。降压药物治疗降压药物治疗如果血压超过如果血压超过140/90mmHg，合并糖尿病或，合并糖尿病或明显肾脏损害者超过明显肾脏损害者超过130/80mmHg时，即应时，即应启动药物治疗。启动药物治疗。若无禁忌证，多数患者可首选噻嗪类利尿剂，若无禁忌证，多数患者可首选噻嗪类
25、利尿剂，除非有使用其他降压药物的强制适应证。除非有使用其他降压药物的强制适应证。高危女性患者应选用高危女性患者应选用-受体阻滞剂及受体阻滞剂及/或血或血管紧张素转换酶抑制剂管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)/血管紧张素血管紧张素受体阻滞剂受体阻滞剂(ARB)，如血压不能达标可加用如血压不能达标可加用噻嗪类利尿剂或其他降压药物（噻嗪类利尿剂或其他降压药物（IA）。）。预防性药物干预预防性药物干预阿司匹林阿司匹林 高危患者：高危患者：高危患者：高危患者： 若无禁忌证，所有高危患者应接受阿司匹林若无禁忌证，所有高危患者应接受阿司匹林若无禁忌证，所有高危患者应接受阿司匹林若无禁忌证，所有高危患者应接受阿
26、司匹林(75-325mg/(75-325mg/日日日日) )治疗（治疗（治疗（治疗（IAIA）。）。）。）。若不能耐受阿司匹林，可用氯吡格雷替代若不能耐受阿司匹林，可用氯吡格雷替代若不能耐受阿司匹林，可用氯吡格雷替代若不能耐受阿司匹林，可用氯吡格雷替代（IBIB）。）。）。）。其他危险程度或健康女性：其他危险程度或健康女性：其他危险程度或健康女性：其他危险程度或健康女性： 年龄年龄年龄年龄 6565岁的女性，如血压控制满意可给与阿司匹林岁的女性，如血压控制满意可给与阿司匹林岁的女性，如血压控制满意可给与阿司匹林岁的女性，如血压控制满意可给与阿司匹林81mg/81mg/日、或日、或日、或日、或1
27、00mg100mg隔日一次。其预防脑卒中和心肌梗死的隔日一次。其预防脑卒中和心肌梗死的隔日一次。其预防脑卒中和心肌梗死的隔日一次。其预防脑卒中和心肌梗死的获益可能超过胃肠道出血或出血性卒中的风险（获益可能超过胃肠道出血或出血性卒中的风险（获益可能超过胃肠道出血或出血性卒中的风险（获益可能超过胃肠道出血或出血性卒中的风险（IIaBIIaB）。）。）。）。 年龄年龄年龄年龄6565岁的女性服用阿司匹林预防脑卒中的获益可能超岁的女性服用阿司匹林预防脑卒中的获益可能超岁的女性服用阿司匹林预防脑卒中的获益可能超岁的女性服用阿司匹林预防脑卒中的获益可能超过由此所致的不良反应（过由此所致的不良反应（过由此所
28、致的不良反应（过由此所致的不良反应（IIbBIIbB）。）。）。）。阿司匹林在冠心病一级预防中的应用阿司匹林在冠心病一级预防中的应用五项大型随机研究：五项大型随机研究：五项大型随机研究：五项大型随机研究：BMD (British Male Doctors Trial)BMD (British Male Doctors Trial)PHS (Physicians Health Study)PHS (Physicians Health Study)TPT (Thrombosis Prevention Trial)TPT (Thrombosis Prevention Trial)HOT (Hyper
29、tension Optimal Treatment Study)HOT (Hypertension Optimal Treatment Study)PPP (Primary Prevention Project)PPP (Primary Prevention Project)除除除除BMDBMD外，其余四项研究均显示，阿司匹林可显著外，其余四项研究均显示，阿司匹林可显著外，其余四项研究均显示，阿司匹林可显著外，其余四项研究均显示，阿司匹林可显著降低心梗的发生降低心梗的发生降低心梗的发生降低心梗的发生-受体阻滞剂受体阻滞剂只要没有禁忌证，所有心肌梗死后、急性冠只要没有禁忌证，所有心肌梗死后、急性
30、冠 状动脉综合征、或伴与不伴心力衰竭症状的状动脉综合征、或伴与不伴心力衰竭症状的 左室功能不全的女性患者均应无限期使用左室功能不全的女性患者均应无限期使用 - 受体阻滞剂（受体阻滞剂（IA）。）。 - -受体阻滞剂受体阻滞剂治疗冠心病的机制治疗冠心病的机制N 硝酸酯类 D 冠脉扩张剂冠心病冠心病心肌缺血心肌缺血交感兴奋交感兴奋儿茶酚胺儿茶酚胺（肾上腺素）浓度（肾上腺素）浓度 心率心率 心收缩力心收缩力 冠脉狭窄冠脉狭窄高血压高血压糖尿病糖尿病高血脂高血脂吸烟吸烟动脉动脉粥样硬化粥样硬化Ca恶性循环恶性循环CaNDCaN恶性循环理论恶性循环理论 神经内分泌机制神经内分泌机制受体阻滞剂在心血管疾病
31、受体阻滞剂在心血管疾病治疗中作用治疗中作用 降低交感神经活性降低交感神经活性存在心肌缺血时，提高心肌室颤阈值存在心肌缺血时，提高心肌室颤阈值稳定冠状动脉斑块稳定冠状动脉斑块通通过过抑抑制制脂脂肪肪分分解解、导导致致心心肌肌代代谢谢以以利利用用葡萄糖为主，降低心肌耗氧量葡萄糖为主，降低心肌耗氧量 ACEI与与ARB若无禁忌证，所有心肌梗死后、心力衰竭、若无禁忌证，所有心肌梗死后、心力衰竭、左心室射血分数左心室射血分数40%或患糖尿病的女性患者或患糖尿病的女性患者均应使用均应使用ACEI(IA)。上述患者若不能耐受上述患者若不能耐受ACEI，可选可选ARB替代治疗（替代治疗（IB）。）。血管紧张素
32、血管紧张素血管紧张素血管紧张素IIIIIIII下降下降下降下降/ / / /缓激肽上升缓激肽上升缓激肽上升缓激肽上升ACE抑制剂的作用机理抑制剂的作用机理 抗动脉粥样硬化作用抗动脉粥样硬化作用抗动脉粥样硬化作用抗动脉粥样硬化作用 斑块破裂减少斑块破裂减少斑块破裂减少斑块破裂减少 血管内皮功能改善血管内皮功能改善血管内皮功能改善血管内皮功能改善 增强纤溶功能增强纤溶功能增强纤溶功能增强纤溶功能 调节神经体液因素引起的动脉收缩调节神经体液因素引起的动脉收缩调节神经体液因素引起的动脉收缩调节神经体液因素引起的动脉收缩 左室肥厚下降左室肥厚下降左室肥厚下降左室肥厚下降 醛固酮拮抗剂醛固酮拮抗剂对于左心
33、室射血分数对于左心室射血分数40%的有症状的心力衰的有症状的心力衰竭女性患者，已经接受治疗剂量的竭女性患者，已经接受治疗剂量的ACEI与与受体阻滞剂治疗且无显著肾功能不全与高血受体阻滞剂治疗且无显著肾功能不全与高血钾者，可以使用醛固酮拮抗剂（钾者，可以使用醛固酮拮抗剂（IB）。）。在女性冠心病或心肌梗死预防中在女性冠心病或心肌梗死预防中无效甚至有害的干预措施无效甚至有害的干预措施停经后治疗：激素替代疗法或选择性雌激素受体调节剂不停经后治疗：激素替代疗法或选择性雌激素受体调节剂不停经后治疗：激素替代疗法或选择性雌激素受体调节剂不停经后治疗：激素替代疗法或选择性雌激素受体调节剂不 推荐用于冠心病的
34、一级与二级预防（推荐用于冠心病的一级与二级预防（推荐用于冠心病的一级与二级预防（推荐用于冠心病的一级与二级预防（IIIAIIIA）。）。）。）。抗氧化剂：抗氧化剂（如维生素抗氧化剂：抗氧化剂（如维生素抗氧化剂：抗氧化剂（如维生素抗氧化剂：抗氧化剂（如维生素E E、C C、以及胡萝卜素）、以及胡萝卜素）、以及胡萝卜素）、以及胡萝卜素） 不推荐用于冠心病的一级与二级预防（不推荐用于冠心病的一级与二级预防（不推荐用于冠心病的一级与二级预防（不推荐用于冠心病的一级与二级预防（IIIAIIIA）。）。）。）。叶酸：不推荐叶酸、维生素叶酸：不推荐叶酸、维生素叶酸：不推荐叶酸、维生素叶酸：不推荐叶酸、维生素
35、B6B6与与与与B12B12用于冠心病的一级与用于冠心病的一级与用于冠心病的一级与用于冠心病的一级与 二级预防（二级预防（二级预防（二级预防（IIIAIIIA）。）。）。）。阿司匹林：阿司匹林：阿司匹林：阿司匹林：6565岁以下女性预防心肌梗死不推荐为岁以下女性预防心肌梗死不推荐为岁以下女性预防心肌梗死不推荐为岁以下女性预防心肌梗死不推荐为6565岁以岁以岁以岁以 下健康女性常规服用阿司匹林预防心肌梗死（下健康女性常规服用阿司匹林预防心肌梗死（下健康女性常规服用阿司匹林预防心肌梗死（下健康女性常规服用阿司匹林预防心肌梗死（IIIBIIIB）。）。）。）。将女性冠心病预防进行到底！将女性冠心病预防进行到底！ -黄帝内经Thanks Thanks Thanks Thanks Thanks Thanks Thanks Thanks Thanks Thanks Thanks Thanks Thanks
