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1、第七章第七章 内分泌代谢疾病病人的护理内分泌代谢疾病病人的护理第九节第九节 肥胖肥胖 20年来，特别是近年来，特别是近10年来，肥胖已经成为世界关注年来，肥胖已经成为世界关注的热门话题。的热门话题。 在发展中国家，随着经济的发展，人们生活方式发在发展中国家，随着经济的发展，人们生活方式发生很大的变化，尤其是膳食结构的改变，肥胖已经成为生很大的变化，尤其是膳食结构的改变，肥胖已经成为世界性的健康问题之一，应引起注意。世界性的健康问题之一，应引起注意。肥胖发病率肥胖发病率v v 肥胖率肥胖率 7.1% 6000万万v v大城市成人大城市成人 超重率超重率 30.0% v 肥胖率肥胖率 12.3%
2、v 儿童儿童 肥胖率肥胖率 8.1%入口入口出口入口入口出口E E摄入摄入：蛋白质、脂肪、糖：蛋白质、脂肪、糖E E消耗消耗：基础代谢、食物特殊动力：基础代谢、食物特殊动力效应、体力活动效应、体力活动E E储存储存= E= E摄入摄入- E- E消耗消耗肥胖的概念及诊断标准肥胖的概念及诊断标准v 肥胖是指体内脂肪堆积过多和（或）分肥胖是指体内脂肪堆积过多和（或）分布异常，体重指数（布异常，体重指数（BMIBMI）2828或体重超过理或体重超过理想体重的想体重的20%20%。v 肥胖是遗传和环境因素共同作用的结果。肥胖是遗传和环境因素共同作用的结果。v 是一种慢性代谢异常疾病。是一种慢性代谢异常
3、疾病。单纯性肥胖单纯性肥胖: : 无明显内分泌代谢疾病病因可寻无明显内分泌代谢疾病病因可寻的肥胖的肥胖(simple obesity)(simple obesity)。继发性肥胖：由内分泌代谢疾病如垂体前叶功继发性肥胖：由内分泌代谢疾病如垂体前叶功能减退、垂体瘤、甲状腺功能减能减退、垂体瘤、甲状腺功能减退、皮质醇增多等导致的肥胖。退、皮质醇增多等导致的肥胖。二、肥胖的种类二、肥胖的种类肥胖的发生机制肥胖的发生机制肥胖的发生机制肥胖的发生机制一、遗传因素一、遗传因素一、遗传因素一、遗传因素1.1.1.1.遗传与肥胖发生遗传与肥胖发生遗传与肥胖发生遗传与肥胖发生人群：人群：人群：人群： 10 10
4、 10 1019191919岁的青少年岁的青少年岁的青少年岁的青少年 父母均瘦或正常：肥胖发生率父母均瘦或正常：肥胖发生率父母均瘦或正常：肥胖发生率父母均瘦或正常：肥胖发生率10% 10% 10% 10% 父母一方肥胖：肥胖发生率父母一方肥胖：肥胖发生率父母一方肥胖：肥胖发生率父母一方肥胖：肥胖发生率35%35%35%35%45% 45% 45% 45% 父母双方肥胖：肥胖发生率父母双方肥胖：肥胖发生率父母双方肥胖：肥胖发生率父母双方肥胖：肥胖发生率70%70%70%70% 热量摄入有明显的家族特征热量摄入有明显的家族特征热量摄入有明显的家族特征热量摄入有明显的家族特征肥胖基因肥胖基因,又称瘦
5、素基因，简称又称瘦素基因，简称OB。瘦素（。瘦素（leptin）是由脂肪组织分）是由脂肪组织分泌的一种蛋白质激素，通过调节能量泌的一种蛋白质激素，通过调节能量代谢平衡，维持体脂量相对恒定。代谢平衡，维持体脂量相对恒定。遗遗传传摄食摄食脂肪贮存脂肪贮存瘦素瘦素食欲食欲下降、耗能增加、交感神经兴奋、脂肪分下降、耗能增加、交感神经兴奋、脂肪分解增加、合成减少解增加、合成减少体重增加不多体重增加不多饥饿饥饿 瘦素瘦素 食欲增加、体温下食欲增加、体温下降、耗能减少、副交感神经兴奋性增加降、耗能减少、副交感神经兴奋性增加 维持体重、不至于减轻太多维持体重、不至于减轻太多2、环境因素、环境因素( (1) 1
6、) 1) 1) 饮食因素饮食因素饮食因素饮食因素 1 1 1 1）多吃与肥胖）多吃与肥胖）多吃与肥胖）多吃与肥胖 母亲多吃与胎儿肥胖母亲多吃与胎儿肥胖母亲多吃与胎儿肥胖母亲多吃与胎儿肥胖 、过量喂养、过量喂养、过量喂养、过量喂养与婴儿肥胖与婴儿肥胖与婴儿肥胖与婴儿肥胖 、成人过食与肥胖、成人过食与肥胖、成人过食与肥胖、成人过食与肥胖 2 2 2 2） 饮食结构饮食结构饮食结构饮食结构 高糖饮食与肥胖、高脂饮食与肥胖高糖饮食与肥胖、高脂饮食与肥胖高糖饮食与肥胖、高脂饮食与肥胖高糖饮食与肥胖、高脂饮食与肥胖3 3 3 3） 饮食习惯饮食习惯饮食习惯饮食习惯 三餐分配不合理三餐分配不合理三餐分配不合
7、理三餐分配不合理 、 吃饭速度过快吃饭速度过快吃饭速度过快吃饭速度过快 、 吃零食太多吃零食太多吃零食太多吃零食太多 、 边吃饭边看电视边吃饭边看电视边吃饭边看电视边吃饭边看电视 淀粉类等多糖淀粉类等多糖血糖血糖麦芽糖麦芽糖,蔗糖蔗糖,乳糖等双糖乳糖等双糖葡萄糖等单糖葡萄糖等单糖在细胞内经有氧氧化和在细胞内经有氧氧化和在细胞内经有氧氧化和在细胞内经有氧氧化和无氧酵解产生能量无氧酵解产生能量无氧酵解产生能量无氧酵解产生能量一小部分转化为糖原一小部分转化为糖原一小部分转化为糖原一小部分转化为糖原由肝脏和脂肪组织由肝脏和脂肪组织由肝脏和脂肪组织由肝脏和脂肪组织合成脂肪合成脂肪合成脂肪合成脂肪植物油植
8、物油植物油植物油动物脂肪动物脂肪动物脂肪动物脂肪分解为分解为分解为分解为乳糜微粒乳糜微粒乳糜微粒乳糜微粒经血液循环至经血液循环至经血液循环至经血液循环至肝和脂肪组织肝和脂肪组织肝和脂肪组织肝和脂肪组织合成脂肪储存合成脂肪储存合成脂肪储存合成脂肪储存分解为分解为分解为分解为游离脂肪酸游离脂肪酸游离脂肪酸游离脂肪酸供给供给供给供给组织利用组织利用组织利用组织利用2.2.、环境因素、环境因素( (2 2) ) 运动不足运动不足 肥胖者肥胖者: :坐的时间多坐的时间多17%;17%;站的时间少站的时间少15%;15%;其他体力活动的其他体力活动的时间少时间少35%35%(3) (3) 社会因素与肥胖社
9、会因素与肥胖 1. 1. 生活方式生活方式 每天看电视每天看电视4h4h以上的妇女比每天看电视以上的妇女比每天看电视1h1h以下的妇女，肥以下的妇女，肥胖流行的倾向大胖流行的倾向大2 2倍。倍。v2. 经济地位和教育水平经济地位和教育水平3. 广告宣传与肥胖广告宣传与肥胖 (4) 心理因素与肥胖心理因素与肥胖 (5) 吸烟吸烟 (6) 饮饮 酒酒 v中枢神经系统中枢神经系统: 腹外侧核的饥中枢、腹内侧腹外侧核的饥中枢、腹内侧核的饱中枢核的饱中枢v内分泌代谢系统内分泌代谢系统v肥胖症与棕色脂肪组织功能异常有关肥胖症与棕色脂肪组织功能异常有关v肥胖症与生长因素有关肥胖症与生长因素有关临床表现临床表
10、现v1.肥胖本身症状肥胖本身症状 气急、关节痛、肌肉酸痛、气急、关节痛、肌肉酸痛、体力活动减少、焦虑等体力活动减少、焦虑等v苹果型与梨型苹果型与梨型v睡眠呼吸暂停综合征、静脉血栓、胆囊疾病、睡眠呼吸暂停综合征、静脉血栓、胆囊疾病、高尿酸血症和痛风、骨关节病、生育功能受高尿酸血症和痛风、骨关节病、生育功能受损等，并增加麻醉和手术的风险。损等，并增加麻醉和手术的风险。肥胖的主要并发症肥胖的主要并发症实验室及其他检查实验室及其他检查1. 1. 1. 1. 肥胖程度肥胖程度肥胖程度肥胖程度标准体重标准体重标准体重标准体重(Kg)=(Kg)=(Kg)=(Kg)=身高身高身高身高(cm)-105(cm)-
11、105(cm)-105(cm)-105 男性男性男性男性=身高身高身高身高 女性女性女性女性=身高身高身高身高肥胖程度肥胖程度肥胖程度肥胖程度(%)=(%)=(%)=(%)= 实际体重实际体重实际体重实际体重- - - -标准体重标准体重标准体重标准体重标准体重标准体重标准体重标准体重100%100%100%100%实际体重实际体重理想体重的理想体重的10，为超重，为超重理想体重的理想体重的20，为肥胖，为肥胖肥胖程度 诊断 10% 10% 正常范围 10%10%20% 20% 超重 20%20%30% 30% 轻度肥胖 30%30%50% 50% 中度肥胖 50% 50% 重度肥胖 100%
12、 100% 病态肥胖 2. 2. 体重指数体重指数 （Body Mass IndexBody Mass Index，BMI BMI ） = =体重体重/ /身高身高2 2(Kg/m(Kg/m2 2) ) BMIBMI诊断18.540.040.0病态肥胖v3.腰围（腰围（WC）v是反映脂肪总量和脂肪分布的综合指数，是反映脂肪总量和脂肪分布的综合指数， WHOWHO建议男性腰围建议男性腰围 94cm 94cm（2.822.82尺），女性尺），女性 80cm80cm（2.42.4尺）尺）v我国的标准为我国的标准为 男性男性 85cm 85cm 女性女性80cm80cm作作为肥胖的标准。为肥胖的标准。
13、分别测量肋骨下缘至髂前上棘之间分别测量肋骨下缘至髂前上棘之间的中点的径线（腰围）与股骨粗隆水平的中点的径线（腰围）与股骨粗隆水平的径线（臀围），再计算出其比值。的径线（臀围），再计算出其比值。（WHR）正常成人正常成人WHR：男性男性女性女性qCTCT和和MRIMRI是诊断内脏型肥胖最精确的方法，一般采是诊断内脏型肥胖最精确的方法，一般采用脐水平或用脐水平或4545腰椎水平扫描计算腹内脏脂肪面积，腰椎水平扫描计算腹内脏脂肪面积，120cm120cm2 2可诊断为内脏性肥胖。可诊断为内脏性肥胖。身体骨密度测量法、生物电阻抗测定法、双能身体骨密度测量法、生物电阻抗测定法、双能X X线吸线吸收法测定
14、体脂总量收法测定体脂总量4.其其他他诊断要点诊断要点v病史病史v临床表现临床表现v实验室检查实验室检查治疗要点治疗要点v1、医学营养治疗、医学营养治疗v2、行为治疗、行为治疗v3、体力活动和体育运动、体力活动和体育运动v4、药物治疗、药物治疗v5、手术治疗、手术治疗v预防重于治疗预防重于治疗预防从幼年开始预防从幼年开始宣传肥胖症危害，长期坚持运动锻炼，合理宣传肥胖症危害，长期坚持运动锻炼，合理安排饮食。安排饮食。1、医学营养治疗、医学营养治疗v是肥胖症综合治疗的基础，其核心原则是使是肥胖症综合治疗的基础，其核心原则是使病人能量代谢处于负平衡状态。病人能量代谢处于负平衡状态。v平衡膳食原则：平衡
15、膳食原则：v蛋白质蛋白质15%20%、碳水化合物、碳水化合物60%65% 、脂肪脂肪25%2、行为治疗：、行为治疗：建立节食意识，尽量减少暴饮暴食的程度和频度。建立节食意识，尽量减少暴饮暴食的程度和频度。 改变食物类型和摄食行为，树立自信改变食物类型和摄食行为，树立自信v 低热量饮食低热量饮食4284kJ（1020kcal）kgkgv 极低热量饮食极低热量饮食42kJ42kJ（ 10kcal10kcal） kgkgv 根据代谢率计算根据代谢率计算24h24h热量热量600kcal600kcaldaydayv 蛋白质含量为蛋白质含量为1g1gkg.dkg.d，有足够维生素，有足够维生素3、饮食治
16、疗：、饮食治疗：执行饮食计划，建立良好的进食习惯执行饮食计划，建立良好的进食习惯【护理措施】【护理措施】限制能量的摄入：限制能量的摄入：每周体重下降每周体重下降 3 3、体育锻炼、适合运动、体育锻炼、适合运动 有氧运动、循序渐进、长期坚持有氧运动、循序渐进、长期坚持4 4、药物治疗、药物治疗v 适应证：食欲旺盛，餐前饥饿难忍，每适应证：食欲旺盛，餐前饥饿难忍，每v餐进食量较多；合并有高血糖、高血压、餐进食量较多；合并有高血糖、高血压、v血脂异常和脂肪肝；合并有负重关节疼痛；血脂异常和脂肪肝；合并有负重关节疼痛；v肥胖引起呼吸困难或有阻塞性睡眠呼吸暂肥胖引起呼吸困难或有阻塞性睡眠呼吸暂v停综合征
17、。停综合征。（1 1）中枢性减肥药：）中枢性减肥药：v西布曲明西布曲明 常用剂量为常用剂量为5-10mg/d5-10mg/d，3-63-6个月可个月可减重减重10kg10kg左右，减重效果和剂量有关左右，减重效果和剂量有关. .v利莫那班目前对减肥药物的治疗风险或益处的相对关系，尚未做出最目前对减肥药物的治疗风险或益处的相对关系，尚未做出最后评价，为了避免发生不良后果，劝导肥胖者不要自行随便后评价，为了避免发生不良后果，劝导肥胖者不要自行随便购买和服用减肥药。对使用中枢性减肥药者的随访，起初至购买和服用减肥药。对使用中枢性减肥药者的随访，起初至少每少每2-42-4周周1 1次，次，3 3个月后
18、可改为个月后可改为1 1月月1 1次。次。（2 2）非中枢性减肥药）非中枢性减肥药 v奥利司他奥利司他 v胃肠道胰脂肪酶、胃脂肪酶抑制剂胃肠道胰脂肪酶、胃脂肪酶抑制剂v常用剂量，餐前一次口服常用剂量，餐前一次口服120mg120mg，3-63-6个月个月v可减重可减重7-10kg7-10kg。5、手术治疗、手术治疗v吸脂术吸脂术v切脂术切脂术v空肠回肠分流术空肠回肠分流术v胃气囊术胃气囊术v小胃手术小胃手术常用护理诊断/问题、措施及依据v营养失调营养失调：高于机体需要量高于机体需要量 与能量摄入与消与能量摄入与消耗失衡有关耗失衡有关v身体意象紊乱：身体意象紊乱： 与肥胖对身体外形的影响有与肥胖
19、对身体外形的影响有关关1、营养失调：高于机体需要v（1）饮食护理）饮食护理 v1）评估病人）评估病人 肥胖的原因，询问病人进食量和次数，肥胖的原因，询问病人进食量和次数，是否存在摄食行为的精神心理因素，排便习惯，有是否存在摄食行为的精神心理因素，排便习惯，有没有系统性疾病。没有系统性疾病。v2）制定饮食计划和目标）制定饮食计划和目标 使肥者每周体重下使肥者每周体重下v 降。降。.v3）改变不良饮食习惯）改变不良饮食习惯 不吃一切零食。不吃一切零食。v4）病情观察）病情观察 定期评估病人营养状况和体重的控制定期评估病人营养状况和体重的控制 情况，动态观察实验室有关检查的变化。情况，动态观察实验室
20、有关检查的变化。（2）合理运动）合理运动 每天间歇活动的时间应累计有每天间歇活动的时间应累计有30min以上。如出现头昏、眩晕、胸闷或胸痛、呼吸困难、以上。如出现头昏、眩晕、胸闷或胸痛、呼吸困难、恶心等应停止活动。恶心等应停止活动。（3）用药护理）用药护理v1）西布曲明）西布曲明 不良反应有头痛、口干、畏食、失眠、不良反应有头痛、口干、畏食、失眠、心率加快，一些受试者有轻度血压升高，冠心病充心率加快，一些受试者有轻度血压升高，冠心病充血性心力衰竭、心律失常和脑卒中的病人禁用。血性心力衰竭、心律失常和脑卒中的病人禁用。v2）奥利司他）奥利司他 主要副作用是粪便中含脂肪多而又恶主要副作用是粪便中含脂肪多而又恶臭，肛门常有脂滴溢出，应注意个人卫生。臭，肛门常有脂滴溢出，应注意个人卫生。（4）精神心理调适：）精神心理调适：（5）社会支持）社会支持其他护理诊断/问题v活动无耐力活动无耐力 与肥胖导致体力下降有关与肥胖导致体力下降有关v长期自尊低下长期自尊低下 与自卑及他人对肥胖的看法有与自卑及他人对肥胖的看法有关关健康指导v疾病预防指导疾病预防指导v疾病知识指导疾病知识指导v病情监测指导病情监测指导预后预后v若坚持长期治疗，预后较好若坚持长期治疗，预后较好谢谢谢谢
