卓越义齿 方鹏程 一、套筒冠概念• 套筒冠义齿是指以套筒冠为固位体的可摘义齿，套筒冠固位体由内冠与外冠组成，内冠与内冠式核桩粘固在基牙上，外冠与义齿其他组成部分连接成整体，也有同行称这之为双层冠覆盖义齿，这类义齿通过内冠与外冠的嵌合作用产生固位力 二、套筒冠发展史二、套筒冠发展史•套筒冠最早于二十年代出现在欧洲•Peeso（1924）在可摘局部义齿的固位装置中应用了套筒冠•Miler（1958）报导了一种袖套冠•Yalisove（1966）应用圆柱型套筒冠•K.H.Kober（1969）设计了锥型套筒冠•Liehamann（1988）提出了Marburg套筒冠系统（MDC） 三、套筒冠的分类 •套筒冠固位体根据结构形态可分为以下四种：•⒈平行壁套筒冠（圆柱形）内外冠轴面相互平行，固位力大，•此类套筒冠要求精密度很高，•在多基牙中难以找到共同就位道，•取戴困难，同时，内外冠间的磨•耗会引起固位力的下降，在设计时•需增加辅助固位装置 2、缓冲型套筒冠•在内外冠之间留0.3-0.7MM空间或者在内外冠之间安放弹性材料,起缓冲作用, 多用于粘膜支持义齿,所以注意的是要根据患者的粘膜厚度与性质,•确定间隙的大小及弹性材料厚度。
3、圆锥型套筒冠•圆锥型套筒冠（应用极为广泛） 在平行壁套筒冠基础上进行改进，将内冠平行壁改为2-8度的角，此种圆锥型套筒冠具有较好的修复效果固位力可以调整，（牙合）力分散的优点 4、带圈套筒冠•带圈套筒冠是一种有伸缩弹性的圆锥型套筒冠，•结构是在固定于基牙上的内冠1/3处•置小橡皮圈带外冠的可摘局部义齿•就位后两者通过小橡皮圈的弹性固位•力和内冠的嵌合作用的摩擦起双重固•位作用根据选择皮圈的大小可调节•固位力的大小，同时橡皮圈起到了一•个缓冲应力使受力均匀分布，从而•保护基牙的健康 四、套筒冠共性•各种套筒冠固位体的义齿，在临床应用中有几个共同特性⒈在修复牙列缺损时，将基牙连接成整体⒉取得良好的支持与稳定的作用⒊具有牙周病修复治疗中的夹板作用，咀嚼时（牙合）力能得到合理分配⒋受到垂直或外力时，基牙承受（牙合）力的能力较大⒌对基牙牙周组织的保护作用较好 五、套筒冠固位义齿的优点•就以上特性，我们总结了几点套筒冠固位义齿的优点： ⒈可保留部分松动牙，经治疗的残根、残冠，从而保留原牙的利用，为义齿提供了支持、固位和稳定⒉消除了患者拔牙的痛苦，保留了牙周膜感受器，提高了咀嚼效率，并使患者容易接和适应。
⒊套筒冠义齿的基牙受力合理，（牙合）力通过外冠传到基牙，避免了偏心力矩造成牙齿支持组织受力不均匀，有助于保持基牙健康⒋可通过改变基牙的外形调节义齿固位力的大小⒌可通过改变内冠的方向取得共同就位道⒍将多个基牙连成整体，分散（牙合）力，起到良好的固位夹板作用⒎舒适、美观，便于修理 六、套筒冠固位义齿的适应症•⒈多数牙缺失，余留牙牙周条件不良⒉牙周病伴牙列缺损，需要进行牙周夹板修复的病例⒊基牙（牙合）面严重磨损伴牙列缺损需要（牙合）重建者⒋基牙倾斜或多个基牙难以取得共同就位道者⒌牙槽上有吸收严重或有明显吸收的牙列缺损⒍颌骨部分切除需要膺覆治疗者 七、锥型套筒冠义齿的组成七、锥型套筒冠义齿的组成• 圆锥型的双套冠义齿由圆锥型的双套冠义齿由三部分构成三部分构成–固位体–缺隙处结构–连接体 八、圆锥形套筒冠义齿的设计 •⒈固位原理与固位力K：外力 P：压力N：面抗力 TV：脱位力T0：固位力α/2：两侧圆锥形角度的平均值2°6Kg4°—3 Kg6°—0．25 Kg8°—0 Kg 圆锥型套筒冠设计圆锥型套筒冠设计•当外力作用于外冠时，外冠发生弹性变形，如果该力处在金属弹性界限范围内，则有一个相应力的作用使之恢复到原始状态，这个力构成了内冠和外冠的静止摩擦力，锥型双套冠的固位力由此而产生。
圆锥角度圆锥角度•一般要求: 2°～ 6°，固位锥体：4 °～ 6 ° •支持锥体：7 ° ～ 8 ° 九、套筒冠与其它固位体的联合使用九、套筒冠与其它固位体的联合使用•原则上不与任何固位体联合使用，因会破坏钢性支持的基本精神 十、缺隙部结构十、缺隙部结构•由人工牙或人工牙和基托共同构成，其结构方式有以下三种：–桥体型–鞍基型–基托型 桥体型桥体型•牙列上1-2个牙齿的中间缺损，与通常的固定桥一样处置，根据与粘膜的关系，可选择卫生型和接触型 鞍基型鞍基型•牙列上三个牙以上的中间缺损，可设计成鞍基型鞍基与粘膜的接触范围较小，只恢复牙槽嵴吸收部分 基托型基托型•牙列上的较大缺损及游离缺损，与可摘局部义齿的基托一样设计 连接体连接体连接体并非锥型套筒冠一定不可少的部分从预防角度来看，应尽量不用，特别是使用与牙齿交错的连接体 十一、锥型套筒冠的优点十一、锥型套筒冠的优点–（一）它与基牙的接触是锥体面状的，不同于其它固位体的线状或点状，因而更有利于固位和传递牙合 力；– (二）它与基牙是钢性连接，与卡环相比，对基牙不产生任何撼动力；– (三）对基牙稳定性的要求，比传统卡环要求低，较为松动的牙齿也可选用。
通过对每个基牙设计不同的锥体角度，使松动的牙齿只用于支持作用，稳固的牙齿用于固位作用，对松动牙齿还能起到夹板固定的作用；–（四）它更适合于游离端（单侧或双侧）牙齿缺失修复体的选择； – （五）它属于固定-活动联合修复的一种类型，把牙支持和粘膜支持较好地结合在一个修复体上，更好地解决了义齿的牙合 力分布，并延缓游离端区域牙槽嵴的吸收，还可通过定期垫底，使修复体始终处于稳定的状态，发挥良好的功能；–（六）义齿体积小（特别是大连接体和舌腭侧基托的省略或减小），异物感明显减小，更为舒适同时，基牙周围清洁更方便、更彻底，有利于基牙牙周健康的保持；–（七）与金属烤瓷牙相比，能较好的满足面部丰满度及美观的需要（特别是上颌前牙区骨质缺损）；–（八）与活动义齿相比，它与基牙和口腔组织接触紧密，匿藏食物的机会大大减小，也不易产生异味；–（九）与其它附着体相比，固位力更为可靠，寿命更持久 十二、冠锥型套筒冠义齿的适应证之一十二、冠锥型套筒冠义齿的适应证之一 牙列上仅余留少数牙齿的牙列缺损修复； 十三、锥型套筒冠义齿的适应证之二十三、锥型套筒冠义齿的适应证之二 单侧或双侧游离端牙齿缺失的修复； 十四、锥型套筒冠义齿的适应证之三十四、锥型套筒冠义齿的适应证之三 牙周病，合并牙列缺损的修复； 十五、锥型套筒冠义齿的适应证之四十五、锥型套筒冠义齿的适应证之四•其它仅用牙支持不足以满足牙合 力需要的个别牙齿缺失的修复； 十六、锥型套筒冠义齿的适应证之五十六、锥型套筒冠义齿的适应证之五•前部牙齿缺失，用固定义齿难以满足美观需要的修复（指丰满度）； 十七、锥型套筒冠义齿的设计要点十七、锥型套筒冠义齿的设计要点•选择最少和最可靠的基牙，尽量简化临床及技工操作。
• 不是所有缺损都须用锥形双套冠来修复原则上是以不适于固定义齿修复者为 对象，应综合考虑缺隙的分布、基牙的配置，来决定锥形双套冠的修复范围• 基牙多的场合，应根据基牙的状况，分别设计成固位锥体和支持锥体支持锥体不一定非得是通常的内外冠结构 •义齿的整体结构应简明，符合口腔组织保健要求•应慎重选择与卡环和附着体的联合应用•锥形套筒冠所受的功能能力较大，要特别注意加强其强度•要坚固耐用，同时要预见到后期的变化 十八、锥形套筒冠义齿的几种制作程序十八、锥形套筒冠义齿的几种制作程序A法B法C法D法E法临床操作技工操作临床操作技工操作临床操作技工操作临床操作技工操作临床操作技工操作准备工作取内外冠印模牙合 记录临时冠制作准备工作取内外冠印模取牙合 记录临时冠制作准备工作取内外冠印模临时冠制作取内冠制作印模临时冠制作取内冠印模临时冠制作工作模型制作上牙合 架内外冠制作确认工作模型制作上牙合 架内外冠制作确认套筒力制作转移内冠塑料代型个别托盘制作工作模型制作个别托盘的制作制作内冠模型内冠的制作制作转移内冠的塑料代型个别托盘制作内冠模型制作制作内冠制作塑料代型个别托盘制作 A法B法C法D法E法临床操作技工操作临床操作技工操作临床操作技工操作临床操作技工操作临床操作技工操作内外冠试戴粘固内冠取印模咬牙合 记录内外冠试戴取印模取牙合 记录内冠试戴粘固内冠取外冠及义齿制作印模内冠试戴取外冠印模试戴内冠粘固内冠取外冠义齿制作的印模制作工作模型上牙合架金属支架的制作排牙制作工作模型上牙合 架金属支架的制作排牙制作外冠副代型制作工作模型制作基托外冠义齿模型的制作咬牙合基托的制作制作外冠义齿制作模型咬牙合 基托的制作试戴外冠及支架自凝塑料固定(位置关系)人工牙试戴试戴外冠及支架自凝塑料固定（位置关系）人工牙试戴咬牙合 记录取咬牙合 记录取咬牙合 记录 A法B法C法D法E法临床操作技工操作临床操作技工操作临床操作技工操作临床操作技工操作临床操作技工操作焊接外冠及支架完成义齿焊接外冠及支架完成义齿外冠金属支架的制作排牙上牙合 架制作外冠确认套筒力金属支架的制作排牙上牙合 架制作外冠制作金属支架排牙义齿安装粘固内冠义齿安装确认套筒力外冠金属支架的试戴人工牙试戴试戴外冠、支架、人工牙确认套筒力试戴外冠、支架、人工牙焊接外冠金属支架义齿的完成焊接外冠金属支架义齿的完成焊接外冠金属支架义齿的完成戴牙粘固内冠戴牙戴牙 十九、锥形套筒冠义齿的制作方法及特点十九、锥形套筒冠义齿的制作方法及特点◎优良 ●好 △稍差 A，内外冠同时制作，先粘固内冠 。
B，内外冠同时制作，戴牙时粘固内冠 C，先制作内冠，粘固，石膏模型上制作外冠 D，内冠先制作，戴牙时粘内冠E，内冠先制作，粘固，用专用塑料制作外冠 注：无论采用何种方法， ◎以外的缺点一定要谨慎治疗ABCDE基牙保护●△◎△◎粘固内冠时与基牙位置关系◎◎◎◎◎确认套筒效果◎◎△◎△戴牙时内外冠位置关系（套筒效果变化）◎●◎●△模型制作个数22322临时冠修整与否要否要否要取印模难易难易易 二十、牙体制备之一二十、牙体制备之一——制备量制备量•轴面0.5-1.0mm，切端2.5mm，牙合 面2.0-2.5mm•前牙舌面不覆盖瓷时厚度为1.0mm• 后牙舌面不覆盖瓷时厚度为1.5-2.0mm• 各部位的牙体制备量基本上较金瓷冠多0.5-0.6mm 二一、牙体制备之二二一、牙体制备之二——肩台肩台•唇颊侧颈缘需饰面者，应预备成直角或135°凹斜面，以保证美观•舌侧或邻面为金属边缘者，可预备成羽状或凹槽形•肩台宽度一般为0.5mm肩台考虑到美观的区域可位于龈下0.5mm•在不考虑美观的区域可选择龈上肩台如位于龈上2mm处 二二、牙体制备之三二二、牙体制备之三——聚合度聚合度• 在不影响内冠锥度设计的前提下，套筒冠基牙各轴面的制备，应尽量减少聚合度，或尽量平行。
但在基牙多或基牙间牙长轴关系差异大的情况下，可使轴面牙合 （切）1/2区域加大聚合角度，否则可能会因追求内冠的锥度，导致牙合 轴边缘处过薄，影响强度或穿孔变形如为保证此处厚度，同时追求外冠的正常锥度又可能导致内冠边缘过厚或出现负倒凹 二二三三、、牙牙体体制制备备之之四四——牙牙合合（（舌舌））面面•因此牙合 面制备形成近似于平面结构，而不是一般的屋嵴式或多平面形•牙合 面2.0-2.5mm制备量不能以牙尖区为准，否则可能会造成牙合 面间隙不足•牙合 面（切端）至轴面形成斜面过度，也即轴面牙合 （切）1/3区内收，可使完成的修复体在大小上接近正常，否则会使牙体过大，影响美观•舌面窝一般不要求过分加深，但磨除的量要足够 二四、牙体制备之五二四、牙体制备之五——共同就位道共同就位道•尽可能像固定桥的牙体制备一样，确定出较准确的共同就位道，尽量不出现基牙间的角度差异这样在确定每个基牙内冠的锥度较平均，固位美观效果均好，各基牙受力平均，长期修复效果也好 二五、试戴内冠二五、试戴内冠•确认内冠边缘与肩台要完全密合•确认内冠固位力的大小•确定轴面与龈缘的关系 二二六六、、采采取取集集合合印印模模之之一一——材材料料•一般要求用硅橡胶印模材料采取印模。
可将二次印模材涂布到精细的区域，如内冠周边及连接体所处区域，同时用初次硅橡胶取印模其精确性高，不易牵拉变形，容易带动内冠从基牙上脱位 二七、采取集合印模之二二七、采取集合印模之二——采印前的检查采印前的检查•各个内冠的脱位方向•内冠固位力的大小•转移突起的有效性 二二八八、、采采取取集集合合印印模模之之三三——印印模模的的要要求求•内冠的位置•伸展合适 二九、义齿的初戴、粘固及固位力调节二九、义齿的初戴、粘固及固位力调节•初戴•粘固•固位力的调整 三十、医嘱三十、医嘱•初次摘戴义齿时，应在医生指导下，学会摘戴•初戴套筒冠义齿后，不宜吃过硬食物，由较软开始适应，逐步过渡到吃一般食物•初戴套筒冠义齿时，短期内可能有咬物不适、程度不等的异物感、发音不清、恶心等现象属正常现象，应耐心使用，1-2周后即可改善•戴套筒冠义齿后，如有压痛、摘戴困难等问题，请及时复诊•每次摘戴套筒冠义齿后，应注意内冠有无脱落，若内冠脱落，请妥善保管，并及时复诊 •在使用过程中，若发现外冠崩瓷、基牙损坏和金属支架的折断，应及时复诊•每天早、晚刷牙时应将义齿摘下，按常规刷牙，尤其要将义齿表面彻底刷洗，否则一些色素易附着假牙表面，导致假牙变色（有条件用小型超声清洁器更好），刷洗时要防止义齿掉在地上摔坏。
•该义齿是一种特殊的，由基牙和粘膜支持的义齿特别强调要按时复诊，一般情况下最多一年，个别牙槽骨吸收较快的患者半年必须复诊，应进行垫底处理，以弥补因牙槽嵴萎缩，出现的间隙，否则应力过分集中，造成义齿损坏，•每半年应到医院清洗一次牙齿，它的意义远不是一般的口腔卫生保健，更主要的在于维护基牙健康和义齿的寿命•妥善保管好病历，以便复诊时医生了解治疗的全过程 病例之一病例之一 病例之二病例之二 病例之三病例之三 病例之四病例之四 病例之五病例之五 。