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1、脑脊液检查与相关知识病例 l女，25岁，因头痛、发热20天入院体查：C，神清，颈抵抗，双肺部（-），克氏征（+），巴氏征（-） 头部CT-） 胸片正常。 BloodR(-)CSF:清，透明，脑脊液检查与相关知识概述概述 cerebrospinal cerebrospinal fluidfluid 是 存 在 于ventricle和subarachnoid space内一种无色透明的液体，脑脊液由脑室系统内脉络丛产生，经蛛网膜下隙吸收入体循环。 脑脊液的主要功能: 1)缓冲作用 2)调节颅内压作用 3)营养代谢作用 4)调节神经系统储碱量，维持PH 5)转运生物胺类，参与神经内分泌 脑脊液检查与
2、相关知识概述 血脑屏障血脑屏障(blood-brain barrier,BBB) :具有选择性的通透作用，防止血液中的有害成分进入脑脊液中，对维持脑脊液成分的稳定起了重要的作用。 炎症、损伤、肿瘤、缺血、缺氧等原因均可致血脑屏障通透性增加，从而使脑脊液成分发生变化，通过对脑脊液成分的检查，可帮助诊断。脑脊液检查与相关知识适应症与标本采集适应症与标本采集 （一）适应症（一）适应症: : 1.诊断性:疑颅内炎症，颅内出血，颅内肿瘤等疾病 2.治疗性:鞘内注药 ( (二二)标本采集标本采集: : 1.穿刺部位:第三、四腰椎棘突间隙，小脑延髓池， 侧脑室穿刺 2.步骤: 1)测压力：80-180mmH
3、2o 2)奎氏试验(Queckenstedt) 3)送检(1h内）:第一管:细菌学检查 第二管:生化或免疫学检查 第三管:细胞学检查脑脊液检查与相关知识适应证适应证禁忌证禁忌证有脑膜刺激征者颅内高压者可疑颅内出血者颅后窝占位性病变者可疑脑膜白血病者处于休克、全身衰竭状态者原因不明的剧烈头痛、昏迷、抽搐或瘫痪者穿刺局部有化脓性感染者可疑肿瘤颅内转移者脱髓鞘疾病者中枢神经系统疾病需要椎管内给药治疗、麻醉和椎管造影者脑脊液检查与相关知识检验内容检验内容 ( (一一)一般性状一般性状: :1.颜色:正常无色清亮水样液体 脑脊液检查与相关知识颜色原因临床意义红色出血穿刺损伤出血、蛛网膜下隙或脑室出血黄色
4、黄变症出血、黄疸、脑脊液淤滞和梗阻，黄色素、胡萝卜素、黑色素、脂色素增高白色白 细 胞增高脑膜炎球菌、肺炎球菌、溶血性链球菌引起的化脓性脑膜炎绿色绿脓杆菌性、急性肺炎双球菌性脑膜炎褐色脑膜黑色素肉瘤、黑色素瘤无色正常脑脊液、病毒性脑炎、轻型结核性脑膜炎、脊髓灰质炎、神经梅毒脑脊液检查与相关知识2.透明度:细胞300时可混浊 正常清亮 微混:病脑,乙脑 毛玻璃样混浊:结核性脑膜炎 混浊: 化脓性脑膜炎3.凝固物:不凝固 Protein 10g/L,可出现薄膜凝块沉淀4.比密（脑脊液检查与相关知识检验内容检验内容(二）生化免疫学检查生化免疫学检查1.蛋白质检查:正常:微量白蛋白 炎症:球蛋白增多
5、1)定性检查(Pandy试验): 球蛋白+石炭酸产生沉淀 2)定量检查: 正常 蛋白商（球蛋白/清蛋白）：0.4-0.8 清蛋白指数Ralb 3)蛋白电泳检测:以白蛋白为主，占55-65%脑脊液检查与相关知识临床意义: （1）脑脊液中蛋白增高：血脑屏障漏出增加如以化脑及椎管梗阻时蛋白增高最明显，常 50 g/L，其次为结脑,病脑轻度增加；局部蛋白合成增加； （2）蛋白含量减少：甲亢、脑脊液漏等。2.免疫球蛋白：IgG为主，微量IgA、IgM脑脊液检查与相关知识检验内容检验内容3.葡萄糖检查：与血糖比值 正常值: 2.54.4mmol /L（血糖的60%） 临床意义: 病理状态下，脑脊液中Glu
6、 有不同程度地降低。化脑明显降低或消失，而病脑无明显下降甚至升高。4.氯化物检查： 正常值:120130mmol/L(高血液20%） 临床意义:结脑病人脑脊液中氯化物明显降低，常102mmol/L，其次是化脑。 病脑氯化物不降低。脑脊液检查与相关知识4.酶学检查： 包括LDH,AST，CK,LZM,ADA等，临床无特异性。 LDH:中枢神经疾病一般都会增高，以细菌感染明显。 ADA:结脑5.髓鞘碱性蛋白（myelin basic protein MBP) 多发性硬化症增高脑脊液检查与相关知识显微镜检查显微镜检查 1.细胞计数及分类: 脑脊液中正常无红细胞,仅有少数白 细胞(淋巴细胞).正常值:
7、成人: (0-8)106/L 儿童: (0-15)106/L临床意义:15-50轻度；50-200中度；200显著 化脑:细胞数可达1000106/L, 以中性粒细胞为主。 结脑:细胞数500106/L, 早期以中性粒细胞为主, 后期以淋巴细胞为主, 中性粒细胞, 淋巴细胞和浆细胞同时存在为特征。 病脑: 细胞数 几十106/L, 以淋巴细胞为主。 脑膜白血病: 幼稚细胞 脑脊液检查与相关知识增 高 的 程度或种类临床意义显著增高化脓性脑膜炎：以中性粒细胞增高为主轻 度 或 中度增高结核性脑膜炎：发病初期以中性粒细胞为主，后期以淋巴细胞为主，且有中性粒细胞、淋巴细胞、浆细胞同时存在的现象正 常
8、 或 轻度增高浆液性脑膜炎、病毒性脑膜炎、脑水肿，且以淋巴细胞为主嗜 酸 性 粒细胞寄生虫感染红细胞蛛网膜下隙出血或脑出血脑脊液检查与相关知识病原体检查病原体检查1. 寄生虫检查: 血吸虫卵、弓形虫、阿米巴等2.细菌学检查: 培养, 涂片3.病原抗体检查: LAM-TB-IgG, TB-IgM,神经梅毒，乙型脑炎病毒抗体，等脑脊液检查与相关知识病理学病理学l找癌细胞l白血病细胞脑脊液检查与相关知识疾病压力外观凝固蛋白质葡萄糖氯化物细胞增高细菌化脓性脑膜炎混浊凝块显著，多核细胞化脓菌结核性脑膜炎混浊薄膜中性，淋巴结核菌病毒性脑膜炎透明或微混无正常正常淋巴细胞无隐球菌性脑膜炎透明或微混可有淋巴细胞
9、隐球菌流行性乙脑透明或微混无正 常或正常中性，淋巴无脑出血血性可有正常红细胞无蛛网膜下隙出血血性可有正常红细胞无脑肿瘤透明无正常正常淋巴细胞无脑脓肿透明或微混有正常正常淋巴细胞有或无神经梅毒透明无正常正常淋巴细胞无脑脊液检查与相关知识浆膜腔积液Examination of Seromembranous effusion脑脊液检查与相关知识概述概述 生理状态下，浆膜腔内含有少量液体，起润滑作用。 病理状态下，浆膜腔内液体增多，称为浆膜腔积液。 根据积液的原因和性质不同分为: 渗出液（transudate) 漏出液（exudate)脑脊液检查与相关知识 浆膜腔积液形成原因漏出液漏出液(transu
10、date)(transudate)形成的主要原因: 1)血浆胶体渗透压下降 2)毛细血管内压力增高 3)淋巴管阻塞 4）钠水潴留渗出液渗出液(exudate)(exudate)形成的主要原因: 1)感染性:化脓性,结核性 2)非感染性:外伤,化学性刺激 3)肿瘤性 脑脊液检查与相关知识检验内容检验内容 一一. .一般性状一般性状1.颜色：漏出液-淡黄，渗出液-深黄、红色等2.透明度：漏出液-清亮，渗出液混浊3.比密：漏出液， 渗出液 4.凝固性：漏出液-一般不凝， 渗出液-易凝 脑脊液检查与相关知识检验内容检验内容 二二. .化学免疫学检查化学免疫学检查1.粘蛋白定性试验（Rivalta）：
11、原理： 酸性蛋白+稀酸沉淀 意义： 漏出液-阴性， 渗出液-阳性 2.蛋白定量：漏出液30g/L3.葡萄糖测定：漏出液与血糖相近， 渗出液较血糖低。 脑脊液检查与相关知识 4.酶学检查： 乳酸脱氢酶（LD）：漏出液与血清相近， 渗出液：LD升高。 淀粉酶：胰腺炎、肺腺癌-明显增高 LZM：结核增高明显 ADA: 结核增高明显 5.癌胚抗原（CEA），TB-IgM脑脊液检查与相关知识检验内容检验内容 三三. .显微镜检查：显微镜检查： (一）细胞计数： 漏出液500106/L（二）细胞分类：漏出液-间皮细胞，淋巴细胞 为主 1.中性粒细胞为主：化脓性、结核早期 2.淋巴细胞为主：结核、梅毒 3.
12、嗜酸细胞为主：过敏性、寄生虫 （三）细胞学检查：癌细胞 脑脊液检查与相关知识检验内容检验内容四、病原体检查：病原体检查：涂片、培养、接种 （1）寄生虫及虫卵：微丝蚴、阿米巴 （2）细菌学脑脊液检查与相关知识漏出液与渗出液的鉴别要点漏出液与渗出液的鉴别要点 鉴别要点 漏出液 渗出液原 因 非炎症所致 炎症,肿瘤,化学刺激 外 观 淡黄,浆液样 不定,可为血性,脓性,乳糜样 透明度 透明或微混 多 混 浊 比 重 1.018 凝 固 不 自 凝 能 自 凝 凝粘蛋白定性 阴 性 阳 性 蛋白定量 30g/L 葡萄糖定量 与血糖相近 常低于血糖水平 细胞计数 常500106/L 细胞分类 以淋巴,间皮细胞为主 根据病因而不同 细菌学检查 阴 性 可找到病原菌 脑脊液检查与相关知识不同病因所致渗出液的特点不同病因所致渗出液的特点 可发现癌细胞可发现抗酸菌可发现病原菌病原学30mg/L明显增高溶菌酶明显增高无明显变化无明显变化淀粉酶明显增高,达血清的2.5-30倍稍增高，为血清的1.5-2.5倍明显增高,达血清的30倍LD与血糖相似稍减少3.30mmol/L明显减少1.12mmol/LGlu草黄或红色草黄或淡红脓性外观癌性结核性化脓性脑脊液检查与相关知识
