《女性不育的诊断012ASRM共识解读》由会员分享，可在线阅读，更多相关《女性不育的诊断012ASRM共识解读（37页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。
1、女性不育的诊断女性不育的诊断 -2012ASRM共识解读共识解读北京协和医院妇产科北京协和医院妇产科北京协和医院妇产科北京协和医院妇产科何方方何方方何方方何方方敲壁胖凑烽摧晶袭凶宣弗脏柑铁铸整净蜂萧沤栓疤裴翱涯慎葱擞侣括野鹊女性不育的诊断-012ASRM共识解读女性不育的诊断-012ASRM共识解读诊断原则诊断原则不育症女性的诊断学评价应本着不育症女性的诊断学评价应本着系统、迅速和性价比高的方式识系统、迅速和性价比高的方式识别所有相关因素，起初的重点是别所有相关因素，起初的重点是用最少侵入性的方法找出最常见用最少侵入性的方法找出最常见的不的育原因。的不的育原因。询哗应绝毖滑彼狄僚粗劲因禽菏猛列
2、蚂赡厉灵扁淤钢谩阁晌菠异磺母绪林女性不育的诊断-012ASRM共识解读女性不育的诊断-012ASRM共识解读女性不育症诊断学评价的指征女性不育症诊断学评价的指征 女性不育症诊断学评价的指征是：在规律的无防护性女性不育症诊断学评价的指征是：在规律的无防护性女性不育症诊断学评价的指征是：在规律的无防护性女性不育症诊断学评价的指征是：在规律的无防护性生活生活生活生活1212个月后无法成功怀孕的女性个月后无法成功怀孕的女性个月后无法成功怀孕的女性个月后无法成功怀孕的女性(85% )(85% )。 如果女方年龄在如果女方年龄在如果女方年龄在如果女方年龄在3535岁以上，就应该在更早的时间进岁以上，就应该
3、在更早的时间进岁以上，就应该在更早的时间进岁以上，就应该在更早的时间进行评价行评价行评价行评价(15% ) (15% ) ，在，在，在，在6 6个月的努力后没有成功怀孕就可个月的努力后没有成功怀孕就可个月的努力后没有成功怀孕就可个月的努力后没有成功怀孕就可以开始：以开始：以开始：以开始： 月经稀发或闭经史月经稀发或闭经史月经稀发或闭经史月经稀发或闭经史 已知或怀疑子宫已知或怀疑子宫已知或怀疑子宫已知或怀疑子宫/ /输卵管输卵管输卵管输卵管/ /腹腔疾病或腹腔疾病或腹腔疾病或腹腔疾病或III-IVIII-IV期子宫内膜异期子宫内膜异期子宫内膜异期子宫内膜异位症位症位症位症 已知或怀疑男方生育力低
4、已知或怀疑男方生育力低已知或怀疑男方生育力低已知或怀疑男方生育力低如果可能，应双方同时开始评价。如果可能，应双方同时开始评价。碴识虚匆至胚倒散蹈冠邀率疹楚啦肢嚎攀院肥潍陪贸胜蜗凑祟瞳即积双磋女性不育的诊断-012ASRM共识解读女性不育的诊断-012ASRM共识解读病史采集病史采集理想的情况下，初次咨理想的情况下，初次咨理想的情况下，初次咨理想的情况下，初次咨询询询询的的的的时间时间时间时间安排安排安排安排应应应应比比比比较宽较宽较宽较宽松，足松，足松，足松，足够够够够取得全面的病史、生育取得全面的病史、生育取得全面的病史、生育取得全面的病史、生育史和家族史的信息，并史和家族史的信息，并史和家
5、族史的信息，并史和家族史的信息，并进进进进行全面的体行全面的体行全面的体行全面的体检检检检。这这这这也是了解患者孕前也是了解患者孕前也是了解患者孕前也是了解患者孕前护护护护理和理和理和理和筛查筛查筛查筛查相关相关相关相关遗遗遗遗传传传传性疾病的机会。性疾病的机会。性疾病的机会。性疾病的机会。可理痛丑碴义伶昼顶锅称辽侨淬壮洼拌溅向颊慷孽筑首河演颖她包附撑羽女性不育的诊断-012ASRM共识解读女性不育的诊断-012ASRM共识解读病史采集病史采集(现病史现病史)不育症的年限，以前不育症的年限，以前不育症的年限，以前不育症的年限，以前进进进进行的所有行的所有行的所有行的所有评评评评价和价和价和价和
6、治治治治疗疗疗疗的的的的结结结结果果果果月月月月经经经经史（初潮年史（初潮年史（初潮年史（初潮年龄龄龄龄，周期天数和特征，周期天数和特征，周期天数和特征，周期天数和特征，是否有是否有是否有是否有经经经经前前前前紧张紧张紧张紧张，及是否有痛，及是否有痛，及是否有痛，及是否有痛经经经经及其及其及其及其严严严严重程度）重程度）重程度）重程度）妊娠史（妊娠次数、分娩次数、妊娠妊娠史（妊娠次数、分娩次数、妊娠妊娠史（妊娠次数、分娩次数、妊娠妊娠史（妊娠次数、分娩次数、妊娠结结结结局和相关并局和相关并局和相关并局和相关并发发发发症）症）症）症）以前使用的避孕措施以前使用的避孕措施以前使用的避孕措施以前使用
7、的避孕措施性生活性生活性生活性生活频频频频率和有无性功能障碍率和有无性功能障碍率和有无性功能障碍率和有无性功能障碍贝瓦吏旨袜篷右沦陀率惊晤沉差漱垄竭诣骸睹窃源暑澄内普账螟瘤千循社女性不育的诊断-012ASRM共识解读女性不育的诊断-012ASRM共识解读病史采集病史采集(既往史既往史) 既往手既往手既往手既往手术术术术史（史（史（史（术术术术式、适式、适式、适式、适应应应应症和症和症和症和结结结结局），既往住院史、局），既往住院史、局），既往住院史、局），既往住院史、严严严严重疾病或重疾病或重疾病或重疾病或创伤创伤创伤创伤史、盆腔感染性疾病、或性史、盆腔感染性疾病、或性史、盆腔感染性疾病、或性
8、史、盆腔感染性疾病、或性传传传传播性播性播性播性感染的暴露史感染的暴露史感染的暴露史感染的暴露史 甲状腺疾病、溢乳、多毛、盆腔或腹腔疼痛和性交甲状腺疾病、溢乳、多毛、盆腔或腹腔疼痛和性交甲状腺疾病、溢乳、多毛、盆腔或腹腔疼痛和性交甲状腺疾病、溢乳、多毛、盆腔或腹腔疼痛和性交困困困困难难难难 宫颈宫颈宫颈宫颈涂片涂片涂片涂片检查检查检查检查异常史及后异常史及后异常史及后异常史及后续续续续治治治治疗疗疗疗 现现现现用用用用药药药药和和和和过过过过敏史敏史敏史敏史 出生缺陷、精神出生缺陷、精神出生缺陷、精神出生缺陷、精神发发发发育育育育迟迟迟迟滞、滞、滞、滞、过过过过早早早早绝经绝经绝经绝经或不能生
9、育或或不能生育或或不能生育或或不能生育或生育力生育力生育力生育力下降下降下降下降的家族史的家族史的家族史的家族史 已知已知已知已知环环环环境危境危境危境危险险险险因素的因素的因素的因素的职业职业职业职业和暴露史和暴露史和暴露史和暴露史 吸烟史、吸烟史、吸烟史、吸烟史、饮饮饮饮洒史和消遣性毒品或非法毒品使用史洒史和消遣性毒品或非法毒品使用史洒史和消遣性毒品或非法毒品使用史洒史和消遣性毒品或非法毒品使用史 费诺殊界京翌冈豆棺讥流瞅辐剂扩潘辕碍惑徐喉凤绒汪涂迅胸蓟吝卞傀交女性不育的诊断-012ASRM共识解读女性不育的诊断-012ASRM共识解读体格检查体格检查体体体体检应记录检应记录检应记录检应记
10、录如下各如下各如下各如下各项项项项： 体重、体重指数体重、体重指数体重、体重指数体重、体重指数（BMIBMI）、血）、血）、血）、血压压压压和脉搏和脉搏和脉搏和脉搏 甲状腺增大，存在任何甲状腺增大，存在任何甲状腺增大，存在任何甲状腺增大，存在任何结节结节结节结节或或或或压压压压痛痛痛痛 乳腺泌乳及其特征乳腺泌乳及其特征乳腺泌乳及其特征乳腺泌乳及其特征 雄激素雄激素雄激素雄激素过过过过度分泌的征象度分泌的征象度分泌的征象度分泌的征象 阴道或阴道或阴道或阴道或宫颈宫颈宫颈宫颈畸形、分泌物或流出物畸形、分泌物或流出物畸形、分泌物或流出物畸形、分泌物或流出物 盆腔或腹腔盆腔或腹腔盆腔或腹腔盆腔或腹腔压
11、压压压痛、器官痛、器官痛、器官痛、器官肿肿肿肿大或包大或包大或包大或包块块块块 子子子子宫宫宫宫大小、形状、位置和活大小、形状、位置和活大小、形状、位置和活大小、形状、位置和活动动动动度度度度 附件包附件包附件包附件包块块块块或或或或压压压压痛痛痛痛 子子子子宫宫宫宫直直直直肠窝肠窝肠窝肠窝包包包包块块块块、压压压压痛或痛或痛或痛或结节结节结节结节破豫扭琢涡羡透河飞泉汉煽彦疼雪篮悯捍歪俱教媒嗅挪啃批慷凹呜缝搅倪女性不育的诊断-012ASRM共识解读女性不育的诊断-012ASRM共识解读诊断学断学评估估后后后后续评续评续评续评价价价价应应应应本着全面、迅速和具成本效益的本着全面、迅速和具成本效益
12、的本着全面、迅速和具成本效益的本着全面、迅速和具成本效益的态态态态度找出所有相关因素，度找出所有相关因素，度找出所有相关因素，度找出所有相关因素，起初的重点是用最起初的重点是用最起初的重点是用最起初的重点是用最少侵入性的方法找出最常少侵入性的方法找出最常少侵入性的方法找出最常少侵入性的方法找出最常见见见见的不育症原因。的不育症原因。的不育症原因。的不育症原因。评评评评价的速度和范价的速度和范价的速度和范价的速度和范围应围应围应围应考考考考虑虑虑虑夫夫夫夫妇妇妇妇的意愿、患者的意愿、患者的意愿、患者的意愿、患者年年年年龄龄龄龄、不育症年限、病史和体、不育症年限、病史和体、不育症年限、病史和体、不
13、育症年限、病史和体检检检检的独特特征。的独特特征。的独特特征。的独特特征。逞碉爪闲蝉戊侠陌芬沽铺庸育怜迷傀疹讣配咐蹋游碌娜长褥幢篡若政溶耙女性不育的诊断-012ASRM共识解读女性不育的诊断-012ASRM共识解读排卵功能排卵功能排卵功能障碍在女性不育症中占高达排卵功能障碍在女性不育症中占高达排卵功能障碍在女性不育症中占高达排卵功能障碍在女性不育症中占高达40%40%。它通常它通常它通常它通常导导导导致明致明致明致明显显显显的月的月的月的月经经经经紊乱（月紊乱（月紊乱（月紊乱（月经经经经稀稀稀稀发发发发/ /闭经闭经闭经闭经）。应应应应探探探探寻寻寻寻其潜在原因，因其潜在原因，因其潜在原因，因
14、其潜在原因，因为为为为可能需要不同的可能需要不同的可能需要不同的可能需要不同的治治治治疗疗疗疗。有些情况下，可能造成其他方面的健。有些情况下，可能造成其他方面的健。有些情况下，可能造成其他方面的健。有些情况下，可能造成其他方面的健康困康困康困康困扰扰扰扰和后果。和后果。和后果。和后果。排卵功能障碍最常排卵功能障碍最常排卵功能障碍最常排卵功能障碍最常见见见见的原因包括：多囊卵巢的原因包括：多囊卵巢的原因包括：多囊卵巢的原因包括：多囊卵巢综综综综合征、肥胖、体重增加或减合征、肥胖、体重增加或减合征、肥胖、体重增加或减合征、肥胖、体重增加或减轻轻轻轻、体力活、体力活、体力活、体力活动动动动过过过过度
15、、甲状腺功能障碍和高催乳素血症。度、甲状腺功能障碍和高催乳素血症。度、甲状腺功能障碍和高催乳素血症。度、甲状腺功能障碍和高催乳素血症。蔫寅吹赏减裳瞧线垄乘灾诣藤兽未台奥帚菊简蜡玫刨钡椿刨浦鳃营寡劈太女性不育的诊断-012ASRM共识解读女性不育的诊断-012ASRM共识解读排卵障碍的评估排卵障碍的评估 月经史可能是所有人都要记录的。月经史可能是所有人都要记录的。月经史可能是所有人都要记录的。月经史可能是所有人都要记录的。 大部分有排卵的月经周期规则且可预测，间隔大部分有排卵的月经周期规则且可预测，间隔大部分有排卵的月经周期规则且可预测，间隔大部分有排卵的月经周期规则且可预测，间隔2525至至至
16、至3535天，经量正常伴稳定的经前症状。天，经量正常伴稳定的经前症状。天，经量正常伴稳定的经前症状。天，经量正常伴稳定的经前症状。 某种程度的波动完全正常。某种程度的波动完全正常。某种程度的波动完全正常。某种程度的波动完全正常。 虽然规则和稳定的月经史强烈提示排卵功能正常，虽然规则和稳定的月经史强烈提示排卵功能正常，虽然规则和稳定的月经史强烈提示排卵功能正常，虽然规则和稳定的月经史强烈提示排卵功能正常，但对于不育症的女性还需要有客观的指标。但对于不育症的女性还需要有客观的指标。但对于不育症的女性还需要有客观的指标。但对于不育症的女性还需要有客观的指标。 一般不要求子宫出血异常、月经稀发或闭经的
17、患一般不要求子宫出血异常、月经稀发或闭经的患一般不要求子宫出血异常、月经稀发或闭经的患一般不要求子宫出血异常、月经稀发或闭经的患者进行特殊的诊断学检查才能诊断为无排卵。者进行特殊的诊断学检查才能诊断为无排卵。者进行特殊的诊断学检查才能诊断为无排卵。者进行特殊的诊断学检查才能诊断为无排卵。 吩亩璃荐痰遍侈斧扑盼双攀廷迅茧忌撩炳稠悉棕恿娘叶蝇蜘蓝哩哀萌功泅女性不育的诊断-012ASRM共识解读女性不育的诊断-012ASRM共识解读排卵障碍的评估排卵障碍的评估 基基基基础础础础体温（体温（体温（体温（BBTBBT）测测测测量是一种量是一种量是一种量是一种简单简单简单简单而便宜的而便宜的而便宜的而便宜
18、的评评评评价价价价排卵功能的方法。排卵功能的方法。排卵功能的方法。排卵功能的方法。 排卵周期通常有明排卵周期通常有明排卵周期通常有明排卵周期通常有明显显显显的双相的双相的双相的双相BBTBBT曲曲曲曲线线线线，无排卵周，无排卵周，无排卵周，无排卵周期通常是期通常是期通常是期通常是单单单单相模式，但是，有些有排卵的女性也相模式，但是，有些有排卵的女性也相模式，但是，有些有排卵的女性也相模式，但是，有些有排卵的女性也无法无法无法无法记录记录记录记录到明到明到明到明显显显显的双相的双相的双相的双相BBTBBT曲曲曲曲线线线线。 黄体期黄体期黄体期黄体期较较较较短（体温升高期短（体温升高期短（体温升高
19、期短（体温升高期 1010天）可能提示存在天）可能提示存在天）可能提示存在天）可能提示存在轻轻轻轻度的排卵功能障碍。度的排卵功能障碍。度的排卵功能障碍。度的排卵功能障碍。 这这这这种种种种检查检查检查检查不能可靠地确定排卵不能可靠地确定排卵不能可靠地确定排卵不能可靠地确定排卵时间时间时间时间，每天，每天，每天，每天记录记录记录记录体体体体温也很麻温也很麻温也很麻温也很麻烦烦烦烦。 因此，因此，因此，因此，BBTBBT已已已已经经经经不再是大部分不育症女性不再是大部分不育症女性不再是大部分不育症女性不再是大部分不育症女性评评评评价卵价卵价卵价卵巢功能的最好或最巢功能的最好或最巢功能的最好或最巢功
20、能的最好或最优选优选优选优选的方法。的方法。的方法。的方法。于间纱辩恃摩覆增敦境讯暗争症铰削饼脉漠揉创丽棠茵抵恨似策仟厢埂谰女性不育的诊断-012ASRM共识解读女性不育的诊断-012ASRM共识解读排卵障碍的评估排卵障碍的评估 血清孕血清孕血清孕血清孕酮测酮测酮测酮测量是量是量是量是检查检查检查检查排卵功能的一种可靠而客排卵功能的一种可靠而客排卵功能的一种可靠而客排卵功能的一种可靠而客观观观观的的的的方法，但要在月方法，但要在月方法，但要在月方法，但要在月经经经经周期的适当周期的适当周期的适当周期的适当时时时时段段段段进进进进行。行。行。行。 考考考考虑虑虑虑到排卵周期的正常波到排卵周期的正
21、常波到排卵周期的正常波到排卵周期的正常波动动动动，血清孕，血清孕，血清孕，血清孕酮测酮测酮测酮测量通常量通常量通常量通常应应应应在在在在预计预计预计预计下次月下次月下次月下次月经经经经来潮前来潮前来潮前来潮前约约约约1 1周周周周进进进进行，而不是月行，而不是月行，而不是月行，而不是月经经经经周期周期周期周期的某个特定日期（如月的某个特定日期（如月的某个特定日期（如月的某个特定日期（如月经经经经周期的第周期的第周期的第周期的第2121天）。天）。天）。天）。 孕孕孕孕酮浓酮浓酮浓酮浓度高于度高于度高于度高于3 ng/mL3 ng/mL提示近期有排卵，但提示近期有排卵，但提示近期有排卵，但提示近
22、期有排卵，但这这这这并不并不并不并不是可靠的是可靠的是可靠的是可靠的证证证证据。据。据。据。虽虽虽虽然通常使用一个更高的然通常使用一个更高的然通常使用一个更高的然通常使用一个更高的阈值阈值阈值阈值（如（如（如（如 10 ng/mL10 ng/mL）作）作）作）作为为为为衡量黄体功能衡量黄体功能衡量黄体功能衡量黄体功能质质质质量的指量的指量的指量的指标标标标，但是，但是，但是，但是，这这这这个个个个标标标标准并不可靠，因准并不可靠，因准并不可靠，因准并不可靠，因为为为为黄体的孕黄体的孕黄体的孕黄体的孕酮酮酮酮分泌分泌分泌分泌为为为为脉冲式，脉冲式，脉冲式，脉冲式，其血清其血清其血清其血清浓浓浓浓
23、度在几个小度在几个小度在几个小度在几个小时时时时内的内的内的内的变变变变化可能达化可能达化可能达化可能达7 7倍之多。倍之多。倍之多。倍之多。套倍汀竣纵齿歇谜抄溢钞管噪记诀俩汐樊捷串饭省忌蚁榷泉颠缸酒践她失女性不育的诊断-012ASRM共识解读女性不育的诊断-012ASRM共识解读排卵障碍的评估排卵障碍的评估 尿黄体生成素，采用各种商用尿黄体生成素，采用各种商用尿黄体生成素，采用各种商用尿黄体生成素，采用各种商用“ “排卵排卵排卵排卵预测试剂预测试剂预测试剂预测试剂盒盒盒盒” ”测测测测量量量量LHLH，可以，可以，可以，可以检测检测检测检测出月出月出月出月经经经经周期中段的周期中段的周期中段
24、的周期中段的LHLH峰，峰，峰，峰，这这这这一一一一般出般出般出般出现现现现在排卵前在排卵前在排卵前在排卵前1 1到到到到2 2天。天。天。天。 尿尿尿尿LHLH测测测测量量量量为为为为排卵提供排卵提供排卵提供排卵提供间间间间接的接的接的接的证证证证据，且有助于确定据，且有助于确定据，且有助于确定据，且有助于确定生育能力最高的生育能力最高的生育能力最高的生育能力最高的时时时时段：出段：出段：出段：出现现现现LHLH峰的当天及随后的峰的当天及随后的峰的当天及随后的峰的当天及随后的2 2天。天。天。天。 测测测测量量量量结结结结果通常与血清果通常与血清果通常与血清果通常与血清LHLH峰存在很好的相
25、关性，特峰存在很好的相关性，特峰存在很好的相关性，特峰存在很好的相关性，特别别别别是，如果是，如果是，如果是，如果测测测测量的是当天中午或晚上的尿液量的是当天中午或晚上的尿液量的是当天中午或晚上的尿液量的是当天中午或晚上的尿液标标标标本。本。本。本。 但是，各种但是，各种但是，各种但是，各种产产产产品的准确性、使用的方便程度和可品的准确性、使用的方便程度和可品的准确性、使用的方便程度和可品的准确性、使用的方便程度和可靠性差靠性差靠性差靠性差别较别较别较别较大，可能大，可能大，可能大，可能产产产产生假阳性和假阴性的生假阳性和假阴性的生假阳性和假阴性的生假阳性和假阴性的结结结结果。果。果。果。哈意
26、月干辨秋玫枷枕鞋祭肢淤嚣桨脸蓉尉瓢歉北称撑喘稠膀兑析辩芯乒打女性不育的诊断-012ASRM共识解读女性不育的诊断-012ASRM共识解读排卵障碍的评估排卵障碍的评估 子子子子宫宫宫宫内膜活内膜活内膜活内膜活检检检检（EBMEBM）和）和）和）和组织组织组织组织学学学学检查检查检查检查可以可以可以可以证证证证明明明明子子子子宫宫宫宫内膜内膜内膜内膜发发发发育的分泌期改育的分泌期改育的分泌期改育的分泌期改变变变变，这这这这是孕是孕是孕是孕酮酮酮酮的作用的作用的作用的作用结结结结果，因此提示有排卵。果，因此提示有排卵。果，因此提示有排卵。果，因此提示有排卵。 在很在很在很在很长长长长一段一段一段一段
27、时间时间时间时间内，用内，用内，用内，用传统传统传统传统的的的的组织组织组织组织学学学学标标标标准准准准给给给给子子子子宫宫宫宫内膜内膜内膜内膜“ “分期分期分期分期” ”都是都是都是都是评评评评价黄体功能价黄体功能价黄体功能价黄体功能质质质质量和量和量和量和诊诊诊诊断黄体断黄体断黄体断黄体期缺陷（期缺陷（期缺陷（期缺陷（LPDLPD）的）的）的）的“ “金金金金标标标标准准准准” ”。 但子但子但子但子宫宫宫宫内膜内膜内膜内膜组织组织组织组织学分期并不是一种正确的学分期并不是一种正确的学分期并不是一种正确的学分期并不是一种正确的诊诊诊诊断断断断方法，因它缺乏准确性和精确度方法，因它缺乏准确性
28、和精确度方法，因它缺乏准确性和精确度方法，因它缺乏准确性和精确度，也不能区分有也不能区分有也不能区分有也不能区分有生育力和没有生育力的女性。生育力和没有生育力的女性。生育力和没有生育力的女性。生育力和没有生育力的女性。 因此，不再推荐用子因此，不再推荐用子因此，不再推荐用子因此，不再推荐用子宫宫宫宫内膜活内膜活内膜活内膜活检检检检来来来来评评评评价不育女价不育女价不育女价不育女性的排卵或黄体功能，性的排卵或黄体功能，性的排卵或黄体功能，性的排卵或黄体功能，仅仅仅仅限用于那些限用于那些限用于那些限用于那些强强强强烈烈烈烈怀怀怀怀疑存疑存疑存疑存在特定子在特定子在特定子在特定子宫宫宫宫内膜病内膜病
29、内膜病内膜病变变变变（如（如（如（如肿肿肿肿瘤、慢性子瘤、慢性子瘤、慢性子瘤、慢性子宫宫宫宫内膜炎）内膜炎）内膜炎）内膜炎）的患者。的患者。的患者。的患者。慌刽垄砧拐串褐靶眠已底哀羊豁竞碎驳淬兜帅痈哨邻商徒絮控蹄警必瞳葵女性不育的诊断-012ASRM共识解读女性不育的诊断-012ASRM共识解读排卵障碍的评估排卵障碍的评估 经经经经阴道超声波阴道超声波阴道超声波阴道超声波检查检查检查检查可以可以可以可以查查查查明明明明发发发发育卵泡的个数和育卵泡的个数和育卵泡的个数和育卵泡的个数和大小，也可以通大小，也可以通大小，也可以通大小，也可以通过观过观过观过观察卵泡的生察卵泡的生察卵泡的生察卵泡的生长
30、发长发长发长发育、排卵育、排卵育、排卵育、排卵前卵泡的突然塌陷、卵泡前卵泡的突然塌陷、卵泡前卵泡的突然塌陷、卵泡前卵泡的突然塌陷、卵泡边缘变边缘变边缘变边缘变得模糊、内部得模糊、内部得模糊、内部得模糊、内部回声的出回声的出回声的出回声的出现现现现及子及子及子及子宫宫宫宫直直直直肠窝肠窝肠窝肠窝中液体量的增多，提中液体量的增多，提中液体量的增多，提中液体量的增多，提供排卵和黄体化的推理性供排卵和黄体化的推理性供排卵和黄体化的推理性供排卵和黄体化的推理性证证证证据。据。据。据。 由于由于由于由于费费费费用和后勤方面的用和后勤方面的用和后勤方面的用和后勤方面的问题问题问题问题，这这这这种方法通常留种
31、方法通常留种方法通常留种方法通常留到到到到简单简单简单简单的方法不能提供必要的信息的方法不能提供必要的信息的方法不能提供必要的信息的方法不能提供必要的信息时时时时才使用，才使用，才使用，才使用，及留及留及留及留给给给给那些那些那些那些为为为为了了了了进进进进行行行行诱导诱导诱导诱导排卵而接受卵巢刺激排卵而接受卵巢刺激排卵而接受卵巢刺激排卵而接受卵巢刺激的患者。的患者。的患者。的患者。依菠戮交阻弱涨煞疙厂码课钠健珐介亦桐炮叭忠载诸晰撵亏崩抹肿纽掷歹女性不育的诊断-012ASRM共识解读女性不育的诊断-012ASRM共识解读排卵障碍的评估排卵障碍的评估 对对对对于无排卵的不育女性来于无排卵的不育女
32、性来于无排卵的不育女性来于无排卵的不育女性来说说说说，可能，可能，可能，可能还还还还需要需要需要需要进进进进行其他行其他行其他行其他评评评评价，价，价，价，以确定最佳的治以确定最佳的治以确定最佳的治以确定最佳的治疗选择疗选择疗选择疗选择。 血清甲状腺刺激素（血清甲状腺刺激素（血清甲状腺刺激素（血清甲状腺刺激素（TSHTSH）和催乳素）和催乳素）和催乳素）和催乳素测测测测量可量可量可量可发现发现发现发现甲状腺疾甲状腺疾甲状腺疾甲状腺疾病和病和病和病和/ /或高催乳素血症，或高催乳素血症，或高催乳素血症，或高催乳素血症，这这这这些都是需要特殊治些都是需要特殊治些都是需要特殊治些都是需要特殊治疗疗疗
33、疗的疾病。的疾病。的疾病。的疾病。 闭经闭经闭经闭经女性需女性需女性需女性需测测测测血清卵泡刺激素（血清卵泡刺激素（血清卵泡刺激素（血清卵泡刺激素（FSHFSH）和雌二醇）和雌二醇）和雌二醇）和雌二醇测测测测量可以量可以量可以量可以区分卵巢衰竭（区分卵巢衰竭（区分卵巢衰竭（区分卵巢衰竭（FSHFSH高，雌二醇低）（可能需要接受卵子高，雌二醇低）（可能需要接受卵子高，雌二醇低）（可能需要接受卵子高，雌二醇低）（可能需要接受卵子捐捐捐捐赠赠赠赠）与下丘）与下丘）与下丘）与下丘脑脑脑脑性性性性闭经闭经闭经闭经（FSHFSH低或正常，雌二醇低）（需低或正常，雌二醇低）（需低或正常，雌二醇低）（需低或正
34、常，雌二醇低）（需要外源性促性腺激素刺激来要外源性促性腺激素刺激来要外源性促性腺激素刺激来要外源性促性腺激素刺激来诱导诱导诱导诱导排卵）的患者。排卵）的患者。排卵）的患者。排卵）的患者。 对对对对于无排卵的不育女性来于无排卵的不育女性来于无排卵的不育女性来于无排卵的不育女性来说说说说，在，在，在，在3 3到到到到6 6个成功的排卵个成功的排卵个成功的排卵个成功的排卵诱导诱导诱导诱导周周周周期后如果没有成功期后如果没有成功期后如果没有成功期后如果没有成功怀怀怀怀孕，就孕，就孕，就孕，就应该进应该进应该进应该进行行行行额额额额外的外的外的外的诊诊诊诊断学断学断学断学评评评评价，价，价，价，如果已如
35、果已如果已如果已经进经进经进经进行了全面的行了全面的行了全面的行了全面的评评评评价，就要考价，就要考价，就要考价，就要考虑虑虑虑改改改改变变变变治治治治疗疗疗疗方案。方案。方案。方案。吗焙收速修带与泥膳媚糖鸵哆碟产萝立船闲机撮磁怪钒柴林彦阀囱楚梨篷女性不育的诊断-012ASRM共识解读女性不育的诊断-012ASRM共识解读卵巢储备的评估卵巢储备的评估 “ “卵巢卵巢卵巢卵巢储备储备储备储备” ”这这这这个概念把生殖潜力作个概念把生殖潜力作个概念把生殖潜力作个概念把生殖潜力作为为为为剩余卵母剩余卵母剩余卵母剩余卵母细细细细胞数和胞数和胞数和胞数和质质质质量的一个函数来看待。卵巢量的一个函数来看待
36、。卵巢量的一个函数来看待。卵巢量的一个函数来看待。卵巢储备储备储备储备的降低或削减（的降低或削减（的降低或削减（的降低或削减（DORDOR）描）描）描）描述的是：月述的是：月述的是：月述的是：月经规则经规则经规则经规则的育的育的育的育龄龄龄龄女性与同女性与同女性与同女性与同龄龄龄龄的女性相比，的女性相比，的女性相比，的女性相比，对对对对卵巢卵巢卵巢卵巢刺激的反刺激的反刺激的反刺激的反应应应应性性性性或或或或产产产产生卵子的生育力降生卵子的生育力降生卵子的生育力降生卵子的生育力降低。低。低。低。 用来用来用来用来评评评评估估估估“ “卵巢卵巢卵巢卵巢储备储备储备储备” ”的的的的检查检查检查检查
37、有：有：有：有： 周期第周期第周期第周期第3 3天的天的天的天的FSHFSH和雌二醇和雌二醇和雌二醇和雌二醇测测测测量量量量 氯氯氯氯米芬激米芬激米芬激米芬激发试验发试验发试验发试验 卵泡早期卵泡早期卵泡早期卵泡早期窦窦窦窦卵泡卵泡卵泡卵泡计计计计数（通数（通数（通数（通过经过经过经过经阴道超声波阴道超声波阴道超声波阴道超声波检查进检查进检查进检查进行）行）行）行） 血清抗苗勒氏管激素（血清抗苗勒氏管激素（血清抗苗勒氏管激素（血清抗苗勒氏管激素（AMHAMH）水平。）水平。）水平。）水平。吠鸟饲蝇丛葫涣毁蔓哟聂镶靴肮兰琶购风怖棉纸录路翔赶乃芽浇遂败儡天女性不育的诊断-012ASRM共识解读女性
38、不育的诊断-012ASRM共识解读卵巢储备的评估卵巢储备的评估 检查检查检查检查可能可能可能可能为为为为卵巢卵巢卵巢卵巢储备储备储备储备降低降低降低降低风险风险风险风险升高的女性提供一些升高的女性提供一些升高的女性提供一些升高的女性提供一些预预预预后后后后信息信息信息信息1 1）年）年）年）年龄龄龄龄在在在在3535岁岁岁岁以上；以上；以上；以上；2 2）有早期）有早期）有早期）有早期绝经绝经绝经绝经家族史；家族史；家族史；家族史；3 3）单侧单侧单侧单侧卵巢或曾有卵巢手卵巢或曾有卵巢手卵巢或曾有卵巢手卵巢或曾有卵巢手术术术术、化、化、化、化疗疗疗疗或盆腔放或盆腔放或盆腔放或盆腔放疗疗疗疗史；
39、史；史；史；4 4）原因不明的不育症；）原因不明的不育症；）原因不明的不育症；）原因不明的不育症；5 5）对对对对促性腺激素刺激的反促性腺激素刺激的反促性腺激素刺激的反促性腺激素刺激的反应应应应性差；性差；性差；性差；6 6）接受）接受）接受）接受辅辅辅辅助生殖技助生殖技助生殖技助生殖技术术术术（ARTART）治）治）治）治疗疗疗疗。 测测测测量卵巢量卵巢量卵巢量卵巢储备储备储备储备并不能建立卵巢并不能建立卵巢并不能建立卵巢并不能建立卵巢储备储备储备储备降低的降低的降低的降低的诊诊诊诊断，但可以断，但可以断，但可以断，但可以预测对预测对预测对预测对外源性促性腺激素卵巢刺激的反外源性促性腺激素卵
40、巢刺激的反外源性促性腺激素卵巢刺激的反外源性促性腺激素卵巢刺激的反应应应应性，而性，而性，而性，而在更小在更小在更小在更小的程度上的程度上的程度上的程度上，预测预测预测预测ARTART成功成功成功成功怀怀怀怀孕的可能性。孕的可能性。孕的可能性。孕的可能性。这这这这些些些些检查结检查结检查结检查结果果果果不好，不一定提示无法不好，不一定提示无法不好，不一定提示无法不好，不一定提示无法怀怀怀怀孕。孕。孕。孕。磅挞翟怒路沟佬官悍摈熄啮蒸补捡嚎沁恢盆揉峙字倡颖迫景庆兵快彻煤汹女性不育的诊断-012ASRM共识解读女性不育的诊断-012ASRM共识解读卵巢储备的评估卵巢储备的评估周期第周期第周期第周期第
41、3 3天的天的天的天的FSHFSH和雌二醇和雌二醇和雌二醇和雌二醇: : : : 通常用周期第通常用周期第通常用周期第通常用周期第2 2至至至至5 5天天天天测测测测得的得的得的得的FSHFSH作作作作为为为为卵巢卵巢卵巢卵巢储备储备储备储备的的的的指指指指标标标标。高。高。高。高值值值值（1010 20 IU/L20 IU/L）与卵巢刺激反）与卵巢刺激反）与卵巢刺激反）与卵巢刺激反应应应应不良不良不良不良和无法和无法和无法和无法怀怀怀怀孕相关孕相关孕相关孕相关联联联联。 按世界按世界按世界按世界卫卫卫卫生生生生组织组织组织组织（WHOWHO）第）第）第）第2 2届国届国届国届国际标际标际标际
42、标准制定的准制定的准制定的准制定的标标标标准化准化准化准化检测检测检测检测法法法法证证证证明，在明，在明，在明，在预测预测预测预测卵巢刺激反卵巢刺激反卵巢刺激反卵巢刺激反应应应应不良不良不良不良（通常定（通常定（通常定（通常定义为义为义为义为 6060 80 pg/mL80 pg/mL），存在有），存在有），存在有），存在有限的限的限的限的证证证证据提示与反据提示与反据提示与反据提示与反应应应应不良、周期取消率和低妊娠不良、周期取消率和低妊娠不良、周期取消率和低妊娠不良、周期取消率和低妊娠率相关率相关率相关率相关联联联联。都墟晦倔蛛欺菩筑佩蜕篡侈瑰棕哀俐焙灿雪独用申拘洁迎界绕对矾弥舒音女性不育
43、的诊断-012ASRM共识解读女性不育的诊断-012ASRM共识解读卵巢储备的评估卵巢储备的评估柠柠檬酸檬酸檬酸檬酸氯氯米芬激米芬激米芬激米芬激发试验发试验: : : : CCCTCCCT是在是在是在是在柠柠柠柠檬酸檬酸檬酸檬酸氯氯氯氯米芬（每天米芬（每天米芬（每天米芬（每天100 mg100 mg，周期第，周期第，周期第，周期第5 5 9 9天）天）天）天）处处处处理前和理前和理前和理前和处处处处理后理后理后理后测测测测量血清量血清量血清量血清FSHFSH，通常是在周期的第，通常是在周期的第，通常是在周期的第，通常是在周期的第3 3天和第天和第天和第天和第1010天。天。天。天。 在在在在氯
44、氯氯氯米芬刺激后米芬刺激后米芬刺激后米芬刺激后FSHFSH浓浓浓浓度升高度升高度升高度升高则则则则提示提示提示提示DORDOR。在周期的第。在周期的第。在周期的第。在周期的第1010天，天，天，天，FSHFSH水平的敏感性更高，但与周期第水平的敏感性更高，但与周期第水平的敏感性更高，但与周期第水平的敏感性更高，但与周期第3 3天的天的天的天的FSHFSH浓浓浓浓度相度相度相度相比，特异性更低。比，特异性更低。比，特异性更低。比，特异性更低。菊羌寥妒魄沛准绘拷腆瓦哭匆洁琴石面漓豫雇瞩凡胰启溢堵啊躲而扶澄寅女性不育的诊断-012ASRM共识解读女性不育的诊断-012ASRM共识解读卵巢储备的评估卵
45、巢储备的评估窦窦卵泡卵泡卵泡卵泡计计数数数数: : : : 窦窦窦窦卵泡卵泡卵泡卵泡计计计计数（数（数（数（AFCAFC）是双）是双）是双）是双侧侧侧侧卵巢中的卵巢中的卵巢中的卵巢中的窦窦窦窦卵泡卵泡卵泡卵泡总总总总数，在卵泡早期通数，在卵泡早期通数，在卵泡早期通数，在卵泡早期通过经过经过经过经阴道超声波阴道超声波阴道超声波阴道超声波检查检查检查检查来来来来观观观观察。察。察。察。 窦窦窦窦卵泡的定卵泡的定卵泡的定卵泡的定义义义义是：最大是：最大是：最大是：最大2 2维维维维平面上平面上平面上平面上测测测测量的平均直量的平均直量的平均直量的平均直径径径径为为为为2 2 10 mm10 mm或或
46、或或3 3 8 mm8 mm。 AFCAFC较较较较低（低（低（低（窦窦窦窦卵泡卵泡卵泡卵泡总总总总数介于数介于数介于数介于3 3 1010个）与卵巢刺个）与卵巢刺个）与卵巢刺个）与卵巢刺激反激反激反激反应应应应不良及妊娠失不良及妊娠失不良及妊娠失不良及妊娠失败败败败相关相关相关相关联联联联。湍垢韵辛哺灶麓厢炙酗辆迪氢绳依课狈廖方琢疹昏忱郭滴哲盛纳规食杨缅女性不育的诊断-012ASRM共识解读女性不育的诊断-012ASRM共识解读卵巢储备的评估卵巢储备的评估血清抗苗勒氏管激素（血清抗苗勒氏管激素（血清抗苗勒氏管激素（血清抗苗勒氏管激素（AMHAMH）水平）水平）水平）水平: : : : 早期卵
47、泡的早期卵泡的早期卵泡的早期卵泡的颗颗颗颗粒粒粒粒细细细细胞胞胞胞产产产产生的生的生的生的AMHAMH的血清的血清的血清的血清浓浓浓浓度度度度为为为为促性腺促性腺促性腺促性腺激素非依激素非依激素非依激素非依赖赖赖赖性，因此，在同一个月性，因此，在同一个月性，因此，在同一个月性，因此，在同一个月经经经经周期内和不同的月周期内和不同的月周期内和不同的月周期内和不同的月经经经经周期之周期之周期之周期之间维间维间维间维持相持相持相持相对对对对的的的的稳稳稳稳定，正常排卵的年定，正常排卵的年定，正常排卵的年定，正常排卵的年轻轻轻轻女性和不女性和不女性和不女性和不育症女性均是如此。育症女性均是如此。育症女
48、性均是如此。育症女性均是如此。 可以在月可以在月可以在月可以在月经经经经周期的任何一天周期的任何一天周期的任何一天周期的任何一天测测测测量量量量AMHAMH水平。水平。水平。水平。 总总总总体上，体上，体上，体上，AMHAMH水平水平水平水平较较较较低（低（低（低（ 90%90%），及阴性），及阴性），及阴性），及阴性预测预测预测预测价价价价值值值值（NPVNPV）也更高。也更高。也更高。也更高。 宫宫宫宫腔腔腔腔镜镜镜镜是是是是诊诊诊诊断和治断和治断和治断和治疗疗疗疗子子子子宫宫宫宫内病内病内病内病变变变变的最的最的最的最权权权权威方法。由于威方法。由于威方法。由于威方法。由于它也是成本最高
49、、最具侵入性的子它也是成本最高、最具侵入性的子它也是成本最高、最具侵入性的子它也是成本最高、最具侵入性的子宫评宫评宫评宫评价方法，所以，价方法，所以，价方法，所以，价方法，所以，一般在使用侵入性一般在使用侵入性一般在使用侵入性一般在使用侵入性较较较较低的方法（如低的方法（如低的方法（如低的方法（如HSGHSG和子和子和子和子宫宫宫宫腔声学腔声学腔声学腔声学造影）造影）造影）造影）发现发现发现发现异常后，在异常后，在异常后，在异常后，在进进进进行行行行进进进进一步一步一步一步评评评评价和治价和治价和治价和治疗时疗时疗时疗时使用。使用。使用。使用。泥禄览躯陵告潘更毡柑科债赦甩尝憨蔷字啃铂誓但宅末到
50、涕禾元途慑恃忧女性不育的诊断-012ASRM共识解读女性不育的诊断-012ASRM共识解读输卵管的通卵管的通畅性性的评估的评估输输输输卵管疾病是不育症的一个重要病因，卵管疾病是不育症的一个重要病因，卵管疾病是不育症的一个重要病因，卵管疾病是不育症的一个重要病因，应应应应特特特特别进别进别进别进行排除。准确行排除。准确行排除。准确行排除。准确诊诊诊诊断和有效治断和有效治断和有效治断和有效治疗输疗输疗输疗输卵管梗阻通常需要使用多种下述技卵管梗阻通常需要使用多种下述技卵管梗阻通常需要使用多种下述技卵管梗阻通常需要使用多种下述技术术术术： 子子子子宫输宫输宫输宫输卵管造影（卵管造影（卵管造影（卵管造影
51、（HSGHSG）使用水或脂溶性）使用水或脂溶性）使用水或脂溶性）使用水或脂溶性对对对对比比比比剂剂剂剂，这这这这是是是是评评评评价价价价输输输输卵管通卵管通卵管通卵管通畅畅畅畅性的性的性的性的传统传统传统传统方法，也是方法，也是方法，也是方法，也是标标标标准方法，有一定的治准方法，有一定的治准方法，有一定的治准方法，有一定的治疗疗疗疗益益益益处处处处。HSGHSG可以可以可以可以记录记录记录记录到近端和到近端和到近端和到近端和远远远远端的端的端的端的输输输输卵管阻塞，卵管阻塞，卵管阻塞，卵管阻塞，发现结节发现结节发现结节发现结节性性性性输输输输卵管卵管卵管卵管峡部炎症，峡部炎症，峡部炎症，峡部
52、炎症，观观观观察可能具有察可能具有察可能具有察可能具有预预预预后价后价后价后价值值值值的的的的输输输输卵管卵管卵管卵管细细细细微微微微结结结结构，也可能构，也可能构，也可能构，也可能提示是否存在提示是否存在提示是否存在提示是否存在伞伞伞伞端端端端闭锁闭锁闭锁闭锁或或或或输输输输卵管周卵管周卵管周卵管周围围围围粘粘粘粘连连连连（这这这这些情况下些情况下些情况下些情况下对对对对比比比比剂剂剂剂可能会流可能会流可能会流可能会流动缓动缓动缓动缓慢或慢或慢或慢或积积积积存存存存等）。等）。等）。等）。HSGHSG的的的的PPVPPV和和和和NPVNPV分分分分别为别为别为别为38%38%和和和和94%9
53、4%。如果。如果。如果。如果检查结检查结检查结检查结果提示近端果提示近端果提示近端果提示近端输输输输卵管阻塞，卵管阻塞，卵管阻塞，卵管阻塞，则则则则需要需要需要需要进进进进一步一步一步一步评评评评价，价，价，价，以排除因以排除因以排除因以排除因输输输输卵管卵管卵管卵管/ /子子子子宫宫宫宫肌肌肌肌层层层层一一一一过过过过性收性收性收性收缩缩缩缩或插管位置有关的或插管位置有关的或插管位置有关的或插管位置有关的伪伪伪伪影影影影。默抖沦侨穿息猴费焚蚤枷鞋吏舀依炉缅穷只仍突什属氧喘纽全常激兄拖脐女性不育的诊断-012ASRM共识解读女性不育的诊断-012ASRM共识解读输卵管的通卵管的通畅性性的评估的
54、评估 宫宫宫宫腔腔腔腔盐盐盐盐水灌注超声造影（水灌注超声造影（水灌注超声造影（水灌注超声造影（SISSIS）是一种利用液体和）是一种利用液体和）是一种利用液体和）是一种利用液体和超声波来超声波来超声波来超声波来检测输检测输检测输检测输卵管通卵管通卵管通卵管通畅畅畅畅性的性的性的性的检查检查检查检查。可以通。可以通。可以通。可以通过过过过灌注灌注灌注灌注生理生理生理生理盐盐盐盐水后子水后子水后子水后子宫宫宫宫直直直直肠窝肠窝肠窝肠窝出出出出现现现现液体来液体来液体来液体来观观观观察察察察输输输输卵管的通卵管的通卵管的通卵管的通畅畅畅畅性，但不能区性，但不能区性，但不能区性，但不能区别输别输别输别
55、输卵管是卵管是卵管是卵管是单侧单侧单侧单侧通通通通畅还畅还畅还畅还是双是双是双是双侧侧侧侧通通通通畅畅畅畅。容庞鼓砌置堡演烈饼咒星拍芍镊楼蟹舔疲窘舒芹撤拨愤羌溺硼壮钞舆臆流女性不育的诊断-012ASRM共识解读女性不育的诊断-012ASRM共识解读输卵管的通卵管的通畅性性的评估的评估 腹腔腹腔腹腔腹腔镜镜镜镜和和和和输输输输卵管通色素法卵管通色素法卵管通色素法卵管通色素法经过宫颈经过宫颈经过宫颈经过宫颈注入一种注入一种注入一种注入一种亚亚亚亚甲甲甲甲蓝蓝蓝蓝或靛或靛或靛或靛蓝蓝蓝蓝（更（更（更（更优优优优）的稀）的稀）的稀）的稀释释释释溶液，来溶液，来溶液，来溶液，来检查输检查输检查输检查输卵
56、管的通卵管的通卵管的通卵管的通畅畅畅畅性，性，性，性，记录输记录输记录输记录输卵管近端或卵管近端或卵管近端或卵管近端或远远远远端梗阻。端梗阻。端梗阻。端梗阻。这这这这种方法种方法种方法种方法还还还还可以可以可以可以发现发现发现发现并并并并纠纠纠纠正正正正输输输输卵管卵管卵管卵管因素，如因素，如因素，如因素，如伞伞伞伞端端端端闭锁闭锁闭锁闭锁或或或或输输输输卵管周卵管周卵管周卵管周围围围围粘粘粘粘连连连连，通，通，通，通过过过过低侵入性的方低侵入性的方低侵入性的方低侵入性的方法（如法（如法（如法（如HSGHSG）可能无法）可能无法）可能无法）可能无法发现这发现这发现这发现这些病些病些病些病变变变
57、变。 荧荧荧荧光光光光镜镜镜镜/ /子子子子宫镜选择宫镜选择宫镜选择宫镜选择性性性性输输输输卵管套管插管可以确卵管套管插管可以确卵管套管插管可以确卵管套管插管可以确诊诊诊诊或排除所或排除所或排除所或排除所有有有有HSGHSG或腹腔或腹腔或腹腔或腹腔镜检查镜检查镜检查镜检查提示的近端提示的近端提示的近端提示的近端输输输输卵管阻塞，并可通卵管阻塞，并可通卵管阻塞，并可通卵管阻塞，并可通过过过过使使使使用特殊的插管系用特殊的插管系用特殊的插管系用特殊的插管系统统统统，通，通，通，通过过过过再通再通再通再通术术术术予以予以予以予以纠纠纠纠正。正。正。正。旗键踩舵级当浇甲筐奖脓腆勇盏俐愈钒斯痛潜店两添与
58、丫孩己课呈充鸣娇女性不育的诊断-012ASRM共识解读女性不育的诊断-012ASRM共识解读衣原体抗体衣原体抗体检测（CAT）已已已已经发现经发现经发现经发现，沙眼衣原体的抗体与，沙眼衣原体的抗体与，沙眼衣原体的抗体与，沙眼衣原体的抗体与输输输输卵管病卵管病卵管病卵管病变变变变相关相关相关相关联联联联；但是，；但是，；但是，；但是，这项检查这项检查这项检查这项检查的的的的临临临临床床床床应应应应用很用很用很用很有限。与腹腔有限。与腹腔有限。与腹腔有限。与腹腔镜镜镜镜相比，相比，相比，相比，CATCAT的敏感性的敏感性的敏感性的敏感性（40%40% 50%50%）和）和）和）和PPVPPV（60
59、%60%）一般，但）一般，但）一般，但）一般，但对对对对于于于于发现远发现远发现远发现远端端端端输输输输卵管卵管卵管卵管疾病的疾病的疾病的疾病的NPVNPV较较较较高（高（高（高（8080 90%90%）。）。）。）。匠庄去驯函辩善法庐咯万肾纬督刁瞬联中袖蛾茅委馆砚骸估聘俏屁可右才女性不育的诊断-012ASRM共识解读女性不育的诊断-012ASRM共识解读腹腔因素腹腔因素的评估的评估腹腔因素有子腹腔因素有子腹腔因素有子腹腔因素有子宫宫宫宫内膜异位症、盆腔或附件内膜异位症、盆腔或附件内膜异位症、盆腔或附件内膜异位症、盆腔或附件粘粘粘粘连连连连，可能是不育症的原因或原因之一，可能是不育症的原因或原
60、因之一，可能是不育症的原因或原因之一，可能是不育症的原因或原因之一病史和病史和病史和病史和/ /或体或体或体或体检检检检可能可能可能可能发现发现发现发现疑点，但极少能充疑点，但极少能充疑点，但极少能充疑点，但极少能充分分分分诊诊诊诊断。断。断。断。对对对对于那些无法解于那些无法解于那些无法解于那些无法解释释释释的不育症女性，的不育症女性，的不育症女性，的不育症女性，也也也也应应应应考考考考虑虑虑虑腹腔因素。腹腔因素。腹腔因素。腹腔因素。经经经经阴道超声波阴道超声波阴道超声波阴道超声波检查检查检查检查可以可以可以可以发现发现发现发现其他方法没有其他方法没有其他方法没有其他方法没有发现发现发现发现
61、的可能的可能的可能的可能对对对对生殖功能生殖功能生殖功能生殖功能产产产产生影响的盆腔病生影响的盆腔病生影响的盆腔病生影响的盆腔病变变变变，如子，如子，如子，如子宫宫宫宫内膜异位症。内膜异位症。内膜异位症。内膜异位症。吗加吝鸿字溶次爽就爆陕沙耐宙兼喳泵膛浇关臀钧甥晶炕睬螟为釜秉萄粮女性不育的诊断-012ASRM共识解读女性不育的诊断-012ASRM共识解读输卵管的通卵管的通畅性性的评估的评估 腹腔腹腔腹腔腹腔镜镜镜镜能直接能直接能直接能直接观观观观察盆腔的生殖系察盆腔的生殖系察盆腔的生殖系察盆腔的生殖系统统统统解剖，是唯一一种解剖，是唯一一种解剖，是唯一一种解剖，是唯一一种能能能能够够够够特异性
62、特异性特异性特异性诊诊诊诊断影响生殖功能的腹腔因素的方法。断影响生殖功能的腹腔因素的方法。断影响生殖功能的腹腔因素的方法。断影响生殖功能的腹腔因素的方法。 轻轻轻轻度子度子度子度子宫宫宫宫内膜异位症内膜异位症内膜异位症内膜异位症对对对对生殖能力的影响相生殖能力的影响相生殖能力的影响相生殖能力的影响相对较对较对较对较小，大小，大小，大小，大部分患有部分患有部分患有部分患有严严严严重附件粘重附件粘重附件粘重附件粘连连连连的女性存在某些危的女性存在某些危的女性存在某些危的女性存在某些危险险险险因素的病因素的病因素的病因素的病史（盆腔痛、中度或重度子史（盆腔痛、中度或重度子史（盆腔痛、中度或重度子史（
63、盆腔痛、中度或重度子宫宫宫宫内膜异位症、盆腔感染内膜异位症、盆腔感染内膜异位症、盆腔感染内膜异位症、盆腔感染或手或手或手或手术术术术史）或史）或史）或史）或HSGHSG结结结结果异常。果异常。果异常。果异常。 对对对对于那些有症状或于那些有症状或于那些有症状或于那些有症状或风险风险风险风险因素或因素或因素或因素或HSGHSG或超声波或超声波或超声波或超声波检查检查检查检查异常，异常，异常，异常，又没有其他的又没有其他的又没有其他的又没有其他的ARTART明明明明显显显显指征（如指征（如指征（如指征（如严严严严重的男方不育因素）重的男方不育因素）重的男方不育因素）重的男方不育因素）的女性，腹腔的
64、女性，腹腔的女性，腹腔的女性，腹腔镜镜镜镜是最明确的指征；是最明确的指征；是最明确的指征；是最明确的指征； 对对对对于造影于造影于造影于造影检查检查检查检查正常且无症状的女性，其收正常且无症状的女性，其收正常且无症状的女性，其收正常且无症状的女性，其收获获获获不多。不多。不多。不多。 考考考考虑虑虑虑到个体情况，到个体情况，到个体情况，到个体情况，对对对对不育病史不育病史不育病史不育病史较长较长较长较长（ 3 3年），没有年），没有年），没有年），没有发发发发现现现现异常的女性，异常的女性，异常的女性，异常的女性，可能需要可能需要可能需要可能需要进进进进行行行行诊诊诊诊断性腹腔断性腹腔断性腹腔
65、断性腹腔镜检查镜检查镜检查镜检查。溯孺霞桅杆井班圃呆饯氏锚荣贩汉臃搏湖聚猾蘑罚期从盼翌镀谴缎当从嚣女性不育的诊断-012ASRM共识解读女性不育的诊断-012ASRM共识解读小结小结 对对对对于所有不育的女性，排卵功能于所有不育的女性，排卵功能于所有不育的女性，排卵功能于所有不育的女性，排卵功能评评评评价价价价应应应应是最先开始的是最先开始的是最先开始的是最先开始的诊诊诊诊断断断断评评评评价步价步价步价步骤骤骤骤。如果月。如果月。如果月。如果月经经经经史存在明确异常，要史存在明确异常，要史存在明确异常，要史存在明确异常，要诊诊诊诊断断断断为为为为无无无无排卵不需要排卵不需要排卵不需要排卵不需要
66、进进进进行行行行额额额额外的外的外的外的评评评评价。价。价。价。否否否否则则则则，则则则则需要需要需要需要针对针对针对针对排卵功排卵功排卵功排卵功能能能能进进进进行客行客行客行客观观观观性的性的性的性的测测测测量。如果量。如果量。如果量。如果检测时间检测时间检测时间检测时间正确，血清孕正确，血清孕正确，血清孕正确，血清孕酮浓酮浓酮浓酮浓度高于度高于度高于度高于3 ng/mL3 ng/mL，是近期有排卵的可靠的客，是近期有排卵的可靠的客，是近期有排卵的可靠的客，是近期有排卵的可靠的客观证观证观证观证据。据。据。据。 在无排卵的不育女性，在在无排卵的不育女性，在在无排卵的不育女性，在在无排卵的不育
67、女性，在3 3到到到到6 6个周期的成功个周期的成功个周期的成功个周期的成功诱导诱导诱导诱导排卵排卵排卵排卵治治治治疗疗疗疗后没有后没有后没有后没有怀怀怀怀孕，孕，孕，孕，应应应应作作作作为进为进为进为进一步一步一步一步诊诊诊诊断断断断评评评评价的适价的适价的适价的适应应应应症，或症，或症，或症，或者，如果已者，如果已者，如果已者，如果已经进经进经进经进行了全面的行了全面的行了全面的行了全面的评评评评价，价，价，价，则则则则要考要考要考要考虑虑虑虑改改改改变变变变治治治治疗疗疗疗方方方方案。案。案。案。骗臭乐肺欠呸妓拧密岁捆厕纽疡墨作狗律拇谍荒给吟糟脂宋选判采玖屠滋女性不育的诊断-012ASR
68、M共识解读女性不育的诊断-012ASRM共识解读小结小结 应针对应针对应针对应针对卵巢卵巢卵巢卵巢储备储备储备储备降低降低降低降低风险风险风险风险升高的女性，升高的女性，升高的女性，升高的女性，进进进进行卵巢行卵巢行卵巢行卵巢储备储备储备储备的的的的评评评评价，包括周期第价，包括周期第价，包括周期第价，包括周期第3 3天天天天FSHFSH和雌二醇，和雌二醇，和雌二醇，和雌二醇，柠柠柠柠檬酸檬酸檬酸檬酸氯氯氯氯米芬米芬米芬米芬激激激激发试验发试验发试验发试验，超声波，超声波，超声波，超声波窦窦窦窦卵泡卵泡卵泡卵泡计计计计数或血清数或血清数或血清数或血清AMHAMH。 组织组织组织组织学子学子学子
69、学子宫宫宫宫内膜分期并不是内膜分期并不是内膜分期并不是内膜分期并不是评评评评价黄体功能或价黄体功能或价黄体功能或价黄体功能或诊诊诊诊断黄体断黄体断黄体断黄体期缺陷的有效方法。期缺陷的有效方法。期缺陷的有效方法。期缺陷的有效方法。子子子子宫宫宫宫内膜活内膜活内膜活内膜活检应仅检应仅检应仅检应仅限于那些限于那些限于那些限于那些强强强强烈烈烈烈怀怀怀怀疑特定子疑特定子疑特定子疑特定子宫宫宫宫内膜病内膜病内膜病内膜病变变变变（如（如（如（如过过过过度增生度增生度增生度增生/ /肿肿肿肿瘤，慢性子瘤，慢性子瘤，慢性子瘤，慢性子宫宫宫宫内内内内膜炎）的患者。膜炎）的患者。膜炎）的患者。膜炎）的患者。 性交
70、后性交后性交后性交后试验试验试验试验不是不是不是不是评评评评价价价价宫颈宫颈宫颈宫颈因素的有效方法，不因素的有效方法，不因素的有效方法，不因素的有效方法，不应该应该应该应该包包包包括在不育女性的括在不育女性的括在不育女性的括在不育女性的评评评评价价价价项项项项目之中。目之中。目之中。目之中。怪捆蔼眉你茫循腺冬幽裂炊铁京殃果厘思酿舔膳篆男束社粉沦插脸溅团龄女性不育的诊断-012ASRM共识解读女性不育的诊断-012ASRM共识解读小结小结 常常常常规规规规使用性交后使用性交后使用性交后使用性交后试验试验试验试验( (PCT)PCT)和子和子和子和子宫宫宫宫内膜活内膜活内膜活内膜活检检检检( (E
71、MB)EMB)并没并没并没并没有有有有显显显显示出有益，不再推荐作示出有益，不再推荐作示出有益，不再推荐作示出有益，不再推荐作为为为为不育症女性的不育症女性的不育症女性的不育症女性的标标标标准准准准评评评评价方价方价方价方法之一。法之一。法之一。法之一。 宫宫宫宫腔腔腔腔检查检查检查检查是不育症女性是不育症女性是不育症女性是不育症女性评评评评价的重要部分，可以价的重要部分，可以价的重要部分，可以价的重要部分，可以实实实实施子施子施子施子宫输宫输宫输宫输卵管造影，卵管造影，卵管造影，卵管造影，宫宫宫宫腔声学造影或腔声学造影或腔声学造影或腔声学造影或宫宫宫宫腔腔腔腔镜镜镜镜。 评评评评价价价价输输
72、输输卵管的通卵管的通卵管的通卵管的通畅畅畅畅性是不育女性性是不育女性性是不育女性性是不育女性诊诊诊诊断学断学断学断学评评评评价的一个关价的一个关价的一个关价的一个关键键键键部分。部分。部分。部分。评评评评价价价价输输输输卵管通卵管通卵管通卵管通畅畅畅畅性的所有方法都有其技性的所有方法都有其技性的所有方法都有其技性的所有方法都有其技术术术术上的上的上的上的局限性，在解局限性，在解局限性，在解局限性，在解读检查结读检查结读检查结读检查结果果果果时时时时必必必必须须须须予以考予以考予以考予以考虑虑虑虑。如果。如果。如果。如果诊诊诊诊断仍断仍断仍断仍然存疑，就然存疑，就然存疑，就然存疑，就应该应该应该
73、应该考考考考虑虑虑虑第二种或其他第二种或其他第二种或其他第二种或其他检查检查检查检查。 如果有子如果有子如果有子如果有子宫宫宫宫内膜异位症、内膜异位症、内膜异位症、内膜异位症、输输输输卵管阻塞性疾病或卵管阻塞性疾病或卵管阻塞性疾病或卵管阻塞性疾病或严严严严重附重附重附重附件粘件粘件粘件粘连连连连的的的的证证证证据或据或据或据或强强强强烈烈烈烈怀怀怀怀疑，疑，疑，疑，则则则则有行腹腔有行腹腔有行腹腔有行腹腔镜镜镜镜的指征。的指征。的指征。的指征。乱色列纯愧亭琵檀簧漏擒碾竖丫棉蹈止塔艺铆黍干遥匪卯暇樟达帮料孰谚女性不育的诊断-012ASRM共识解读女性不育的诊断-012ASRM共识解读结论结论仔仔
74、仔仔细细细细的病史的病史的病史的病史询问询问询问询问和体和体和体和体检检检检可以可以可以可以发现发现发现发现不育不育不育不育症的某些特定原因，并有助于症的某些特定原因，并有助于症的某些特定原因，并有助于症的某些特定原因，并有助于锁锁锁锁定最定最定最定最有可能的病因有可能的病因有可能的病因有可能的病因诊诊诊诊断学断学断学断学评评评评价。价。价。价。酉澈煎戒湛铃哩辙闻崖翼假叼证叠埋笔拍狰电笑沮阅砾躁秃滞莹吠刺徒曲女性不育的诊断-012ASRM共识解读女性不育的诊断-012ASRM共识解读易她耪田龚祈骡涕沥盗捍诱盘诽嗅跋虑慰巳苛馋棒乍晌下般陡剔谁哩靖闭女性不育的诊断-012ASRM共识解读女性不育的诊断-012ASRM共识解读
