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1、小学生小学生篇2小学生篇2前言我国儿童青少年近视问题一直备受社会广泛关注，近年来呈现高发、低龄化趋势，严重影响孩子们的身心健康。党中央、国务院高度重视儿童青少年近视防控工作，习近平总书记从国家和民族未来的高度出发，多次对儿童青少年视力健康问题作出重要指示。国家卫生健康委始终将儿童青少年近视防控作为工作的重中之重，强化责任担当，扎实履职尽责，坚决打好近视防控攻坚战。两年多以来，通过各方共同努力，儿童青少年近视防控取得积极进展。新冠肺炎疫情发生以来，儿童青少年居家学习生活，户外活动减少、电子产品使用增多、近距离用眼负荷增加等诸多原因，导致儿童青少年近视发生和发展的风险增加，又给儿童青少年用眼健康和
2、近视防控工作带来了新的挑战。为贯彻落实习近平总书记关于儿童青少年近视问题的重要指示精神，推进政府、学校、家庭、社会落实近视防控“四方责任”，毫不松懈，务实真抓，务求实效，每个儿童青少年成为自己健康的主人，国家卫生健康委疾控局组织策划，委托首都医科大学附属北京同仁医院王宁利教授、李仕明教授等编著了儿童青少年防控近视系列手册，包括幼儿园篇、小学生篇、初中生篇和高中生篇。手册从不同学龄阶段学生特点等情况出发，有针对性地将眼科专业知识转换成科普知识和技能加以传播，指导从事儿童青少年健康工作的人员做好近视防控，进一步推动全社会行动起来，共同呵护好孩子们的眼睛。国家卫生健康委疾控局2020年10月22日目
3、录01从出生开始，人的眼睛是如何生长发育的？0102什么是眼睛的远视储备，正常的远视储备量是多少？0603如何能够尽早发现孩子的眼睛是否近视？1004小学期间，多长时间做一次视力检查合适？1205如何判断是真的近视了还是“假性近视”？1306散瞳验光对眼睛有危害吗？1507如何看懂电脑验光单和配镜处方单？1908一旦确诊为真性近视，还能不能恢复？2209父母近视会遗传给孩子吗？2510医生说病理性近视可以致盲，是真的吗？2711近视度数低，可以不戴眼镜吗？3012戴眼镜会不会让近视度数越来越深，眼镜再也“摘”不下来？323413如果真的发生近视了，有哪些方法可以延缓近视的进展呢？14户外活动真
4、的可以防控近视吗？3615在学校每天做眼保健操，为什么那么多的孩子还是近视了？3816长时间近距离用眼后，眼睛疲劳该怎么办？4017家长应该从哪些方面着手保护孩子视力？4218生活中，小学生自己应该注意哪些问题来保护视力？4519为什么不鼓励儿童过早使用电子产品？4720睡眠对近视有什么影响？49从出生开始，人的眼睛是如何生长发育的？出生时，人的眼睛尚未发育成熟，仍需要后天不断完善。出生时眼睛处于远视状态，随着生长发育，逐渐由小向大增长，眼屈光度数从远视逐渐趋向于正视（既不远视也不近视的状态），这个过程我们称为“正视化”。眼睛的生长发育有两个主要阶段：快速发育的婴儿期（从出生到3岁）：新生儿眼
5、球的前后长度平均为16毫米，出生后第一年生长最快，之后至三岁时眼轴长度（指眼球从前到后的长度）增加约5毫米，远视度数明显降低。-01-02-小学生防控近视手册小学生防控近视手册 眼轴长度 16mm 眼轴长度 21mm 眼轴长度（男）23-24mm 眼轴长度（女）23-24mm-3岁岁-成人一般认为，眼轴长度每增加1毫米，眼睛的度数会朝着近视的方向进展200-300度。人眼的视力也是逐渐提高的，并不是一出生视力就达到5.0（即1.0）。视力的发育，主要分两个方面，一个方面是视网膜的发育，另一个方面是屈光系统的发育。家长在判断孩子视力是否正常时，一定要考虑孩子的年龄因素。正常情况下可以参考以下标准
6、：-03-04-缓慢增长的青少年期（从3岁至成年）：眼球的缓慢增长阶段，正常情况下此期持续约10年或更长。在这一时间段，眼轴长度仅增加了约1毫米，屈光状态继续向着正视方向发展1-2。1516岁时，眼球大小基本如成人：男性为（24.000.52）毫米左右，女性为（23.331.15）毫米左右，之后增长甚微3。我国开展的“安阳儿童眼病研究”调查发现，小学生与初中生的眼轴长度随着年级的变化如下图：小学时期眼轴长度的增长相对较快，初中时期眼轴长度的增长相对缓慢。如果不考虑眼部的其他结构(角膜和晶状体)影响，眼轴增长过多过快的直接结果是近视。225.024.524.023.523.022.5一二三四五六
7、七八九（年级）眼轴长度（毫米）视网膜屈光系统年龄2-3岁视力可达0.4左右视力可达0.5-0.7视力可达0.8-1.0视力可达1.03-4岁4-5岁6岁或以上视力小学生防控近视手册小学生防控近视手册-05-06-家长可简单记忆为：正常视力标准大约为年龄乘以0.2（在6岁之前）。如果孩子视力低于这个标准，建议到专业眼科医院进行详细检查。参考文献1 Larsen JS.The sagittal growth of the eye.IV.Ultrasonic measurement of the axial Iength of the eye from birth to pubertyJ.ActaO
8、phthaImoI（Copenh）,1971,4(96):873-886.2 Larsen JS.The sagittal growth of the eye.3.Ultrasonic measurement of the posterior segment（axial length of the vitreous）from birth to pubertyJ.ActaOphthaImoI（Copenh），1971，4（93）：441-453.3 Curtin BJThe myopia-basic science and clinical managementJ Philadelphia：Ha
9、rperRow，Publishers，1985：3-59什么是眼睛的远视储备，正常的远视储备量是多少？2Question新生儿眼球较小，眼轴长度并未达到成人水平。此时新生儿的双眼处于远视状态，这是生理性远视，也称之为“远视储备”。而后随着生长发育，眼睛的远视度数逐渐降低而趋于正视。随着现代化生活方式的改变，使儿童青少年近距离用眼时间变长、负荷变重，长此以往导致孩子“远视储备”的过早消耗，最终导致近视等问题出现。从前面问题我们已经知道，远视储备是“对抗”发展为近视的缓冲区，所以为孩子保留合适的远视储备非常重要。我们应该明确，远视储备是指生理性远视的度数，而不是视力检查的结果。举个简单的例子，如果
10、一个孩子的视力检测为5.0（即1.0），散瞳验光的结果是+50度甚至+100度，就是说远视50度甚至远视100度，那么这个孩子离近视就还有一段发展空间。但是如果散瞳验光的结果为“0”，说明已经没有远视的余量储备了，再往下发展就是近视了。小学生防控近视手册小学生防控近视手册另外，由于远视的存在，幼儿的视力一般还不能达到正常成年人水平，直到学龄前期视力才基本达到正常成年人视力。因此，学龄前的儿童标准视力与成人有所区别，其标准视力与年龄有关联。-07-08-离近视剩余100度离近视剩余50度进入近视！小学生防控近视手册小学生防控近视手册10.501.001.502.002.503.002345678
11、91011 12 年龄（岁）远视储备量（D）-09-10-当然并不是远视储备量越高越好，每个年龄孩子的远视储备量可以参考下表：如45岁的儿童生理屈光度为150200度远视，则有150200度的远视储备，如果此年龄段儿童的生理屈光度只有50度远视，意味着其远视储备消耗过多，有可能较早出现近视。如何能够尽早发现孩子的眼睛是否近视？3Question我们经常会遇到孩子第一次去医院检查眼睛时，发现近视度数已经比较高，家长后悔莫及。那么，如何能够尽早发现孩子的近视问题呢？下面介绍一些近视的常见早期症状1看远模糊：孩子反映看不清黑板上的字迹，或常常抱怨屋子里的光线太暗。看远处时经常眯眼：这是因为眯眼时上下
12、眼皮可以遮挡部分瞳孔，形成了“小孔效应”，可提高视力。写作业眼睛贴得近：孩子写作业或看东西时眼睛贴得很近；在看远处后低头看近，或看近处物体后抬头看远时，出现短暂的视物不清的现象。频繁眨眼：频繁地眨眼在一定程度上可以缓解视物不清的症状，暂时提高视力。小学生防控近视手册小学生防控近视手册-11-12-经常皱眉：一些近视的儿童有皱眉的习惯，这是他们试图改善视力的一种方式。经常歪着头看物体：歪着头看物体可以减少散射光线对其视力的影响。当发现孩子经常歪着头看物体时，也可能是斜视、眼球震颤等引起。看东西时斜视：部分患近视的孩子常会合并有外斜（即当孩子一只眼睛向前看时，另外一只眼睛会不自主地向外侧看）的习惯
13、，家长也应注意。小学期间，多长时间做一次视力检查合适？4Question许多孩子由于年龄小，常常不会表达看不清楚东西的感受，家长往往很难发现孩子的视力问题。因此，定期给孩子做视力检查，就成为早期发现儿童近视或其他眼病最重要和最有效的手段。小学期间是近视的高发阶段，家长应当每隔612个月带孩子到正规医疗机构进行视力检查，同时建议进行散瞳验光和眼轴长度的测量，以全面了解孩子的眼睛情况，做到心中有数，及早预防近视。如果孩子诉说视力下降，应当尽快带孩子到医院就诊。小学生防控近视手册小学生防控近视手册5如何判断是真的近视了还是“假性近视”？生活中人们所说的“假性近视”是指由于用眼过度，睫状肌痉挛，过度调
14、节导致的远视力下降，确切地讲是一种“调节性近视”。为方便理解，我们接下来的讲解中仍会沿用“假性近视”这一名词。一般来说，如果孩子反映看物体模糊，家长首先想到的就是近视，常见的解决方法就是带孩子去眼镜店检查一下度数，再决定是否需要配一副眼镜。事实上，绝大部分孩子都有一定程度的“假性近视”，即真性近视和假性近视混在一起。去眼镜店检查，在大多数情况下无法做到区分假性近视和真性近视。那么如何区分真性近视和“假性近视”呢？最有效的方法是去医院进行睫状肌麻痹后的验光，即散瞳验光。通过使用睫状肌麻痹剂（如1%阿托品眼膏或凝胶、1%盐酸环喷托酯滴眼液和复方托吡卡胺滴眼液），比较用药前后的屈光度数，可以判断孩子
15、是真性近视还是“假性近视”1-2。如果用药前屈光度数符合近视的判定标准，用药后近视消失，成为正视或远视，则为“假性近视”；如果用药后近视屈光度数不变或度数降低小于0.50D（50度），则为真性近视。还有一种情况介于上述两者之间，即用药后近视屈光度有所降低（降低50度或更多），但仍然残留有近视度数，则为混合性近视，即“假性近视”和真性近视共同存在，这种情况更为普遍3。-13-14-Question比较用药前后的屈光度数，可以判断孩子是真性近视还是“假性近视”参考文献1 Fotedar R,Rochtchina E,Morgan I,et al.Necessity of cycloplegia f
16、or assessing refractive error in 12-year-old children:a population-based studyJ.Am J Ophthalmol,2007,144(2):307-309.2 郭继援,李仕明,李翯，等.1%环戊通对近视学龄儿童睫状肌麻痹效果的观察.中华眼视光学与视觉科学杂志 2015;17:96-8.3 褚仁远.眼病学M.北京：人民卫生出版社，2011.8.小学生防控近视手册小学生防控近视手册6散瞳验光对眼睛有危害吗？散瞳验光能够使睫状肌充分放松，去除调节痉挛，使得验光结果更可靠、客观，更真实地反映出孩子的屈光状态，是国际公认的诊断近视的金标准，也称为睫状肌麻痹验光。建议12岁以下，尤其是初次验光，或有远视、斜弱视和较大散光的儿童一定要进行睫状肌麻痹验光。已经确诊为近视需要配镜的儿童，一般也需要散瞳验光 1。临床上常用的睫状肌麻痹药物有1%阿托品眼膏或凝胶（即“慢散”）、1%盐酸环喷托酯滴眼液和复方托吡卡胺滴眼液（即“快散”）2。1%阿托品眼用凝胶的睫状肌麻痹效果最强，持续时间久，适用于7岁以下的近视儿童，尤其是远视和斜弱视的
