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1、分级护理现状分析及对策一、分级护理研究意义最近卫生部召开的护理工作会议内容1.人力资源2.护理服务质量3.护理组织管理近期卫生部下发的医院管理年文件精神医院管理指南（2008） 基础护理与等级护理措施到位对危重患者有护理常规，措施具体、记录规范医院管理年文件： 在临床护理工作中贯穿“以病人为中心”的服务以及百日安全专项检查：JCI论证中的护理工作标准针对护理过程中最重要的环节1.病人获得医疗服务的途径和连续性2.病人健康状况的评估3.医院感染的控制与预防健康教育等卫生部马部长的讲话三贴近：贴近临床贴近病人贴近社会分级护理质量与医疗安全密切相关一起将护理人员告上法庭的案例：一起将护理人员告上法庭
2、的案例：13岁男孩因患急性脑炎，大面积压疮，髋关节固定。二、分级护理现状分析分级护理：依据：病情轻重缓急自理能力等级：特级、一级、二级、三级实施：医生下达医嘱护士提供相应的护理存在问题1.护理级别界定困难a.没有相对客观、具体的分级依据b.医生只能从疾病诊断及医疗角度确定级别c.当病情与自理能力反差很大时，定级困难存在问题2.护理级别与病人需要得到护理不符a.医生下达护理级别与病人实际情况不符b.分级护理内容与病人服务需求不符上海市护理质控中心2006年72所医院随机抽查危重症病人护理级别符合情况39 / 4901007.96不符合总人数不符率外科内科干部内科普通内科存在问题3.护理级别不符原
3、因a.医生怕麻烦多写病程录b.护理人员认为增加护理成本存在问题4.护理级别不符造成的负面影响a.资源浪费：人力浪费，物力浪费b.医疗纠纷：护理级别过高或过低都有可能引发纠纷案例精神卫生中心的一起一级医疗事故，一位狂躁症病人入院，给予约束及镇静治疗一级护理、晚上死亡一级完全责任事故一级完全责任事故存在问题5.分级护理质量不达标a.基础护理不落实b.护理措施不够有效c.并发症预防不重视d.病人潜在危险预知性差约束带引起患者肢体红肿ICU足下垂存在问题6.分级护理质量不高归因分析a.人本护理意识淡薄b.护理人力资源不足c.质量评估重心偏倚d.护理专业人才缺乏三、提高分级护理质量策略三、提高分级护理质
4、量策略1.由护士确定护理级别2.将病人分级分类护理3.提升分级护理收费标准4.护士能级分层培养使用三、提高分级护理质量策略蓝领护士培养蓝领护士培养 天津市第三人民医院开展“无陪客措施”由护士确定病人护理级别一般情况由上级护士根据病情及护理量确定护理级别并下达护嘱特殊情况当班护士可确定护理级别提升分级护理收费标准例如：江苏省人民医院“舒心服务”通过系列变革，使病人得到及时、安全、高效、专业、全程的优质服务，促进患者康复，真正做到让患者舒心，让家属省心 病人分级分类护理尝试一级护理A类：病情重 and 护理量大B类：病情重 or 护理量大二级护理A类：病情有变化 and 护理量较大B类：病情稳定需
5、加强安全保护三级护理A类：康复期的病人B类：生活护理为主护理记录单的改良（简而易行）入院评估单风险评估单压疮风险评估单导管滑脱评估单跌倒风险评估单评估单：记录单：危重症护理记录单，一般护理记录单，病情观察记录单，监护记录单，护理巡回记录单，输液观察记录单以及吸氧记录单，翻身记录单、医嘱执行记录单、手术护理记录单、病人转运交接记录单、整体化护理记录单表格式描绘式压疮评估、估、监控表控表评估估情情况况一般情况一般情况感感觉与体位与体位神神志志疾病情况疾病情况总评分分护 理理 措措 施施签名名年年龄70岁肥肥胖胖极极度度消消瘦瘦水水肿中中度度/ /重重度度湿湿疹疹轻重重进食食不不足足/ 不不能能进食
6、食大大小小便便失失禁禁各各已已发生生压疮感感觉丧失失肢肢体体活活动受受限限截截瘫、偏偏瘫强强迫迫体体位位/ /绝对制制动淡淡漠漠/ /昏昏迷迷低低蛋蛋白白血血症症28g/l高高热/ /多多汗汗脏器器衰衰竭竭各各糖糖尿尿病病分分值日日期期1221 21 21 21101122 41 231111项目类导管类导管类导管意识其它总评分护理措施签名内容胸管T管口鼻插管气管插管动静脉插管脑室引流管双套管负压球深静脉导管三腔管造瘘管导尿管输液管胃管氧气管烦躁意识不清幼儿不配合分值日期3333332222211114322护理措施：加强固定 使用约束带 警示标识 安全教育 跌倒跌倒评估、估、监控表控表评估估
7、情况情况跌倒跌倒病史病史神志神志体位体位性低性低血血压肢肢体体障障碍碍自理能力自理能力使用使用药物物年年龄75岁总评分分护理措施理措施签名名模模糊糊谵妄妄烦躁躁无无部分部分使用使用镇静静安眠安眠药使使用用利利尿尿剂使使用用缓泻泻剂 分分值日期日期313422432111护理措施：使用床栏 使用约束带 起床时有人搀扶 安全教育 导管管评估、估、监控表控表入院评估单：分级护理质量控制“华山一条路”质量监控体系的有力质量监控体系的有力护士专科技能的提升护士专科技能的提升基础护理人力的保证基础护理人力的保证国外病人分类护理情况介绍德国：香港：英国：澳大利亚：病人安全护理卫生部“百日安全专项检查”文件：
8、关键内容：关键内容：护士管理：护士管理：岗位职责，工作能力高危科室：高危科室：手术室、供应室急诊室，血透、ICU高危环节：高危环节：围手术期、重点环节物品管理：物品管理：急救仪器、急救药品规范的急救仪器管理急救仪器管理制度：保养维护、使用管理专人管理、监控方法急救仪器操作流程：图表形式、形象清晰急救仪器操作培训：培训教材、操作训练护理管理：护士管理规定：护士准入制度新护士管理合同护士管理特殊岗位护士管理护理目标责任制：目标明确责任到人责任承诺护士岗位：岗位职责能力要求工作标准重点科室基本要求1.工作流程符合医院感染学要求三区：污染区、清洁区、无菌区三道：工作人员、病人、污物无菌物：处理、监测、存放手术室、中心供应室：手术室、中心供应室：重点科室基本要求2.ICU工作要求重点：重点：病情观察抢救技术控制感染预防并发症仪器设备管理重点科室基本要求3.急诊科工作要求重点：重点：护士应急能力抢救物品管理绿色通道畅通.5.分级护理质量不达标5.分级护理质量不达标a.基础护理不落实b.护理措施不够有效c.并发症预防不重视d.病人潜在危险预知性差高等护理教育教材
