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1、颅内血内血肿微微创穿刺穿刺定位法定位法 颅内血肿微创去除技术重点之一是血肿的准确定位，掌握好定位方法成为微创术的关键所在。 定位原理： 根据三维立体定向的根本原理，运用简易三维坐标系统来确定颅内血肿的位置。用三个平面程度面、冠状面、矢状面为根底的规范面。 血血肿量的量的计算算 多田氏公式多田氏公式 颅内血内血肿体体积毫升毫升= =长经宽径径层面数面数/6/6。 公式中公式中长与与宽系指系指CTCT扫描片中血描片中血肿最最大大层面面长与与宽，均以，均以为cmcm单位，位，层面数面数为片中含血片中含血肿的的层面，面，为园周率园周率3.143.14。血血肿穿刺平面穿刺平面N N的的选择 原那么上原那
2、么上选择既是血既是血肿的最大的最大层面，又是血面，又是血肿中心的中心的层面作面作为穿刺穿刺层面面N N。 ( (丈量基丈量基线QMQM线距血距血肿中心中心层面的面的间隔隔) )血血肿头表穿刺点表穿刺点G G的的选择1避开头皮颞浅动脉主干、静脉 窦,如矢状窦左、右旁开2cm和横窦上、下2cm内不能选作穿刺点、侧裂血管和脑重要功能区,如运动区等。2在血肿穿刺平面上，头表穿刺点间隔颅内血肿外侧沿最近处。3硬膜外及硬膜下血肿穿刺点应选择在血肿宽径最厚的中心位上。 血血肿穿刺靶点穿刺靶点H H的的选择 球形或球形或椭圆形血形血肿, ,靶点靶点选择在血在血肿穿刺平面的中心位置穿刺平面的中心位置, ,当血当
3、血肿较大大时, ,也也可酌情在中心位置略微偏后可酌情在中心位置略微偏后0.5-1.0cm0.5-1.0cm处作作为穿刺靶点穿刺靶点. .这样做能做能够会更有利会更有利于血于血肿去除。去除。( (丈量丈量头皮穿刺点到血皮穿刺点到血肿中心的中心的间隔隔) )# # 出血量超越出血量超越8080毫升以上的毫升以上的脑脑本本质质内大内大血血肿肿，可同，可同时选择时选择二个穿刺靶点，采用双二个穿刺靶点，采用双针针穿刺。两穿刺。两针针的的头头表穿刺点和穿刺靶点可表穿刺点和穿刺靶点可同同时选择时选择血血肿肿穿刺平面的前、后位上，也穿刺平面的前、后位上，也可以酌情可以酌情选择选择在上、下两个不同穿刺平面在上、
4、下两个不同穿刺平面上，二穿刺上，二穿刺针间针间隔通常要隔通常要2cm2cm为为宜。宜。# # 双双侧脑侧脑室呈室呈铸铸型血型血肿肿，采用双，采用双针针同同时时穿刺双穿刺双侧脑侧脑室前角或室前角或侧脑侧脑室三角区。室三角区。 # # 基底基底节节、丘、丘脑脑、小、小脑脑出血并血出血并血肿肿破入破入脑脑室，靶点可直接室，靶点可直接选择选择在基底在基底节节、丘、丘脑脑、小、小脑脑血血肿肿中心位，凡破入中心位，凡破入脑脑室血室血肿肿引起引起脑脑脊液脊液循循环环梗阻者，都要首先穿刺梗阻者，都要首先穿刺积积血血较较少的一少的一侧侧脑脑室；如出血量室；如出血量过过大，破入双大，破入双侧脑侧脑室，且呈室，且呈
5、双双侧脑侧脑室室铸铸型血型血肿肿，双，双侧脑侧脑室都要室都要进进展穿刺展穿刺引流，以尽快排空血引流，以尽快排空血肿肿，挽救患者生命。，挽救患者生命。 # # 脑脑叶、硬膜下、硬膜外血叶、硬膜下、硬膜外血肿肿穿刺穿刺靶点靶点应选择应选择在接近在接近颅颅骨内板最近、血骨内板最近、血肿肿最厚、最大最厚、最大层层面的中心位置上。面的中心位置上。 目前临床常用的简捷，方便运用目前临床常用的简捷，方便运用的主要方法：的主要方法：1、 CT片定位法片定位法2、 CT引导下、标志物定位法引导下、标志物定位法 CT CT片定位法片定位法 定位要求： 头部CT扫描一定要规范， 基线要准确，头位要摆正 。定位步骤1
6、确定血肿穿刺层面 2确定头表穿刺点 3确定穿刺深度 4投影标志到患者头皮 数据根据CT比例尺换算确确定定血血肿穿穿刺刺面面 确定血肿穿刺点2024/9/14192024/9/14201 11 1厘厘米米5厘米 穿刺点穿刺点 5厘米 11 厘米11厘米 弧弧形形间隔隔=玄玄距距 +1厘厘米米一一 CT CT引引导、标志物定位法志物定位法 该方法是在CT扫描的同时，按照三维立体定向的原理，对所穿刺的血肿进展准确的定位。其原理是经过CT扫描的层面图选择血肿最大切层作穿刺层面，即确立穿刺针的程度三维中的程度面面和穿刺靶点；穿刺平面和穿刺靶点确定后，经过头表金属标志物摆放的前后方位，来确定头表穿刺点的位置；头表穿刺点和穿刺靶点的连线即是未来穿刺针在最大血肿穿刺平面三维中的冠状面前后方位上位置。 经过CT机直接丈量头表穿刺点到穿刺靶点的直线间隔厘米，这个间隔就是我们所要选择穿刺针的长度，也就是确立穿刺针在左右方位上深度三维中的左右方位，即矢状面；经过上述方法所确立的头表穿刺点、穿刺靶点以及这二点的连线就是我们平常所说的穿刺针在颅内程度面、冠状面、矢状面的详细方位，穿刺靶点也就是上述三个面的交汇点。详细操作步骤如下： 1头表摆放标志物 2确定血肿穿刺层面 3确定血确定血肿头表穿刺点表穿刺点G 贴贴金属金属金属金属标标志物志物志物志物
