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1、各种常用仪器的安全使用与流程重症医学科赵翠荣2016.031l一、心电监护仪的安全使用与流程l二、微量泵的安全使用与流程l三、呼吸机的安全使用与流程2一、心电监护仪的使用3（一）心电监护仪的作用l能对病人进行连续的监测，及时发现医务人员感觉器官一时不能察觉或来不及察觉的危急情况，使病人得到及时抢救，在降低死亡率、减少并发症、提高医疗护理质量上发挥了确切的功效。4（二）心电监护操作程序l1.准备物品。主要有心电监护仪、心电血压插件联接导线、配套的血压袖带、电极片、棉球。操作程序如下：l2.连接心电监护仪电源。l3.将患者平卧位或半卧位。l4.打开主开关。l5.用生理盐水棉球擦拭患者胸部贴电极处皮
2、肤。l6.连接心电导联线，贴电极片，屏幕上心电示波出现.l7.导联选择：导联。波形大小：选择一个能在屏幕上显示所有心电波形（如0.5X,1X,2X,3X等）5l8.将袖带绑在至肘窝上两横指处，根据实际情况调节测压时间。肱动脉波动处肱动脉波动处6l9.将血氧探头夹在病人手指上(或耳朵），探头的电缆线应置于手背，确保指甲正对血氧探头光源射出的光线。l10.根据实际情况来进行报警设置，并确保触发报警时，监护仪器能够发出报警声音。7(三)通常使用心电监护仪时用的电极以及各电极安放的位置：l有五个电极安放位置如下。l右上(RA，白白)：放右锁骨下第二肋间，靠右肩（避开除颤部位）l左上(LA，黑黑)：放左
3、锁骨下第二肋间，靠左肩；l左下(LL，红红)：左锁骨中线肋缘下面。l右下(RL，绿绿)：右锁骨中线肋缘下面。l中间(C，棕棕)：胸骨左缘第四肋间。8(四)注意事项l1.在监护中出现报警,如示波屏上显示一条线或血氧饱和度不显示。可考虑：是否电源线发生故障，或是患者心跳停止。是否电极或探头脱落。l2.心率过快是否与液体速度过快，发热或全身躁动有关；心率过慢是否与呼吸暂停，呼吸浅有关。9l3. 要排除干扰： 患者要静卧，电极板要贴紧。 监护仪要离墙放置。 病床及病员要离开墙壁，其他电器与监护仪要有一定距离。 地线必须完全接地，避免机器漏电，影响人身安全。 电磁场也会造成干扰，如：手机， X线等。l4
4、. 监护仪屏幕每周用 95% 酒精棉球擦拭。10心律监护时的注意事项：正确连接的步骤有： la用75%的乙醇或生理盐水进行测量部位表面清洁，目的清除人体皮肤上的角质层和汗渍，必要时剔除胸毛，防止电极片接触不良。 lb将心电导联线的电极头与5个电极片上电极扣扣好。lc乙醇挥发干净后，将5个电极片贴到清洁后的具体位置上使其接触可靠，不致脱落。（先扣再粘）11血氧监护时的注意事项：l使用时应固定好探头，尽量使患者安静，以免报警及不显示结果。l严重低血压、休克等末梢循环灌注不良时，还有强光刺激时可影响其结果的准确性。 l要求病人指甲不能过长，不能有任何染色物、污垢或是灰指甲。如果血氧监测很长一段时间后
5、，病人手指会感到不适，甚至发生压疮。应2小时更换另一个手指进行监护。 l血氧探头放置位置应与测血压手臂分开，因为在测血压时，阻断血流，而此时测不出血氧，且屏幕显示“血氧探头脱落”字样 。12血压监护时的注意事项：l1.血压分为自动监测和手动监测。手动监测是随时使用随时启动START键；自动监测时可定时，人工设置间期，机器可自动按设定时间监测。l2.需要注意的是：首先，应注意每次测量时应将袖带内残余气体排尽，并保证血压袖套和监护仪的充气管通畅，不能缠结。以免影响测量结果。第二，选择好合适的袖带。对成人、儿童和新生儿是有区别的，必须使用不同规格的袖带。133袖带展开后应缠绕在病人肘关节上12cm处
6、，松紧程度应以能够插入12指为宜。过松可能会导致测压偏高；过紧可能会导致测压偏低，同时会使病人不舒适，影响病人手臂血压恢复。袖带的导管应放在肱动脉处，且导管应在中指的延长线上。 4手臂应和人的心脏保持平齐，血压袖带充气时应嘱病人不要讲话或乱动。5.根据病人具体情况设定测压间隔时间和报警上下限。14呼吸监护时的注意事项：l1.为获得最佳的呼吸波，选择导测量呼吸时，应水平安放RA(白色）和LA（黑色）电极；选择导测量呼吸时，应对角安放RA（白色）和LL（红色）电极。l2.因呼吸参数容易干扰，所得的结果应与实际对比，只能作为参考。使用呼吸机病人，应以呼吸机上的呼吸频率为准。15心电监护仪使用流程连接
7、电源打开主开关连接导连线，贴电极贴选择导联肘窝两横指处绑血压袖带夹血氧探头设定报警界限16请谨慎地使用报警请谨慎地使用报警关闭的功能！关闭的功能！17二、微量注射泵安全使用二、微量注射泵安全使用18工作原理l该泵为定容型泵，与定压型泵不同，它在规定时间内输出的药量不受输液通道内的阻力影响，当压力达到一定值时，泵上设置的堵塞报警系统发出声、光报警并停机。l系统会识别自动调整好相应的速率。l残留提示l堵塞提示l电源提示（内置电池耗尽）19方法2021微量注射泵的操作步骤使用前向患者做好解释工作，严格执行三查七对制度，配置药液遵守无菌操作原则；将微量泵固定于支架，接通交流电并打开电源，检查微量泵的电
8、源及仪器性能；用60ml注射器吸取药液并连接延伸管，排气后置于微量泵的针管夹，固定牢固；22微量注射泵的操作步骤延伸管与静脉通道连接，根据医嘱选择泵入的速度，按启动键“STAT”可见注射指示灯闪动，即为注射开始，微量泵进入工作状态；微量泵使用结束，先按停止键，断开延伸管与静脉通道的连接，关闭电源，整理清洁注射器与微量泵。并做好微量泵的消毒工作。23在注射器上注明开始床号、姓名、药名、浓度、剂量、速度。24微量注射泵使用的注意事项：药物渗漏：应用微量注射泵泵入的药物多为血管活性药物，药物浓度高、刺激性大，微量泵使用时间长，一旦药物漏至皮下组织，可引起局部血管强烈收缩而致组织坏死或血管的通透性增大
9、致皮下淤血、静脉炎等发生。25堵管l长时间泵入极微量药液，如果使用单静脉通道，在病人躁动、咳嗽、吸痰时，很容易造成堵管。26预防感染l加强无菌观念，严格无菌操作，三通和延伸管每天更换，注射器为一次性使用，深静脉置管处每天换药，穿刺点粘贴透明敷料，泵管、三通处用无菌巾覆盖。27微量泵使用血管活性药物的注意事项有些患者对血管活性药物特别敏感，极微量速度的改变或极短时的中断即可引起血压、心率的大幅度波动，出现一过性的不适，甚至危及生命。因此，在换管及使用中应特别注意以下事项。及时、快速更换药物。血管活性药物用微泵持续维持，在用至5mL或10mL左右时，应及时备好下一组液体并更换。因微泵在推5mL或1
10、0mL以下液体时可能推力下降，影响药液泵入速度。更换时，动作应快速。使用快进键时,应考虑药液性质避免盲目使用快进健，以免药液注入过多，引起不良后果。28微量注射泵使用流程连接电源打开电源开关排气后将注射器卡到注射泵上设定流速和注射剂量为病人进行静脉穿刺按“启动/停止”键开始注射29呼吸机的安全使用及流程30临床常见呼吸机分类l按应用对象分：按呼气向吸气转化方式1成人呼吸机1控制型2小儿呼吸机2辅助型或同步3成人/小儿兼用呼吸机3混合型多功能呼吸机l按吸气向呼气转化方式分1定压呼吸机2定容呼吸机3定时呼吸机31呼吸机板面按钮Vt潮气量Tinsp吸气时间f呼吸频率O2氧气浓度Pinsp吸气压力旋转
11、和按压控制旋钮待机与通气切换键PASB自主呼吸压力支持主电源外接直流电内置电池消除报警声音2分钟PEEP呼气末正压确认报警信息键防止任意改动键32呼吸机板面按钮雾化键：打开或关闭药物雾化器吸痰键：开始或结束吸痰程序吸气保持键：手动激活吸气和延长吸气时间将屏幕和显示亮度设置为亮或黑选择主页面，以显示压力流量波形33呼吸机后面板电源开关RS232串行接口氧气压力管接头电源插座电位均衡接头过滤器盖34呼吸机机械通气的目的1维持适当通气量使肺泡通气量满足机体要求2改善气体交换功能维持有效气体交换3减少呼吸肌做功4肺内雾化吸入治疗5预防性机械通气开胸术后或败血症、休克、严重创伤情况下的呼吸衰竭预防性治疗
12、35呼吸机治疗相对禁忌1严重窒息或大咯血引起的窒息性呼吸衰竭（做到减少气道阻力又能保证通气量供应）2伴有肺大泡的呼吸衰竭3张力性气胸4心肌梗塞继发呼吸衰竭36呼吸机与病人的连接方式l1紧闭面罩l2经口气管插管l3经鼻腔气管插管l4气管切开插管37气管插管气管插管套囊充气阀充气指示球充气管标准接口38气囊的管理l气囊的作用密封气道、固定导管防止口咽分泌物和鼻饲管内容物进入下呼吸道l气囊的分类：高压低容气囊 低压高容气囊l气囊压力：25-30cmH2O过高引起支气管粘膜溃疡甚至坏死过低则气囊上方的分泌物易进入下呼吸道，引起肺部感染定时监测，做好记录定时监测，做好记录 气囊充气方法：最小漏气技术、最
13、小闭合技术l现在通用的高容积、低压气囊不需要定时 放气减压。39气囊测压表图片气囊测压表图片两张40插管前病人准备1清除口鼻咽腔分泌物、血液和胃返流物2取下义齿，检查有无牙齿松动。松动明显可以拔除，以防插管时脱落坠入3清醒合作患者可先气管内喷雾局部表面麻醉4神志不清下颌不松牙关紧闭者可给镇静剂和肌松剂5插管前如呼吸不佳，缺氧严重或用肌松剂者，可经简易呼吸器正压高浓度人工给氧后在气管插管41正确判断插管深度1插管前后听诊对比2插入深度为男2224cm，女2022cm。3插管后接正压通气可观察到呼气时透明导管内有雾气出现，吸气时消失两肺起伏明显听着两肺呼吸音相同尤其是上叶胃部没有气过水声，且胃肠无
14、胀气4有呼气末CO2监测仪时，：呼气时没有CO2，说明导管不再气管内，应拔出面罩供氧后重插5拍胸片证明导管位置42呼吸机使用前常规检查1连接管路是否成一环路，连接正确2整个管路是否漏气3氧气压力检查4344使用步骤选择使用的机型及管道，连接管道并向湿化罐内加入湿化液连接电源连接气源打开主机开关调节通气支持模式及相应的各种参数使用模拟肺试机，确保呼吸机工作正常给病人带机使用呼吸机3060分钟后查血气，根据结果重新调节各参数。45常见通气模式l间歇正压通气（间歇正压通气（IPPVIPPV）: :潮气量、吸气时间及呼吸频率完全由呼吸机产生并控制，与病人的自主呼吸完全无关。主要用于没有自主呼吸的病人、
15、呼吸中枢抑制病人.。l同步间歇指令通气同步间歇指令通气(SIMV)(SIMV): :呼吸机按每分钟指令的次数和预定的潮气量给病人 呼吸, 不足的部分由病人自己的呼吸频率和潮气量补充 。在逐渐脱呼吸机时用。l持续气道正压通气（持续气道正压通气（CPAPCPAP）: :呼吸频率和潮气量均由病人决定, 机器仅在一定的吸入氧浓度和压 力下送气。在脱机前使用。46呼吸机使用流程连接呼吸机管路，湿化器内连接呼吸机管路，湿化器内加入灭菌注射用水加入灭菌注射用水连接电源，连接气源连接电源，连接气源打开主机开关打开主机开关调节通气支持模式及相应的各种参数调节通气支持模式及相应的各种参数使用模拟肺试机，确保呼吸机
16、工作正常使用模拟肺试机，确保呼吸机工作正常给病人带机给病人带机47呼吸机治疗期间观察及护理l1中枢神经系统中枢神经系统神志、瞳孔、知觉、神经反射、神志、瞳孔、知觉、神经反射、运动功能。运动功能。l2皮肤变化皮肤变化面色潮红、多汗浅表静脉充盈提示二氧化碳潴留；面色潮红、多汗浅表静脉充盈提示二氧化碳潴留；肤色苍白、四肢末端湿冷提示低血压、休克、代肤色苍白、四肢末端湿冷提示低血压、休克、代谢性酸中毒；谢性酸中毒；口唇甲床青紫提示缺氧、末梢循环不良；口唇甲床青紫提示缺氧、末梢循环不良；颈静脉怒张提示中心静脉压升高或固定气管导管颈静脉怒张提示中心静脉压升高或固定气管导管的系带过紧。的系带过紧。l3气道分
17、泌物气道分泌物包括量、颜色、性状、气味等包括量、颜色、性状、气味等48呼吸机及管道护理l1）保持管道连接紧密，各种导线、传感线）保持管道连接紧密，各种导线、传感线无松脱。无松脱。l（2）保持湿化罐内无菌蒸馏水或注射用水）保持湿化罐内无菌蒸馏水或注射用水于正常刻度范围内。于正常刻度范围内。l（3）保持呼吸机管路中的集水杯方向向下，）保持呼吸机管路中的集水杯方向向下，且处于最低点，以免集水阻塞管路或流入且处于最低点，以免集水阻塞管路或流入病人气道内或返流入湿化罐。病人气道内或返流入湿化罐。4950集水杯方向集水杯方向要向下，且要向下，且处于最低点处于最低点哟！哟！51l（4）勤倒集水杯内集水，以免
18、增加病人气道阻力。）勤倒集水杯内集水，以免增加病人气道阻力。l（5）保持吸入气体温度在）保持吸入气体温度在3235。l（6）呼吸机管道一人一换，长期带机病人应每周）呼吸机管道一人一换，长期带机病人应每周更换。有痰液等污染时，立即更换。更换。有痰液等污染时，立即更换。l（7）保持呼吸机主机的清洁、干燥，每日进行擦）保持呼吸机主机的清洁、干燥，每日进行擦拭消毒，且不在上面放任何物品。拭消毒，且不在上面放任何物品。l（8）调整呼吸机机械臂时应先取下管道，调整后）调整呼吸机机械臂时应先取下管道，调整后再重新放置，以免刺激病人及扯脱人工气道管再重新放置，以免刺激病人及扯脱人工气道管。52呼吸机常见报警原
19、因及处理l气源报警气源报警l电源报警电源报警l高压报警高压报警l低压报警低压报警l高容量报警高容量报警l低容量报警低容量报警l人机对抗人机对抗53电源报警原因主要为停电或电源插头脱落、电源掉闸，原因主要为停电或电源插头脱落、电源掉闸，处理上应立即将呼吸机与病人断开并行人处理上应立即将呼吸机与病人断开并行人工通气支持，同时修复电源。工通气支持，同时修复电源。54气源报警原因主要为：原因主要为：l1压缩氧气或空气压力低。压缩氧气或空气压力低。l2FiO2分析错误。分析错误。处处理理上上应应立立即即将将呼呼吸吸机机与与病病人人断断开开，给给病病人人行行人人工工通通气气支支持持，同同时时调调整整或或更
20、更换换气气源，或校对源，或校对FiO2分析仪。分析仪。55高容量报警l1病病人人高高热热、疼疼痛痛、烦烦躁躁、缺缺氧氧等等引引起起呼呼吸频率增快或潮气量增加；吸频率增快或潮气量增加；l2呼呼吸吸机机触触发发灵灵敏敏度度、潮潮气气量量、支支持持频频率率、分钟通气量等设置不当。分钟通气量等设置不当。56低容量报警1呼吸机管道脱落、漏气。呼吸机管道脱落、漏气。2套囊破裂、充气不足或未充气。套囊破裂、充气不足或未充气。3呼吸机辅助通气不足（潮气量、支持频呼吸机辅助通气不足（潮气量、支持频率、触发灵敏度等设置不当）。率、触发灵敏度等设置不当）。4自主呼吸减弱时。自主呼吸减弱时。57高压报警l1呼吸道分泌
21、物增加l2通气回路导管扭曲变形l3胸肺顺应性减低l4人机对抗l5叹气通气时l处理无菌吸痰；调整导管位置，调整报警限；药物对症处理58低压报警l呼吸机管道脱落或连接不紧密呼吸机管道脱落或连接不紧密l套囊充气不足或未充气套囊充气不足或未充气l呼吸机管道破裂呼吸机管道破裂l套囊漏气套囊漏气l低压报警限设置不当低压报警限设置不当l病人吸气太强，吸气负压太大病人吸气太强，吸气负压太大l设置潮气量太小设置潮气量太小59呼吸机治疗基本条件的设置吸入氧浓度吸入氧浓度O2长期使用呼吸机吸入氧浓度应在50%以下,以免发生氧中毒。在急救中如果需要在50%以上时,持续时间尽可能不要超过24小时。60呼吸机的常规保养l环境温度18-24，相对湿度50%-70%为佳l电源须有稳压装置，额定电压220-22，电源插座牢固，同一插座不宜使用太多高功率仪器。l呼吸机的防尘保洁。机壳表面每日用清洁软布清水擦拭一次，显示器用专用布干擦，空气过滤网防尘装置每周刷洗一次l呼吸机定期通电，带有储电池的呼吸机要定期充电，定期检修，并进行整机功能测试l呼吸机使用后定位放置，幷进行性能与使用时间登记，以便进行成本效益分析。6162
