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1、疑病症相关研究进展疑病症相关研究进展一一概念概念n n疑病症又称疑病障碍，主要临床表现是担疑病症又称疑病障碍，主要临床表现是担心或相信自己患有关某种严重的躯体疾病，心或相信自己患有关某种严重的躯体疾病，其关注程度与实际健康状况很不相称。有其关注程度与实际健康状况很不相称。有的病人确实有某些躯体疾病，但不能确切的病人确实有某些躯体疾病，但不能确切解释患者所述症状的性质、程度或病人的解释患者所述症状的性质、程度或病人的痛苦与优势观念。多数患者伴焦虑与抑郁痛苦与优势观念。多数患者伴焦虑与抑郁情绪。对身体畸形（虽然根据不足甚至毫情绪。对身体畸形（虽然根据不足甚至毫无根据）的疑虑或先占观念（又称无根据）
2、的疑虑或先占观念（又称躯体变躯体变形障碍形障碍）也属于本症。）也属于本症。 二二表现形式表现形式n n不同患者的症状表现不尽一致，有的主要不同患者的症状表现不尽一致，有的主要表现为疑病性不适感，常半有明显焦虑抑表现为疑病性不适感，常半有明显焦虑抑郁情绪；有的疑病观念突出，而躯体不适郁情绪；有的疑病观念突出，而躯体不适或心境变化不显著。有的怀疑的疾病较模或心境变化不显著。有的怀疑的疾病较模糊或较广泛，有的则较单一或具体。不管糊或较广泛，有的则较单一或具体。不管何种情况，患者的疑病观念从未达到荒谬、何种情况，患者的疑病观念从未达到荒谬、妄想的程度。患者大多知道患病的证据不妄想的程度。患者大多知道患
3、病的证据不充分，因而希望通过反复的检查以明确诊充分，因而希望通过反复的检查以明确诊断，并要求治疗。断，并要求治疗。 三三特点特点n n第一，对身体健康或疾病过分担心，其严第一，对身体健康或疾病过分担心，其严重程度与实际健康情况很不相称，并对通重程度与实际健康情况很不相称，并对通常出现的生理现象和异常感觉作疑病性解常出现的生理现象和异常感觉作疑病性解释。释。n n第二，反复就医或反复要求医学检查，但第二，反复就医或反复要求医学检查，但检查结果和医生的合理解释不能打消其疑检查结果和医生的合理解释不能打消其疑虑。虑。 四四影响因素影响因素n n（1）心理社会因素和情绪障碍与疑病症的）心理社会因素和情
4、绪障碍与疑病症的 发生有密切联系。发生有密切联系。n n（2）疑病症的发生与患者人格特点有关。）疑病症的发生与患者人格特点有关。n n（3）医源性诱因。）医源性诱因。n n（4）躯体疾病诱发。）躯体疾病诱发。 五五研究的重要性研究的重要性n n疑病症患者过分关注身体健康疑病症患者过分关注身体健康,并且不相信并且不相信客观的检查结果和医生的诊断解释客观的检查结果和医生的诊断解释,常常奔常常奔走在各个医院反复就诊检查走在各个医院反复就诊检查,这不仅极大影这不仅极大影响了患者本人正常的社会生活和支付较高响了患者本人正常的社会生活和支付较高的就医成本的就医成本,而且造成了医疗资源的极大浪而且造成了医疗
5、资源的极大浪费。费。 五五研究的重要性研究的重要性n n虽然我国医疗卫生机构较过去更能关注到虽然我国医疗卫生机构较过去更能关注到这类疾病这类疾病,并且在三级的综合医院增设心理并且在三级的综合医院增设心理科以更好地服务于患者科以更好地服务于患者, 但是因为疑病症与但是因为疑病症与患者的人格因素、社会心理因素密切相关患者的人格因素、社会心理因素密切相关以及对疾病态度的特殊性等，严重者工作以及对疾病态度的特殊性等，严重者工作和生活都受到明显的影响，甚至丧失劳动和生活都受到明显的影响，甚至丧失劳动能力。因此，对疑病症的研究也显得日益能力。因此，对疑病症的研究也显得日益重要。重要。 六六相关研究进展相关
6、研究进展n n1 1 疑病症在我国较少，但在大学生中，疑病症的疑病症在我国较少，但在大学生中，疑病症的疑病症在我国较少，但在大学生中，疑病症的疑病症在我国较少，但在大学生中，疑病症的患病率明显高于我国常模。值得关注的是医学生患病率明显高于我国常模。值得关注的是医学生患病率明显高于我国常模。值得关注的是医学生患病率明显高于我国常模。值得关注的是医学生疑病症的发生。疑病症的发生。疑病症的发生。疑病症的发生。近年来，青少年疑病症病例有上升趋势。多数是近年来，青少年疑病症病例有上升趋势。多数是近年来，青少年疑病症病例有上升趋势。多数是近年来，青少年疑病症病例有上升趋势。多数是由于升学压力，父母期望过高
7、等原因。患者多表由于升学压力，父母期望过高等原因。患者多表由于升学压力，父母期望过高等原因。患者多表由于升学压力，父母期望过高等原因。患者多表现精神不振，缺乏活力与朝气，学习成绩下降、现精神不振，缺乏活力与朝气，学习成绩下降、现精神不振，缺乏活力与朝气，学习成绩下降、现精神不振，缺乏活力与朝气，学习成绩下降、厌学，甚至逃课，病程均在半年以上。厌学，甚至逃课，病程均在半年以上。厌学，甚至逃课，病程均在半年以上。厌学，甚至逃课，病程均在半年以上。而在疑病症患者中，一般分为疑有具体某病和病而在疑病症患者中，一般分为疑有具体某病和病而在疑病症患者中，一般分为疑有具体某病和病而在疑病症患者中，一般分为疑
8、有具体某病和病位模糊两种。前者多与其社会经历有关，后者情位模糊两种。前者多与其社会经历有关，后者情位模糊两种。前者多与其社会经历有关，后者情位模糊两种。前者多与其社会经历有关，后者情况居多，原因广泛。况居多，原因广泛。况居多，原因广泛。况居多，原因广泛。六六相关研究进展相关研究进展n n2目前，对于疑病症的心理干预主要有行为、目前，对于疑病症的心理干预主要有行为、认知疗法，森田疗法和暗示疗法，分别有认知疗法，森田疗法和暗示疗法，分别有学者对这些疗法作了临床实验和研究。总学者对这些疗法作了临床实验和研究。总的来讲，森田疗法取得了比较满意的效果。的来讲，森田疗法取得了比较满意的效果。 除此之外，还
9、有支持性心理疗法和短程精除此之外，还有支持性心理疗法和短程精神动力心理疗法的报告。后者主要针对诱神动力心理疗法的报告。后者主要针对诱因明确，治疗动机强烈，领悟能力较好，因明确，治疗动机强烈，领悟能力较好，无明显人格障碍，焦点冲突单一而明确的无明显人格障碍，焦点冲突单一而明确的患者。患者。六六相关研究进展相关研究进展n n于药物疗法而言，利用舍曲林、利培酮合于药物疗法而言，利用舍曲林、利培酮合并帕罗西汀等方法治疗对效果较理想。对并帕罗西汀等方法治疗对效果较理想。对于伴有神经症症状，且暗示性相对较高的于伴有神经症症状，且暗示性相对较高的精神分裂症患者，若在精神科药物已足够精神分裂症患者，若在精神科
10、药物已足够控制其症状、并排除躯体疾病及药物不良控制其症状、并排除躯体疾病及药物不良反应的情况下，仍有部分症状存在或浮现，反应的情况下，仍有部分症状存在或浮现，可尝试药物暗示疗法。可尝试药物暗示疗法。六六相关研究进展相关研究进展n n3疑病症发生与心理社会因素密切相关疑病症发生与心理社会因素密切相关,患患者多伴有焦虑、者多伴有焦虑、抑郁症状抑郁症状,心理治疗是其主心理治疗是其主要及关键治疗形式要及关键治疗形式,辅以抗抑郁辅以抗抑郁等药物治疗等药物治疗,中药也有不错的疗效中药也有不错的疗效.可以根据病人情况制可以根据病人情况制定综合治疗方案。定综合治疗方案。六六相关研究进展相关研究进展n n4疑病
11、症后焦虑和抑郁的发生率分别为疑病症后焦虑和抑郁的发生率分别为70%和和61.66%,经心理治疗经心理治疗,患者的负性情绪水平患者的负性情绪水平显著下降显著下降,与对照组相比与对照组相比,差别有统计学意义差别有统计学意义(P0.05).所以，心理治疗能明显改善疑病症所以，心理治疗能明显改善疑病症患者的心境障碍患者的心境障碍,对疑病症患者的治疗及患对疑病症患者的治疗及患者今后生理、心理康复都有积极意义者今后生理、心理康复都有积极意义六六相关研究进展相关研究进展n n5探讨疑病症患者的心理健康状况以及与述探讨疑病症患者的心理健康状况以及与述情障碍的关系情障碍的关系.方法方法 采用症状自评量表采用症状
12、自评量表(SCL-90)及多伦多述情障碍量表及多伦多述情障碍量表(TAS)对对40例疑病症患者例疑病症患者(患者组患者组)和和40名健康自愿者名健康自愿者(对照组对照组)进行测评进行测评,并对疑病症患者的心理并对疑病症患者的心理健康状况与述情障碍作相关分析健康状况与述情障碍作相关分析.结果结果 疑病疑病症患者的心理健康状况较差症患者的心理健康状况较差,并与述情障碍并与述情障碍有关有关.六六相关研究进展相关研究进展n n6探讨团体森田疗法对疑病症治疗的作用探讨团体森田疗法对疑病症治疗的作用.方法方法 将将96例疑病症患者随机分为研究组和例疑病症患者随机分为研究组和对照组各对照组各48例例,对照组
13、给予盐酸文拉法辛治对照组给予盐酸文拉法辛治疗疗,研究组采用团体森田疗法研究组采用团体森田疗法,疗程为疗程为12周周,并并随访半年随访半年,用汉密尔顿抑郁量表用汉密尔顿抑郁量表(HAMD)和和汉密尔顿焦虑量表汉密尔顿焦虑量表(HAMA)进行测评并进行进行测评并进行疗效评定疗效评定. 结论结论 团体森田疗法治疗疑病症疗团体森田疗法治疗疑病症疗效好、依从性高效好、依从性高,减少复发和促进患者社会减少复发和促进患者社会康复康复六六相关研究进展相关研究进展n n7国内资料显示，在国内资料显示，在1559岁人群中疑病岁人群中疑病症的总患病率为症的总患病率为0.15，占全部，占全部神经症神经症的的0.7%，
14、在各类神经症中是患病率最低的。，在各类神经症中是患病率最低的。但实际人群中的患病率要高于这一数字。但实际人群中的患病率要高于这一数字。因为有调查显示，在综合性医院的门诊病因为有调查显示，在综合性医院的门诊病人中约有人中约有4%6%的人系疑病症。在内科病的人系疑病症。在内科病人中约人中约3%13%为疑病症。为疑病症。六六相关研究进展相关研究进展n n当疑病观念还没有严重影响病人的工作和当疑病观念还没有严重影响病人的工作和生活时，与病人接触密切的人，如包括配生活时，与病人接触密切的人，如包括配偶、亲属或同事均不会认识到疑病症的存偶、亲属或同事均不会认识到疑病症的存在。虽然任何年龄均可患本病，但以在
15、。虽然任何年龄均可患本病，但以2030岁的年龄段发病最多。既往研究表明，社岁的年龄段发病最多。既往研究表明，社会地位、文化程度及婚姻状况对发病率无会地位、文化程度及婚姻状况对发病率无影响。国外资料显示黑人中本病患病率高影响。国外资料显示黑人中本病患病率高于白人。于白人。六六相关研究进展相关研究进展n n8 8教科书在描述神经症之一的疑病症时也明确指教科书在描述神经症之一的疑病症时也明确指教科书在描述神经症之一的疑病症时也明确指教科书在描述神经症之一的疑病症时也明确指出，疑病症患者出，疑病症患者出，疑病症患者出，疑病症患者“ “自知力完整，能与环境保持良自知力完整，能与环境保持良自知力完整，能与
16、环境保持良自知力完整，能与环境保持良好接触好接触好接触好接触” ”。但这一传统认识值得商讨。按说自知。但这一传统认识值得商讨。按说自知。但这一传统认识值得商讨。按说自知。但这一传统认识值得商讨。按说自知力是指患者对自身精神状况的认识能力，完整的力是指患者对自身精神状况的认识能力，完整的力是指患者对自身精神状况的认识能力，完整的力是指患者对自身精神状况的认识能力，完整的自知力应包括两方面：其一是患者对其全部精神自知力应包括两方面：其一是患者对其全部精神自知力应包括两方面：其一是患者对其全部精神自知力应包括两方面：其一是患者对其全部精神症状能加以辨认，其二是能进一步分析它们之所症状能加以辨认，其二
17、是能进一步分析它们之所症状能加以辨认，其二是能进一步分析它们之所症状能加以辨认，其二是能进一步分析它们之所以异常的理由。可是疑病症患者所存在的焦虑、以异常的理由。可是疑病症患者所存在的焦虑、以异常的理由。可是疑病症患者所存在的焦虑、以异常的理由。可是疑病症患者所存在的焦虑、紧张及强烈求医的愿望，却是源于紧张及强烈求医的愿望，却是源于紧张及强烈求医的愿望，却是源于紧张及强烈求医的愿望，却是源于“ “自疑有病自疑有病自疑有病自疑有病” ”的牢固成见，其所担忧的身体患有难以治愈的的牢固成见，其所担忧的身体患有难以治愈的的牢固成见，其所担忧的身体患有难以治愈的的牢固成见，其所担忧的身体患有难以治愈的“
18、 “疾病疾病疾病疾病” ”，却是无法用任何检查得以证实，因此疑，却是无法用任何检查得以证实，因此疑，却是无法用任何检查得以证实，因此疑，却是无法用任何检查得以证实，因此疑病症的症结是无中生有的病症的症结是无中生有的病症的症结是无中生有的病症的症结是无中生有的“ “疑疑疑疑” ”，而患者恰恰又，而患者恰恰又，而患者恰恰又，而患者恰恰又不能认识到其本质。不能认识到其本质。不能认识到其本质。不能认识到其本质。 六六相关研究进展相关研究进展n n假如疑病症者具有自知力的话，那么必然假如疑病症者具有自知力的话，那么必然能够意识到自己的症状是能够意识到自己的症状是“疑病疑病”，理由，理由是客观检查未能证实
19、有某种躯体疾病，因是客观检查未能证实有某种躯体疾病，因而要求解除自己而要求解除自己“疑病疑病”的表现。正是由的表现。正是由于疑病症患者无法正确认识自己病况，才于疑病症患者无法正确认识自己病况，才使得这一疾病种类在临床上千真万确地存使得这一疾病种类在临床上千真万确地存在。不难看出，疑病症者是没有自知力的，在。不难看出，疑病症者是没有自知力的，尽管他们确是主动、甚至迫切求医，但其尽管他们确是主动、甚至迫切求医，但其所求不是治其真正的病所求不是治其真正的病“疑疑”，而是治其，而是治其并非存在的，又自认为存在的并非存在的，又自认为存在的“躯体疾病躯体疾病”。七七研究的不足之处研究的不足之处n n从近年
20、文献研究可以发现，对疑病症成因从近年文献研究可以发现，对疑病症成因的研究以及治疗等方面都取得了一定的成的研究以及治疗等方面都取得了一定的成绩。但仍存在一些问题，主要表现：绩。但仍存在一些问题，主要表现：n n（1）样本量偏少，随意主观分组，自拟诊）样本量偏少，随意主观分组，自拟诊断及疗效标准，使结果的真实性与准确性断及疗效标准，使结果的真实性与准确性大大降低。大大降低。n n（2）对于实验中参照的数据有些陈旧，应）对于实验中参照的数据有些陈旧，应更新。更新。n n（3）中医治疗大有可为，可是研究的人少。）中医治疗大有可为，可是研究的人少。 七七研究的不足之处研究的不足之处n n（4）疑病症患者
21、在精神科临床工作中应较）疑病症患者在精神科临床工作中应较为少见，故内科临床应特别留意疑病症患为少见，故内科临床应特别留意疑病症患者。在内科门诊中给予适当的心理治疗，者。在内科门诊中给予适当的心理治疗，可以缩短治疗时间，缓解病人痛苦，也符可以缩短治疗时间，缓解病人痛苦，也符合生物合生物社会医学观念社会医学观念n n（5）疑病症是心病，是潜意识里的一种自）疑病症是心病，是潜意识里的一种自我防御机制作用的结果，是我防御机制作用的结果，是“不幸不幸”的避的避难所，对于疑病症患者，要弄清楚心理治难所，对于疑病症患者，要弄清楚心理治疗和药物治疗的主次地位。疗和药物治疗的主次地位。 七七研究的不足之处研究的
22、不足之处n n（6）随着抑郁症、焦虑症等发病率的逐渐）随着抑郁症、焦虑症等发病率的逐渐上升，疑病症也应该更加受到重视。社会上升，疑病症也应该更加受到重视。社会上宣传疾病预防知识的渠道很多，可是鱼上宣传疾病预防知识的渠道很多，可是鱼龙混杂，时此时彼，甚至缺乏科学根据，龙混杂，时此时彼，甚至缺乏科学根据，成为了有心理障碍的人疑病症的另一诱因。成为了有心理障碍的人疑病症的另一诱因。所以，加强心理教育、健康教育是预防疑所以，加强心理教育、健康教育是预防疑病症发生的有效措施。病症发生的有效措施。八八问题问题1躯体变形障碍属于（躯体变形障碍属于（c）a a 分裂症分裂症分裂症分裂症b b 抑郁症抑郁症抑郁
23、症抑郁症c c 疑病症疑病症疑病症疑病症d d 躁狂症躁狂症躁狂症躁狂症八八问题问题2有关疑病症下列哪项表述错误（有关疑病症下列哪项表述错误（a）a a 不同患者的症状表现一致不同患者的症状表现一致不同患者的症状表现一致不同患者的症状表现一致b b 不同患者的症状表现不尽一致不同患者的症状表现不尽一致不同患者的症状表现不尽一致不同患者的症状表现不尽一致c c 常半有明显焦虑抑郁情绪常半有明显焦虑抑郁情绪常半有明显焦虑抑郁情绪常半有明显焦虑抑郁情绪d d 疑病观念从未达到荒谬、妄想的程度疑病观念从未达到荒谬、妄想的程度疑病观念从未达到荒谬、妄想的程度疑病观念从未达到荒谬、妄想的程度八八问题问题3
24、有关影响因素错误的是（有关影响因素错误的是（b）a 心理社会因素和情绪障碍与疑病症的发生心理社会因素和情绪障碍与疑病症的发生有密切联系。有密切联系。b疑病症的发生与患者人格特点无关。疑病症的发生与患者人格特点无关。c医源性诱因。医源性诱因。d躯体疾病诱发。躯体疾病诱发。 八八问题问题4相关研究进展错误的是（相关研究进展错误的是（d）a a 心理治疗是其主要及关键治疗形式心理治疗是其主要及关键治疗形式心理治疗是其主要及关键治疗形式心理治疗是其主要及关键治疗形式b b 疑病症患者的心理健康状况较差疑病症患者的心理健康状况较差疑病症患者的心理健康状况较差疑病症患者的心理健康状况较差, ,并与述情障碍
25、有并与述情障碍有并与述情障碍有并与述情障碍有关关关关. .c c 疑病症患者自知力是否完整值得商讨疑病症患者自知力是否完整值得商讨疑病症患者自知力是否完整值得商讨疑病症患者自知力是否完整值得商讨d d 青少年疑病症病例有下降趋势青少年疑病症病例有下降趋势青少年疑病症病例有下降趋势青少年疑病症病例有下降趋势八八问题问题5关于研究的不足之处正确的是（关于研究的不足之处正确的是（b）a a 样本量充足样本量充足样本量充足样本量充足b b 对于实验中参照的数据有些陈旧对于实验中参照的数据有些陈旧对于实验中参照的数据有些陈旧对于实验中参照的数据有些陈旧c c 疑病症患者在精神科临床工作中应较为多见疑病症患者在精神科临床工作中应较为多见疑病症患者在精神科临床工作中应较为多见疑病症患者在精神科临床工作中应较为多见d d 心理教育、健康教育对预防疑病症发生没有作用心理教育、健康教育对预防疑病症发生没有作用心理教育、健康教育对预防疑病症发生没有作用心理教育、健康教育对预防疑病症发生没有作用。
