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1、 护理护理查房查房主讲人：马琼主讲人：马琼 腹腔镜内分泌外科腹腔镜内分泌外科 20132013年年3 3月月 主要内容患者的病情介绍腹股沟疝的病因腹股沟疝的临床表现及检查术前护理术后护理及并发症护理问题及护理措施患者的病情介绍 患者李喜芩，男81岁，2013年2月26日因“双下肢静脉迂曲20年破溃一周，下腹部隐痛1年加重3天”为主诉入院，20年前患者无明显诱因出现双下肢浅表静脉蚓状迂曲，不伴疼痛，发热，麻木等不适未做治疗，1周前，左下肢小腿曲张血管破溃，渗血，至今未愈，1年前双腹股沟区出现肿物，呈红枣大小，伴隐痛及坠胀感，直立位显现，平卧位消失，未做治疗，肿块渐增大如鸭蛋大小,仍未重视，3天前
2、腹股沟区肿块疼痛加重，右侧可还纳，左侧不可还纳，立即来我院就诊，急诊以“1，右腹股沟疝，2.左腹股沟嵌顿疝，3，双下肢静脉曲张伴破溃”为诊断收入我科，来时神志清，精神欠佳，饮食，睡眠一般，大小便正常，体力差，体重无明显减轻。既往史 否认“高血压病，冠状动脉粥样硬化性心脏病，高脂血症。”否认“肝炎，结核”等传染病史，无重大手术，外伤史，无输血，献血史，否认食物药物过敏史，预防接种随当地社会进行，余系统回顾，无明显异常。体格检查来时测T：36.6 P：70次/分，R:120/64mmHg双侧腹股沟区可见鸭蛋大小肿物，有压痛，右侧可还纳腹腔，左侧不能还纳，双下肢静脉迂曲扩张，左小腿曲张静脉可见破溃出
3、血，双下肢活动正常，四肢肌力，肌张力正常。辅助检查胸部正位片（2013年2月26日 本院）未见异常入院诊断：1.右腹股沟疝 2.左腹股沟嵌顿疝 3.双下肢静脉曲张伴破溃 入院后完善相关检查及术前准备，余2013年3月5日在手术室全麻下行“腹腔镜下双侧腹股沟疝修补术”腹股沟疝的位置 腹股沟疝是指腹腔腹腔内脏器通过腹股沟区的缺损向体表突出所形成的疝 ，俗称“疝气” 腹股沟区是位于下腹壁与大腿交界的三角区 ，根据疝环与腹壁下动脉的关系，关系， 腹股沟疝分为腹股沟斜疝和腹股沟直疝两种 腹股沟疝的病因先天因素：胚胎早期，睾丸位于23腰椎旁，以后逐渐下降。睾丸逐渐下降带动内环处腹膜下移，形成腹膜鞘状突，若
4、鞘突不闭或闭锁不全则成为先天性斜疝的疝囊。后天因素：主要与腹股沟区解剖缺损、腹壁肌或筋膜发育不全有关。当腹内压增加时，内环处的腹膜自腹壁薄弱处向外突出形成疝囊，腹内器官、组织随之进入疝囊。临床表现易复性斜疝:腹股沟区有肿块、偶有胀痛。肿块多成带蒂柄的梨形，可向腹腔回纳而消失。难复性斜疝：疝块不能完全回纳，同时可伴胀痛。嵌顿性疝：多发生于强体力劳动或用力排便等腹内压骤增时，表现为疝块突然增大伴有明显胀痛，用手推送不能回纳。肿块张力高且硬，有明显触痛。绞窄性疝：临床症状多较严重，时间较长者，可因疝内容物继发感染引起急性炎症，严重者可发生脓毒症。检查腹股沟疝的诊断和鉴别诊断主要根据临床表现和体格检查
5、，在某些特殊情况才进行影像学检查。1.消化道造影或钡灌肠检查 可发现腹股沟区肠襻影，特别是滑疝。2.静脉肾盂造影和膀胱造影 观察疝是否累及泌尿生殖系统，如滑疝和膀胱的关系。3.疝造影术 1967年Ducharme将造影剂注入腹腔，观察腹膜有无突出存在，又称为腹膜造影术，有助于发现某些腹股沟区微小和初发的疝或某些罕见疝，如会阴疝，闭孔疝等，尤其是疑有腹股沟疝修补术后复发时，可采取该方法加以证实。检查4.CT 可观察疝的部位，形态，疝囊大小以及内容物，当膀胱充以造影剂时，可观察滑动性疝是否累及膀胱。5.超声检查 该方法对疝的诊断比较理想，可发现微小疝，特别是肥胖病人，能够清楚显示腹股沟疝的形态，周
6、围毗邻关系，疝囊和疝内容物大小等，尤其是病人取某些体位或做深呼吸时可动态观察，能够和腹股沟淋巴结肿大，鞘膜积液，脂肪瘤，血肿等鉴别。6.腹腔镜 近年来腹腔镜既可用于腹股沟疝的诊断，也可用于治疗，效果满意。术前护理1.术前宣教：由于患者对手术的恐惧和对手术能否成功的担心,常出现心情焦虑、紧张导致睡眠不足,食欲不振,给手术带来影响。我们应积极做好患者的思想工作,给患者讲解疾病的基本知识,使其解除思想顾虑,合理饮食,充分休息,使身体和精神处于最佳状态,积极主动配合治疗。防止腹内压升高：术后禁忌剧烈咳嗽和用力大小便。注意保暖。指导咳嗽时用手掌按压、保护切口，以免切口撕开。便秘者，给予六味安消胶囊、开塞
7、露等通便药物，保持大便通畅。预防阴囊水肿：用丁字带将阴囊托起，密切观察阴囊肿胀情况。预防切口感染：应用抗生素；保持敷料清洁、干燥，避免大小便污染；一旦发现敷料脱落，应及时更换；观察体温脉搏的变化，切口有无红、肿、热、痛的变化，及时汇报并记录。尿潴留的处理：手术后麻醉或手术刺激引起尿潴留者，可肌肉注射氨甲酰胆碱或针灸，必要时导 尿。术后并发症并发症：感染、阴囊水肿或血肿、尿潴留、梗阻而致难复病、未找到病囊、膀脆损伤、术后血肿、鞘膜积液、切口感染、梗阻、坏疽、复发、睾丸移位等。 出院指导饮食方面可多吃营养丰富的食物。多吃粗纤维食物，如韭菜、芹菜、卷心菜、粗粮、豆类、竹笋、各种水果等，保持大便通畅。
8、出院后注意休息，可适当活动及参加体育锻炼，如做保健操、打打太极拳、散步、慢跑等。养成良好生活习惯，适当的运动不仅促进健康，还能改善病人的情绪。一般3个月内避免重体力劳动。注意保暖，避免感冒和咳嗽，有排尿及排便困难者应及时治疗，防止腹内压增高疝复发。护理问题及护理措施睡眠型态紊乱：与环境陌生有关(1)保持周围环境安静，避免大声喧哗。(2)关闭门窗，拉上窗帘。(3)病室内温度，湿度适宜，被子厚度适宜。(4)关上灯，尽量不开床头灯，可以使用壁灯。焦虑与病程时间长、担心疾病预后等有关1、经常与患者进行沟通交流，给予心理疏导，取得患者理解并配合治疗。2、指导家属多与患者聊天，分散注意力知识缺乏：缺乏有关
9、术前准备知识1、关心体贴病人，及时解答病人提出的问题，尽量满足病人提出的合理要求2、指导病人和家属通过各种途径了解疾病的发生、发展和治疗的护理进展3、与病人讲解手术方式等，让病人了解手术过程 有排尿困难的可能观察术后患者有无排尿，协助患者排尿，嘱患者早起床上活动，给予听流水声、按摩大腿内侧，温水坐浴等刺激。疼痛与手术切口有关向病人解释疼痛的原因。表示接受病人对疼痛的反应.注意倾听，讨论个体感到疼痛加重或减轻的原因，并采取措施。嘱患者平卧，膝下垫软枕，使髋关节微屈，减少腹壁张力；转移患者注意力。有阴囊水肿及感染的危险确定潜在感染的部位，保持切口敷料干净整洁，被污染后及时更换；遵医嘱使用抗菌药。监测病人受感染的症状、体征；帮助病人/家属找出会增加感染危险的因素。指导并监督搞好个人卫生；各种操作严格执行无菌技术，避免交叉感染。密切观察生命体征的变化及有无腹痛等并做好记录，观察阴囊有无出血、血肿等，必要时用小枕托起阴束，可避免阴囊内积血，减轻阴囊肿胀。谢谢！
