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1、产褥期管理产褥期管理1；.教学目标教学目标-识记识记l生理调适生理调适l临床表现临床表现l护理问题护理问题l护理措施护理措施l母乳喂养指导母乳喂养指导2；.教学目标教学目标-应用应用l心理调适心理调适l辅助检查辅助检查l母乳喂养的优点母乳喂养的优点3；.教学目标教学目标-自学自学l正常新生儿的护理正常新生儿的护理4；.【产褥期定义产褥期定义】l从胎盘娩出至产妇全身各器官从胎盘娩出至产妇全身各器官除乳腺除乳腺外外恢复或接近正常未孕状态所需的一段时恢复或接近正常未孕状态所需的一段时期。期。l一般规定为一般规定为6 6周周。5；.【产褥期妇女的生理变化产褥期妇女的生理变化】生殖系统生殖系统乳房乳房l
2、泌乳泌乳血液循环系统血液循环系统消化系统消化系统泌尿系统泌尿系统内分泌系统内分泌系统腹壁腹壁6；.【产褥期妇女的心理调适产褥期妇女的心理调适】lRubinRubin产后心理调适分期产后心理调适分期依赖期依赖期 产后产后1 13 3天天依赖独立期依赖独立期 产后产后3 31414天天独立期独立期 产后产后2 2周周1 1个月个月7；.临床表现临床表现生命体征生命体征产后产后24h，T不超过不超过38PRBP无变化无变化泌乳热泌乳热子宫复旧子宫复旧宫缩痛宫缩痛恶露恶露：血腥、无臭血腥、无臭会阴伤口会阴伤口褥汗褥汗排尿困难、便秘排尿困难、便秘乳房胀痛乳房胀痛乳头皲裂乳头皲裂体重减轻体重减轻疲乏疲乏产
3、后压抑产后压抑8；.【产褥期护理措施产褥期护理措施】一般管理一般管理会阴护理会阴护理子宫复旧护理子宫复旧护理母乳喂养指导母乳喂养指导乳房护理乳房护理促进心理适应促进心理适应出院指导出院指导9；.1、胎盘娩出后，子宫底每天下降、胎盘娩出后，子宫底每天下降A.5-6cmB.4-5cmC.3-4cmD.2-3cmE.1-2cm10；.2、不属于产褥期生理的是：不属于产褥期生理的是：A.分娩后乳汁开始分泌分娩后乳汁开始分泌B.产后产后24小时内体温小时内体温39C.产后脉搏产后脉搏60-70次次/分分D.子宫体子宫体6-8周恢复到正常大小周恢复到正常大小E.产褥期白细胞可达产褥期白细胞可达15*109
4、/L11；.3、初产妇，顺产，产后第、初产妇，顺产，产后第14天，子宫复旧情况天，子宫复旧情况哪项不正常：哪项不正常：A.耻骨联合上方可触及宫底耻骨联合上方可触及宫底B.白色恶露白色恶露C.宫颈内口关闭宫颈内口关闭D.宫颈外口宫颈外口“一一”型型E.子宫内膜尚未充分修复子宫内膜尚未充分修复12；.4、母乳指导中哪项不妥、母乳指导中哪项不妥A.宣传母乳喂养的好处宣传母乳喂养的好处B.告诉产妇开奶越早越好告诉产妇开奶越早越好C.待下奶后立即哺乳待下奶后立即哺乳D.吸吮乳头可使催乳素增加吸吮乳头可使催乳素增加E.吸吮有助于乳汁分泌吸吮有助于乳汁分泌13；.5、某产妇，、某产妇，31岁，阴道分娩，产后
5、岁，阴道分娩，产后28天，天，正常的恶露为正常的恶露为A.血性恶露血性恶露B.浆液性恶露浆液性恶露C.粘液性恶露粘液性恶露D.白色恶露白色恶露E.无色恶露无色恶露14；.6、初产妇，分娩后第二天起持续、初产妇，分娩后第二天起持续3天体温天体温37.5，宫缩好，无压痛，会阴伤口无红，宫缩好，无压痛，会阴伤口无红肿、无疼痛，恶露淡红色、无臭味，双乳肿、无疼痛，恶露淡红色、无臭味，双乳肿胀有硬结。发热原因最可能是肿胀有硬结。发热原因最可能是A.会阴伤口感染会阴伤口感染B.乳腺炎乳腺炎C.产褥感染产褥感染D.上呼吸道感染上呼吸道感染E.乳汁淤积乳汁淤积15；.7、产妇王某，今晨阴道分娩一女婴，进展顺、
6、产妇王某，今晨阴道分娩一女婴，进展顺利。若该产妇产后第利。若该产妇产后第2天乳房胀痛，无红天乳房胀痛，无红肿，伴低热，首选护理措施为：肿，伴低热，首选护理措施为：A.吸奶器吸乳吸奶器吸乳B.生麦芽煎汤喝生麦芽煎汤喝C.少喝汤水少喝汤水D.让新生儿多吸吮让新生儿多吸吮E.皮硝外敷乳房皮硝外敷乳房16；.17；.一般护理措施一般护理措施l环境环境：温湿度适宜、通风、光线充足：温湿度适宜、通风、光线充足l生命体征观察生命体征观察：bidl饮食饮食：清淡、营养、足够热量和水分、高蛋白、：清淡、营养、足够热量和水分、高蛋白、维生素、铁维生素、铁l大小便通畅大小便通畅l活动活动：鼓励下床、防止下肢静脉血栓
7、，避免提：鼓励下床、防止下肢静脉血栓，避免提重物重物返回18；.会阴护理措施会阴护理措施l评估切口有无渗血、血肿、水肿评估切口有无渗血、血肿、水肿l会阴护理会阴护理bidl健侧卧位（平产后右侧卧）健侧卧位（平产后右侧卧）l水肿：水肿：50%硫酸镁硫酸镁或或95%酒精酒精湿敷湿敷l血肿：湿敷或红外线照射；切开处理血肿：湿敷或红外线照射；切开处理l硬结：大黄、芒硝外敷硬结：大黄、芒硝外敷返回19；.子宫复旧护理措施子宫复旧护理措施l评估恶露：评估恶露：0、30、60、120分钟分钟l宫高、软硬度宫高、软硬度l及时排空膀胱及时排空膀胱l异常异常l按摩按摩l缩宫素缩宫素l恶露异味，提示感染恶露异味，提
8、示感染返回20；.恶露恶露(lochia)(lochia)：恶露类型恶露类型颜色特点颜色特点成份与性状成份与性状持续时间持续时间血性恶露血性恶露（lochia rubra）色鲜红色鲜红含大量血液（小血块）、少量含大量血液（小血块）、少量胎膜及坏死蜕膜组织，量多。胎膜及坏死蜕膜组织，量多。产后产后3 3天天浆液恶露浆液恶露（lochia rosa）色淡红色淡红含少量血液，较多坏死蜕膜组含少量血液，较多坏死蜕膜组织、子宫颈粘液、阴道排液。织、子宫颈粘液、阴道排液。产后产后4 4天天至产后至产后2 2周周白色恶露白色恶露（lochia aiba）色较白色较白粘稠，含有大量白细胞、坏死粘稠，含有大量白
9、细胞、坏死蜕膜组织、表皮细胞及细菌。蜕膜组织、表皮细胞及细菌。产后产后3 3周周至产后至产后5 5周周返回21；.22；.母乳喂养优点母乳喂养优点 对婴儿的益处对婴儿的益处 1.含有婴儿所需的全部营养，易消化吸收。含有婴儿所需的全部营养，易消化吸收。 2.含有免疫球蛋白，溶菌酶等增强抵抗力，含有免疫球蛋白，溶菌酶等增强抵抗力， 预防疾病。预防疾病。 3.增强母婴感情，利于婴儿生长发育，也增强母婴感情，利于婴儿生长发育，也 利于心理，智力发育。利于心理，智力发育。 4.预防奶瓶喂养发生龋齿的可能。预防奶瓶喂养发生龋齿的可能。23；. 对母亲的益处对母亲的益处 1.刺激宫缩，减少产后出血。刺激宫缩
10、，减少产后出血。 2.利于产后康复，早日恢复体型。利于产后康复，早日恢复体型。 3.减少乳腺癌，卵巢癌疾病的发生。减少乳腺癌，卵巢癌疾病的发生。 对医院，家庭和社区的益处对医院，家庭和社区的益处 1.医院：节约成本，人力。医院：节约成本，人力。 2.家庭社区：经济，方便，实惠，婴儿家庭社区：经济，方便，实惠，婴儿 健康少病，减少医疗费用。健康少病，减少医疗费用。24；.母乳喂养技巧母乳喂养技巧 1.体位：体位：坐位或卧位，母亲感觉舒适。坐位或卧位，母亲感觉舒适。 2.正确含接：正确含接：婴儿嘴部呈鱼嘴形含住乳头和大部分乳晕婴儿嘴部呈鱼嘴形含住乳头和大部分乳晕。 母亲拇指轻压乳房上部，示指支撑乳
11、房基底部，不要堵住婴儿鼻孔母亲拇指轻压乳房上部，示指支撑乳房基底部，不要堵住婴儿鼻孔 哺乳结束示指轻压婴儿下颌，避免负压情况下拉出乳头引起局部皮肤损伤哺乳结束示指轻压婴儿下颌，避免负压情况下拉出乳头引起局部皮肤损伤哺乳后，将婴儿抱起轻拍哺乳后，将婴儿抱起轻拍1-2分钟，排出胃内空气，防止吐奶分钟，排出胃内空气，防止吐奶 3.按需哺乳：按需哺乳：a.婴儿饿了，母亲奶胀或婴儿睡眠时间较长婴儿饿了，母亲奶胀或婴儿睡眠时间较长 b.吸空一侧再吸另一侧。吸空一侧再吸另一侧。 胸贴胸胸贴胸 腹贴腹腹贴腹 下颏贴乳房下颏贴乳房25；.26；.27；.喂养有效的表现喂养有效的表现l喂奶时听见吞咽声喂奶时听见吞
12、咽声l母亲有泌乳的感觉母亲有泌乳的感觉l喂奶前乳房丰满，喂奶后乳房较柔软喂奶前乳房丰满，喂奶后乳房较柔软返回28；.乳房护理乳房护理l一般护理一般护理l平坦及凹陷乳头护理平坦及凹陷乳头护理l乳房胀痛及乳腺炎护理乳房胀痛及乳腺炎护理l乳头皲裂护理乳头皲裂护理l退乳护理退乳护理29；.一般护理一般护理l饮食中有足够的蔬菜、水果及谷类饮食中有足够的蔬菜、水果及谷类l补充足够的钙、铁、硒、碘等无机盐补充足够的钙、铁、硒、碘等无机盐l适当锻炼身体、保持心情愉快适当锻炼身体、保持心情愉快l充分休息，与婴儿同步休息充分休息，与婴儿同步休息l保持乳房清洁，用温水毛巾清洁乳头和乳晕，切忌保持乳房清洁，用温水毛巾
13、清洁乳头和乳晕，切忌用肥皂或酒精等擦洗用肥皂或酒精等擦洗l每次哺乳吸空乳汁每次哺乳吸空乳汁l哺乳期使用适当乳罩，避免过松或过紧哺乳期使用适当乳罩，避免过松或过紧30；.平坦及凹陷乳头护理平坦及凹陷乳头护理l孕孕7月起佩戴乳头罩月起佩戴乳头罩l乳头伸展练习乳头伸展练习l先吸吮平坦一侧先吸吮平坦一侧l使用假乳头使用假乳头31；.乳房肿胀及乳腺炎护理乳房肿胀及乳腺炎护理 原因：原因：不经常排空乳房。不经常排空乳房。 预防：预防：早吸吮有效吸吮，按需哺乳，挤奶。早吸吮有效吸吮，按需哺乳，挤奶。 处理：处理：乳房热敷，按摩，拍打。乳房热敷，按摩，拍打。 a. 哺乳时先哺患侧乳房，哺乳同时按摩乳房哺乳时先
14、哺患侧乳房，哺乳同时按摩乳房 b.过度肿胀，挤奶。过度肿胀，挤奶。32；.33；.乳头皲裂护理乳头皲裂护理含接姿势不良含接姿势不良 1.症状轻：先喂健侧，后喂患侧。症状轻：先喂健侧，后喂患侧。 2.症状重：挤奶。症状重：挤奶。 3.乳汁涂于乳头乳晕上利于愈合。乳汁涂于乳头乳晕上利于愈合。返回34；.退奶的护理退奶的护理l限汤类饮食、停止哺乳限汤类饮食、停止哺乳l己烯雌酚己烯雌酚5mg 5mg 、tid 3tid 3天，天，5mg/5mg/日日 3 3天。天。l芒硝芒硝250250克湿敷。克湿敷。l生麦芽生麦芽606090g90g克泡茶饮，一剂克泡茶饮，一剂/ /日，日，3 35 5天。天。返回
15、35；.出院指导出院指导l一般指导一般指导l计划生育指导计划生育指导l产褥期内禁性生活产褥期内禁性生活l哺乳者以工具避孕为宜哺乳者以工具避孕为宜l不哺乳者可用药物避孕不哺乳者可用药物避孕l产褥期保健指导产褥期保健指导l产后检查产后检查l产后产后42天天返回36；.子宫复旧（子宫复旧（uterine involution）l妊娠子宫自胎盘娩出后逐渐恢复至未孕状态的妊娠子宫自胎盘娩出后逐渐恢复至未孕状态的过程过程l宫体肌纤维缩复宫体肌纤维缩复l内膜再生内膜再生l宫颈复原及下段变化宫颈复原及下段变化l血管变化血管变化37；.子宫体肌纤维缩复子宫体肌纤维缩复l肌细胞体积缩小肌细胞体积缩小l每天下降每天
16、下降1-2cml产后产后第一天第一天宫底平脐宫底平脐l产后产后一周一周：孕：孕12周大小周大小l产后产后10天天：骨盆腔内：骨盆腔内l产后产后6周周：正常非孕大小：正常非孕大小38；.子宫内膜再生子宫内膜再生l表层蜕膜坏死、脱落表层蜕膜坏死、脱落l基底层再生：基底层再生：3周周l内膜完全修复：内膜完全修复：6周周39；.宫颈复原宫颈复原l外形恢复至未孕：产后外形恢复至未孕：产后1周周l内口恢复至未孕：产后内口恢复至未孕：产后10天天l完全恢复至正常：产后完全恢复至正常：产后4周周l外口形状外口形状：40；.阴阴 道道l阴道腔缩小阴道腔缩小l阴道壁肌张力恢复阴道壁肌张力恢复l黏膜皱襞出现：产后黏
17、膜皱襞出现：产后3周周41；.外外 阴阴l轻度水肿轻度水肿l轻度撕裂、会阴切口缝合：轻度撕裂、会阴切口缝合：3-5日愈合日愈合l处女膜痕处女膜痕盆底组织盆底组织42；.产褥期母体生殖系统的变化产褥期母体生殖系统的变化子宫产后1周子宫缩小约至妊娠12周大小产后10日降至骨盆产后6周恢复到正常非孕期大小子宫内膜内膜修复约需3周胎盘附着处约需6周。子宫颈产后23日，可通过2指产后产后10天，宫颈内口关闭，天，宫颈内口关闭，产后产后4周，恢复正常形态。周，恢复正常形态。宫颈外口呈“一”字形裂伤外阴及阴道阴道腔逐渐缩小，皱襞逐渐恢复（3周）会阴切开35日内愈合盆底组织产后一周内水肿和淤血消失，逐渐恢复张
18、力，可能出现阴道壁膨出、子宫脱垂等。返回43；.乳乳 房房l雌激素：腺管雌激素：腺管l孕激素：腺泡孕激素：腺泡44；.泌乳泌乳孕期E、P、HPL 乳腺发育、 初乳形成随着胎盘娩出E、P、HPL低E、高PRL (垂体生乳激素垂体生乳激素) 乳汁产生垂体生乳激素泌乳垂体生乳激素泌乳取决于哺乳时的吸吮刺激取决于哺乳时的吸吮刺激.45；.返回初乳：产后初乳：产后7天内天内过渡乳：产后过渡乳：产后714天天成熟乳：产后成熟乳：产后14天以后天以后46；.血液循环系统血液循环系统血容量血容量： 产褥早期红细胞、白细胞产褥早期红细胞、白细胞 产后产后7272小时小时内增加内增加15%15%25%,25%,易
19、心衰易心衰 产后产后2 23 3周恢复至未孕状态周恢复至未孕状态高凝状态高凝状态： 产后早期仍存在产后早期仍存在 产后产后3 34 4周内降至正常（纤维蛋白原、凝血周内降至正常（纤维蛋白原、凝血酶、凝血酶原）酶、凝血酶原）47；.消化系统消化系统l口渴：产后口渴：产后12天天l胃肠肌张力及蠕动：胃肠肌张力及蠕动：2周周l便秘、肠胀气便秘、肠胀气48；.泌尿系统泌尿系统l肾脏排泄潴留水分：产后肾脏排泄潴留水分：产后1周尿量增多周尿量增多l膀胱粘膜水肿、充血、肌张力下降，会阴切口膀胱粘膜水肿、充血、肌张力下降，会阴切口疼痛：疼痛：尿潴留尿潴留49；.内分泌系统内分泌系统lE、P、HPL急剧下降急剧下降l排卵时间与月经复潮：哺乳影响排卵时间与月经复潮：哺乳影响l不哺乳：不哺乳：6-10周周l哺乳：哺乳：4-6月月50；.腹腹 壁壁l腹壁松弛腹壁松弛l下腹正中线色素沉着消退下腹正中线色素沉着消退l紫红色妊娠纹变为银白色紫红色妊娠纹变为银白色返回51；.
