精神分析及其衍变 §作为一个治疗师，我们应该做什么？§作为一个病人，怎样才能被治愈？ Sigmund Freud §Sigismund Freud §1856年5月6日 - 1939年9月23日§出生于摩拉维亚地方的一个小镇弗莱堡（今天的捷克共和国，当时是奥匈帝国的一部分） 弗 洛伊德和他的家人 1878 求学之路1§ §1873 1873 年进入维也纳大年进入维也纳大学学 一面学习医学，一一面学习医学，一面在布吕克生理研究面在布吕克生理研究所工作所工作§ §曾经研究过鳝鱼的性曾经研究过鳝鱼的性腺，这是第一次致力腺，这是第一次致力于性的研究于性的研究§ §布吕克教授的人格品布吕克教授的人格品质深深影响了弗洛伊质深深影响了弗洛伊德，为人踏实，矢志德，为人踏实，矢志不渝不渝§ §布吕克教授劝弗洛伊布吕克教授劝弗洛伊德放弃在大学做纯科德放弃在大学做纯科学，促其选择做医生学，促其选择做医生 求学之路2§1881年获得医学博士学位§在这之前，他结识了Joseph Breuer 布洛伊尔 （1842-1925）,后者也是布吕克的弟子，他还是布伦塔诺的家庭医生§1882-1885 在维也纳综合医院担任医师，并从事脑解剖和病理学研究§1882年 与布洛伊尔联合开业 Joseph Breuer Joseph Breuer 布洛伊尔布洛伊尔 （（1842-19251842-1925））布吕克的弟子布伦塔诺的家庭医生安娜O 1895年 《癔症（歇斯底里）研究》 求学之路3§ §1885 1885 年年 弗洛伊德弗洛伊德 去去 巴黎巴黎 跟跟 沙可沙可 学习。
学习 § §在此期间在此期间 ，弗洛伊德，弗洛伊德听到沙可断言，某些病听到沙可断言，某些病人的障碍都有其性的基人的障碍都有其性的基础此后他特别注意性础此后他特别注意性的因素在神经症形成过的因素在神经症形成过程中的作用程中的作用§ §男人也会得癔症男人也会得癔症 Charcot 演示催眠 求学之路4§1889 1889 年弗洛伊德年弗洛伊德 到法国的到法国的南锡跟伯恩海姆学习催眠术南锡跟伯恩海姆学习催眠术 §在催眠中醒来的人忘记了自在催眠中醒来的人忘记了自己在催眠状态下所作的一切，己在催眠状态下所作的一切，但在伯恩海姆的指导下，这但在伯恩海姆的指导下，这对后来弗洛伊德发展出对后来弗洛伊德发展出自由自由联想联想启发很大启发很大 职业生涯的开始§1886年，当时31岁的弗洛伊德开了一间诊所，作为一位神经和大脑疾病的专家开始了私人营业，用当时已有的医疗方法治病§1886-1938 私人开业治疗精神病 婚 姻 §1882 年与Martha Bernays 订婚 1886年结婚 三男三女 Freud 的自我分析§18971897年夏天，年夏天，4141岁的弗洛伊德开始对自己进行心理岁的弗洛伊德开始对自己进行心理分析，企图理解并解决掉自己的精神毛病。
从某种分析，企图理解并解决掉自己的精神毛病从某种程度上来讲，他在分析自己的一些梦的时候已经开程度上来讲，他在分析自己的一些梦的时候已经开始这样做了，可是现在，他每天耽于对自己的详细始这样做了，可是现在，他每天耽于对自己的详细分析，非常卖力，非常有系统分析，非常卖力，非常有系统§笛卡儿、康德和詹姆斯笛卡儿、康德和詹姆斯————甚或还有苏格拉底甚或还有苏格拉底————都曾检查过他们各自的意识思想，可只有弗洛伊德都曾检查过他们各自的意识思想，可只有弗洛伊德想到要去揭开自己的无意识思想的秘密想到要去揭开自己的无意识思想的秘密 三部重要著作§1900 年 出版 《梦的解析》 直接影响了Jung 八年600册 再版七次§1901 年 《日常生活的心理分析》§1905 年 《性学三论》 星期三心理学会 的诞生§ §19021902秋天起，弗洛伊德每秋天起，弗洛伊德每周在弗洛伊德的办公室开周在弗洛伊德的办公室开一次晚会，让一些对他的一次晚会，让一些对他的工作有兴趣的同事来参加工作有兴趣的同事来参加§ §这个团体慢慢成长起来，这个团体慢慢成长起来，它早期的成员包括奥托它早期的成员包括奥托· ·兰克、兰克、阿尔弗雷德阿尔弗雷德· ·阿德阿德勒勒、山达、山达· ·弗伦茨和弗伦茨和欧内欧内斯特斯特· ·琼斯琼斯，后来注定都，后来注定都成了心理学运动中的大腕。
成了心理学运动中的大腕到到19061906年，共有年，共有1717名成员名成员 第一届国际精神分析大会 §1908年，在奥地利的萨尔兹堡召开了第一届国际精神分析大会§同年在原先弗洛伊德组织的星期三心理学会的基础上成立了 维也纳精神分析学会 §这标志精神分析学派的正式成立 美国之行§1909 年 53岁，弗洛伊德 荣格 费伦兹 克拉克大学 ，精神分析终于为国际所承认 §在船上，船舱侍者 《日常生活的心理分析》，第一次想到自己可能成名， §五个系列讲座 汇成《精神分析引论》§只准备半小时§克拉克大学荣誉博士：这是我的努力第一次得到官方的认可§詹姆士对琼斯：心理学的未来属于你们 §美国之行，名声大震§1910年，国际分析师训练委员会成立 分 裂§1911 年 阿德勒 Alfred Adler §1914 年 荣格 Carl G. Jung 弗洛伊德的命运 Freud and Anna 1933 年 纳粹上台 §1936 纳粹侵占奥地利§精神分析被贴上犹太哲学的标签，书籍被禁，私人图书馆被毁§“我们取得了多大的进步啊若在中世纪，他们会把我烧死；在今天，他们烧掉我的书就已经满足了” 流亡生涯流亡生涯 流亡生涯§流亡法国，后又转至伦敦§四个妹妹死于纳粹集中营。
§在伦敦完成了最后一部著作《摩西与一神教》 逝世§1939年6月23日，英国国王乔治六世亲自到弗洛伊德的寓所看望他英国皇家学会请他在该学会从17世纪便传下来的纪念册上签名留念这部纪念册上有牛顿、达尔文等伟大科学家的签名§ 1939年9月26日，弗洛伊德因患下腭癌去世 安乐死，终年83岁§其妻12年后去世，享年90岁 §用于描述、理解、解释精神分析治疗过程的临床概念，产生于精神分析的不同历史阶段 第一阶段 §时间：1897年以前§以对癔病的治疗为主要特征 §19世纪 关于精神病成因由两种理论§ 生理病因论 占优势§ 心理病因论 沙可 让内 弗洛伊德 一个著名的案例 安娜O § 安娜O 真是姓名是 BerthaPappenheim§贝尔塔·帕本海姆，她的父母是富有的犹太人，她还是玛莎·伯恩雷的一个朋友，是个娇生惯养的姑娘§后来成为德国一名著名的社会工作者 §安娜在21岁时(1880年)找Breuer看病，那时她已患病两年了，病情发作后的主要症状是右侧肢体感觉丧失，强直性痉挛，不能用母语(德语)讲话，但能说英语，意识不清，不认识熟人，自言自语，嗜睡等各种检查均未能发现其器质性病变，被诊断为歇斯底里。
医生用过许多治疗方法，均不见效 安娜安娜OO §一天，安娜病情发作，一天，安娜病情发作，BreuerBreuer在病床边听见病人在在病床边听见病人在朦胧中似乎在讲什么事，便记录下来，随后朦胧中似乎在讲什么事，便记录下来，随后BreuerBreuer就使用催眠术病人进入催眠状态后，就将先前记就使用催眠术病人进入催眠状态后，就将先前记录下来的话念给她听，她居然能接着话茬往下讲，录下来的话念给她听，她居然能接着话茬往下讲，讲了许多过去的事和感受催眠结束后，与讲话内讲了许多过去的事和感受催眠结束后，与讲话内容有关的症状就消失了这说明每一症状背后都有容有关的症状就消失了这说明每一症状背后都有相应的创伤经验，但在清醒时没有意识到，使用催相应的创伤经验，但在清醒时没有意识到，使用催眠术使其回忆起过去的创伤经验，并渲泄相应的情眠术使其回忆起过去的创伤经验，并渲泄相应的情感，症状就会消失感，症状就会消失BreuerBreuer称这种方法为称这种方法为“ “渲泄疗渲泄疗法法” ” § §原来，安娜是一个独生女，自幼很爱父亲两年前原来，安娜是一个独生女，自幼很爱父亲两年前(1878(1878年年) )，父亲身上长了个大脓肿，发高烧，她和母亲轮流守护。
有，父亲身上长了个大脓肿，发高烧，她和母亲轮流守护有一次她母亲不在，她一个人守在床边，等待外科医生做手术一次她母亲不在，她一个人守在床边，等待外科医生做手术这时，父亲问她几点了，她本来想好好看表，但眼里却充满这时，父亲问她几点了，她本来想好好看表，但眼里却充满泪水，看不清表，又怕父亲看见她流泪，便努力克制自己泪水，看不清表，又怕父亲看见她流泪，便努力克制自己从那以后，她就出现了视力模糊的毛病又有一次，她坐在从那以后，她就出现了视力模糊的毛病又有一次，她坐在父亲病床边的椅子上，感到疲倦，右臂放在椅背上在幻想着父亲病床边的椅子上，感到疲倦，右臂放在椅背上在幻想着什么，忽然她好像看见一条蛇从墙上爬到病床要咬父亲她什么，忽然她好像看见一条蛇从墙上爬到病床要咬父亲她非常恐惧，想站起来把蛇赶走，但放在椅背上的右臂怎么也非常恐惧，想站起来把蛇赶走，但放在椅背上的右臂怎么也抬不起来，人也站不起来，同时右侧肢体失去了知觉她想抬不起来，人也站不起来，同时右侧肢体失去了知觉她想焦急地祷告，但说不出话，只想起了小时候读过的几句英文焦急地祷告，但说不出话，只想起了小时候读过的几句英文诗，便背了出来以后她发病后就只能讲一些简单的英语，诗，便背了出来。
以后她发病后就只能讲一些简单的英语，而不会讲德语而不会讲德语 §安娜生病后不能喝水，口渴时拿杯子，见了水就怕后来在催眠状态下，安娜讲了一件事: 她小时候，一个英国女人带着一条狗来她家做客当着安娜的面，那条狗喝了杯子里的水，当时她很恶心，但出于礼貌，只好把怒气压了下去，什么话也没说当她回忆起这件事并讲出来之后，立即喝下大量的水，而且不能喝水的症状也从此消失 精神分析诞生的标志 13年间只售出626本在本书中弗洛伊德坚持认为性的冲突是导致神经症的根本原因，而布洛伊尔则反对这种观点，两人最终分道扬镳 《癔病研究》1895：在神经症病人的症状的背后，均隐藏着曾经发生的创伤性经历这种创伤性经历被认为具备“情感累积”效应，该累积效应与创伤性记忆一起被主动的从意识中“分离”出去，但可以以症状转换的形式出现 §潜意识成分被认为是早年曾经发生过的真实的创伤事件所导致的极具情感色彩的记忆的延续 §基于这种解释§治疗应该试图将遗忘的记忆呈现于意识层面，与此同时，情感得以投注或者发泄 §设置：在治疗室内诱导催眠他对催眠的效果很失望，后来改为自由联想但治疗情境的模式被保存下来 §“我感觉到，事实上，在催眠状态下，只有当我的病人在“了解 ”到所有将要对其采用的方法，并能从我这里获得足够的安全感和勇气之后……我想，他们才有能力将所遗忘的事实和联系呈现于意识中，但毫无疑问，此过程要比催眠困难的多，但却有着极大的启发性。
所以，我终止了采用催眠的方法，而在我的工作中要求病人睡在沙发上，我坐于其后，可以观察病人，但病人看不到我 §弗洛伊德发现他的方法对神经症病人特别有效§潜意识当中愤怒的张力若无恰当的发泄机会，便会导致神经症症状的产生 §神经症是一种防御过程§防御对象是情感和记忆中不快乐或极具威胁性的成分§目的是防止和克服它们呈现于意识层面而主动产生的 第二阶段§拒绝创伤理论至20年代早期§从强调外部事件的影响，到强调潜意识中的欲望、冲动及驱力，以及这些成分的外显过程 §1897：弗洛伊德发现，许多关于创伤的记忆，特别是癔症病人描述的性虐待的记忆，并非真实记忆或者真实的事件，多半具有幻想成分 §性本能代表了最主要的潜意识欲望， 儿童时期的反应因不断重复而呈现于现实的情景中 §神经症的创伤致病论转移到了认识潜意识的本能欲望的表达而导致冲突§设置：每周就诊六次，每次一小时 分析师的任务§分析病人的意识内容，解释其潜意识的意义§弗洛伊德将精神分析的目的描述为“将潜意识在意识中加以呈现”§讨论的重点从针对外部现实转向针对潜意识的欲望§梦的分析成为弗洛伊德分析工作中理解精神过程的最为基础的一部分 §1900《释梦》§梦是潜意识欲望外显的一种方式§欲望直接表达的冲动与个人现实检验及其固有的思维方式发生冲突，在本能驱力与防御性力量之间，必须存在一种妥协方式，使潜意识冲动以乔装的方式得到满足 §自由联想：也为病人提供了潜意识欲望变相释放的一种形式 §阻抗 移情 反移情 精神分析的方法 自由联想 §阻抗§“自由联想并非真正自由，在分析情景的影响下，病人仍会保留其不愿意面对的、其精神活动的特别的主观成分 ” 潜意识论 §潜意识主要来自于早期生活，特别是童年那些备受压抑、被遗忘的心理内容，因此，他往往是个人的、经验的，并很大程度上与个人被压抑的性欲有关 §潜意识中的欲望均遵循快乐原则，即不惜一切代价发泄、获得满足及减轻痛苦 §潜意识是本能能量的仓库，是人类一切活动的总源泉§潜意识愿望仿佛永不泯灭§潜意识的愿望和冲动像一口大锅中的开水，总是伺机跳出。
§梦，口误、笔误、艺术、宗教、神话都是潜意识的表达 §每个潜意识的欲望均有其所指向的客体，同一客体可以为相反的欲望所指向此种矛盾性是内心冲突最为强烈的来源 §成年人在处理人际关系时，（常以改头换面的形式）重复了他们在婴儿时期所经历的关系及冲突，这种趋于重复的倾向常常是弗洛伊德的病人所有难以解释的症状的基础 §通过精神分析呈现出来的儿童时期的早期冲突中，普遍存在着一种产生于4—5岁，与欲望及客体关系有密切联系的俄底浦斯情结 第三阶段§1923年，《自我与本我》第二定位模式 §本我§包含所有的本能§快乐原则§初级过程 §自我§本我在与外界相互作用的过程中，经过调整后，以自我的形式出现 ，能延迟本能释放，或者通过各种机制，包括防御机制对本能加以控制 §超我，产生于儿童早期冲突内化或其残留发展过程，特别当他们与父亲或其他具有权威意义的形像发生关系时，他们对之进行来了认同 §上述要求经常矛盾，自我必须达成妥协，妥协的最终结果，就是产生症状，§对个体而言，经受症状是痛苦的和难受的，但它代表了个体在特殊情形下所能选择的最佳适应方式 焦虑理论客观性焦虑：面临客观威胁神经症性焦虑：自我感到被本我征服时道德性 焦虑：行为违背超我中内化的价值观 §防御机制§压抑§投射§否认§退行§升华 客体关系理论§弗洛伊德：原欲驱力（libidinal drive）的目标，可以是人 §人的驱力是有客体的。
§饥饿驱力的客体是事物§性驱力的客体是具有性吸引力的人本能驱力的目标，可以是人也可是物——只要拥有释放能量的潜力 客体关系家§客体：人类客体§而且承载了主体的能量和情感§寻求客体和客体关系是人的本能 §对自己是好人还是坏人的关注与个人是否有可取之处的感受密切联系在一起§被人爱和被人接纳的问题是所有客体关系所普遍深入的部分，无关乎身体上是否被真的抛弃§儿童和成人都非常关心自己是否被人接纳 投射性认同§一个人诱导他人以一种限定的方式来行动或做出反应的人际行为模式§接收者被迫以一种与投射者释放出来的感觉一致，且与投射行幻想中的自体表象和客体表象相一致的方式来思考、感受和行为 §接收者并不总是能意识到§接收者会成为投射者感受和内在表象的储存室 §投射性认同总是导致关系的破裂 1.只对单方有利 2.会有潜在的语言：元信息 “你要……不然的话……” §依赖：无助， 我活不下去， 照顾§权力：控制， 你活不下去， 无能§情欲：性爱，我会让你在性方面满足，性 兴奋§迎合：自我牺牲， 你欠我的， 感激与赞赏 投射性认同的理解1.为什么要使用投射性认同？ 动机一：是个体与他人建立关系的一种方式。
当不能以一种健康的方式建立关系的话，只能用投射性认同的方式 §投射性认同是早年客体关系的残留物，在人际关系中，它以困扰的形式表现出来§使用者在生命的早期便懂得：要留在关系中，他们必须是依赖的、控制的、性感的或者迎合的 §动机二：反复呈现，以期获得修改 §这并非一种理性的方式，个体为什么会去这样做？§这种方式形成于生命早期人们在非常年幼的时候学到的很多事情并不是建立在理性或者逻辑的基础之上§早期形成的客体关系模式更多是受情绪因素而非智力因素影响（怕医生……） 治疗关系：改变的基础允诺参与§治疗联结与过早结束§情绪联结§建议和忠告 §本阶段完成的一些标志：§个案精神面貌焕然一新§会说类似“感觉好多了，与他人的互动也得到了改善，生活看起来也没那么灰暗了”§不论这是否错觉或短暂的，表明治疗师已经被纳入个案的内在客体世界了 §治疗师的任务：将与投射性认同相关的元信息传递转为公开并对元信息的传递有一个清楚的表达。