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1、胸肺检查(jinch)河北医科大学第二医院河北医科大学第二医院(yyun)呼吸呼吸内科内科孟爱宏孟爱宏第一页，共九十六页。胸部胸部(xinb)胸部的范围胸部的范围(fnwi)?胸部指颈部以下、腹部以上的区域。胸部指颈部以下、腹部以上的区域。胸部检查包括内容？胸部检查包括内容？胸壁、胸廓、乳房、纵隔、支气管、肺、胸壁、胸廓、乳房、纵隔、支气管、肺、胸膜、心脏、血管和淋巴结胸膜、心脏、血管和淋巴结第二页，共九十六页。胸部胸部(xinb)第三页，共九十六页。体体表表标标志志四四角角二二突突四四窝窝三三区区七七线线第四页，共九十六页。胸部的体表胸部的体表(tbio)标志（骨骼标志）标志（骨骼标志）四角
2、四角胸骨角胸骨角sternalangleLouisangle意义：肋骨计数（与第二肋骨相连）意义：肋骨计数（与第二肋骨相连）主动脉弓上缘主动脉弓上缘第第4胸椎水平胸椎水平气管分叉部气管分叉部上下纵隔上下纵隔(zngg)分界分界第五页，共九十六页。胸部的体表胸部的体表(tbio)标志（骨骼标志）标志（骨骼标志）腹上角腹上角costalangle：由由710肋软骨构成肋软骨构成两侧肋弓，汇合于两侧肋弓，汇合于胸骨下端所形成的胸骨下端所形成的夹角夹角(jijio)。正常约。正常约70-11070-110 ，直角、直角、锐角、钝角锐角、钝角。第六页，共九十六页。肩胛下角肩胛下角subscapulara
3、ngle7、8肋骨水平或第肋骨水平或第8胸椎水平胸椎水平作为后肋骨计算标志作为后肋骨计算标志肋脊角肋脊角costalspinalangle背部第背部第12肋与脊柱构成的夹角肋与脊柱构成的夹角肾脏肾脏(shnzng)及输尿管的上端位于该角的前及输尿管的上端位于该角的前方方胸部的体表胸部的体表(tbio)标志（骨骼标志）标志（骨骼标志）第七页，共九十六页。二突二突剑突剑突（xiphoidprocess）:胸骨体下端的突出部分胸骨体下端的突出部分(bfen)，呈三角形，呈三角形脊柱脊突脊柱脊突(spinousprocess)：后正中线以第后正中线以第7颈椎脊突最为突出颈椎脊突最为突出计数胸椎标志计数
4、胸椎标志胸部的体表标志胸部的体表标志(biozh)（骨骼标（骨骼标志志(biozh)）第八页，共九十六页。胸部的体表标志胸部的体表标志（自然陷窝和解剖（自然陷窝和解剖(jipu)区区域）域）四陷窝四陷窝1.胸骨上窝胸骨上窝（suprasternalfossa）胸骨柄上方凹陷部胸骨柄上方凹陷部气管位于其后正中气管位于其后正中(zhngzhng)2.锁骨上窝锁骨上窝（supraclavicularfossa）（左右）左右）相当于两肺尖上部相当于两肺尖上部3.锁骨下窝锁骨下窝（infraclavicularfossa）（左右）左右）下界为第下界为第3肋骨下缘肋骨下缘相当于两肺尖的下部相当于两肺尖的下
5、部4.腋窝腋窝（axillaryfossa）（左右）左右）上肢内上缘与胸壁相连的凹陷部上肢内上缘与胸壁相连的凹陷部第九页，共九十六页。胸部的体表标志（自然(zrn)陷窝和解剖区域）三区三区1.肩胛上区肩胛上区(suprascapularregion)(左右左右)：肩胛冈以上的区域相当于两肺尖的下肩胛冈以上的区域相当于两肺尖的下部部2.肩胛下区肩胛下区(infrascapularregion)(左右左右):两肩胛下角的连线与第两肩胛下角的连线与第12胸椎水平线胸椎水平线之间的区域之间的区域,后正中线将其分为后正中线将其分为(fnwi)左右左右两部分两部分3.肩胛间区肩胛间区(interscapu
6、larregion)(左右左右)：两肩胛骨内缘之间的区域。后正中线两肩胛骨内缘之间的区域。后正中线将其分为左右两部分。将其分为左右两部分。第十页，共九十六页。胸部的体表(tbio)标志（垂直标志）七线七线1.前正中线（胸骨中线）：前正中线（胸骨中线）：为通过胸骨正为通过胸骨正中的垂直线。中的垂直线。2.锁骨锁骨(sug)中线：中线：胸骨端、肩峰段。胸骨端、肩峰段。3.腋前线腋前线:腋前皱襞腋前皱襞。4.腋中线：腋中线：腋窝顶部腋窝顶部。5.腋后线：腋后线：腋后皱襞腋后皱襞。第十一页，共九十六页。胸部的体表(tbio)标志（垂直标志）6.肩胛下角线：肩胛下角线：两臂自然两臂自然(zrn)下垂，通
7、过肩下垂，通过肩胛下角的垂直线。胛下角的垂直线。7.后正中线：后正中线：椎骨脊突的垂直线，即脊柱椎骨脊突的垂直线，即脊柱中线。中线。第十二页，共九十六页。胸部的体表标志(biozh)（垂直标志(biozh)）第十三页，共九十六页。胸部的体表(tbio)标志（垂直标志）第十四页，共九十六页。胸部的体表(tbio)标志（垂直标志）第十五页，共九十六页。胸壁胸壁、胸廓(xingku)与乳房静脉曲张：静脉曲张：如有静脉充盈或曲张则为病如有静脉充盈或曲张则为病态态(bngti)。多见于腔静脉梗阻。肺癌、淋。多见于腔静脉梗阻。肺癌、淋巴瘤巴瘤皮下气肿：皮下气肿：气体积存于皮下。检查方法：气体积存于皮下。检
8、查方法：:用手按压皮肤，有握雪感或捻发感。用手按压皮肤，有握雪感或捻发感。：由听诊器加压听诊，可听到类似捻由听诊器加压听诊，可听到类似捻发的声音。见于肺、气管、胸膜受损，发的声音。见于肺、气管、胸膜受损，气体逸出积存于皮下所致，偶见于胸壁气体逸出积存于皮下所致，偶见于胸壁产气杆菌感染。严重时气体可蔓延至颈产气杆菌感染。严重时气体可蔓延至颈部及全身。部及全身。第十六页，共九十六页。胸壁胸壁、胸廓(xingku)与乳房胸部压痛胸部压痛(ytng):肋间压痛多为肋间神经炎。肋间压痛多为肋间神经炎。肋软骨局部压痛，可伴有肿胀，为肋软肋软骨局部压痛，可伴有肿胀，为肋软骨炎。骨炎。胸部局部压痛，多见于胸壁
9、软组织炎症、胸部局部压痛，多见于胸壁软组织炎症、脓肿、肋骨骨折。脓肿、肋骨骨折。胸骨压痛及叩击痛见于白血病。胸骨压痛及叩击痛见于白血病。肌肉压痛见于肌炎、流行性肌痛等。肌肉压痛见于肌炎、流行性肌痛等。第十七页，共九十六页。胸壁、胸廓胸廓(xingku)与乳房正常人胸廓两侧对称正常人胸廓两侧对称(duchn)，成人胸，成人胸廓前后径短于左右径，两者之比约廓前后径短于左右径，两者之比约为为1：1.。小儿及老年人胸廓前后径略小于横小儿及老年人胸廓前后径略小于横径或两者几乎相等。径或两者几乎相等。第十八页，共九十六页。胸壁、胸廓胸廓(xingku)与乳房桶状胸桶状胸(Barrel Chest)：胸廓前
10、后径增大与左右径几乎相等，呈圆桶状。肋骨平举，肋间隙变宽、饱满。见于肺气肿患者，亦可见于部分老年人或矮胖体型(txng)者。扁平胸扁平胸(FlatChest)：胸廓前后径短于左右径的一半，见于慢性消耗性疾病，如长期患肺结核，亦可见于瘦长体型者。第十九页，共九十六页。胸壁、胸廓胸廓(xingku)与乳房佝偻病胸佝偻病胸:见于患佝偻病的患儿。见于患佝偻病的患儿。鸡胸鸡胸(jxing)(Pigeonchest)：胸廓的上下径较短，前胸廓的上下径较短，前后径略长于左右径，胸骨下端前突，前侧肋骨凹陷。后径略长于左右径，胸骨下端前突，前侧肋骨凹陷。漏斗胸漏斗胸(Funnelchest)：胸骨下端剑突处显著
11、向胸骨下端剑突处显著向内凹陷，形状似漏斗。内凹陷，形状似漏斗。佝偻病串珠佝偻病串珠(rachiticrosary)：沿两侧各肋软沿两侧各肋软骨交界处隆起，形成串珠状。骨交界处隆起，形成串珠状。肋膈沟肋膈沟(Harrisonsgroove)：胸部前下肋骨外翻，胸部前下肋骨外翻，自胸骨剑突沿肋肌附着处向内凹陷，形成一带状沟。自胸骨剑突沿肋肌附着处向内凹陷，形成一带状沟。第二十页，共九十六页。胸壁、胸廓胸廓(xingku)与乳房第二十一页，共九十六页。胸壁、胸廓胸廓(xingku)与乳房脊柱疾病引起的胸廓畸形？常见病因：脊柱发育不良、结核、肿瘤、外伤等。脊柱侧弯Lateral curvature o
12、f spine驼背Kyphosis引起胸廓前后、左右极不对称，肋间隙变窄或增宽。严重畸形引起呼吸(hx)、循环功能障碍。第二十二页，共九十六页。胸壁、胸廓胸廓(xingku)与乳房第二十三页，共九十六页。胸壁、胸廓胸廓(xingku)与乳房胸廓一侧或局部变形？胸廓一侧或局部变形？胸廓局部隆起，见于心脏增大、心包积胸廓局部隆起，见于心脏增大、心包积液、升主动脉瘤、胸壁肿瘤及肋软骨炎液、升主动脉瘤、胸壁肿瘤及肋软骨炎等。等。一侧隆起：多为一侧胸腔积液、气胸、一侧隆起：多为一侧胸腔积液、气胸、胸腔巨大肿瘤或代偿胸腔巨大肿瘤或代偿(dichn)性肺气肿等。性肺气肿等。胸廓局部或一侧凹陷：肺不张、肺间质
13、胸廓局部或一侧凹陷：肺不张、肺间质纤维化和广泛胸膜肥厚粘连等。纤维化和广泛胸膜肥厚粘连等。第二十四页，共九十六页。胸壁、胸廓(xingku)与乳房乳房体位：坐位为宜、也可取体位：坐位为宜、也可取(kq)仰卧位，或仰卧位，或两种体位结合。两种体位结合。充分暴露双侧乳房。充分暴露双侧乳房。按视诊、触诊的顺序检查两侧乳房及其按视诊、触诊的顺序检查两侧乳房及其引流淋巴结，不能只检查一侧。引流淋巴结，不能只检查一侧。第二十五页，共九十六页。胸壁、胸廓(xingku)与乳房乳房视诊：视诊：乳房大小乳房大小(dxio)、形状、乳头位置。、形状、乳头位置。皮肤有无红肿、溃疡、皮疹、瘢痕、色皮肤有无红肿、溃疡、
14、皮疹、瘢痕、色素沉着。素沉着。乳房两侧不对称，见于一侧乳房发育不乳房两侧不对称，见于一侧乳房发育不全、先天畸形、囊肿、炎症或肿瘤等。全、先天畸形、囊肿、炎症或肿瘤等。乳房局限性隆起或凹陷，皮肤水肿，毛乳房局限性隆起或凹陷，皮肤水肿，毛囊下陷呈橘皮状、乳头上牵或内陷，常囊下陷呈橘皮状、乳头上牵或内陷，常为乳腺癌体征。为乳腺癌体征。第二十六页，共九十六页。胸壁、胸廓(xingku)与乳房乳房非乳期乳头有分泌物，表示乳腺导管有病变，如非乳期乳头有分泌物，表示乳腺导管有病变，如为血性分泌物可能为乳腺癌。为血性分泌物可能为乳腺癌。乳房红、肿、热、痛，严重时破溃，为乳腺炎表现。乳房红、肿、热、痛，严重时破
15、溃，为乳腺炎表现。乳房瘘管及溃疡形成乳房瘘管及溃疡形成(xngchng)可为乳房结核或脓肿。可为乳房结核或脓肿。男男性性乳乳房房发发育育症症，表表现现为为一一侧侧或或两两侧侧乳乳房房女女性性化化，状状如如青青春春期期女女性性乳乳房房。见见于于肝肝硬硬化化、内内分分泌泌功功能能障障碍碍（如如性性腺腺功功能能减减退退症症），某某些些药药物物作作用用（如如雌雌激激素素、异烟肼等）及肿瘤（如睾丸及肾上腺皮质肿瘤）等。异烟肼等）及肿瘤（如睾丸及肾上腺皮质肿瘤）等。第二十七页，共九十六页。胸壁、胸廓(xingku)与乳房乳房触诊触诊:触诊乳房时，被检者取坐位，两臂触诊乳房时，被检者取坐位，两臂下垂，进行检
16、查，然后双臂高举或双手下垂，进行检查，然后双臂高举或双手叉腰再进一步检查，先检查健侧，后检叉腰再进一步检查，先检查健侧，后检查患侧。检查时，以乳头为中心做一垂查患侧。检查时，以乳头为中心做一垂线和水平线，将乳房分成四个象限。滑线和水平线，将乳房分成四个象限。滑动触诊。发现病变动触诊。发现病变(bngbin)纪录位置并注意纪录位置并注意乳房的质地、弹性、压痛、肿块等。乳房的质地、弹性、压痛、肿块等。第二十八页，共九十六页。胸壁、胸廓(xingku)与乳房乳房正正常常乳乳房房柔柔软软有有弹弹性性、可可有有颗颗粒粒或或坚坚韧韧感感。妊妊娠娠期期乳乳房房胀胀大大而而柔柔韧韧、哺哺乳乳期期有有结节感。结
17、节感。乳乳房房硬硬度度增增加加，弹弹性性减减退退，提提示示局局部部(jb)皮下组织浸润，为炎症或癌肿所至。皮下组织浸润，为炎症或癌肿所至。乳头失去弹性考虑乳晕下癌。乳头失去弹性考虑乳晕下癌。压痛见于炎症、月经前、乳腺囊性增生。压痛见于炎症、月经前、乳腺囊性增生。第二十九页，共九十六页。胸壁、胸廓(xingku)与乳房乳房发发现现肿肿块块时时，应应描描述述其其部部位位、外外形形、大大小小、数数目目、质质地地、活活动动度度及及有有无无压压痛痛等等。恶恶性性包包块块外外形形多多不不规规则则，质质地地硬硬、凹凹凸凸不不平平(otbpn)、活活动动度度差差、无无压压痛痛。同同时时检检查查引引流流区区淋淋
18、巴巴结结（腋窝、锁骨上、颈部）。（腋窝、锁骨上、颈部）。第三十页，共九十六页。肺和胸膜(xingm)视诊视诊Inspection内容内容呼吸运动呼吸运动(yndng)(Respiratorymovement)呼吸频率呼吸频率(Respiratoryrate)呼吸节律呼吸节律(Respiratoryrhythm)第三十一页，共九十六页。肺和胸膜(xingm)坐位或仰卧位，充分暴露胸部。坐位或仰卧位，充分暴露胸部。环境温暖，避免因寒冷诱发肌颤而影响环境温暖，避免因寒冷诱发肌颤而影响呼吸音听诊，有良好的自然光线呼吸音听诊，有良好的自然光线(gungxin)。检查顺序：自上而下，先前胸后侧胸及检查顺序
19、：自上而下，先前胸后侧胸及背部。应注意两侧的对称，对称部位的背部。应注意两侧的对称，对称部位的对比。对比。第三十二页，共九十六页。肺和胸膜(xingm)(视诊呼吸运动）呼吸呼吸(hx)运动：运动：吸气为主动，呼气为被动。成人静息呼吸气为主动，呼气为被动。成人静息呼吸时，潮气量约吸时，潮气量约500毫升。毫升。腹式呼吸：膈肌运动为主。腹式呼吸：膈肌运动为主。胸式呼吸：肋间肌运动为主。胸式呼吸：肋间肌运动为主。第三十三页，共九十六页。肺和胸膜(视诊呼吸(hx)运动）肺和胸膜肺和胸膜(xingm)疾病时，如肺结核、肺炎、疾病时，如肺结核、肺炎、胸膜胸膜(xingm)炎等，胸式呼吸减弱，而腹式炎等，胸
20、式呼吸减弱，而腹式呼吸加强。呼吸加强。腹膜炎、大量腹水、腹腔巨大肿瘤等，腹膜炎、大量腹水、腹腔巨大肿瘤等，膈肌运动受限，腹式呼吸减弱，而胸式膈肌运动受限，腹式呼吸减弱，而胸式呼吸加强。呼吸加强。第三十四页，共九十六页。肺和胸膜(xingm)(视诊呼吸运动）呼吸运动增强：呼吸运动增强：（1）双侧呼吸运动增强，）双侧呼吸运动增强，多见于剧烈运动后、代酸。（多见于剧烈运动后、代酸。（2）单侧或）单侧或局部呼吸运动增强，多见于代偿性。局部呼吸运动增强，多见于代偿性。呼吸运动减轻或消失：呼吸运动减轻或消失：(1)双侧，见于肺双侧，见于肺气肿、双侧大量胸腔积液或气胸、呼吸气肿、双侧大量胸腔积液或气胸、呼吸
21、肌麻痹肌麻痹(mb)、碱中毒等。（、碱中毒等。（2）一侧：单）一侧：单侧大量胸腔积液、气胸、膈神经麻痹侧大量胸腔积液、气胸、膈神经麻痹(mb)、胸膜肥厚粘连及大叶性肺炎。胸膜肥厚粘连及大叶性肺炎。第三十五页，共九十六页。肺和胸膜(视诊呼吸频率、节律(jil)及深度变化）正常人静息状态下，呼吸节律正常人静息状态下，呼吸节律(jil)规整，规整，深浅适度深浅适度;呼吸频率呼吸频率1220次次/分，呼吸与脉搏比分，呼吸与脉搏比1：4。T1T1，R R 增加增加4 4次次/ /分分第三十六页，共九十六页。肺和胸膜(视诊呼吸频率、节律及深度(shnd)变化）呼吸频率变化：呼吸频率变化：（1）呼吸过速呼吸
22、过速:大于大于24次次/分。见于心分。见于心功能不全、大叶性肺炎、气胸、发热、功能不全、大叶性肺炎、气胸、发热、剧烈运动。剧烈运动。（2）呼吸过缓：呼吸过缓：小于小于12次次/分。麻醉分。麻醉剂或镇静剂过量剂或镇静剂过量(guling)、颅内压增高。、颅内压增高。第三十七页，共九十六页。肺和胸膜(视诊呼吸频率(pnl)、节律及深度变化）呼吸深度变化：呼吸深度变化：变浅变浅-呼吸中枢抑制呼吸中枢抑制 呼吸肌麻痹呼吸肌麻痹 变深变深 （1 1）生理：剧烈运动，情绪紧张）生理：剧烈运动，情绪紧张 （2 2）病理：严重）病理：严重(ynzhng)(ynzhng)代酸，如尿代酸，如尿毒症、糖尿病酮症酸中
23、毒毒症、糖尿病酮症酸中毒KussmaulKussmaul呼吸呼吸 重重度代酸，机体为排除二氧化碳以调整度代酸，机体为排除二氧化碳以调整酸碱平衡，出现深大呼吸酸碱平衡，出现深大呼吸第三十八页，共九十六页。肺和胸膜(视诊呼吸(hx)频率、节律及深度变化）第三十九页，共九十六页。肺和胸膜(视诊呼吸频率、节律及深度(shnd)变化）呼吸节律的变化：呼吸节律的变化：1、潮式呼吸：、潮式呼吸：浅慢浅慢深快深快暂停暂停浅慢浅慢2、间停呼吸：、间停呼吸：规律呼吸规律呼吸暂停暂停两种呼吸均表示呼吸中枢的兴奋性减低两种呼吸均表示呼吸中枢的兴奋性减低当严重缺氧、二氧化碳潴留到一定程度，才能刺激呼吸中枢，使呼吸恢复和
24、加强，但随二氧化碳的呼出，呼吸中枢失去有效的刺激，呼吸再次减弱进而(jnr)暂停。临床上前者多见，后者更严重，常于呼吸停止前出现。两者均见于中枢系统疾病两者均见于中枢系统疾病如颅内压增高、脑炎、脑膜炎等。有些老年人熟睡时，亦可出现潮式呼吸，为脑动脉硬化的表现。第四十页，共九十六页。肺和胸膜(视诊呼吸(hx)频率、节律及深度变化）断续呼吸：断续呼吸：为胸部发生剧烈疼痛所致的吸气相突然停为胸部发生剧烈疼痛所致的吸气相突然停止，呼吸运动被短暂遏止，呈断续性浅快的呼吸。止，呼吸运动被短暂遏止，呈断续性浅快的呼吸。见于急性胸膜炎、胸膜恶性肿瘤、肋骨骨折等。见于急性胸膜炎、胸膜恶性肿瘤、肋骨骨折等。双吸气
25、呼吸（抽泣样呼吸）：双吸气呼吸（抽泣样呼吸）：为连续两次吸气，类为连续两次吸气，类似哭泣时的抽泣，见于颅内压增高或脑疝前期似哭泣时的抽泣，见于颅内压增高或脑疝前期(qinq)。叹息样呼吸：叹息样呼吸：病人自觉胸闷，在呼吸过程中，每隔一病人自觉胸闷，在呼吸过程中，每隔一段时间发生一次深大呼吸及叹气，亦称叹气样呼吸，段时间发生一次深大呼吸及叹气，亦称叹气样呼吸，见于神经官能症。见于神经官能症。第四十一页，共九十六页。肺和胸膜(视诊呼吸频率、节律及深度(shnd)变化）第四十二页，共九十六页。肺和胸膜(xingm)(视诊呼吸频率、节律及深度变化）第四十三页，共九十六页。肺和胸膜(xingm)(触诊）
26、内容内容胸廓扩张度胸廓扩张度(thoracicexpansion)语音语音(yyn)震颤（震颤（vocalfremitus）胸膜摩擦感（胸膜摩擦感（pleuralfrictionfremitus）第四十四页，共九十六页。肺和胸膜(触诊(chzhn)胸廓扩张度）胸廓扩张度胸廓扩张度(thoracicexpansion)：观察观察(gunch)两拇指分两拇指分开的距离。开的距离。胸廓扩张度减弱见胸廓扩张度减弱见于胸腔积液、气胸、于胸腔积液、气胸、肺不张、大叶性肺肺不张、大叶性肺炎等，患侧胸廓扩炎等，患侧胸廓扩张度减弱。张度减弱。第四十五页，共九十六页。肺和胸膜(xingm)(触诊语音震颤）语音震颤
27、（语音震颤（vocalfremitus）：）：被检查者被检查者发自声门的语音产生声波震动，沿气管、发自声门的语音产生声波震动，沿气管、支气管、肺泡传至胸壁，可用手感知支气管、肺泡传至胸壁，可用手感知(gnzh)，称语颤。，称语颤。检查顺序：由上向下，由前胸到后胸，检查顺序：由上向下，由前胸到后胸，双手交叉，左右对比。双手交叉，左右对比。检查方法：检查方法：第四十六页，共九十六页。肺和胸膜(触诊(chzhn)语音震颤）正常人语颤的强弱所发音的强弱、音调正常人语颤的强弱所发音的强弱、音调的高低、胸壁的厚薄、邻近组织及器官的高低、胸壁的厚薄、邻近组织及器官等情况的影响，故其与年龄、性别、体等情况的影
28、响，故其与年龄、性别、体形及部位形及部位(bwi)有关。有关。成人较儿童强成人较儿童强，男性较女性强，瘦者较，男性较女性强，瘦者较胖者强，前胸上部较下部强，后背下部胖者强，前胸上部较下部强，后背下部较上部强，肩胛间区较强，右胸上部较较上部强，肩胛间区较强，右胸上部较左胸上部强。左胸上部强。第四十七页，共九十六页。肺和胸膜(xingm)(触诊语音震颤）病理情况下，影响语音震颤强弱的主要病理情况下，影响语音震颤强弱的主要因素：因素：气管与支气管是否通畅气管与支气管是否通畅(tngchng)；肺组织密度；肺组织密度；胸膜腔病变；胸膜腔病变；胸壁传导是否良好。胸壁传导是否良好。第四十八页，共九十六页。
29、肺和胸膜(xingm)(触诊语音震颤）语音震颤增强语音震颤增强:1、肺实变、肺实变:大叶性肺炎实变期、肺梗塞、大叶性肺炎实变期、肺梗塞、压迫性肺不张。肺泡内炎细胞浸润，肺压迫性肺不张。肺泡内炎细胞浸润，肺组织密度增高，声音传导良好。组织密度增高，声音传导良好。2、巨大空腔：、巨大空腔：巨大空腔与气管相通，声巨大空腔与气管相通，声波在空腔内产生共鸣，若空腔周围波在空腔内产生共鸣，若空腔周围(zhuwi)有炎性浸润或与胸膜粘连，更有利于声有炎性浸润或与胸膜粘连，更有利于声波传导。如肺结核空洞、肺脓肿等。波传导。如肺结核空洞、肺脓肿等。第四十九页，共九十六页。肺和胸膜(xingm)(触诊语音震颤）语
30、音震颤减弱或消失：语音震颤减弱或消失：支气管阻塞支气管阻塞(zs)，如阻塞，如阻塞(zs)性肺不张。性肺不张。肺气肿肺气肿,肺内含气增多。肺内含气增多。胸腔积液或气胸。胸腔积液或气胸。严重胸膜增厚。严重胸膜增厚。胸壁皮下气肿或水肿。胸壁皮下气肿或水肿。第五十页，共九十六页。肺和胸膜(xingm)(触诊胸膜摩檫感）胸膜摩擦感（胸膜摩擦感（pleuralfrictionfremitus）：）：纤维素性胸膜炎、渗出性胸膜炎早期或纤维素性胸膜炎、渗出性胸膜炎早期或胸水被吸收尚未形成胸水被吸收尚未形成(xngchng)粘连时，脏壁粘连时，脏壁两层胸膜摩檫，触诊有似皮革相互摩檫两层胸膜摩檫，触诊有似皮革相
31、互摩檫的感觉。的感觉。第五十一页，共九十六页。肺和胸膜(xingm)(叩诊）方法：方法：直接和间接。直接和间接。体位：体位：坐位坐位(zuwi)或卧或卧位。位。顺序：顺序：自肺尖开始，自肺尖开始，自上而下，由外向内，自上而下，由外向内，两侧对比。先前胸，两侧对比。先前胸，再侧胸，后背部。再侧胸，后背部。影响因素：影响因素：胸壁厚度、胸壁厚度、胸膜及胸膜腔状态、胸膜及胸膜腔状态、胸廓骨骼支架改变、胸廓骨骼支架改变、肺组织的密度。肺组织的密度。第五十二页，共九十六页。肺和胸膜(叩诊(kuzhn)叩诊音的种类）叩诊音的种类：叩诊音的种类：清音清音(qngyn)过清音过清音鼓音鼓音浊音浊音实音实音第五
32、十三页，共九十六页。肺和胸膜(叩诊(kuzhn)叩诊音的种类）清音清音 特点：特点： 呈中低音调呈中低音调(yndio)(yndio)，具有良好的持久性，具有良好的持久性 上上 下，右上下，右上 左上左上第五十四页，共九十六页。肺和胸膜(叩诊(kuzhn)叩诊音的种类）过 清 音较清音音调较清音音调(yndio)为低，有较深的回响，为低，有较深的回响，声声 音相对音相对 较强，极易听见，持久性良较强，极易听见，持久性良好好 近似叩空盒子的声响近似叩空盒子的声响 见于肺气肿见于肺气肿第五十五页，共九十六页。肺和胸膜(xingm)(叩诊叩诊音的种类）鼓鼓 音音空气封闭于空腔中空气封闭于空腔中 音调
33、较清音为高，强度中等而响亮音调较清音为高，强度中等而响亮 病因：病因： 气胸气胸 靠近胸壁的大空洞靠近胸壁的大空洞(kngdng)(kngdng)，直径，直径3-3-4 4cmcm， 如空洞性肺结核、肺脓肿如空洞性肺结核、肺脓肿第五十六页，共九十六页。肺和胸膜(叩诊(kuzhn)叩诊音的种类）浊浊 音音特点特点: : 叩诊音较短，高调而不响亮叩诊音较短，高调而不响亮 病因：病因：1. 1. 肺组织肺组织(zzh)(zzh)含气量减少的病含气量减少的病变变 肺炎、结核、肺梗塞、肺广肺炎、结核、肺梗塞、肺广 泛纤维化、肺不张等泛纤维化、肺不张等 2. 2. 肺内不含气的占位病变：肿肺内不含气的占位
34、病变：肿 瘤、肺脓肿瘤、肺脓肿 3. 3. 胸壁的病变胸壁的病变- -水肿、肿瘤等水肿、肿瘤等第五十七页，共九十六页。肺和胸膜(叩诊(kuzhn)叩诊音的种类）实实音音浊音的极端表现浊音的极端表现(bioxin)胸腔积液胸腔积液第五十八页，共九十六页。肺和胸膜(xingm)(叩诊正常肺部叩诊）正常肺部叩诊正常肺部叩诊呈清音，但因各个部位含气量不同，胸壁的厚薄及邻近器官的影响(yngxing)，叩诊音的音响及音调亦不完全相同。第五十九页，共九十六页。肺和胸膜(叩诊(kuzhn)正常肺部叩诊）1、前胸上部较下部稍浊，这是由于肺上叶较下叶体积小，含气量少，且胸上部肌肉较发达之故；2、右上肺较左上肺叩
35、诊音相对稍浊，是因为右肺尖位置较低，右肺上叶较左肺上叶体积小且右侧(yuc)胸大肌较发达之故；3、左侧第3、4肋间靠近心脏，叩诊音较右侧(yuc)相应部位稍浊；第六十页，共九十六页。肺和胸膜(叩诊(kuzhn)正常肺部叩诊）4、右侧肺肝交界与重叠区，叩诊音亦稍浊；5、背部肌肉较发达，故背部叩诊音较前胸稍浊；6、左下肺靠近胃泡，叩诊呈鼓音，鼓音区的大小随胃泡含气量多寡(dugu)而改变。第六十一页，共九十六页。肺和胸膜(xingm)(叩诊肺部定界叩诊）肺部定界叩诊肺部定界叩诊应采取由清音(qngyn)移至浊音的原则。第六十二页，共九十六页。肺和胸膜(xingm)(叩诊肺部定界叩诊）肺上界与肺前界
36、肺上界即肺尖宽度，内侧为颈肌，外侧为肩胛带，宽度为4-6CM；正常人左肺前界相当于心脏(xnzng)的绝对浊音界，右肺前界相当于胸骨右缘。两者临床应用甚少。第六十三页，共九十六页。肺和胸膜(叩诊(kuzhn)肺部定界叩诊）肺下界正常人平静呼吸时，肺下界在锁骨中线、腋中线、肩胛下角线的位置(wizhi)，分别为第6、8、10肋间隙，后正中线为第11胸椎棘突。两肺下界大致相同。检查时，右侧要求由清音移至浊音叩出三条线，既锁骨中线、腋中线、肩胛下角线。左侧由于心浊音界的影响，可只叩后两条线。正常肺下界的位置可因体型、发育等情况不同而有差异，如矮胖体型、妊娠者可上移一肋间隙；瘦长体型者下移一肋间隙。病
37、理情况下，如肺不张、肺纤维化、大量腹水等，肺下界上移；肺气肿、腹腔脏器下垂、肺下界下移。第六十四页，共九十六页。肺和胸膜(xingm)(叩诊肺部定界叩诊）第六十五页，共九十六页。肺和胸膜(叩诊(kuzhn)肺部定界叩诊）肺下界移动度肺下界移动度相当于膈肌移动范围。叩诊方法：先叩出平静呼吸状态时的肩胛下角线肺下界（由清音叩至出现浊音），板指不移动位置，在原位翻转(fnzhun)使手指腹侧向外，用笔在该处作一标记。让被检者深吸气后，屏住呼吸，迅速向下由由清音区叩至浊音区，在此处作标记。再嘱被检者作深呼气，重新由下向上叩出已上升的肺下界，作标记。测量深吸气至深呼气两个标记之距离，即为肺下界移动度，正
38、常值为6-8CM。第六十六页，共九十六页。肺和胸膜(xingm)(叩诊肺部定界叩诊）若小于4CM，即表示移动度减弱，可见于：1、肺组织弹性减弱或消失(xiosh)，如肺气肿；2、肺组织萎缩，如肺纤维化、肺不张等；3、肺组织炎症和水肿；4、局部胸膜粘连。以上病变均可使单侧或双侧的肺下界移动度减弱；大量胸腔积液、气胸、广泛胸膜肥厚粘连时，肺下界及其移动度均不能叩出。第六十七页，共九十六页。肺和胸膜(xingm)(叩诊肺部定界叩诊）侧卧位叩诊音特点侧卧位叩诊时，胸部近床面部位有一条与床面平行的相对浊音带，在该带的上方(shnfn)，由于腹腔脏器压迫使膈肌升高，在肩胛下区叩出一条与床面垂直的相对浊音带
39、，侧卧时脊柱略向床侧弯曲，非近床侧的肋间隙变窄，该侧肩胛下角处又出现一相对浊音区，因此检查时应交替作两侧卧位叩诊，以便比较。第六十八页，共九十六页。肺和胸膜(xingm)(叩诊肺部定界叩诊）第六十九页，共九十六页。肺和胸膜(叩诊胸部(xinb)病理叩诊音）胸部病理(bngl)叩诊音在正常肺部的清音区，若出现浊音、实音、过清音或鼓音时，即为病理性叩诊音。提示肺、胸膜、胸壁有病理性改变。病理性叩诊音的性质和范围取决于病变的大小、性质及病变部位的深浅。一般病变部位深度距体表5CM以上，或病变范围直径小于3CM及少量胸腔积液，常不能分辨出叩诊音的改变。第七十页，共九十六页。肺和胸膜(xingm)(叩诊
40、胸部病理叩诊音）第七十一页，共九十六页。肺和胸膜(叩诊(kuzhn)胸部病理叩诊音）1、浊音和实音浊音或实音出现于下列病变；A、肺部大面积含气量减少，如肺炎(fiyn)、肺不张、肺梗塞及重度肺水肿等；B、肺内不含气的病灶，如肺内肿物、未破溃的肺脓肿等；C、胸腔积液、胸膜肥厚等；D、胸壁的水肿、肿瘤等。第七十二页，共九十六页。肺和胸膜(叩诊(kuzhn)胸部病理叩诊音）2、鼓音接近胸壁的肺内大空腔，其直径大于3-4CM时，病变区叩诊呈鼓音，如肺脓肿、空洞型肺结核、肺肿瘤或囊肿破溃形成的空洞；气胸时病侧呈鼓音。3、过清音是由于肺泡含气量增加且弹力减弱所至，性质介于清音和鼓音之间，见于肺气肿。4、浊
41、鼓音当肺泡壁松驰、肺泡含气量减少时，如压迫性肺不张、肺水肿、肺炎的充血期和消散(xiosn)期等，叩诊音呈兼有浊音和鼓音特点的混合音，称为浊鼓音。第七十三页，共九十六页。肺和胸膜(叩诊(kuzhn)胸部病理叩诊音）第七十四页，共九十六页。肺和胸膜(xingm)(听诊）听听诊诊，是是肺肺部部检检查查最最主主要要、最最基基本本(jbn)的方法。的方法。临临床床上上出出现现异异常常呼呼吸吸音音、啰啰音音、胸胸膜膜摩檫音的部位，常为病变所在。摩檫音的部位，常为病变所在。注注意意事事项项：1、最最好好取取坐坐位位。2、听听诊诊顺顺序序。肺肺尖尖开开始始，自自上上而而下下，左左右右对对比比，尔尔后后上上下
42、下对对比比，由由前前胸胸到到侧侧胸胸，最最后后背背部部。3、患患者者微微张张口口，均均匀匀呼呼吸吸，必必要要时时深呼吸或咳嗽。深呼吸或咳嗽。第七十五页，共九十六页。肺和胸膜(听诊(tngzhn)正常呼吸音）正常人呼吸时，气流进出呼吸道及肺泡正常人呼吸时，气流进出呼吸道及肺泡(fipo)，发生湍流引起震动，产生音响，在，发生湍流引起震动，产生音响，在体表可以听到，即呼吸音。体表可以听到，即呼吸音。根据呼吸音的强度、性质、音调、时相根据呼吸音的强度、性质、音调、时相长短、不同的听诊位置，将呼吸音分为长短、不同的听诊位置，将呼吸音分为三种：三种：支气管呼吸音支气管呼吸音肺泡呼吸音肺泡呼吸音支气管肺泡
43、呼吸音支气管肺泡呼吸音第七十六页，共九十六页。肺和胸膜(xingm)(听诊正常呼吸音）支气管呼支气管呼吸音：吸音：喉部、胸喉部、胸骨上窝、骨上窝、背部背部(bib)6、7颈椎及颈椎及1、2胸椎两侧。胸椎两侧。第七十七页，共九十六页。肺和胸膜(xingm)(听诊正常呼吸音）支气管肺泡呼吸音：支气管肺泡呼吸音：胸骨胸骨(xingg)角两侧附角两侧附近，肩胛骨区近，肩胛骨区3、4胸胸椎水平及肺尖附近。椎水平及肺尖附近。肺泡呼吸音：肺泡呼吸音：除支气除支气管呼吸音及支气管肺管呼吸音及支气管肺泡呼吸音分布区域外，泡呼吸音分布区域外，肺部的其余肺部的其余(qy)部位，部位，均可听到肺泡呼吸音。均可听到肺泡
44、呼吸音。第七十八页，共九十六页。肺和胸膜(听诊(tngzhn)正常呼吸音）第七十九页，共九十六页。肺和胸膜(听诊正常(zhngchng)呼吸音）第八十页，共九十六页。肺和胸膜(听诊异常(ychng)呼吸音）异常异常(ychng)肺泡呼吸音肺泡呼吸音；1、肺泡呼吸音减弱或消失、肺泡呼吸音减弱或消失2、肺泡呼吸音增强、肺泡呼吸音增强3、呼气延长、呼气延长4、断续性呼吸音、断续性呼吸音5、呼吸音粗糙、呼吸音粗糙第八十一页，共九十六页。肺和胸膜(xingm)(听诊异常呼吸音）异常支气管呼吸音异常支气管呼吸音1、肺组织、肺组织(zzh)实变实变2、肺内大空腔、肺内大空腔3、压迫性肺不张、压迫性肺不张第八
45、十二页，共九十六页。肺和胸膜(xingm)(听诊异常呼吸音）异常支气管肺泡呼吸音异常支气管肺泡呼吸音1、实变部位较深，被正常肺组织遮盖：、实变部位较深，被正常肺组织遮盖：2、实变范围、实变范围(fnwi)较小，且与正常肺组织较小，且与正常肺组织相互掺杂。相互掺杂。第八十三页，共九十六页。肺和胸膜(听诊(tngzhn)异常呼吸音）啰音啰音(crackles)是呼吸是呼吸(hx)音以外的附加音以外的附加音。分为干啰音音。分为干啰音(wheezes)和湿啰音和湿啰音(moistcrackles)两种。两种。干啰音分类：干啰音分类：鼾音、哨鸣音，包括哮鸣鼾音、哨鸣音，包括哮鸣音。音。湿啰音分类：湿啰音
46、分类：大水泡音、中水泡音、小大水泡音、中水泡音、小水泡音，及捻发音。水泡音，及捻发音。第八十四页，共九十六页。肺和胸膜(xingm)(听诊异常呼吸音）第八十五页，共九十六页。肺和胸膜(听诊异常(ychng)呼吸音）第八十六页，共九十六页。肺和胸膜(xingm)(听诊异常呼吸音）第八十七页，共九十六页。肺和胸膜(听诊(tngzhn)异常呼吸音）第八十八页，共九十六页。肺和胸膜(听诊语音(yyn)共振）语音语音(yyn)共振共振(vocalresonance)1、支气管语音：、支气管语音：2、胸耳语音：、胸耳语音：第八十九页，共九十六页。肺和胸膜(xingm)(听诊胸膜摩擦音）胸膜摩擦音胸膜摩擦音
47、； 产生产生(chnshng)(chnshng)机制：机制： 与胸膜摩擦感相同。用听诊器听及。似一手与胸膜摩擦感相同。用听诊器听及。似一手掩耳另一只手指在其手背上摩擦时所听到的声音掩耳另一只手指在其手背上摩擦时所听到的声音 特点：特点： 1.1.性质粗糙，呼吸两相均可听到，屏气时消失性质粗糙，呼吸两相均可听到，屏气时消失 2. 2.最常听到的部位是前下侧胸壁最常听到的部位是前下侧胸壁 3. 3.变化快，短期内出现短期内消失变化快，短期内出现短期内消失 4. 4.常伴有胸痛。常伴有胸痛。 第九十页，共九十六页。肺和胸膜(xingm)(听诊胸膜摩擦音）胸膜摩擦音胸膜摩擦音；见于见于1、急性胸膜炎、
48、肺炎、肺梗塞等；、急性胸膜炎、肺炎、肺梗塞等；2、胸膜肿瘤和转移癌；、胸膜肿瘤和转移癌；3、尿毒症；、尿毒症；4、严重、严重(ynzhng)脱水胸膜高度干燥时。脱水胸膜高度干燥时。胸膜摩擦音与心包摩擦音的鉴别？胸膜摩擦音与心包摩擦音的鉴别？第九十一页，共九十六页。肺与胸膜(xingm)常见疾病体征第九十二页，共九十六页。思考题1.胸部触诊语颤可以在哪些情况(qngkung)下增强2.试述胸部的正确叩诊方法和顺序3.正常人有哪些呼吸音，其特点如何，分布部位4.一位患者发生了右侧胸腔积液，可出现哪些体征5.呼气性呼吸困难有何特点？常见于哪些情况和疾病第九十三页，共九十六页。思考题6.吸气性呼吸困难
49、的特点(tdin)是什么，常出现哪些典型体征，见于哪些情况和疾病7.一位肺气肿患者，重要的体征有哪些8.请比较肺实变，肺不张，气胸三者体征的异同9.比较肺气肿，胸腔积液，气胸三者体征的异同10.一位患者右侧大叶性肺炎，请问有哪些体征第九十四页，共九十六页。第九十五页，共九十六页。内容(nirng)总结胸肺检查。7、8肋骨水平或第8胸椎(xingzhu)水平。肋间压痛多为肋间神经炎。桶状胸(Barrel Chest)：胸廓前后径增大与左右径几乎相等，呈圆桶状。佝偻病胸:见于患佝偻病的患儿。体位：坐位为宜、也可取仰卧位，或两种体位结合。（2）病理：严重代酸，如尿毒症、糖尿病酮症酸中毒Kussmaul呼吸。听诊，是肺部检查最主要、最基本的方法。Thanks第九十六页，共九十六页。
