《皮肤性病学：皮肤性病学》由会员分享，可在线阅读，更多相关《皮肤性病学：皮肤性病学（89页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。
1、皮肤性病学皮肤性病学病毒性皮肤病病毒性皮肤病临床病例1： 患者 男 42岁 5天前左侧肋背部出现灼痛感，2天前出现皮疹。皮疹形态？水疱簇集性外周绕以红晕分布特点？单侧带状排列自觉症状？神经痛诊断：带状疱疹诊断：带状疱疹临床表现临床表现1、前驱症状2、簇集性水疱，周围绕以红晕3、单侧神经分布4、神经痛发病机制水痘-带状疱疹病毒（VZV）引起，现已命名为人疱疹病毒3型（HHV-3）。VZV呼吸道黏膜病毒血症水痘隐性感染潜伏创伤疲劳恶性肿瘤病后疲劳刺激病毒激活水疱神经炎特殊类型一、眼带状疱疹（herpes zoster ophthalmicus）：病毒侵犯三叉神经眼支。 多见于老年人，疼痛剧烈，可累
2、及角膜形成溃疡性角膜炎。进而造成失明，全眼球炎、脑炎，甚至死亡。特殊类型二、耳带状疱疹（herpes zoster oticus）：系病毒侵犯面神经及听神经所致，表现为外耳道或鼓膜疱疹，患侧面瘫及轻重不同的耳鸣、耳聋等听觉症状。膝状神经节受累影响面神经的运动和感觉纤维面瘫耳痛外耳道疱疹Ramsay-Hunt综合征特殊类型顿挫型：不出现皮疹仅有神经痛不全型：仅出现红斑、丘疹而不发生水疱泛发型：累及2个以上神经节产生对侧或同侧多个区域皮损。特殊类型大疱型大疱型特殊类型出血型出血型特殊类型坏疽型坏疽型带状疱疹后遗神经痛（postherpetic neuralgia）：带状疱疹常伴有神经痛，但多在皮损
3、完全消退后或1个月内消失，少数患者神经痛可持续超过1个月以上，称为带状疱疹后遗神经痛。诊断一、典型临床表现即可诊断二、PCR检测VZV DNA和病毒培养可作为确诊 依据。治疗治疗原则：抗病毒、止痛、消炎、防治并发症。一、抗病毒药物：早期、足量 发疹后4872小时内 1、阿糖腺苷：15mg/kg/d,静注10d,早期应用可减少急性痛和后遗神经痛。 2、阿昔洛韦：800mg 5次/d 伐昔洛韦：1000mg tid 泛昔洛韦：250mg tid 疗程均7天3、干扰素：高剂量早期应用可作为高危病人活动性感染的辅助治疗。二、止痛：吲哚美辛、消炎痛、卡马西平等。 营养神经： VitB1、VitB12。三
4、、糖皮质激素：及早合理应用可抑制炎症过 程，减轻后根神经节的炎症后纤维化。 可口服泼尼松3040mg/d，疗程710天。 四、外用药物：以干燥、消炎为主。 炉甘石、硼酸、阿昔洛韦乳膏等。 五、物理治疗：紫外线、红外线等局部照射， 可缓解疼痛、促进水疱干涸和结痂。单纯疱疹单纯疱疹发病机制由单纯疱疹病毒（Herpes simplex virus, HSV）引起。 HSV为DNA病毒，依据抗原性不同，可将其分为型和型，分别称为HSV-1和HSV-2，二者基因组同源性47%50%。HSV-1：初发感染发生在儿童，通过接吻或公用餐具传播，主要引起生殖器以外的皮肤黏膜及脑部感染。HSV-2：初发感染主要见
5、于青年人或成人，通过密切性接触传播，主要引起生殖器部位或新生儿感染。发病机制侵入初发感染神经节长期潜伏HSV抵抗力下降复发初发型一、疱疹性龈口炎：同前，自然病程12周临床表现：1、多见于15岁儿童 2、好发于口腔、牙龈、舌、硬腭、软腭、咽等部位。 3、群集性小水疱，很快破溃形成浅表溃疡。 4、可伴有发热、咽痛及局部淋巴结肿痛二、新生儿单纯疱疹（neonatal herpes simplex）:70%患者由HSV-2型所致，多经产道感染。一般出生后57天发病。表现为皮肤（尤其是头皮）、口腔黏膜、眼结膜出现水疱、糜烂，严重者可伴有发热、呼吸困难、黄疸、肝脾肿大、意识障碍等。本型病情凶险，预后极差。
6、三、疱疹性湿疹（eczema herpeticum）:又名Kaposi水痘样疹（Kaposi varicelliform eruption）,常发生于患湿疹或特应性皮炎的婴幼儿，常由HSV-1所致。多见于躯干上部、颈部和头部。皮损表现为原皮损处红肿并出现散在密集水疱或脓疱，融合成片，水疱中央有脐凹，周围有红晕；疱疹成批出现，严重者可在1周内泛发全身。可伴有发热等全身症状。四、接种性单纯疱疹（incubation herpes simplex）:皮损为限于接触部位的群集性水疱。发生于手指表现为位置较深的疼痛性水疱，称疱疹性瘭疽。五、疱疹性角膜结膜炎（herpetic keratoconjucti
7、vitis）:角膜可形成树枝状或深在圆板状溃疡，严重者可发生角膜穿孔导致失明，可伴有结膜充血和水肿。复发型 指部分患者原发感染消退后受到诱发因素刺激而在同一部位反复发作。 好发于口周、鼻腔周围、外阴，也可见于面部或口腔黏膜等部位。 发作初期局部常自觉灼热，随后出现红斑、簇集状小丘疹和水疱，可相互融合。数天后水疱破溃形成糜烂面、结痂继而愈合，病程1-2周。实验室检查1、皮损处刮片作细胞学检查2、PCR检测疱液中HSV-DNA3、病毒培养鉴定（金标准）4、血清HSV IgM型抗体检测，尤其是新生儿HSV感染 ,常用于流行病学调查。诊断簇集性水疱好发于皮肤-黏膜交界处易复发治疗1、内用药物治疗：核苷
8、类药物（1）原发型：阿昔洛韦、伐昔洛韦、泛昔洛韦等。疗程710天。（2）复发型：最好在出现前驱症状或皮损出现24小时内开始治疗。疗程5天。（3）频繁复发型：病毒抑制疗法，阿昔洛韦0.4 ，tid或伐昔洛韦0.5，qd，疗程612月。（4）原发感染症状严重或皮损广泛者：阿昔洛韦或更昔洛韦，静脉点滴，疗程57天。2、外用药物治疗：以干燥、收敛、防止继发感染为主。可用阿昔洛韦乳膏、炉甘石洗剂等。疣疣疣（verruca wart）是由人类乳头瘤病毒（Human papilloma virus,HPV）感染皮肤黏膜所引起的良性赘生物，临床上常见有寻常疣、扁平疣、跖疣和尖锐湿疣等，疣状表皮发育不良也被认为
9、与HPV感染密切相关。病因和发病机制1、HPV有100余种，其中近80种与人类疾病相关。2、本病传染源为患者和健康带病毒者，主要经直接或间接接触传播。3、HPV通过皮肤黏膜微小破损进入细胞内并复制、增殖，致上皮细胞异常分化和增生，引起上皮良性赘生物。4、人群普遍易感，发病高峰为1630岁，免疫功能低下及外伤者易患此病。1寻常疣（verruca vulgaris）好发于手背、手指、足和甲缘等处，亦可发生于身体其他部位。典型皮损为黄豆大小或更大的灰褐色、棕色或皮色丘疹，表面粗糙，质地坚硬，可呈乳头瘤关增生。甲周疣（periungual wart）：发生在甲周者。甲下疣（subungual wart
10、）：发生在甲床者。丝状疣（verruca filiformis）：疣体细长突起伴顶端角化,好发于颈、额和眼睑。指状疣（digitate wart）：疣体表面呈参差不齐的突起，好发于头皮及趾间。2跖疣（verruca plantaris）系发生于足底的寻常疣。皮损初起为细小发亮的丘疹，渐增至黄豆大小或更大，因受压而形成淡黄或褐黄色胼胝样斑块或扁平丘疹，表面粗糙，界限清楚，边缘绕以稍高的角质环，去除角质层后，其下方有疏松的角质软芯，可见毛细血管破裂出血而形成的小黑点，自觉疼痛。若含有多个角质软芯，称为镶嵌疣（mosaic wart）。3扁平疣（verruca plana）好发于青少年的颜面、手背及
11、前臂。典型皮损为米粒至黄豆大小的扁平隆起性丘疹，圆形或椭圆形，表面光滑，质硬，正常肤色或淡褐色，多骤然出现，数目较多且密集；搔抓后皮损可呈串珠状排列，即自体接种反应。病程慢性，多可自行消退，少数患者可得发。 治疗1、外用药物：0.05%0.1%维A酸软膏、5-Fu软膏等。2、物理治疗：冷冻、激光、刮除、电灼。3、内用药物治疗：传染性软疣病因：传染性软疣病毒临床表现：典型皮损为直径35mm大小的半球形丘疹，呈灰白色或珍珠色，表面有蜡样光泽，中央有脐凹，内含乳白色干酪样物质（软疣小体）。治疗：夹除。手足口病病因：柯萨奇病毒A16型和肠道病毒71型传播途经：粪-口途经、飞沫呼吸道途经临床表现：1、5岁以下儿童2、潜伏期37天。3、前驱症状：低热、头痛、纳差4、皮疹初为红色斑疹，很快发展为24mm大小的水疱。多发生手、足、口腔。5、病程1周左右。治疗：隔离 对症、支持治疗。 谢谢 谢谢
