责任制整体护理与临床工作

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1、 责任制整体护理与临床工作 主要内容主要内容l责任制整体护理的背景责任制整体护理的背景l责任制整体护理的内容责任制整体护理的内容l责任制整体护理的支持条件责任制整体护理的支持条件l责任制整体护理的排班方法责任制整体护理的排班方法l责任制整体护理的评价方法责任制整体护理的评价方法l需要探讨的问题需要探讨的问题 责任制整体护理的历史沿革责任制整体护理的历史沿革20世纪世纪70年代美国开展责任制护理年代美国开展责任制护理收到的成效：收到的成效： 降低医疗费用降低医疗费用 提高护理质量提高护理质量 减少人员流失减少人员流失 提供个性化服务提供个性化服务 一对一的护患关系一对一的护患关系实施过程中实施过

2、程中经历了循环经历了循环选择选择 责任制整体护理的历史沿革责任制整体护理的历史沿革整体护理整体护理玛莎玛莎.罗杰斯罗杰斯人类需要人类需要层次论层次论系统系统理论理论解决问题解决问题学说学说 20世纪世纪80年代年代我国护理模式的演变我国护理模式的演变功能制功能制护护 理理责任制责任制护护 理理整整 体体护护 理理责任制整责任制整体护理体护理 历经半个多世纪历经半个多世纪 70年代年代 80年代年代 90年代年代 2010年年责任制整体护理提出背景责任制整体护理提出背景医学模式的转变医学模式的转变 以疾病为中心以疾病为中心 以病人为中心以病人为中心2000年年WHO提出护理实践的具体范畴：提出护

3、理实践的具体范畴： 照顾患者方面、协助治疗方面照顾患者方面、协助治疗方面 健康指导方面、沟通协调方面健康指导方面、沟通协调方面2010年卫生部推进优质护理服务示范工程年卫生部推进优质护理服务示范工程整体护理实践中的问题整体护理实践中的问题病人方面病人方面 护理服务不到位、沟通不及时、责任模糊不清等护理服务不到位、沟通不及时、责任模糊不清等管理方面管理方面 人力资源不能合理配置、人性化服务落实差等人力资源不能合理配置、人性化服务落实差等护士方面护士方面 职称形同虚设、工作繁忙、与患者交流少等职称形同虚设、工作繁忙、与患者交流少等协作方面协作方面 沟通欠缺、护理诊断无法真正融入病人的治疗过程沟通欠

4、缺、护理诊断无法真正融入病人的治疗过程责任制护理的概念责任制护理的概念l l责责责责任任任任制制制制护护护护理理理理(primary (primary nursing)nursing)是是是是一一一一种种种种临临临临床床床床护护护护理理理理制制制制度度度度，其其其其特特特特点点点点是是是是以以以以病病病病人人人人为为为为中中中中心心心心，从从从从入入入入院院院院到到到到出出出出院院院院由一位责任护士提供护理服务。由一位责任护士提供护理服务。由一位责任护士提供护理服务。由一位责任护士提供护理服务。l l没有强调整体护理的应用没有强调整体护理的应用没有强调整体护理的应用没有强调整体护理的应用整体护

5、理的定义整体护理的定义19981998年美国整体护理学会：年美国整体护理学会： 以以病病人人为为中中心心，引引用用所所学学护护理理学学知知识识、理理论论、专专业业技技能能去去指指导导病病人人的的治治疗疗，从从生生理理、心心理理、社社会会、文文化化、精精神神、背背景景、环环境境等等多多方方面面考考虑虑病病人人的健康问题的健康问题整体护理的思想内涵整体护理的思想内涵强调人的整体性：强调人的整体性： 人是一个生理、心理、社会和精神的综合体人是一个生理、心理、社会和精神的综合体 人的整个生命过程均需要护理人的整个生命过程均需要护理 健康取决于内、外环境统一的整体环境平衡健康取决于内、外环境统一的整体环

6、境平衡整体护理的思想内涵整体护理的思想内涵强调护理的整体性：强调护理的整体性： 护护理理是是一一个个连连续续的的整整体体，即即对对服服务务对对象象提提供供系系统统的的、连连续续的的、计计划划的的、保保证证病病人人从从入入院院到到出出院不间断的护理院不间断的护理整体护理的思想内涵整体护理的思想内涵强调护理专业的整体性：强调护理专业的整体性： 护护理理是是由由一一些些相相互互关关联联和和相相互互作作用用的的要要素素组组成成的的一一个个系系统统的的整整体体，包包括括临临床床护护理理、社社区区护护理理、护护理理教教育育、护护理理管管理理等等各各个个环环节节，以以及及护护理理人人员员之之间间、护护理理人

7、人员员与与护护理理对对象象之之间间、护护理理人人员员与与其其他医务人员之间的紧密联系、协调一致他医务人员之间的紧密联系、协调一致护理程序的步骤护理程序的步骤 评估（评估（assessing） 诊断（诊断（dianosing） 计划（计划（planning） 实施（实施（imlementing） 评价（评价（evluating）护理程序系统模式护理程序系统模式评估、诊断、计划、实施评估、诊断、计划、实施评价评价未达到预定的目标未达到预定的目标达到预定的目标达到预定的目标再收集资料再收集资料程序终止程序终止经护理后护理经护理后护理对象的健康情况对象的健康情况护理对象原先的健护理对象原先的健康情况康

8、情况输入输入 护理程序五步之间的关系护理程序五步之间的关系评估评估收集资料收集资料分析整理资料分析整理资料诊断诊断提出护理诊断提出护理诊断评价评价目标实现与否目标实现与否重审护理计划重审护理计划实施实施实施护理措施实施护理措施继续收集资料继续收集资料计划计划排列优先顺序排列优先顺序制定目标和措施制定目标和措施责任制整体护理的释义责任制整体护理的释义1.强强调调护护士士负负责责病病人人体体系系的的建建立立、具具体体应应用用护护理理程序整体护理病人的护理内容与工作方法程序整体护理病人的护理内容与工作方法2.责责任任制制整整体体护护理理的的提提法法，是是整整体体护护理理理理念念与与护护理工作方法的有

9、机统一理工作方法的有机统一3.即即强强调调工工作作任任务务的的分分配配方方式式，又又强强调调护护理理工工作作的过程与方法。的过程与方法。责任制整体护理的要求责任制整体护理的要求责任制分工方式责任制分工方式提供整体护理服务提供整体护理服务履行基础护理、履行基础护理、 病情观察、病情观察、 治疗沟通治疗沟通 健康指导健康指导 等工作职责等工作职责每个责任护士每个责任护士均负责病人每均负责病人每位病人均有相位病人均有相对固定的责任对固定的责任护士全程全面护士全程全面的负责的负责责任制整体护理的支持条件责任制整体护理的支持条件l绩效管理：绩效管理：从根本上调动积极性l改善硬件：改善硬件：更新护理用具和

10、设施l限制配液：限制配液：成立静脉输液配置中心l限制加床：限制加床：92-95%的床位使用率l限制探陪：限制探陪：门禁系统，加强病房秩序l支持系统：支持系统：陪检、送检、饮食等l信息化建设：信息化建设：移动护士工作站责任护士的基本素质责任护士的基本素质l具有高尚的职业道德和高度责任感具有高尚的职业道德和高度责任感l对对分分管管的的病病人人实实施施责责任任制制整整体体护护理理，主主动动沟沟通通，了了解解需需求求，掌掌握握病病人人的的生生理理、心心理理状状况，并及时与医生交流况，并及时与医生交流l对对病病人人进进行行入入院院评评估估、制制定定护护理理计计划划，扎扎实实为为病病人人做做好好基基础础护

11、护理理，指指导导实实施施健健康康教教育育，并进行效果评价并进行效果评价责任护士的基本素质责任护士的基本素质l严严格格执执行行操操作作规规程程，具具有有敏敏锐锐的的观观察察力力、判判断断力力，在在治治疗疗、护护理理过过程程中中及及时时发发现现问问题题，及时解决及时解决l具具有有良良好好的的书书写写与与表表达达力力，记记录录要要真真实实、准准确、及时确、及时我院开展情况我院开展情况l护理管理方面：护理管理方面： 绩效改革、分层使用、排班改革等绩效改革、分层使用、排班改革等l护理服务方面：护理服务方面： 增加评估工具、公示服务项目、人性化服务等增加评估工具、公示服务项目、人性化服务等l护理文书：护理

12、文书： 表格化、电子化表格化、电子化l护理设施：护理设施： 移动护士工作站、输液车等移动护士工作站、输液车等l护理支持系统：护理支持系统： 责任制整体护理排班方法责任制整体护理排班方法l扁平化：每个护士都要直接分管病人扁平化：每个护士都要直接分管病人l分分 工：组内责任制或个人责任制工：组内责任制或个人责任制责任制整体护理排班方法责任制整体护理排班方法l护士长每日动态分配工作护士长每日动态分配工作l每个护士平均分管病人不能超过每个护士平均分管病人不能超过8人人l8小时在班，小时在班，24小时负责小时负责l实行实行APN班班l与功能制护理相结合（主管、治疗）与功能制护理相结合（主管、治疗）责任制

13、整体护理排班原则责任制整体护理排班原则l体现护士的不同年资、工作能力体现护士的不同年资、工作能力l体现病人的病情、护理级别与护士的能级对应体现病人的病情、护理级别与护士的能级对应l责任护士的工作时间尽可能相对固定责任护士的工作时间尽可能相对固定l考考虑虑护护士士的的意意愿愿、疲疲劳劳度度、连连续续性性、薄薄弱弱时时间间护护士人数士人数l与功能制护理相结合与功能制护理相结合责任制整体护理的评价方法责任制整体护理的评价方法l患者满意度：患者满意度： 住院患者满意度 出院患者满意度 健康教育落实情况l护理质量评价：护理质量评价： 病区管理质量、分级护理质量等责任制整体护理实施中存在的问题责任制整体护

14、理实施中存在的问题l生活护理定位偏低生活护理定位偏低l扁平化排班方式出现盲区扁平化排班方式出现盲区l责任制整体护理形式化责任制整体护理形式化l护理服务存在薄弱环节护理服务存在薄弱环节l没有与责任制整体护理对应的文书体系没有与责任制整体护理对应的文书体系 关于生活护理的定位关于生活护理的定位l基基础础护护理理中中的的生生活活护护理理是是整整体体护护理理的的重重要要内内容容，需需要护士提供专业的服务要护士提供专业的服务l如如将将一一个个病病人人的的整整体体需需求求分分割割给给不不同同护护士士，与与责责任任制整体护理的初衷不符制整体护理的初衷不符l生生活活护护理理的的过过程程是是责责任任护护士士观观

15、察察病病情情、提提供供心心理理护护理、和谐护患关系的重要环节理、和谐护患关系的重要环节关于避免形式化关于避免形式化l把好实施责任制整体护理的质量指标把好实施责任制整体护理的质量指标 结构层面的指标：结构层面的指标： 1.每个责任护士负责的病人数 2.每个病人的护理任务 3.责任护士的资质 4.责任护士的工作时间、流程、标准 5.责任护士工作内容与职责的契合度 6.护士工作满意度关于避免形式化关于避免形式化l把好实施责任制整体护理的质量指标把好实施责任制整体护理的质量指标 过程层面的指标：过程层面的指标： 1.信息化的标准护理计划及其合理性 2.健康指导、心理护理、康复护理、生活照顾、 病情观察

16、的形式与方法 3.护理操作或行为的合格率 关于避免形式化关于避免形式化l把好实施责任制整体护理的质量指标把好实施责任制整体护理的质量指标 结果层面的指标：结果层面的指标： 1.主观满意度：病人、医生、社会 2.护理结果指标：压疮发生率、导管相关性感染率等关于护理服务的薄弱环节关于护理服务的薄弱环节l2011年三级医院全面推进优质护理服务工程年三级医院全面推进优质护理服务工程l将护士职责内容分解为将护士职责内容分解为6项项 1.执行诊疗护理计划 2.观察病情 3.医患沟通 4.健康指导 5.心理护理 6.人性化服务关于护理服务的薄弱环节关于护理服务的薄弱环节l适时地、对应需求地为病人提供服务适时地、对应需求地为病人提供服务l把握把握2个环节个环节 1.及时或准确评估病人的需求、遵循服务流程 2.根据评估或检视筛选病人的需求、确定需求轻重 缓急和服务优先顺次，提供护理服务，调整实 施护理计划 关于护理文书关于护理文书l记录少了，临床工作思维的时间不能少，工作标准不能少记录少了，临床工作思维的时间不能少，工作标准不能少l责任制整体护理对应的文书体系应包括责任制整体护理对应的文书体系应包括2项重要内容项重要内容 1.制定标准护理计划并纳入信息管理系统 2.制定专科特色的、连续性表格式护理文书 感感谢大家！大家！