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1、常用重要化验结果常用重要化验结果的临床解读的临床解读汪子伟汪子伟杭州市第一人民医院杭州市第一人民医院中心实验室中心实验室12一、糖化血红蛋白（一、糖化血红蛋白（HbA1C ）n n糖化血红蛋白是红细胞中的血红蛋白与葡萄糖緩慢、持续发生（非酶促）不可逆糖化反应的产物n n代表34月内糖尿病人的血糖控制状况n n国际糖尿病联盟、欧洲糖尿病研究协会、ADA和IFCC建议将HbA1C测定结果与由之导出的平均血糖（eAG ）一并报告 n n新标准：筛查阳性 6.0% ，诊断 6.5% 3血红蛋白（Hb）HbA (22 ) 95%97% HbA2 (22 ) 2.5%3% HbF (22 ) 0.5%1%
2、 胎儿血红蛋白HbS （血红蛋白（血红蛋白S）见于镰形红细胞贫血HbC（血红蛋白（血红蛋白C），见于HbC病（靶形红细胞中占90%）HbA0为非糖化HbA 90% HbA1为糖化HbA 5%7% (HbA2C为糖化HbA2 极少）HbA1aHbA1a1HbA1a2（与果糖-1，6二磷酸糖化）（与葡萄糖-6-磷酸糖化）HbA1bHbA1C （与D葡萄糖糖化）占HbA1的75%80%（参与糖化的反应物未知）4以上绿线代表血糖浓度，红线代表HbA1c浓度两个例子：两个例子：葡萄糖波动于7mmol/L12mmol/L之间，致使9周末的HbA1c 为10%，血糖控制不好葡萄糖波动于5mmol/L8mmo
3、l/L之间，致使 9 周末的HbA1c为6%，血糖控制良好5来自来自 UKPDS UKPDS的资料显示：对于的资料显示：对于2 2型糖尿病的血糖控制型糖尿病的血糖控制（HbA1cHbA1c降低）意味着并发症明显减少降低）意味着并发症明显减少6二、心脏标志：脑钠肽二、心脏标志：脑钠肽和和和和肌钙蛋白肌钙蛋白n n脑钠肽（脑钠肽（BNP）又称B型利钠肽，是预示心力衰竭的敏感指标 ，可独立预测左心室舒张末期压力升高状况 ，主要用于心衰的危险分层、治疗监测和预后，以及鉴别急性呼吸困难 和预测心源性猝死 等n n肌钙蛋白（肌钙蛋白（cTn）是）是最理想的心肌梗死标志。心肌损伤后， cTn释放到血液中，4
4、6小时后开始在血液中升高，升高的cTnI能在血液中保持很长时间6-10天78脑钠肽脑钠肽(BNP)的代谢的代谢9肌钙蛋白（肌钙蛋白（cTn）的的的的结构：结构：由T、C和I亚三个亚基构成1011心脏疾病的鉴别诊断和检测心脏疾病的鉴别诊断和检测心脏病变心脏病变心脏生物标志的应用和结果解释心脏生物标志的应用和结果解释心肌梗死心肌梗死肌红蛋白、肌红蛋白、CK-MBCK-MB和肌钙蛋白（和肌钙蛋白（cTncTn）的）的POCTPOCT快速诊断：发快速诊断：发生胸痛生胸痛6 6小时内呈阳性对诊断有价值，胸痛发生小时内呈阳性对诊断有价值，胸痛发生1010小时仍然阴小时仍然阴性可排除心肌梗死的可能。性可排除
5、心肌梗死的可能。心肌梗死（后期诊断）心肌梗死（后期诊断）若胸痛发生在若胸痛发生在2424小时前，应测定小时前，应测定cTncTn监测溶栓治疗监测溶栓治疗心肌标志物大幅升高，峰值提早心肌标志物大幅升高，峰值提早心力衰竭，瓣膜病变心力衰竭，瓣膜病变cTncTn不升高，不升高，BNPBNP增高增高围手术期心肌损害围手术期心肌损害测定测定cTncTn冠脉搭桥术中心肌损害冠脉搭桥术中心肌损害心肌标志物都会升高，只有当主动脉夹松开心肌标志物都会升高，只有当主动脉夹松开12201220小时后小时后 cTnI cTnI 2.5g/L2.5g/L表明围手术期心肌坏死表明围手术期心肌坏死其他疾病导致的心肌损害其他
6、疾病导致的心肌损害cTnIcTnI是肾或多脏器衰竭时心肌损害的首选标志物是肾或多脏器衰竭时心肌损害的首选标志物稳定性心绞痛稳定性心绞痛心肌标志物不升高心肌标志物不升高不稳定性心绞痛不稳定性心绞痛( (微小梗死微小梗死) )伴有微小梗死者，心肌标志物可升高伴有微小梗死者，心肌标志物可升高诊断和创伤性治疗的监测诊断和创伤性治疗的监测冠脉造影、导管和冠脉造影、导管和PTCAPTCA检查等，若无并发症不增高；心肌活检查等，若无并发症不增高；心肌活检、冠脉粥样硬化斑块切除术等可使心肌标志物轻度升高检、冠脉粥样硬化斑块切除术等可使心肌标志物轻度升高12对cTn的评价n n优点：优点：优点：优点：1 1 1
7、 1）心心肌肌中中含含量量高高，心心肌肌损损伤伤时时敏敏感感性性高高，可可检检测测微微小小损伤。损伤。cTncTn的检测特异性也高的检测特异性也高2 2）较较长长的的窗窗口口期期，cTnT cTnT 7 7天天，cTnI cTnI 1010天天，有有利利于于诊诊断延迟入院和一过性心肌损伤断延迟入院和一过性心肌损伤3 3）双峰出现利于判断再灌注是否成功，敏感性高）双峰出现利于判断再灌注是否成功，敏感性高4 4）血浓度和心肌损伤范围相关，便于判断病情轻重）血浓度和心肌损伤范围相关，便于判断病情轻重n n缺点：缺点：缺点：缺点： 在在6h6h内，敏感性低；对确定早期溶栓治疗价值小；内，敏感性低；对确
8、定早期溶栓治疗价值小；窗口期长，对诊断再梗死效果差窗口期长，对诊断再梗死效果差1314三、高血压的鉴别诊断三、高血压的鉴别诊断1516四、肾功能指标：胱抑素四、肾功能指标：胱抑素C（CystatinC)n n也称半胱氨酸蛋白酶抑制剂C，可由人体中所有的有核细胞产生，其生成速度和血浓度稳定，不受其他病理变化影响n n能从肾小球自由滤过，肾脏是其唯一的滤过和代谢器官，可作为测定肾小球滤过率肾小球滤过率（GFR）的理想内源性指标n n血清浓度增高可以诊断早期肾功能不良17n n有报道称：在恶性肿瘤、部分甲状腺功能亢进和糖皮质激素治疗的患者中增高n n早老性痴呆受试者Cystatin C水平较高 n
9、n其增高水平与死亡风险和心血管疾病有关n n也有研究发现在动脉硬化和血管瘤动脉损伤中其血清浓度降低n n个别研究发现它与（与老年相关的）黄斑变性和先兆子痫有关注意：注意：18五、尿液微量蛋白五、尿液微量蛋白n n尿微量尿微量白蛋白白蛋白白蛋白白蛋白（uMAuMA）：肾小球基底膜损害的敏）：肾小球基底膜损害的敏感标志，感标志，M: 66 kDM: 66 kDn n尿尿 1 1微球蛋白微球蛋白微球蛋白微球蛋白（u u 1 1 -M-M）：肾小管性蛋白尿的）：肾小管性蛋白尿的标志，在酸性尿中它比标志，在酸性尿中它比 2-M 2-M 更为稳定更为稳定, M: 27 kD, M: 27 kDn n尿尿转
10、铁蛋白转铁蛋白转铁蛋白转铁蛋白（uTRFuTRF）：中度选择性肾小球性蛋白）：中度选择性肾小球性蛋白尿的标志，尿的标志，M: 77 kDM: 77 kDn n尿尿免疫球蛋白免疫球蛋白免疫球蛋白免疫球蛋白GG（uIgGuIgG）：非选择性肾小球蛋白）：非选择性肾小球蛋白尿标志，尿标志，M: 150 kDM: 150 kDn n通过测定血清和尿液不同分子量的蛋白可计算通过测定血清和尿液不同分子量的蛋白可计算选选择性系数择性系数，以了解肾小球损害程度，以了解肾小球损害程度19n n高选择性蛋白尿：选择性系数0.2，表示肾小球病变严重20六、血液粘度六、血液粘度n n高切粘度增高高切粘度增高高切粘度增
11、高高切粘度增高提示红细胞变形性降低，提示细胞提示红细胞变形性降低，提示细胞膜成分改变、弹性下降，应关注动脉硬化、异常膜成分改变、弹性下降，应关注动脉硬化、异常红细胞等病变的可能红细胞等病变的可能 全血高切粘度（全血高切粘度（200/s200/s）：）：4949岁岁2.704.46mPa.s2.704.46mPa.s； 50 50岁岁2.864.97mPa.s2.864.97mPa.sn n低切粘度增高低切粘度增高低切粘度增高低切粘度增高提示红细胞聚集性增高，提示血小提示红细胞聚集性增高，提示血小板粘附和红细胞表面电荷减少，应关注血栓形成板粘附和红细胞表面电荷减少，应关注血栓形成的风险。相对粘度
12、值便于不同仪器间比较结果。的风险。相对粘度值便于不同仪器间比较结果。 全血低切粘度（全血低切粘度（5/s5/s）：）：4949岁岁4.279.28mPa.s4.279.28mPa.s； 50 50岁岁5.1810.27mPa.s5.1810.27mPa.s21七、主要内分泌激素测定七、主要内分泌激素测定n n与甲状腺功能相关的激素n n性激素n n与肾上腺皮质功能相关的激素222324甲状腺功能异常的诊断甲状腺功能异常的诊断n n甲状腺分泌的甲状腺分泌的fT4(fT3)fT4(fT3)的异常的异常的异常的异常与与垂体前叶分泌的垂体前叶分泌的TSHTSH的异常一致时的异常一致时的异常一致时的异常
13、一致时，病变在垂体病变在垂体病变在垂体病变在垂体。若。若fT4(fT3)fT4(fT3)与与TSHTSH一起增高，为继发性甲状腺机能亢进（如垂一起增高，为继发性甲状腺机能亢进（如垂体肿瘤）；若体肿瘤）；若fT4fT4与与TSHTSH一起降低，为继发性甲状一起降低，为继发性甲状腺机能减退腺机能减退n nTSHTSH的异常的异常的异常的异常与与fT4(fT3)fT4(fT3)的异常不一致时的异常不一致时的异常不一致时的异常不一致时，病变在甲病变在甲病变在甲病变在甲状腺状腺状腺状腺，当，当TSHTSH增高时，增高时，fT4fT4降低或正常都是原发性降低或正常都是原发性甲状腺机能减退（后者为亚临床型）
14、；当甲状腺机能减退（后者为亚临床型）；当TSHTSH降降低时，低时，fT4(fT3)fT4(fT3)增高或正常都是原发性甲状腺机能增高或正常都是原发性甲状腺机能亢进（后者为亚临床型）亢进（后者为亚临床型）25n n甲状腺功能异常患者若TPO抗体（和/或TG抗体）阳性，可认为患有自身免疫性甲状腺疾病（包括桥本病和Graves病等），桥本病的特点是TPO抗体非常高（一般在近1000或更高）n nGraves病的特点是典型的突眼、还有TSH受体抗体阳性n n判断患者的甲状腺功能处于何种状态应监测TSH，若判断治疗效果则应观测fT4 n n甲状腺功能试验一般只适合没有其他严重疾病的门诊病人，住院或急诊
15、病人应待甲状腺以外的疾病缓解后测定，除非已出现甲状腺危像 2627性激素和肾上腺皮质功能异常的诊断性激素和肾上腺皮质功能异常的诊断n n以上甲状腺功能测定结果判读规律可以推广到所以上甲状腺功能测定结果判读规律可以推广到所有下丘脑有下丘脑- -垂体调节的激素垂体调节的激素n n当垂体激素的异常与内分泌腺激素的异常当垂体激素的异常与内分泌腺激素的异常一致一致时，时，病变在垂体（或以上病变在垂体（或以上）n n当内分泌腺激素的异常与垂体激素的异常当内分泌腺激素的异常与垂体激素的异常不一致不一致时，时，病变在内分泌腺病变在内分泌腺n n促卵泡激素（促卵泡激素（FSHFSH）和促黄体激素（）和促黄体激素
16、（LHLH）是垂体）是垂体前叶激素，其对应的性腺有卵巢和睾丸，性腺激前叶激素，其对应的性腺有卵巢和睾丸，性腺激素是雌二醇（素是雌二醇（E2E2）、孕酮（）、孕酮（P P）和睾酮）和睾酮(T)(T)n n促肾上腺皮质激素（促肾上腺皮质激素（ACTHACTH）是垂体前叶激素，）是垂体前叶激素，其对应的内分泌腺体是肾上腺皮质，该腺体的激其对应的内分泌腺体是肾上腺皮质，该腺体的激素是皮质醇素是皮质醇28与性激素异常相关的疾病与性激素异常相关的疾病29与肾上腺皮质功能相关激素异常的疾病与肾上腺皮质功能相关激素异常的疾病 30八、风湿病相关的自身抗体八、风湿病相关的自身抗体n n患者若出现相关临床病理表现
17、，血清免疫球蛋白增高，检测抗核抗体（ANA，即针对细胞核成分的抗体的总称） 常用于诊断和鉴别：1.系统性红斑狼疮（系统性红斑狼疮（SMSM抗体，双链抗体，双链DNADNA抗体）抗体） 2. 2.多发性肌炎和皮肌炎多发性肌炎和皮肌炎(Jo-1(Jo-1抗体抗体 ) ) 3. 3.系统性硬化症系统性硬化症(Scl-70(Scl-70抗体抗体 ) ) 4. 4.混合性结缔组织病混合性结缔组织病(RNP(RNP抗体抗体, ,滴度滴度1:10001:1000以上以上) ) 5. 5.干燥综合症干燥综合症 (SS-A (SS-A抗体抗体, SS-B, SS-B抗体抗体 ) )n n类风湿关节炎：环瓜氨酸肽
18、抗体（CCP-Ab）是特异性标志31九、血管炎标志：九、血管炎标志：ANCA n n中性粒细胞胞质抗体分为胞质型（cANCA）和核周型（pANCA）n ncANCA （靶抗原是蛋白酶3）是活动性Wegener肉芽肿和多发性微动脉炎的标志n npANCA （靶抗原主要是髓过氧化物酶）阳性多与显微镜型多血管炎、肾小球肾炎、肺毛细血管炎相关n nANCA还见于变应性肉芽肿性脉管炎、炎症性肠病和系统性风湿病（如RA、SLE、干燥综合征、多发性肌炎和皮肌炎）等32十、自身免疫性肝病抗体十、自身免疫性肝病抗体33十一、肿瘤标志物的应用原则十一、肿瘤标志物的应用原则n n肿瘤标志物（TM）在肿瘤患者疗效评估
19、、检测复发或缓解及监测治疗反应等方面是重要的n n治疗前应为患者从增高的TM中确定一个TM用于跟踪监测。若不等确定，应保留血清至活检后n n将TM用于人群筛查时，应根据风险程度确定范围（如CA125用于卵巢癌筛查时，对象定为50岁以上）n n解释结果时应注意特殊情况（如严重水肿患者上皮来源的TM会一过性增高）和动态变化（肿瘤的异常TM会呈进行性增高，非肿瘤患者则不然） 34n n发现TM异常根据与临界值（cut off）的比较，但治疗后监测则是与基线（以往测定结果的平均值）比较n n治疗后两年内每三个月需监测一次，第三、四年每半年监测一次，第五年开始每年监测一次n n监测中，若结果超过基线值2
20、5%，应当隔两周复查，若呈进行性增高提示肿瘤复发或转移n n监测只需一个“保护性”指标，尽量不要更换测定方法和实验室35n nTM测定成本比较高，其结果对临床导向性和对患者心理的影响都很大，须合理使用n n应当确定使用方向（主要用于评估疗效和监测病情，而非健康人群筛查）、选用可靠的测定方法（批间CV小于10%、批内CV小于5%）、并注意标本的采集和保存36十二、淋巴细胞亚群和活化淋巴细胞十二、淋巴细胞亚群和活化淋巴细胞n n接受免疫抑制疗法的自身免疫性疾病患者或组织器官移植患者，或者接受化疗的肿瘤患者，在用药过程中监测免疫功能是非常重要的，不仅可以确定合适的有效剂量，而且能防止由于免疫功能的极
21、度低下导致的继发性全身感染n n应当观察淋巴细胞亚群的绝对值，再结合活化淋巴细胞亚群的百分比3738n n活化淋巴细胞百分比代表机体免疫功能平衡和动员的状态n n有些患者容易感染，可能是某些亚群活化细胞数目减少n n在使用免疫抑制及化疗和放疗的患者中，应当以此项目作为监控，防止由于免疫活性过低而继发化全身化脓性感染n n自身免疫性疾病活动期某些活化细胞亚群会明显升高，若据此信息调整免疫状况，便能达到更好的疗效39十三、凝血功能试验的应用十三、凝血功能试验的应用40小结小结n n糖化血红蛋白c（HbA1c）和平均血糖n n脑钠肽和肌钙蛋白 ：心衰和心梗n n高血压的鉴别诊断 ：病因n n胱抑素C
22、 ：肾小球率过滤n n尿液微量蛋白：肾小管/肾小球病变n n血液粘度：低切粘度-血栓形成41n n内分泌激素测定 (甲状腺功能 ，性激素和肾上腺皮质激素 ):上下一致/上下不一致n n风湿病相关的自身抗体：鉴别n n血管炎标志：ANCAn n自身免疫性肝病抗体n n肿瘤标志物的应用原则n n淋巴细胞亚群和活化的淋巴细胞：用于免疫抑制疗法和化疗的监测n n凝血功能试验的应用42谢谢大家谢谢大家 让我们携起手来，为营造一种让我们携起手来，为营造一种“对于患者更为安全、民众就诊更为方对于患者更为安全、民众就诊更为方便和经济、我们的职业更受尊敬便和经济、我们的职业更受尊敬”的的和谐医疗环境而努力工作。和谐医疗环境而努力工作。43
