《尿毒症的护理》由会员分享，可在线阅读，更多相关《尿毒症的护理（37页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。
1、尿毒症病人的尿毒症病人的护护理理安阳中医院安阳中医院肾内科内科概概 述述v定定义：尿毒症指急性或慢性尿毒症指急性或慢性肾功能不全功能不全发展展到到严重重阶段段时，由于代，由于代谢物蓄物蓄积和水、和水、电解解质和酸碱平衡紊乱以致内分泌功能失和酸碱平衡紊乱以致内分泌功能失调而引起机而引起机体出体出现的一系列自体中毒症状。的一系列自体中毒症状。vGFRGFR（肾小球小球滤过率）率）10ml/min10ml/minvCrCr（肌（肌酐）707umol/l707umol/l.病病 因因 与与 发 病病 机机 制制病因分病因分类疾疾 病病肾实质病病变慢性慢性肾小球小球肾炎、慢性炎、慢性肾盂盂肾炎、系炎、系
2、统性性红斑狼斑狼疮、多囊、多囊肾、肾结核、核、肾肿瘤、糖尿病瘤、糖尿病肾病等病等肾血管疾患血管疾患良性良性/ /恶性性肾小小动脉硬化、糖尿病脉硬化、糖尿病肾小小动脉脉硬化症、硬化症、结节性性动脉周脉周围炎等炎等 慢性尿路梗阻慢性尿路梗阻尿路尿路结石、石、肿瘤、前列腺肥大等瘤、前列腺肥大等 .病病 因因 与与 发 病病 机机 制制特特别提示提示我国常我国常见病因病因顺序：序：肾小球小球肾炎、糖尿病炎、糖尿病肾病、病、高血高血压肾病、多囊病、多囊肾、梗、梗阻性阻性肾病。病。国外常国外常见病因病因顺序：序：糖尿病糖尿病肾病、高血病、高血压肾病、病、肾小球小球肾炎、多囊炎、多囊肾。.临 床床 表表 现
3、水、水、电解解质、酸碱平衡紊乱、酸碱平衡紊乱各系各系统表表现 心血管系心血管系统和呼吸系和呼吸系统表表现血液系血液系统表表现神神经、肌肉系、肌肉系统表表现胃胃肠道表道表现皮肤表皮肤表现肾性骨性骨营养不良养不良内分泌失内分泌失调感染感染代代谢失失调. 水、水、电解解质、酸碱平衡紊乱、酸碱平衡紊乱1.水、水、钠代代谢障碍障碍(Disturbance of water and natrium） v补充充过多，会造成多，会造成钠水潴留，而水潴留，而发生水生水肿、高血、高血压、心力衰竭；、心力衰竭；v体液体液丧失失(呕吐、腹泻呕吐、腹泻)引起血容量不足，直立性引起血容量不足，直立性低血低血压，加重，加重
4、肾恶化化临 床床 表表 现.水、水、电解解质、酸碱平衡紊乱、酸碱平衡紊乱2.钾代代谢障碍障碍(Disturbance of kalium)高高钾血症血症:尿毒症期，少尿、尿毒症期，少尿、摄入富含入富含钾的食物、的食物、输入入库存血、酸中毒、感染均可存血、酸中毒、感染均可导致高致高钾血症血症发生。生。临 床床 表表 现.钙磷代磷代谢障碍障碍(Disturbance of calcium and phosphorus)v(1)血磷增高血磷增高v(2)血血钙降低降低.代代谢性酸中毒性酸中毒肾小管上皮小管上皮细胞胞NH3生成障碍使生成障碍使H+分泌减少分泌减少由于泌由于泌H+减少，减少，Na+-H+交
5、交换也减少，故也减少，故NaHCO3重重吸收也减少，血吸收也减少，血HCO3-下降。下降。固定酸不能由尿中排出，特固定酸不能由尿中排出，特别是硫酸、磷酸等在体内是硫酸、磷酸等在体内积蓄。蓄。水、水、电解解质、酸碱平衡紊乱、酸碱平衡紊乱临 床床 表表 现.心血管系心血管系统高血高血压和左心室肥大和左心室肥大心力衰竭心力衰竭心包炎心包炎动脉粥脉粥样硬化硬化临 床床 表表 现.呼吸系呼吸系统 酸中毒深而快的呼吸酸中毒深而快的呼吸 肺水肺水肿呼吸困呼吸困难 尿毒症肺炎尿毒症肺炎 肺部感染肺部感染临 床床 表表 现.血液系血液系统表表现EPO减少、铁摄入不足、贫血（必有症状）血（必有症状）失血、毒素抑制
6、RBC生 成、叶酸蛋白质缺乏。出血出血倾向：血小板减少和聚集能力下降。向：血小板减少和聚集能力下降。白白细胞异常：胞异常：WBC趋化、吞噬和化、吞噬和杀菌能力减弱。菌能力减弱。临 床床 表表 现.神神经肌肉系肌肉系统表表现“尿毒症不安腿尿毒症不安腿”（周周围神神经异常异常）下肢下肢灼灼热感、感、蚁走感、活走感、活动后减后减轻致不断活致不断活动下肢下肢。尿毒症尿毒症脑病病（中枢神中枢神经系系统异常异常）淡漠、注意力不集中、焦淡漠、注意力不集中、焦虑幻幻觉、癫痫发作。作。临 床床 表表 现.消化系消化系统表表现食欲不振食欲不振恶心、呕吐、腹心、呕吐、腹胀、腹泻、口腔、腹泻、口腔溃疡呼气有尿味呼气有
7、尿味上消化道出血上消化道出血最早出最早出现和最突出的症状和最突出的症状临 床床 表表 现.皮肤表皮肤表现皮肤瘙痒皮肤瘙痒尿毒症面容尿毒症面容：面色深而黄、：面色深而黄、轻度浮度浮肿临 床床 表表 现.肾性骨性骨营养不良养不良纤维性骨炎性骨炎 尿毒症骨尿毒症骨软化症化症骨骨质疏松症疏松症骨硬化症骨硬化症少有症状，骨活少有症状，骨活检可作出早期可作出早期诊断。断。临 床床 表表 现.代代谢失失调体温体温过低低碳水化合物代碳水化合物代谢异常异常高尿酸血症高尿酸血症脂代脂代谢异常异常临 床床 表表 现感感 染染内分泌失内分泌失调.实验室及其他室及其他检查v血常血常规v尿液尿液检查v肾功能功能检查v血生
8、化血生化检查vB B超或超或X X线平片平片. 尿液尿液少尿少尿400mld或无尿（晚期）；等比重或无尿（晚期）；等比重尿；不同程度蛋白尿；尿尿；不同程度蛋白尿；尿RBC、WBC阳性；阳性；颗粒和蜡粒和蜡样管型（有助于管型（有助于诊断）。断）。 血液血液Hb80g gL，红细胞减少；血小板功能胞减少；血小板功能障碍；血沉加快。障碍；血沉加快。. 肾功能功能 Ccr降低，降低，Scr和和BUN升高。升高。血生化血生化血血Ca 2mmolL；血磷血磷17mmolL。 B超超双双肾缩小小.诊 断 要 点v三方面资料各系统症状和体征； Ccr降低，Scr和BUN升高；B超双肾缩小。原原发病和加重因素的
9、病和加重因素的诊断断慢性慢性肾衰竭分期衰竭分期诊断断.常用常用护理理诊断断营养失调低于机体需要量：与消化道功能紊乱有关。体液过多与肾小球滤过功能降低致钠水潴留有关。活动无耐力与营养失调和心功能减退有关。有感染的危险 与WBC功能降低和透析有关。潜在并发症 出血；心力衰竭；肾性骨病；尿毒症性肺炎。绝望 与疾病预后不良有关护 理理 程程 序序.护理措施理措施v常常规护理理v小小时出入量出入量v每日每日测量体重量体重v限制液体入量限制液体入量v注意有无高血注意有无高血钾表表现v是否有骨痛、低是否有骨痛、低钙血症血症v观察呼吸深度察呼吸深度频率率v观察各系察各系统病病变先兆，先兆，报告医生告医生.饮食
10、食护理理重重视优质低蛋白低蛋白饮食食 量：量：限制蛋白饮食 根据GFR适当调整 质：50%优质蛋白，应限制植物蛋白限制植物蛋白如豆如豆类制品制品摄入，入，动物蛋白以物蛋白以奶、蛋、瘦肉奶、蛋、瘦肉为主；主；足足够总热量的量的摄入入量：30kcal/kg/d质：糖类：白糖、蜂蜜等；植物性油脂好于动物性油脂；v微量元素的微量元素的摄入入钾;限磷补钙；维生素；适当补铁硒、锌;严格限制铝、铅及其它重金属护 理理 措措 施施. 重重视优质低蛋白低蛋白饮食食 量：量：限制蛋白饮食 根据GFR适当调整 质：50%优质蛋白护 理理 措措 施施vCcr50ml/min开始限开始限制蛋白量制蛋白量0.60.8g/
11、kg /dv Ccr20ml/min 40克克或或0.7g/kg/d.饮食食护理理v低水、低低水、低盐摄入入 钠盐摄入入应小于小于1g/d，最多不能超，最多不能超过3g/d，食物中的，食物中的食食盐、酱油、油、味精、番茄味精、番茄酱、沙茶、沙茶酱、醋，蔬菜中的紫菜、油菜、菠菜、醋，蔬菜中的紫菜、油菜、菠菜、茴香等都含有大量的茴香等都含有大量的钠，注意不要，注意不要过多食用多食用。 尿毒症患者有水尿毒症患者有水钠潴留，潴留，应限制水分限制水分摄入，当患者尿量入，当患者尿量1000ml时，摄水量水量应当限制在当限制在600900ml/d。.饮食食护理理v低低钾、低磷、低磷摄入入v含含钾高的蔬菜、水
12、果有竹笋、香菇、空心菜、芥菜、番茄、高的蔬菜、水果有竹笋、香菇、空心菜、芥菜、番茄、花菜、南瓜、菠菜、番石榴、桃子、橘子、硬柿子等。日花菜、南瓜、菠菜、番石榴、桃子、橘子、硬柿子等。日常食用的如肉松、咖啡、常食用的如肉松、咖啡、鸡精、精、浓茶、牛精、茶、牛精、酱油、油、浓肉肉汤等等钾的含量亦高，也的含量亦高，也应尽量少吃。可以尽量少吃。可以“吃肉不喝吃肉不喝汤”。v含磷含磷较高的食物有奶制品、可高的食物有奶制品、可乐、汽水、汽水、动物内物内脏类、酵、酵(健素糖健素糖)、全谷、全谷类(糙米、全麦面包糙米、全麦面包)、干豆、干豆类等，也等，也应谨慎食用。慎食用。.护理措施理措施心理心理护理理尿毒症
13、患者心路里程：尿毒症患者心路里程：怀疑、否定疑、否定-抑郁、焦抑郁、焦虑、紧张、恐惧、恐惧-悲悲观愤怒怒-对生活失去信心，脆弱、敏感，拒生活失去信心，脆弱、敏感，拒绝治治疗。护理要点：理要点：a.人文关人文关怀b.加加强尿毒症知尿毒症知识宣教宣教 加加强对患者有关尿毒症的患者有关尿毒症的饮食、治食、治疗、检测及自我及自我护理等知理等知识的教育的教育对于某些有于某些有敌对情情绪，不合作的患者，不合作的患者，护士士应耐心，仔耐心，仔细聆听患者的聆听患者的倾诉，了解患者的想法，通，了解患者的想法，通过了解患者的家庭，社会关系及工作情况，了解患者的家庭，社会关系及工作情况，努力努力寻找原因，凋找原因，
14、凋动一切一切积极极冈素，解除患者素，解除患者顾虑，用自己的行，用自己的行为、语言去感染患者，增言去感染患者，增进信任感，消除患者的信任感，消除患者的敌对心理。心理。C.增加增加护患沟通，建立良好的患沟通，建立良好的护患关系。鼓励患者做力所能及的事情，患关系。鼓励患者做力所能及的事情，争取回争取回归社会，社会，让患者注意保持整患者注意保持整洁形象，形象，积极融入社会。极融入社会。.护理措施理措施v中医疏肝解郁中医疏肝解郁调理理方用柴胡疏肝散合沉香散加减。配合平心静气功、保持恬淡心境，“精神内守，病安从来”；食物宜清淡，可与疏肝理气之品，如佛手汤橘叶煎等；听音乐、看报纸等方法移情易性。.护理措施理
15、措施皮肤皮肤护理理a.合理用药：根据钙磷情况，用碳酸氢钠或其他钙磷制剂降磷升钙，可以加用活性维生素D3，调整PTH值到目标值，减少钙磷在异位沉积。可用炉甘石洗剂止痒润肤，保持皮肤干爽，可用中药艾叶、防风各30g，雄黄、花椒各60g煎汤外洗；针灸可选用血海、合谷、足三里、曲池等穴位活血祛风止痒。b.慎用药物：慎用派瑞松、皮炎平等激素药，如要用，需在医生指导下运用，且不可突然停药。.护理措施理措施c.外部环境：慎起居，避风寒，保持通风，避免过多紫外线照射；d.生活起居：勤洗手，剪指甲，避免抓破引起皮肤感染，可使用聚维酮碘液外用消毒，听音乐转移注意力，穿宽松棉质衣服，保证充足睡眠，保持精神弛缓。e.
16、 为改善皮肤血液循环进行短时间、多次、定量、阶段性增加的活动，活动后充分休息。.护理措施理措施口腔口腔护理理v脾阳不振，湿浊内生，胃气上逆，浊邪上流v口有尿味，舌苔厚腻，影响食欲v增强口腔护理可用增加患者食欲， 并减少感染机会.护理措施理措施v结肠透析透析护理理常用灌肠药物：大黄60g 生龙牡各30g 蒲公英30g合煎200ml。护理操作：嘱患者排好大小便，选择合适肛管，将温度适宜灌肠液缓慢推入，如患者不配合，嘱患者1-2h后重新排便，并记录排便次数。.护理措施理措施中医辨中医辨证护理理a.尿毒症属中医癃闭、关格范畴，可根据中医辨证分型进行个体化护理；b.癃闭：膀胱湿热证：饮食宜偏凉滑利渗之品
17、，忌辛辣肥甘助火之品，可用黄酒100ml足浴；肺热壅盛证：饮食清淡，如西瓜汁绿豆汤、秋梨白藕汁频服；肾阳衰败证：注意防寒保暖，注意季节变化，饮食宜温补之品，温肾健脾，扶阳益精，亦可用葱白煎汤洗脚；肾阴亏虚证：多有少寐多汗，要勤换内衣，注意休息，节制房事，多吃黑豆粥之类养阴清热。.护理措施理措施c.关格关格急症神昏谵语，四肢抽搐者，可灌服安宫牛黄丸、紫雪丹、苏合香丸等；浊邪壅盛者：可用10%GS500ml+清开灵40ml ivgtt阳气虚脱者：25%GS+参附针6ml iv可配合针刺关元、三阴交强刺激，不留针。.护理措施理措施v维持性血透患者持性血透患者护理理a.保保护动静脉内瘘静脉内瘘 瘘管侧
18、不要提重物，不要测血压，不要抓挠内瘘，不要把造瘘的手压在身体下面，衣袖宽松，注意季节变化，透析完穿刺点胶布松紧适中，禁止在内瘘处推高渗液、抽血、输液，要经常用听诊器听内瘘处杂音及震颤音强弱，及时发现，报告医生。b.指指导日常生活，保持干体重日常生活，保持干体重：干体重是指透析患者达到正常体液平衡状态下的理想体质质量。既不存在水潴留，也没有脱水现象。.护理措施理措施 透析间隔期体质量增加每天不超过1 kg，每周血液透析12次的患者，要严格限制水钠的摄人。每日记录体质量、尿量、水肿程度、液体出入量。c.预防并防并发症症发生生 血透（HD）常见并发症：低血压、失衡综合征、热源反应、出血等，其中低血压最常见，密切观察其神态及生命体征的变化。出现低血压，将透析血流量调低，减少或停止超滤，快速输人高渗液体。如低血压持续不升，应用升压药多巴胺和补充碱性液体等，必要时结束透析。.
