铸造金属全冠铸造金属全冠Casting metal full crownCasting metal full crown1 Casting Casting Metal Metal Full crownFull crown定义定义由铸造工艺完成的覆盖整个由铸造工艺完成的覆盖整个牙冠牙冠表面的金属修复体表面的金属修复体2 铸造合金铸造合金•高熔合金（高熔合金（1100℃1100℃以上）以上）•中熔合金（中熔合金（500500—1100℃1100℃））•低熔合金（低熔合金（300300—500℃500℃））3 •金合金、钯合金、银合金金合金、钯合金、银合金 力学性能和生物相容性较好，化学性能力学性能和生物相容性较好，化学性能稳定，全冠边缘适合性好，是比较理想稳定，全冠边缘适合性好，是比较理想的金属修复材料的金属修复材料l钛及钛合金钛及钛合金熔点高熔点高, ,铸造难度大铸造难度大, ,易氧化及产生缺陷易氧化及产生缺陷4 •镍铬合金、钴铬合金镍铬合金、钴铬合金 硬度高，对对颌牙磨耗大，铸造收缩硬度高，对对颌牙磨耗大，铸造收缩 率大，全冠边缘密合性差，调磨困难，率大，全冠边缘密合性差，调磨困难， 细胞毒性也较大，修复效果差于贵金属细胞毒性也较大，修复效果差于贵金属 材料。
材料5 适应证适应证•后牙牙体严重缺损，后牙牙体严重缺损，……？？•后牙需要恢复正常解剖外形、咬合、后牙需要恢复正常解剖外形、咬合、邻接邻接和排列关系和排列关系（？）（？）•后牙固定义齿或夹板的后牙固定义齿或夹板的……？？•后牙隐裂的保护冠后牙隐裂的保护冠•龋坏率高或牙本质过敏严重，或有微电流龋坏率高或牙本质过敏严重，或有微电流刺激者刺激者6 禁忌证禁忌证•无足够固位形、抗力形者无足够固位形、抗力形者•无足够的修复空间者无足够的修复空间者•龋坏牙的致龋因素未控制者龋坏牙的致龋因素未控制者•金属过敏或要求不暴露金属的金属过敏或要求不暴露金属的患者患者7 设计设计•修复材料修复材料•固位力固位力•HEHE力力•老年患者老年患者•抗旋转脱位抗旋转脱位•预防食物嵌塞预防食物嵌塞•就位道就位道8 牙体预备牙体预备•牙合牙合面预备（面预备（1mm））9 10 •颊舌面预备（颊舌面预备（1mm左右）左右）11 Examination for undercut or path of insertion12 •邻面预备邻面预备13 14 •颈部（肩台）预备颈部（肩台）预备形状形状: 浅凹形或带斜面浅凹形或带斜面 连续、平滑连续、平滑高度高度: ①①平龈平龈 ②②龈上龈上1mm ③③龈下龈下0.5～～1mm 宽度：宽度： 非贵金属非贵金属 0.5-0.8 mm 贵金属贵金属0.35－－0.5mm15 •精修精修•修复体空间（合面）修复体空间（合面）•倒凹、聚合度倒凹、聚合度•肩台（宽度、均匀性、光滑性、连续性）肩台（宽度、均匀性、光滑性、连续性）•线角圆滑线角圆滑16 排龈排龈目前有两种观点：目前有两种观点：一一. .备牙后排龈－－获得一个基牙颈部龈下肩备牙后排龈－－获得一个基牙颈部龈下肩台清晰准确的印模；台清晰准确的印模；二二. .备牙前排龈－－保护沟内上皮和结合上皮备牙前排龈－－保护沟内上皮和结合上皮在备牙时不受损伤。
在备牙时不受损伤 17 方法方法•机械法机械法•牙龈旋转切除法牙龈旋转切除法•电刀法电刀法•排龈线法排龈线法•激光法激光法•排龈膏排龈膏18 排龈线法排龈线法•种类：种类： 编织状排龈线、双股搓捻排龈线、无药编织状排龈线、双股搓捻排龈线、无药排龈线、添加不同药剂的排龈线等排龈线、添加不同药剂的排龈线等 19 •化学药剂化学药剂第一类：普通药剂，包括氯化铝、硫酸铝、第一类：普通药剂，包括氯化铝、硫酸铝、 硫酸铁、肾上腺素等硫酸铁、肾上腺素等第二类：拟交感血管收缩剂如四氢唑啉等第二类：拟交感血管收缩剂如四氢唑啉等 20 21 排龈膏排龈膏•主要成分：主要成分：1515％氯化铝、高岭土％氯化铝、高岭土 •使用方法：使用方法： 清洁干燥牙体制备区后，慢慢注射排龈膏至龈清洁干燥牙体制备区后，慢慢注射排龈膏至龈沟内，注射器尖端必须与牙齿颈部贴合，并与沟内，注射器尖端必须与牙齿颈部贴合，并与牙龈边缘形成一个封闭空间，针管长轴渐渐平牙龈边缘形成一个封闭空间，针管长轴渐渐平行于牙体长轴，绕龈沟注射一周行于牙体长轴，绕龈沟注射一周 22 •优点：优点： 控制排龈过程中对龈组织施加的力量，更不控制排龈过程中对龈组织施加的力量，更不易引起牙周组织的创伤。
易引起牙周组织的创伤 简便，无痛简便，无痛23 24 注意事项注意事项 1.1.牙体预备时应该注意避免车针对游离龈内侧上皮的牙体预备时应该注意避免车针对游离龈内侧上皮的损伤和出血，以免边缘模糊不清，影响模型的准确性损伤和出血，以免边缘模糊不清，影响模型的准确性2.2.放入排龈线前，用气水枪冲洗龈沟内的唾液和血液，放入排龈线前，用气水枪冲洗龈沟内的唾液和血液，以免湿龈线难易安放排龈工具应使用钝器械安放以免湿龈线难易安放排龈工具应使用钝器械安放的方向要一致的方向要一致, , 逆时针或顺时针向逆时针或顺时针向25 3.3.排龈线要选择恰当，排龈的方向应该正确，排排龈线要选择恰当，排龈的方向应该正确，排龈的力量应该轻柔，避免暴力龈的力量应该轻柔，避免暴力4.4.排龈线要在湿润状态下，防止龈线与牙龈发生排龈线要在湿润状态下，防止龈线与牙龈发生粘连而损伤牙龈粘连而损伤牙龈, ,这也是导致修复后牙龈退缩这也是导致修复后牙龈退缩的一个重要原因的一个重要原因26 5.5.龈线一般放置时间龈线一般放置时间15min15min左右，取出排龈线后左右，取出排龈线后应立即制取印模应立即制取印模6.6.如遇龈沟过深，渗出物过多时，也可采用双层如遇龈沟过深，渗出物过多时，也可采用双层排龈的方法。
排龈的方法7.7.牙龈增生、龈沟深度超过牙龈增生、龈沟深度超过2mm2mm以上者，可采用以上者，可采用高频电刀或激光做龈修整术高频电刀或激光做龈修整术27 印模（印模（impressionimpression））印模材料＋印模托盘印模材料＋印模托盘与修复有关的与修复有关的口腔软、硬组织口腔软、硬组织阴阴 模模28 印模材的发展历史蜡印模膏琼脂氧化锌丁香油膏Algi藻酸盐nates聚硫橡胶缩聚硅橡胶聚醚橡胶加聚硅橡胶18 世纪.. 19 世纪.. 1925 1935 1940 1954 1955 1965 1975 2000聚醚橡胶软质29 • 印模膏印模膏• 海藻酸盐印模材料海藻酸盐印模材料 • 硅橡胶印模材料硅橡胶印模材料• 聚醚印模材料聚醚印模材料 • 琼脂印模材料琼脂印模材料印模材的种类印模材的种类30 • 印模膏印模膏 非弹性可逆性印模材料非弹性可逆性印模材料 软化温度软化温度 70℃ 70℃ 线胀系数大线胀系数大 用作取初印模或个别用作取初印模或个别托盘托盘31 • 海藻酸盐印模材料海藻酸盐印模材料 弹性不可逆水胶体材料弹性不可逆水胶体材料 粉剂型，糊剂型粉剂型，糊剂型 严格水粉比例严格水粉比例 调拌时间调拌时间 30 30～～4545s s32 • 琼脂印模材料琼脂印模材料 弹性可逆性印模材料弹性可逆性印模材料 软化温度软化温度60-70℃60-70℃ 与藻酸盐材料联合用与藻酸盐材料联合用于：于： 简单固定义齿简单固定义齿 附着体义齿附着体义齿33 • 硅橡胶印模材料硅橡胶印模材料 弹性不可逆材料弹性不可逆材料 弹性：重体，轻体弹性：重体，轻体 调拌：人工，机械调拌：人工，机械 方法：二次法，一次法方法：二次法，一次法34 3M ESPE Express一步法 Putty/Wash 印模技术35 3M ESPE Express一步法 Putty/Wash 印模技术36 • 聚醚印模材料聚醚印模材料 弹性不可逆材料弹性不可逆材料 调拌：人工，机械调拌：人工，机械 方法：一次法方法：一次法37 托盘托盘 材质：材质：金属，塑料，金属金属，塑料，金属- -塑料塑料 结构和使用目的：结构和使用目的：全牙列，部分牙列，无牙全牙列，部分牙列，无牙颌颌• 托盘的种类托盘的种类 有无孔：有孔，无孔有无孔：有孔，无孔 是否特制：是否特制：成品托盘，个别托盘成品托盘，个别托盘38 选择托盘参数选择托盘参数•大小和形态：与牙弓一致，托盘略大于牙弓大小和形态：与牙弓一致，托盘略大于牙弓•长：长： 上颌后缘盖过上颌结节上颌后缘盖过上颌结节• 下颌后缘盖过磨牙后垫下颌后缘盖过磨牙后垫• 全口托盘可根据情况定全口托盘可根据情况定•宽：托盘内面与组织间有宽：托盘内面与组织间有3 3～～4 4mmmm间隙间隙•高：托盘边缘至于距粘膜皱襞高：托盘边缘至于距粘膜皱襞2 2mmmm处处39 印模操作步骤印模操作步骤调体位调体位选择托盘选择托盘调拌印模材料调拌印模材料托盘就位托盘就位肌功能修整肌功能修整稳定稳定硬固后取出印模硬固后取出印模40 • 取模方法取模方法一次一次印模法印模法 primary impression method 二次二次印模法印模法 secondary impression method• 夹心法夹心法41 模模 型（型（modelmodel、、castcast）） 模型材料（石膏，人造石等）调拌模型材料（石膏，人造石等）调拌后灌注于印模内，所得到的牙颌阳模。
后灌注于印模内，所得到的牙颌阳模42 模型材料的种类和选择模型材料的种类和选择种类硬度和强度体积变化水粉比用途超硬石膏最大最小最小复杂固定义齿硬石膏居中居中居中整铸支架可摘局部义齿某些固定义齿普通石膏最小最大最大普通活动义齿43 注注 意意 事事 项项•1.保护牙髓保护牙髓术前拍片术前拍片术中控制术中控制术后护髓术后护髓•2.保护牙龈保护牙龈加倍小心加倍小心及时排龈及时排龈44 •3.保护牙体组织保护牙体组织•4.正确使用切割工具及辅助工具正确使用切割工具及辅助工具•5.暂时冠的应用暂时冠的应用45 •本节重点本节重点1.掌握铸造全冠的适应证、禁忌证2.掌握铸造全冠的牙体预备3.掌握取模和灌模的方法4.理解铸造全冠的注意事项46 。