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1、梅梅 尼尼 埃埃 病病上海第二医科大学附属新华医院 耳鼻咽喉-头颈外科梅梅 尼尼 埃埃 病病 Menieres Disease 内淋巴积水内淋巴积水 以以发发作作性性眩眩晕晕、波波动动性性耳耳聋聋、耳耳鸣鸣、耳耳内内闷闷胀胀感感及及恶恶心心、呕呕吐吐为为主主要要症症状状的的疾病。疾病。上海第二医科大学附属新华医院 耳鼻咽喉-头颈外科病病 因因 内耳微循环功能障碍内耳微循环功能障碍植物神经功能障碍植物神经功能障碍内分泌功能障碍内分泌功能障碍免疫反应与自身免疫异常免疫反应与自身免疫异常感染感染上海第二医科大学附属新华医院 耳鼻咽喉-头颈外科病 理 膜迷路积水膜迷路积水 刺激前庭刺激前庭前庭症状：前
2、庭症状：眩晕眩晕。 刺激耳蜗刺激耳蜗耳蜗症状：耳蜗症状：耳鸣、听力下降耳鸣、听力下降。 膜迷路破裂膜迷路破裂上海第二医科大学附属新华医院 耳鼻咽喉-头颈外科临 床 表 现五大症状五大症状 发作性眩晕发作性眩晕 耳聋耳聋 耳鸣耳鸣 耳闷胀耳闷胀 恶心呕吐恶心呕吐上海第二医科大学附属新华医院 耳鼻咽喉-头颈外科（一）发作性眩晕：（一）发作性眩晕： 1发作前多无预兆；发作前多无预兆； 2发作期闭目静卧，不敢动弹；发作期闭目静卧，不敢动弹； 3数十分钟或数小时后自然缓解；数十分钟或数小时后自然缓解； 4发作高峰时出现自发性眼球震颤；发作高峰时出现自发性眼球震颤； 5伴迷走神经核受刺激症状：伴迷走神经核
3、受刺激症状： 恶心、呕吐、面色苍白等恶心、呕吐、面色苍白等上海第二医科大学附属新华医院 耳鼻咽喉-头颈外科（二）波动性耳聋：（二）波动性耳聋：发作时明显，间歇期完全或部分恢复。发作时明显，间歇期完全或部分恢复。（三）波动性耳鸣：（三）波动性耳鸣：可发于眩晕前，可发于眩晕前， 眩晕发作时耳鸣加重。眩晕发作时耳鸣加重。（四）耳内闷胀感：（四）耳内闷胀感： 可能为内淋巴压力增高所致可能为内淋巴压力增高所致 上海第二医科大学附属新华医院 耳鼻咽喉-头颈外科间歇期：间歇期： 眩晕消失，眩晕消失， 耳鸣、耳聋可存在，但可减轻或消失。耳鸣、耳聋可存在，但可减轻或消失。上海第二医科大学附属新华医院 耳鼻咽喉-
4、头颈外科诊 断一、一、检查检查 鼓膜正常鼓膜正常 自发性眼震自发性眼震 声阻抗正常声阻抗正常 咽鼓管功能正常咽鼓管功能正常二、听力检查：感音神经性聋二、听力检查：感音神经性聋 早期：低频下降，听力曲线为上升型早期：低频下降，听力曲线为上升型 中期：高频下降，听力曲线为下降型中期：高频下降，听力曲线为下降型 晚期：低频高频均明显下降晚期：低频高频均明显下降上海第二医科大学附属新华医院 耳鼻咽喉-头颈外科三、前庭功能检查三、前庭功能检查 平衡试验：闭目难立征平衡试验：闭目难立征 错指试验错指试验 冷热试验：早期正常冷热试验：早期正常 反复发作半规管轻瘫反复发作半规管轻瘫四、甘油试验四、甘油试验 阳
5、性提示膜迷路积水阳性提示膜迷路积水上海第二医科大学附属新华医院 耳鼻咽喉-头颈外科鉴 别 诊 断1. 迷路炎迷路炎 有中耳炎病史；有中耳炎病史； 中耳内耳手术外伤史；中耳内耳手术外伤史； 瘘管试验阳性。瘘管试验阳性。2. 耳药物中毒耳药物中毒 有耳毒性药物应用史有耳毒性药物应用史 如链霉素、庆大霉素等如链霉素、庆大霉素等上海第二医科大学附属新华医院 耳鼻咽喉-头颈外科3. 前庭神经元炎前庭神经元炎 有上感病史、不伴耳蜗症状有上感病史、不伴耳蜗症状 眩晕眩晕2周。周。4. 听神经瘤听神经瘤 单侧进行性耳聋耳鸣单侧进行性耳聋耳鸣 眩晕轻眩晕轻 可伴三叉神经症状。可伴三叉神经症状。 5. 突发性耳聋
6、突发性耳聋 突发严重感音性聋，单耳，伴或不伴眩晕。突发严重感音性聋，单耳，伴或不伴眩晕。 眩晕能恢复，听力恢复慢，或不能完全恢复。眩晕能恢复，听力恢复慢，或不能完全恢复。上海第二医科大学附属新华医院 耳鼻咽喉-头颈外科 6. 椎基底动脉供血不足椎基底动脉供血不足 可和头位、活动有关可和头位、活动有关 可伴有其他颅神经症状可伴有其他颅神经症状 脑血流检查、颈椎摄片可有异常脑血流检查、颈椎摄片可有异常 7. 位置性眩晕位置性眩晕 头处于某一个特定位置时出现眩晕头处于某一个特定位置时出现眩晕 持续约数十秒持续约数十秒 不伴耳鸣和耳聋。不伴耳鸣和耳聋。 上海第二医科大学附属新华医院 耳鼻咽喉-头颈外科
7、梅尼埃病的治疗 1、生活指导；、生活指导； 2、饮食调整；、饮食调整； 3、药物治疗；、药物治疗； 4、鼓室内给药；、鼓室内给药； 5、压力疗法；、压力疗法； 6、手术治疗。、手术治疗。上海第二医科大学附属新华医院 耳鼻咽喉-头颈外科药物治疗：药物治疗： 1镇静剂：发作时用镇静剂：发作时用 安定、鲁米那、晕海宁安定、鲁米那、晕海宁 2血管扩张剂：血管扩张剂： 倍他啶、敏使朗、西比灵等倍他啶、敏使朗、西比灵等 3脱水剂：脱水剂： 氯塞酮（利尿剂）氯塞酮（利尿剂） 50盐水甘油盐水甘油 4止吐药：止吐药： 胃复安等。胃复安等。 5中医中药：天麻、党参、中医中药：天麻、党参、 晕可平糖浆等晕可平糖浆
8、等上海第二医科大学附属新华医院 耳鼻咽喉-头颈外科梅尼埃病的手术选择 保留听力的手术：保留听力的手术： 内淋巴囊手术内淋巴囊手术 前庭神经切断术前庭神经切断术: 1.经乙状窦后经乙状窦后; 2.经迷路后经迷路后; 3.经颅中窝经颅中窝 球囊切开术球囊切开术 超声治疗超声治疗 冷冻治疗冷冻治疗 鼓膜切开插管鼓膜切开插管 颈交感神经切断术颈交感神经切断术上海第二医科大学附属新华医院 耳鼻咽喉-头颈外科梅尼埃病的手术选择破坏听力的手术：破坏听力的手术： 迷路切除术迷路切除术 耳蜗球囊造瘘术耳蜗球囊造瘘术 前庭耳蜗神经切断术前庭耳蜗神经切断术 经迷路前庭神经切断术经迷路前庭神经切断术上海第二医科大学附属新华医院 耳鼻咽喉-头颈外科
