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1、 如何做好病情察看如何做好病情察看 主讲：段学勤主讲：段学勤一 病情察看的概念n病情察看：即医务人员在诊疗和护理任务中运用视觉、听觉、触觉等觉得器官及辅助工具来获得患者信息的过程。二二 病情察看的意义病情察看的意义 包括以下几个方面：可以为疾病的诊断、治疗和护理提供科学根据可以有助于判别疾病的开展趋向和转归，在患者的诊疗和护理过程中做到心中有数可以及时了解治疗效果和用药反响可以有助于及时发现危重患者病情变化的征象等，以便采取有效措施及时处置，防止病情恶化，挽救患者生命三三 病情察看的方法病情察看的方法n护理人员可运用各种觉得器官，到达全面准确搜集患者资料的目的，此外，还可利用相应的辅助仪器，监
2、测患者病情变化的目的。n方法包括以下几方面：视诊最根本的方法、听诊、触诊、叩诊、嗅诊四四 病情察看的内容病情察看的内容普通情况的察看生命体征的察看认识形状的察看瞳孔的察看心思形状的察看特殊检查或药物治疗的察看一普通情况的察看1、发育与体型：、发育与体型： 发育形状通常以年龄与智力、体格生长状如身高、发育形状通常以年龄与智力、体格生长状如身高、体重及第二性征之间的关系来进展综合判别。体重及第二性征之间的关系来进展综合判别。 成人发育正常形状的判别目的包括：成人发育正常形状的判别目的包括： 头部的长度为身高的头部的长度为身高的1/71/8；胸围约为身高的；胸围约为身高的1/2；双；双上肢展开的长度
3、约等于身高；坐高约等于下肢的长度。上肢展开的长度约等于身高；坐高约等于下肢的长度。 体型是身体各部发育的外观表现，包括骨骼、肌肉的生长与脂肪分布的形状。临床上分三型： 匀称型正力型：身体各部分匀称适中。 瘦长型无力型：身体瘦长，颈长肩窄，胸廓扁平，腹上角90。2、饮食与营养形状：、饮食与营养形状： 通常可根据皮肤的光泽度、弹性，通常可根据皮肤的光泽度、弹性，毛毛 发指甲的润泽程度，皮下发指甲的润泽程度，皮下脂肪的丰满程脂肪的丰满程 度，肌肉的发育度，肌肉的发育情况等综合判别。营养形状与食情况等综合判别。营养形状与食物的摄入、消化、吸收和代谢等物的摄入、消化、吸收和代谢等要素有关，是判别机体安康
4、情况、要素有关，是判别机体安康情况、疾病程度以及转归的重要目的之疾病程度以及转归的重要目的之一。临床上可分为良好、中等和一。临床上可分为良好、中等和不良三个等级。不良三个等级。3、面容与表情：、面容与表情： 疾病及心情疾病及心情变化可引起面容与表情化可引起面容与表情的的变 化。普通情况下，安康的人病化。普通情况下，安康的人病情自然、大方，神情自然、大方，神态闲适。患病后，适。患病后，通常可表通常可表现为苦楚、苦楚、忧虑、疲、疲惫或或焦躁等面容与表情。某些疾病开展焦躁等面容与表情。某些疾病开展到一定程度到一定程度时，可出，可出现特征性的面特征性的面容与表情。容与表情。临床上常床上常见的典型面容包
5、括有：的典型面容包括有： 急性病容，表急性病容，表现为表情苦楚、面表情苦楚、面颊潮潮红、呼吸急促、鼻翼煽、呼吸急促、鼻翼煽动、口、口唇疱疹等，普通唇疱疹等，普通见于急性感染性疾于急性感染性疾病，如肺炎球菌肺炎的患者。病，如肺炎球菌肺炎的患者。 慢性病容，表现为面色惨白或灰暗，面容憔悴，目光暗淡、消瘦无力等，常见于慢性耗费性疾病，如恶性肿瘤、肝硬化、严重结核病等患者。 二尖瓣面容，表现为双颊紫红，口唇发绀，普通见于风湿性心脏病患者。 贫血面容，表现为面色惨白，唇舌及结膜色淡，表情疲惫乏力，见于各种类型的贫血患者。 除以上四种典型面容外，临床上还有甲状腺功能亢进面容、满月面容、脱水面容及面具面容等
6、。n4、体位：、体位：n指身体在休憩指身体在休憩时所所处的形状。患者的的形状。患者的体位与疾病有着体位与疾病有着亲密的关系，不同的密的关系，不同的疾病可使患者采取不同的体位，有疾病可使患者采取不同的体位，有时对某些疾病的某些疾病的诊断具有一定的意断具有一定的意义。n临床常床常见体位有：体位有：n 自自动体位，患者根据本人的志愿体位，患者根据本人的志愿和和习惯采取最温馨、最随意的卧位，采取最温馨、最随意的卧位，并能随意改并能随意改动卧床姿卧床姿态。见于于轻症患症患者、者、术前及恢复期患者。前及恢复期患者。被动体位，患者本身无力变换卧位，躺卧于他人安顿的卧位。常见于昏迷、极度衰弱的患者。强迫体位，
7、患者认识明晰，也有变换卧位的才干，但为了减轻疾病所致的苦楚或因治疗需求而被迫采取的卧位。如肺心病患者由于呼吸困难而被迫采取端坐卧位。5、皮肤与黏膜：、皮肤与黏膜： 皮肤、黏膜常可反映某些全身疾病的皮肤、黏膜常可反映某些全身疾病的情况。主要应察看其颜色、温度、湿情况。主要应察看其颜色、温度、湿度、弹性及有无出血、水肿、皮疹、度、弹性及有无出血、水肿、皮疹、皮下结节、囊肿等情况。如贫血患者，皮下结节、囊肿等情况。如贫血患者，其口唇、结膜、指甲惨白；肺心病、其口唇、结膜、指甲惨白；肺心病、心力衰竭等缺氧患者，其口唇、面鼻心力衰竭等缺氧患者，其口唇、面鼻尖等部位发绀；热性病患者皮肤发红；尖等部位发绀；
8、热性病患者皮肤发红；休克患者皮肤湿冷；严重脱水、甲状休克患者皮肤湿冷；严重脱水、甲状腺功能低下，皮肤弹性差；心性水肿，腺功能低下，皮肤弹性差；心性水肿，表现为下肢和全身水肿；肾性水肿，表现为下肢和全身水肿；肾性水肿，多于晨起眼睑、颜面水肿。多于晨起眼睑、颜面水肿。二 生命体征的察看n生命体征的 察看贯穿于对患者的全过程，在患者病情察看中占据重要位置。包括：n体温n脉搏n呼吸n血压三认识形状的察看1、认识形状：是大脑功能活动的综合表现，时对环境的知觉形状。正常人表现为认识明晰，反响矫捷、准确，言语流畅、准确，思想合理，情感活动正常，对时间、地点、人物的判别力和定向力正常。2、认识妨碍：是指个体对
9、外界环境刺激缺乏正常反响的一种精神形状。任何缘由引起的大脑高级神经中枢功能损害时，都可出现认识妨碍。表现为对本身及外界的认识及记忆、思想、定向力、知觉、情感等精神活动的不同程度的异常改动。认识妨碍普通可分为：嗜睡：最轻度的认识妨碍。患者处于继续睡眠形状，但能被言语或轻度刺激唤醒，醒后能正确、简单而缓慢回答以下问题，但反响愚钝，刺激去除后又很快入睡。认识模糊：其程度较嗜睡深，表现为思想和言语不衔接，对时间、地点、人物的定向力完全或部分发生妨碍，可有错觉、幻觉、躁动不安、谵语或精神错乱。 昏睡：患者处于熟睡形状，不易唤醒。压迫眶上神经、摇动身体等剧烈刺激可被唤醒，醒后答话模糊或答非所问，停顿刺激后
10、即又进入熟睡形状。 昏迷：最严重的认识妨碍，可分为： a.浅昏迷，认识大部分丧失，无自主运动，对声、光刺激无反响，对疼痛刺激压迫眶上缘可有苦楚表情及躲避反响。瞳孔对光反射、角膜反射、眼球运动、吞咽反射、咳嗽反射等可存在。呼吸、心跳、血压无明显变化，可有大小便失禁或潴留。 b.深昏迷，认识完全丧失，对各种刺激均无反响。全身肌肉松弛，肢体呈缓和形状，深浅反射均消逝，偶有深反射亢进及病理反射出现。机体仅能维持循环与呼吸的最根本功能，呼吸部规那么，血压可下降，大小便失禁或潴留。在对认识妨碍患者进展察看时，同时还应对伴随病症与生命体征、血气分析值、大小便、营养、水电解质、活动和睡眠的变化进展察看。四瞳孔
11、的察看当患者有颅内疾病，处于药物中毒、昏迷等形状时，其病情变化的一个重要指征就是瞳孔的变化。医护人员察看瞳孔时，主要留意两侧瞳孔的外形、对称性、边缘、大小及对光反响的情况。瞳孔的外形、大小和对称性：正常情况下，瞳孔呈圆形，位置居中， 边缘整齐，两侧等大等圆。自然光线下，瞳孔的直径普通为25mm，调理反射两侧相等。患病的病理情况下，瞳孔的大小可出现一些变化：变小，瞳孔减少指的是直径小于2mm，假设瞳孔直径小于1mm称为针尖样瞳孔。单侧瞳孔减少常可提示同侧小脑幕裂孔疝早期。双侧瞳孔减少，见于有机磷农药、氯丙嗪、吗啡等中毒。变大，瞳孔直径大于5称为瞳孔散大。一侧瞳孔扩展、固定，常提示同侧颅内血肿或脑
12、肿瘤等颅内病变所致的小脑幕裂孔疝的发生。双侧瞳孔散大，常见于颅内压增高、颅脑损伤、颠茄类药物中毒及濒死形状。对光反响：正常情况下，瞳孔对光反响灵敏，在光亮处瞳孔收缩，昏暗处瞳孔扩展。假设瞳孔大小不随光线刺激的变化而变化时，称瞳孔对光反响消逝，普通见于危重或深昏迷患者。五心思形状的察看患者的心思形状是普通心思形状和患病时特殊心思形状的整合，如普通心思形状中的留意形状、心情形状、认识形状、动机形状、意志形状，与患病的适宜形状、积极形状、自动的、自主形状、认识形状的一致。因此对患者心思形状的察看应从患者对安康的了解、对疾病的认识、处置和处理问题的才干、对疾病和住院的反响、价值观、信心等方面来察看其言
13、语和非言语行为、思想才干、认知才干、心情形状、感知情况等能否处于正常，能否出现记忆力减退，思想混乱，反响愚钝，言语、行为异常情况及有无焦虑、恐惧、绝望、抑郁等心情反响。六特殊检查或药物治疗的察看 特殊检查和治疗后的察看 临床实践中，会对未明确诊断的患者，进展一些常规和特殊检查，如冠状动脉造影，胃镜、腹腔镜检查，腰穿、胸穿、腹穿、骨穿等，这些检查都会产生不同程度的创伤，护士应重点掌握检查前后的本卷须知，亲密察看生命体征、倾听患者的主诉，防止并发症的发生。 特殊药物治疗患者的察看： 药物治疗是临床最常用的治疗方法之一。护士应留意察看其疗效、副作用及毒性反响。如服用降压药的患者应留意血压的变化情况；运用止痛药应留意患者疼痛的规律和性质，用药后的止痛效果，假设药物具有成瘾性还应留意运用的间隔；某些化疗药物既要留意察看患者全身的反响，又要留意部分反响。
