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1、心肌梗死的心电图诊断心肌梗死的心电图诊断(ElectrocardiographicDiagnosisofAcuteMyocardialInfarction)(ElectrocardiographicDiagnosisofAcuteMyocardialInfarction)2020-11-191心肌梗死的心电图诊断 (Electrocardiograp冠心病的发病现状据WHO报告：每年全球因冠心病和卒中死亡的人数为1750万，预计到2020年，这一数字将增加到2500万我国每年有260万人死于心血管疾病，每12秒就有1人因此失去生命2020-11-192冠心病的发病现状据WHO报告：每年全球因冠
2、心病和卒中死亡的人主要内容主要内容u一、心肌梗死的病理基础及分类u二、心肌梗死的心电图定性诊断u三、心肌梗死的心电图定位诊断u四、心肌梗死后常见并发症的心电图改变u五、总结2020-11-193主要内容一、心肌梗死的病理基础及分类2020-11-193一、心肌梗死的病理基础一、心肌梗死的病理基础及分类及分类2020-11-194一、心肌梗死的病理基础及分类2020-11-194（一）冠脉循环的解剖（一）冠脉循环的解剖2020-11-195（一）冠脉循环的解剖2020-11-195冠状循冠状循冠状循冠状循环环窦窦房房房房结结支支支支右冠状右冠状右冠状右冠状动动脉脉脉脉右室前支右室前支右室前支右室
3、前支右房支右房支右房支右房支右右右右缘缘支支支支左房支左房支左房支左房支左旋左旋左旋左旋动动脉脉脉脉左冠状左冠状左冠状左冠状动动脉前降支脉前降支脉前降支脉前降支左左左左缘缘支支支支左室左室左室左室间间隔支隔支隔支隔支左室前支左室前支左室前支左室前支（前面（前面（前面（前面观观）2020-11-196冠状循环窦房结支右冠状动脉右室前支右房支右缘支左房支左旋动脉冠状循冠状循冠状循冠状循环环左旋支左旋支左旋支左旋支（后面（后面（后面（后面观观）房室房室房室房室结结支支支支左室后支左室后支左室后支左室后支室室室室间间隔支隔支隔支隔支冠状冠状冠状冠状窦窦右冠状右冠状右冠状右冠状动动脉脉脉脉后室后室后室后
4、室间间支支支支右室后支右室后支右室后支右室后支2020-11-197冠状循环左旋支（后面观）房室结支左室后支室间隔支冠状窦右冠状u心肌梗死是由于冠状动脉狭窄因粥样斑块的破裂、出血和/或冠脉严重痉挛在短时间内突然加重引发冠脉血流的严重障碍，最终导致该血管灌注范围内的心肌出现缺血、坏死等一系列病理改变。（二）心肌梗死的病理基础2020-11-198心肌梗死是由于冠状动脉狭窄因粥样斑块的破裂、出血和/或冠脉严CK- MB or TroponinTroponin elevated or notAdapted from Michael DaviesAdapted from Michael Davies
5、ACS without persistent ST-segment elevation ACS with Persistent ST-segment elevation2020-11-199CK- MB or TroponinTroponin el（三）心肌梗死分类的演变（三）心肌梗死分类的演变80年代以前透壁/非透壁（心内膜下）80-90年代Q-波/非Q波90年代以后ST段抬高/非ST段抬高2020-11-1910（三）心肌梗死分类的演变80年代以前 透壁/非透新的分类方法对治疗具有指导作用新的分类方法对治疗具有指导作用ST段抬高型心肌梗死反映冠状动脉纤维素红色血栓性闭塞，应采用急诊溶栓治疗
6、。非ST段抬高型心肌梗死反映以血小板为主的白色血栓造成冠状动脉不完全性闭塞，溶栓治疗无益，应采用抗血小板、抗凝治疗。2020-11-1911新的分类方法对治疗具有指导作用ST段抬高型心肌梗死反映冠状动非ST段抬高型心肌梗死ST段抬高型心肌梗死非Q波型心肌梗死Q波型心肌梗死非Q波型心肌梗死心肌梗死的心电图分类2020-11-1912非ST段抬高型ST段抬高型非Q波型Q波型非Q波型心肌梗死的心（四）心电图对心肌梗死的诊断的意义（四）心电图对心肌梗死的诊断的意义u基层医院普及，典型患者可以实时做出诊断，因此是心梗极早期明确诊断的可靠方法，联合症状，单独敏感性约50%；u对梗死相关冠脉的确定；u心肌梗
7、死后判断严重并发症的重要方法；u心肌再梗死的诊断和鉴别；u心肌再灌注的重要无创评判指标；2020-11-1913（四）心电图对心肌梗死的诊断的意义基层医院普及，典型患者可以二、心肌梗死的心电图二、心肌梗死的心电图定性诊断定性诊断2020-11-1914二、心肌梗死的心电图定性诊断2020-11-1914冠脉发生梗塞后随着梗塞时间的推移及梗塞部位缺血程度的不同可以表现为心肌缺血、损伤和梗死三种心电图表现。冠脉发生梗塞后随着梗塞时间的推移及梗塞部位缺血程度的不同可以表现为心肌缺血、损伤和梗死三种心电图表现。2020-11-1915冠脉发生梗塞后随着梗塞时间的推移及梗塞部位缺血程度的不同可以心肌梗死
8、的演心肌梗死的演变过程程inprocessofmyocardialinfarctioninprocessofmyocardialinfarction变变化曲化曲化曲化曲线线R波ST段急性期急性期急性期急性期( (数分数分数分数分钟钟至数周至数周至数周至数周) )近期近期近期近期( (数月数月数月数月) )阵阵旧期旧期旧期旧期( (数年数年数年数年) )Q波T波早期早期早期早期( (数分至数小数分至数小数分至数小数分至数小时时) )ECGECG波形波形波形波形2020-11-1916心肌梗死的演变过程in process of myocar心肌缺血心肌缺血myocardialischemiamy
9、ocardialischemia当心室肌当心室肌当心室肌当心室肌发发生缺血生缺血生缺血生缺血时时，即将影响心室复极的正常，即将影响心室复极的正常，即将影响心室复极的正常，即将影响心室复极的正常进进行，从而行，从而行，从而行，从而产产生生生生ST-TST-T心心心心电电向量的改向量的改向量的改向量的改变变。在正常情况下，心室的复极在正常情况下，心室的复极在正常情况下，心室的复极在正常情况下，心室的复极过过程是从心外膜开始而向心内膜方向推程是从心外膜开始而向心内膜方向推程是从心外膜开始而向心内膜方向推程是从心外膜开始而向心内膜方向推进进的。在心肌缺血的。在心肌缺血的。在心肌缺血的。在心肌缺血时时，
10、大致可出，大致可出，大致可出，大致可出现现两种两种两种两种类类型的心型的心型的心型的心电图电图改改改改变变。除除极极主主要要依依靠靠浓度度梯梯度度依依赖的的离离子子通通道道，而而复复极极更更需需要要能能量量依依赖的的各各型型离离子子泵，因因此此缺缺血血后后首首先先受受影影响响的的系系复极复极过程。程。2020-11-1917心肌缺血 myocardial ischemia 心内膜下心肌缺血心内膜下心肌缺血subendomyocardialischemiasubendomyocardialischemia由于缺血部分心肌的复极由于缺血部分心肌的复极由于缺血部分心肌的复极由于缺血部分心肌的复极较较
11、正常正常正常正常时时更更更更为为推推推推迟迟，在最后的心肌复极，在最后的心肌复极，在最后的心肌复极，在最后的心肌复极时时，已无其它与之相抗衡的心，已无其它与之相抗衡的心，已无其它与之相抗衡的心，已无其它与之相抗衡的心电电向量向量向量向量存在，使心内膜部分心肌的复极存在，使心内膜部分心肌的复极存在，使心内膜部分心肌的复极存在，使心内膜部分心肌的复极显显得十分突出，在面向缺血区的得十分突出，在面向缺血区的得十分突出，在面向缺血区的得十分突出，在面向缺血区的导联导联出出出出现现与与与与QRSQRS主波一致的，高主波一致的，高主波一致的，高主波一致的，高耸耸的的的的对对称性称性称性称性T T波。波。波
12、。波。缺缺缺缺血血血血区区区区2020-11-1918心内膜下心肌缺血subendomyocardial isc累及心外膜的心肌缺血累及心外膜的心肌缺血transmuralmyocardialischemiatransmuralmyocardialischemia 由由由由于于于于心心心心肌肌肌肌复复复复极极极极顺顺序序序序的的的的逆逆逆逆转转，心心心心肌肌肌肌复复复复极极极极由由由由心心心心内内内内膜膜膜膜开开开开始始始始而而而而后后后后向向向向心心心心外外外外膜膜膜膜方方方方向向向向推推推推进进，从从从从而而而而面面面面对对缺缺缺缺血血血血区区区区的的的的导导联联出出出出现现与与与与QRS
13、QRS主波方向相反的，主波方向相反的，主波方向相反的，主波方向相反的，对对称性的称性的称性的称性的T T波。波。波。波。缺缺缺缺血血血血区区区区2020-11-1919累及心外膜的心肌缺血transmural myocardi心肌心肌损伤 myocardialinjurymyocardialinjury随着缺血随着缺血随着缺血随着缺血时间进时间进一步延一步延一步延一步延长长，缺血程度，缺血程度，缺血程度，缺血程度进进一步加重，而出一步加重，而出一步加重，而出一步加重，而出现现心肌心肌心肌心肌损伤损伤，在心，在心，在心，在心电图电图上出上出上出上出现现相相相相应应的改的改的改的改变变。心心心心电
14、图电图特征主要特征主要特征主要特征主要为为STST段的偏移。段的偏移。段的偏移。段的偏移。心内膜面或心内膜面或心内膜面或心内膜面或对侧对侧心肌心肌心肌心肌损伤时损伤时，面向，面向，面向，面向损伤损伤区区区区导联导联的的的的S-TS-T段平直段平直段平直段平直压压低低低低；心外膜面心肌；心外膜面心肌；心外膜面心肌；心外膜面心肌损伤时损伤时，面向，面向，面向，面向损伤损伤区区区区导联导联的的的的S-TS-T段抬高段抬高段抬高段抬高。 2020-11-1920心肌损伤 myocardial injury 损伤型心电图形成的假说损伤电流学说除极受阻学说2020-11-1921损伤型心电图形成的假说损伤
15、电流学说2020-11-1921ST段抬高的电生理机制12020-11-1922ST段抬高的电生理机制12020-11-1922ST段抬高的电生理机制22020-11-1923 ST段抬高的电生理机制22020-11-1923心肌梗死心肌梗死 myocardialinfarctionmyocardialinfarction更更更更进进一步的缺血可一步的缺血可一步的缺血可一步的缺血可导导致心肌致心肌致心肌致心肌细细胞的胞的胞的胞的变变性、坏死，并影响其一系列的修复性、坏死，并影响其一系列的修复性、坏死，并影响其一系列的修复性、坏死，并影响其一系列的修复过过程。程。程。程。坏死的心肌坏死的心肌坏死
16、的心肌坏死的心肌细细胞不能复极，亦不能胞不能复极，亦不能胞不能复极，亦不能胞不能复极，亦不能产产生生生生动动作作作作电电流，因此其流，因此其流，因此其流，因此其综综合心合心合心合心电电向量背离梗死区，其正向量减少或向量背离梗死区，其正向量减少或向量背离梗死区，其正向量减少或向量背离梗死区，其正向量减少或消失。消失。消失。消失。2020-11-1924心肌梗死 myocardial infarction 2020-11-19252020-11-1925心肌梗死心肌梗死 myocardialinfarctionmyocardialinfarction心心心心电图电图特征特征特征特征1.1.在在在在
17、R R波向量本来就偏小的波向量本来就偏小的波向量本来就偏小的波向量本来就偏小的导联导联（V V1 1、 V V2 2、V V3 3），呈），呈），呈），呈QSQS波；波；波；波；2.2.在原来呈在原来呈在原来呈在原来呈负负向波向波向波向波Q Q的的的的导联导联，Q Q波增波增波增波增宽宽（0.04sec0.04sec）; ;3.R3.R波减小波减小波减小波减小(Q/R(Q/R1 1/ /4 4) )。QQ1 1/ /4 4 R RQ0.04secQ0.04sec2020-11-1926心肌梗死 myocardial infarction心电图病理性病理性 Q Q波形成条件波形成条件（一）梗死的
18、直径：大于2.02.5cm（10-20%小于）；（二）梗死的厚度57mm；（三）梗死区还必须是在QRS起始40ms部位，否则可以产生R波丢失及或S波加大或QRS波向上部分的切迹、顿挫、模糊或小q波。2020-11-1927病理性 Q波形成条件（一）梗死的直径：大于2.02.5c心肌梗死心肌梗死 myocardialinfarctionmyocardialinfarction在心肌缺血、在心肌缺血、在心肌缺血、在心肌缺血、损伤损伤和梗死三种心和梗死三种心和梗死三种心和梗死三种心电图电图改改改改变变中，缺血性中，缺血性中，缺血性中，缺血性T T波改波改波改波改变变常常常常见见，而，而，而，而损伤损
19、伤性性性性STST改改改改变变少少少少见见，但只有出，但只有出，但只有出，但只有出现现典型的心肌坏死典型的心肌坏死典型的心肌坏死典型的心肌坏死时时方方方方认为认为心肌梗死心肌梗死心肌梗死心肌梗死较为较为可靠的可靠的可靠的可靠的诊诊断依据。因此利用心断依据。因此利用心断依据。因此利用心断依据。因此利用心电图电图的的的的时时效性，通效性，通效性，通效性，通过观过观察心察心察心察心电图电图的的的的动态动态变变化是心化是心化是心化是心电图诊电图诊断心肌梗死的有效方法。断心肌梗死的有效方法。断心肌梗死的有效方法。断心肌梗死的有效方法。2020-11-1928心肌梗死 myocardial infarct
20、ion 心肌缺血、心肌缺血、损伤和梗死的演和梗死的演变过程程心肌心肌心肌心肌损伤损伤心肌梗死心肌梗死心肌梗死心肌梗死心肌梗死心肌梗死心肌梗死心肌梗死近期近期近期近期陈陈旧旧旧旧急性急性急性急性急性急性急性急性心肌缺血心肌缺血心肌缺血心肌缺血2020-11-1929心肌缺血、损伤和梗死的演变过程心肌损伤心肌梗死心肌梗死近期陈心电图心肌梗死的定性除典型的坏死样心电图支持心肌梗死诊断外(50%)(50%)，正常心电图(20%)(20%)、缺血、损伤样心电图亦不能排除心肌梗死；诊断心肌梗死证据强度坏死、损伤及缺血样依次递减；时刻与临床症状及其他辅助检查手段相互印证。2020-11-1930心电图心肌梗
21、死的定性除典型的坏死样心电图支持心肌梗死诊断外(STST段抬高段抬高Q Q波型心肌梗死的波型心肌梗死的图形演形演变过程程QrQr型型型型A. A. 梗死前梗死前梗死前梗死前 B. B. 梗死梗死梗死梗死发发生生生生 （min-h）QSQS型型型型C. C. 梗死梗死梗死梗死发发生生生生 D. D. 梗死梗死梗死梗死发发生生生生（h-1dayh-1day） （1week1week）2020-11-1931ST段抬高Q波型心肌梗死的图形演变过程Qr型A. 梗死前 STST段抬高非段抬高非Q Q波型心肌梗死波型心肌梗死AA心肌梗死心肌梗死心肌梗死心肌梗死发发生后生后生后生后1h1hV V1 1 V
22、V2 2V V4 4V V6 6 2020-11-1932ST段抬高非Q波型心肌梗死A 心肌梗死发生后1hV1 STST段抬高非段抬高非Q Q波型心肌梗死波型心肌梗死B/B/心肌梗死心肌梗死心肌梗死心肌梗死发发生后生后生后生后3w3wV V1 1 V V2 2V V4 4V V6 6 2020-11-1933ST段抬高非Q波型心肌梗死B/心肌梗死发生后3wV1 非非STST段抬高非段抬高非Q Q波型心肌梗死的波型心肌梗死的图形演形演变过程程正常正常正常正常心肌梗死心肌梗死心肌梗死心肌梗死V V4 4 V V4 4V V4 4心心心心电图电图改改改改变变STST段段段段压压低低低低ST segm
23、ent depressionST segment depression出出出出现现深而深而深而深而对对称的称的称的称的负负向的向的向的向的T T波波波波appearance of deep symmetrical negative T appearance of deep symmetrical negative T waveswavesR R波降低（和波降低（和波降低（和波降低（和T T波倒置）波倒置）波倒置）波倒置）reduction of R wave voltage ( and T wave reduction of R wave voltage ( and T wave invers
24、ion )inversion )2020-11-1934非ST段抬高非Q波型心肌梗死的图形演变过程正常 2020-11-19352020-11-19352020-11-19362020-11-19362020-11-19372020-11-1937小结心电图仍是早期诊断急性心肌梗死的有效辅助检查。急性心肌梗死的心电图按照疾病进程及距离核心坏死部位的距离可表现为缺血、损伤及坏死样改变。心肌梗死的心电图诊断需关注局部导联定位后的动态观察，并注意导联间的映像改变。2020-11-1938小 结心电图仍是早期诊断急性心肌梗死的有效辅助检查。202三、心肌梗死的定位诊断胸导为水平定位，肢导为冠状定位20
25、20-11-1939三、心肌梗死的定位诊断胸导为水平定位，肢导为冠状定位2020心肌梗死的定位心肌梗死的定位localizationofmyocardialinfarctionlocalizationofmyocardialinfarction前前前前间间隔梗死：隔梗死：隔梗死：隔梗死：V V1 1V V3 3出出出出现现坏死型坏死型坏死型坏死型Q Q波波波波V V1 1 V V2 2V V3 32020-11-1940心肌梗死的定位localization of myocar心肌梗死的定位心肌梗死的定位localizationofmyocardialinfarctionlocalizatio
26、nofmyocardialinfarction广泛前壁梗死：广泛前壁梗死：广泛前壁梗死：广泛前壁梗死：V V1 1V V6 6、I I、aVLaVL出出出出现现坏死型坏死型坏死型坏死型QQ波波波波 aVLaVL2020-11-1941心肌梗死的定位localization of myocar心肌梗死的定位心肌梗死的定位localizationofmyocardialinfarctionlocalizationofmyocardialinfarction广泛前壁梗死：广泛前壁梗死：广泛前壁梗死：广泛前壁梗死：I I、aVL aVL 、V V1 1V V6 6出出出出现现坏死型坏死型坏死型坏死型Q
27、Q波波波波V V1 1 V V3 3V V5 52020-11-1942心肌梗死的定位localization of myocar心肌梗死的定位心肌梗死的定位localizationofmyocardialinfarctionlocalizationofmyocardialinfarction下壁梗死：下壁梗死：下壁梗死：下壁梗死：、aVFaVF出出出出现现坏死型坏死型坏死型坏死型QQ波波波波 aVF aVF 2020-11-1943心肌梗死的定位localization of myocar心肌梗死的定位心肌梗死的定位localizationofmyocardialinfarctionloca
28、lizationofmyocardialinfarctionaVFaVF后下壁梗死：后下壁梗死：后下壁梗死：后下壁梗死：、aVFaVF出出出出现现坏死型坏死型坏死型坏死型QQ波，波，波，波，V V1 1V V3 3出出出出现现反常反常反常反常R R波增高波增高波增高波增高2020-11-1944心肌梗死的定位localization of myocar心肌梗死的定位心肌梗死的定位localizationofmyocardialinfarctionlocalizationofmyocardialinfarction后下壁梗死：后下壁梗死：后下壁梗死：后下壁梗死：、aVFaVF出出出出现现坏死型坏
29、死型坏死型坏死型QQ波，波，波，波，V V1 1V V3 3出出出出现现反常反常反常反常R R波增高波增高波增高波增高V V1 1 V V2 2V V3 32020-11-1945心肌梗死的定位localization of myocar定位、定范围导联导联前间隔前间隔局限前壁局限前壁前侧壁前侧壁广泛前壁广泛前壁下壁下壁高侧壁高侧壁正后壁正后壁V1V2V3V4V5V6V7V8aVRaVLaVF2020-11-1946定位、定范围导联前间隔局限前壁前侧壁广泛前壁下壁高侧壁正后壁急性广泛前壁心肌梗死急性广泛前壁心肌梗死acuteanteriorwallinfarctionacuteanterior
30、wallinfarctionV V1 1 V V2 2V V4 4 V V6 6 V V1 1V V6 6均可均可均可均可见见病理性病理性病理性病理性QQ波，以及波，以及波，以及波，以及STST段和段和段和段和T T波的改波的改波的改波的改变变，提示有广泛前壁心肌梗死。，提示有广泛前壁心肌梗死。，提示有广泛前壁心肌梗死。，提示有广泛前壁心肌梗死。2020-11-1947急性广泛前壁心肌梗死acute anterior wall急性后下壁心肌梗死急性后下壁心肌梗死acutepost-inferiorwallinfarctionacutepost-inferiorwallinfarctionA.A
31、.急性心肌梗死急性心肌梗死急性心肌梗死急性心肌梗死发发生后生后生后生后1h1h aVF aVF V V1 1 V V2 2V V3 3V V5 52020-11-1948急性后下壁心肌梗死acute post-inferior 急性后下壁心肌梗死急性后下壁心肌梗死acutepost-inferiorwallinfarctionacutepost-inferiorwallinfarctionB.B.心肌梗死心肌梗死心肌梗死心肌梗死发发生后生后生后生后24h24h aVF aVF V V1 1 V V2 2V V3 3V V5 52020-11-1949急性后下壁心肌梗死acute post-in
32、ferior 急性后下壁心肌梗死急性后下壁心肌梗死acutepost-inferiorwallinfarctionacutepost-inferiorwallinfarctionC.C.心肌梗死心肌梗死心肌梗死心肌梗死发发生后生后生后生后3w3w aVF aVF V V1 1 V V2 2V V3 3V V5 52020-11-1950急性后下壁心肌梗死acute post-inferior 急性下壁心肌梗死急性下壁心肌梗死acuteinferiorwallinfarctionacuteinferiorwallinfarctionA.A.急性心肌梗死急性心肌梗死急性心肌梗死急性心肌梗死发发生后
33、生后生后生后1h1h aVF aVF V V1 1 V V2 2V V3 3V V5 52020-11-1951急性下壁心肌梗死acute inferior wall i急性下壁心肌梗死急性下壁心肌梗死acuteinferiorwallinfarctionacuteinferiorwallinfarctionB.B.心肌梗死心肌梗死心肌梗死心肌梗死发发生后生后生后生后24h24h aVF aVF V V1 1 V V2 2V V3 3V V5 52020-11-1952急性下壁心肌梗死acute inferior wall i急性下壁心肌梗死急性下壁心肌梗死acuteinferiorwalli
34、nfarctionacuteinferiorwallinfarctionC.C.心肌梗死心肌梗死心肌梗死心肌梗死发发生后生后生后生后3w3w aVF aVF V V1 1 V V2 2V V3 3V V5 52020-11-1953急性下壁心肌梗死acute inferior wall i急性前壁心肌梗死急性前壁心肌梗死acuteanteriorwallinfarctionacuteanteriorwallinfarctionA.A.急性心肌梗死急性心肌梗死急性心肌梗死急性心肌梗死发发生后生后生后生后1h1h V V1 1 V V2 2V V3 3V V5 52020-11-1954急性前壁心
35、肌梗死acute anterior wall i急性前壁心肌梗死急性前壁心肌梗死acuteanteriorwallinfarctionacuteanteriorwallinfarctionB.B.心肌梗死心肌梗死心肌梗死心肌梗死发发生后生后生后生后24h24hV V1 1 V V2 2V V3 3V V5 5 2020-11-1955急性前壁心肌梗死acute anterior wall i急性前壁心肌梗死急性前壁心肌梗死acuteanteriorwallinfarctionacuteanteriorwallinfarctionC.C.心肌梗死心肌梗死心肌梗死心肌梗死发发生后生后生后生后10d
36、10dV V1 1 V V2 2V V3 3V V5 5 2020-11-1956急性前壁心肌梗死acute anterior wall i四、心肌梗死并发症的心电图表现2020-11-1957四、心肌梗死并发症的 心电图表现返回2020-11.心律失常 前壁及广泛前壁：前壁及广泛前壁：前壁及广泛前壁：前壁及广泛前壁：窦窦性心性心性心性心动过动过速、室性早搏、室性心速、室性早搏、室性心速、室性早搏、室性心速、室性早搏、室性心动过动过速、速、速、速、LBBBLBBB或或或或RBBBRBBB 下壁：各型房室下壁：各型房室下壁：各型房室下壁：各型房室传导传导阻滞及阻滞及阻滞及阻滞及窦窦性性性性缓缓慢
37、性心律失常慢性心律失常慢性心律失常慢性心律失常2020-11-19581.心律失常 前壁及广泛前壁：窦性心动过速、室性2.室壁瘤 梗死相关梗死相关梗死相关梗死相关导联导联STST段持段持段持段持续续性抬高（尤其在代表左室的胸前性抬高（尤其在代表左室的胸前性抬高（尤其在代表左室的胸前性抬高（尤其在代表左室的胸前导联导联），一般考），一般考），一般考），一般考虑虑存在室壁瘤可能，往往可能存在室壁瘤可能，往往可能存在室壁瘤可能，往往可能存在室壁瘤可能，往往可能导导致室性心律失常及心致室性心律失常及心致室性心律失常及心致室性心律失常及心脏脏破裂破裂破裂破裂2020-11-19592.室壁瘤 梗死相关导
38、联ST段持续性抬高（3.心脏破裂 患者在短患者在短患者在短患者在短时间时间内死亡，因此无特异性心内死亡，因此无特异性心内死亡，因此无特异性心内死亡，因此无特异性心电图电图改改改改变变，但如出，但如出，但如出，但如出现电现电- -机械分离，机械分离，机械分离，机械分离，则则需高度需高度需高度需高度怀怀疑心疑心疑心疑心脏脏破裂，此破裂，此破裂，此破裂，此时时心心心心电图电图多表多表多表多表现为现为室性心律失常包括室速、室室性心律失常包括室速、室室性心律失常包括室速、室室性心律失常包括室速、室颤颤，并可迅速，并可迅速，并可迅速，并可迅速过过度度度度为缓为缓慢的室性逸博心律直至心慢的室性逸博心律直至心
39、慢的室性逸博心律直至心慢的室性逸博心律直至心电电静止，但其静止，但其静止，但其静止，但其间间血血血血压压等血流等血流等血流等血流动动力学指力学指力学指力学指标标均无法均无法均无法均无法测测到。到。到。到。2020-11-19603.心脏破裂患者在短时间内死亡，因此无特异性心电图改变，但如4.心包炎 表表表表现为窦现为窦性心性心性心性心动过动过速速速速 肢体肢体肢体肢体导联导联低低低低电压趋势电压趋势 广泛广泛广泛广泛导联导联除除除除aVRaVR外均有外均有外均有外均有STST段弓背向下抬高段弓背向下抬高段弓背向下抬高段弓背向下抬高2020-11-19614.心包炎表现为窦性心动过速2020-1
40、1-1961五、总结2020-11-1962五、总 结2020-11-19621、心电图仍然是快速诊断心肌梗死的有效辅助检查；2、心肌梗死的心电图存在时、空的演变，因此导联的固定及定时复查有利于增加诊断的准确性；3、特征性的心电图改变是心肌梗死心电图定性诊断的基础：病理性Q波、ST段弓背抬高、ST段压低及T波的演变；2020-11-19631、心电图仍然是快速诊断心肌梗死的有效辅助检查；2020-14、心电图的定位诊断需构建心脏及心电图导联的三维虚拟图像；5、心肌梗死往往出现并发症，可能合并其他心电图改变，再次强调动态观察的重要性。6、心肌梗死的心电图改变中损伤性改变最有现实意义，而坏死性改变最具定位价值。2020-11-19644、心电图的定位诊断需构建心脏及心电图导联的三维虚拟图像；2感谢您的下载观看2020-11-1965感谢您的下载观看2020-11-1965
