心血管病用药常见误区课件

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1、心血管病常见用药心血管病常见用药(yn yo)(yn yo)误区（误区（1） 盲目给药、主次不清盲目给药、主次不清中国协和医科大学中国协和医科大学 阜外心血管病医院阜外心血管病医院(yyun)(yyun) 顼志敏顼志敏 Xu Zhimin Xu Zhimin第一页，共一百零一页。心血管病用药常见误区举例举例(j l)(j l)1 1：盲目用药：盲目用药： 有证据有证据(zhngj)(zhngj)的药的药治治无证据的病无证据的病 （“假病假病”给给“真药真药”：）：）第二页，共一百零一页。心血管病用药常见误区病例摘要：病例摘要： 女女，5555岁岁，阵阵发发性性胸胸闷闷痛痛5 5年年，伴伴失失眠

2、眠、心心悸悸。劳劳累累后后及及生生气气时时诱诱发发，几几s-hr/s-hr/次次，部部位位不不固固定定，为为丝丝丝丝拉拉拉拉(l (l l)l)针针刺刺样样，伴伴后后背背部部持持续续性性隐隐痛痛，按按摩摩后后或或叹气后可减轻。叹气后可减轻。 多多次次ECGECG多多导导: : T T倒倒/ /低低平平，STST段段下下移移0.05mV, 0.05mV, 无无动动态态改改变变。平平板板运运动动（- -）（Bruce Bruce 4 4级级，未未服服阻滞剂）。阻滞剂）。 血血压压有有时时偏偏高高。否否认认糖糖尿尿病病及及吸吸烟烟史史。有有颈颈椎椎病病史史。已闭经已闭经2 2年。年。成都家教(jij

3、io)，成都家教(jijio)网第三页，共一百零一页。心血管病用药常见误区就诊查体：就诊查体：血压血压140/90mmHg，HR88bpm。ECG示非特异性的示非特异性的ST-T改改变,无无动态(dngti)改变。改变。血血LDL-C3.4mmol/L，TG1.9mmol/L,HDL-C 1.4mmol/L, TC 6.1 mmol/L,血血Glu5.6mmol/L。血血ALT、CK、Cr及及T3T4Tsh均均正正常常。血血粘粘度度增高。增高。成都家教(jijio)，成都家教(jijio)网第四页，共一百零一页。心血管病用药常见误区外院诊断外院诊断(zhndun)(zhndun)：冠心病、心肌

4、缺血，高血压，高血脂。冠心病、心肌缺血，高血压，高血脂。外院初步治疗：外院初步治疗：心痛定心痛定10mgtid,消心痛消心痛10mgtid，阿司匹林，阿司匹林50mgqd，阿伐他汀，阿伐他汀10mgqn，倍他乐克，倍他乐克25mgbid。间断点滴间断点滴“活血化淤中药活血化淤中药”。常觉头痛、下肢踝。常觉头痛、下肢踝部水肿，胸闷痛间断频发。部水肿，胸闷痛间断频发。 成都家教(jijio)，成都家教(jijio)网第五页，共一百零一页。心血管病用药常见误区本院诊断：本院诊断：胸闷痛待查胸闷痛待查(di ch)(di ch)，植物神经功能失调，植物神经功能失调？高血压（？高血压（1 1级）。级）。

5、经对症，胸痛及顾虑严重，冠造影经对症，胸痛及顾虑严重，冠造影(-)(-)。本院调整治疗：本院调整治疗：（1 1）药物：比索洛尔）药物：比索洛尔2.5mg, qd2.5mg, qd；通心络；通心络3# 3# tid/tid/复方丹参滴丸复方丹参滴丸1010粒粒 tid tid；芬那露；芬那露0.2 tid0.2 tid。（2 2）健康教育，消除顾虑；）健康教育，消除顾虑；（3 3）鼓励体力活动）鼓励体力活动, ,社交活动。社交活动。（4 4）改变生活方式，低盐、低脂、低甜食，控制体重。）改变生活方式，低盐、低脂、低甜食，控制体重。成都家教(jijio)，成都家教(jijio)网第六页，共一百零一

6、页。心血管病用药常见误区3 3个月后，胸痛明显减轻个月后，胸痛明显减轻(jinqng)(jinqng), ,血压血压120/80 mmHg120/80 mmHg，HR 72 bpmHR 72 bpmLDL-C 3.2mmol/LLDL-C 3.2mmol/L，TG 1.7 mmol/LTG 1.7 mmol/LECG:V1-V4TECG:V1-V4T倒减轻，余倒减轻，余(-) (-) ，随访。，随访。第七页，共一百零一页。心血管病用药常见误区病例分析与点评：病例分析与点评：（1）中年女性、胸闷痛不典型，且平板运中年女性、胸闷痛不典型，且平板运动阴性（动阴性（- -），无），无CHDCHD危险因

7、素，临床危险因素，临床(ln chun)(ln chun)诊诊断不考虑冠心病。断不考虑冠心病。其胸闷痛伴后背部持续隐痛其胸闷痛伴后背部持续隐痛: :颈椎病颈椎病? ?（2）顾虑严重，影响生活顾虑严重，影响生活/ /工作，冠造适工作，冠造适应症。冠造（应症。冠造（- -） ，排除，排除CHD CHD 。但不主张对所有胸闷者，一律冠造。但不主张对所有胸闷者，一律冠造。 第八页，共一百零一页。心血管病用药常见误区病例分析与点评病例分析与点评(din pn)(din pn)：（3 3）植物神经功能失调，更年期时，往往植物神经功能失调，更年期时，往往交感神经兴奋，故服交感神经兴奋，故服阻滞剂，合用芳香开

8、阻滞剂，合用芳香开窍类的中成药及合适的镇静药。窍类的中成药及合适的镇静药。（4 4）因硝酸酯类可引起头痛，心痛定可因硝酸酯类可引起头痛，心痛定可致踝部水肿，心痛定早不推荐用于高血压。致踝部水肿，心痛定早不推荐用于高血压。故将故将2 2药停用。药停用。 第九页，共一百零一页。心血管病用药常见误区病例分析与点评：病例分析与点评：（5 5）因血压刚达高血压标准，血脂因血压刚达高血压标准，血脂(-)(-)，低中危者，低中危者，故先用治疗性生活方式改变。上述药物也有降压作故先用治疗性生活方式改变。上述药物也有降压作用。使血压和血脂均达标，用。使血压和血脂均达标，LDL-C 3.4mmol/LLDL-C

9、3.4mmol/L。（6 6）症状重的功能性心血管症者，非药物疗法及改症状重的功能性心血管症者，非药物疗法及改善心理可能更重要，应坚持活动善心理可能更重要，应坚持活动- -社交社交- -药物三位一体药物三位一体疗法。疗法。辅助用药，口服镇静辅助用药，口服镇静(zhnjng)(zhnjng)西药或中成药，不必输西药或中成药，不必输液，后者无证据。液，后者无证据。成都家教(jijio)，成都家教(jijio)网第十页，共一百零一页。心血管病用药常见误区病例分析与点评病例分析与点评(din pn)(din pn)：（7 7）合并更年期综合症，必要时可请妇科医）合并更年期综合症，必要时可请妇科医生评价

10、或联合治疗。生评价或联合治疗。（8 8）严重的植物神经功能失调者，抑郁或）严重的植物神经功能失调者，抑郁或/ /和焦虑症，给予百忧解或和焦虑症，给予百忧解或/ /和罗拉等。和罗拉等。必要时，可推荐看心理必要时，可推荐看心理/ /精神科。精神科。第十一页，共一百零一页。心血管病用药常见误区病例分析病例分析(fnx)(fnx)与点评：与点评：（9 9）有些医院，滥用血液流变学检查血粘度。绝大多）有些医院，滥用血液流变学检查血粘度。绝大多数人血粘度都高，可见意义不大。数人血粘度都高，可见意义不大。抽血静脉淤血，放置后等因素均影响结果。抽血静脉淤血，放置后等因素均影响结果。迄今为止，血液流变学血粘度对

11、心脑血管病的临迄今为止，血液流变学血粘度对心脑血管病的临床意义，尚未经大规模流调床意义，尚未经大规模流调/ /临床试验的可靠证据临床试验的可靠证据证实。证实。第十二页，共一百零一页。心血管病用药常见误区病例分析与点评：病例分析与点评：（1010）值得）值得(zh d)(zh d)强调：优秀的心血管病医生，强调：优秀的心血管病医生，应该：应该：不但会看器质性心血管病，不但会看器质性心血管病，而且还能调理功能性心血管症。而且还能调理功能性心血管症。结合：结合：药物与非药物间、生理与心理间、中药物与非药物间、生理与心理间、中药与西药间、健康生活方式与社会和谐之间药与西药间、健康生活方式与社会和谐之间

12、等。等。建立良好的建立良好的医患互动医患互动。成都家教(jijio)，成都家教(jijio)网第十三页，共一百零一页。心血管病用药常见误区举例举例2 2：用药方向：用药方向(fngxing)(fngxing)主次不清主次不清 有证据有证据(zhngj)(zhngj)的病的病用用无证据的药无证据的药（“真病真病”给给“假药假药”）第十四页，共一百零一页。心血管病用药常见误区病例摘要：病例摘要：男性男性 45 45岁岁 阵发性、劳力性胸痛半年。阵发性、劳力性胸痛半年。快走时出现，胸骨后、手掌大小，快走时出现，胸骨后、手掌大小，有时伴咽部紧缩感，有时伴咽部紧缩感，休息休息/ /舌下含舌下含NTG 3

13、-4mNTG 3-4m后缓解。后缓解。高血压高血压1010余年余年(ynin)(ynin)，最高，最高180/120mmHg, 180/120mmHg, 否认糖尿病等病史。否认糖尿病等病史。吸烟吸烟2020年，每日年，每日2020支。支。成都家教(jijio)，成都家教(jijio)网第十五页，共一百零一页。心血管病用药常见误区体检：体检：BP160/108mmHg、HR92/m m。ECG大致（大致（-）；平板）；平板(pngbn)(pngbn)运动（运动（+）：）：( (Bruce2级，级，V1-V4ST水平下降水平下降0.1-0.3mV)。腰围腰围90cm，BMI26.0kg/m2，空腹

14、血糖，空腹血糖6.4mmol/L，餐后，餐后2hrhr血糖血糖11.6mmol/L， HbA1c7.2%。血血LDL-C130mg/dL(3.4mmol/L), (3.4mmol/L), TG250 mg/dL 250 mg/dL (2.8mmol/L), (2.8mmol/L), HDL-C 35 mg/dL (0.91mmol/L) 35 mg/dL (0.91mmol/L)。UA450 umol/L450 umol/L。 成都家教(jijio)，成都家教(jijio)网第十六页，共一百零一页。心血管病用药常见误区诊断诊断：冠心病，劳力性心绞痛；高血压冠心病，劳力性心绞痛；高血压3 3级，

15、极高危级，极高危患者；血脂异常，代谢综合征（腹型肥胖、尿酸增患者；血脂异常，代谢综合征（腹型肥胖、尿酸增高、高血压、高血糖、混合型高血脂）高、高血压、高血糖、混合型高血脂）正在使用的治疗正在使用的治疗：阿司匹林阿司匹林50mgQd，心痛定，心痛定10mgtid,复方降压片复方降压片2#，bid,氨酰心安氨酰心安6.25Qd，降脂丸，降脂丸， 冠心丸，冠心丸， 溶栓胶囊，溶栓胶囊， 丹等，间断丹等，间断(jindun)(jindun)打打“活血通淤液体活血通淤液体”，服汤药。戴，服汤药。戴护心卡，护心卡，贴贴膜，等。膜，等。第十七页，共一百零一页。心血管病用药常见误区本院本院调整调整治疗：治疗：

16、阿司匹林阿司匹林( s p ln)( s p ln)100 mg Qd100 mg Qd，阿托伐他汀阿托伐他汀 20 mg Qn 20 mg Qn，美托洛尔美托洛尔25 mg tid, 25 mg tid, 替米沙坦替米沙坦80 mg Qd80 mg Qd， 双氢克尿噻双氢克尿噻12.5mg Qd12.5mg Qd，硝苯地平缓释片硝苯地平缓释片10mg Bid10mg Bid，消心痛消心痛15 mg Qid 15 mg Qid 。配合改善生活方式。配合改善生活方式。成都家教(jijio)，成都家教(jijio)网第十八页，共一百零一页。心血管病用药常见误区1 1周周后后，血血压压120/82m

17、mHg，HR60/m m，空空腹腹血血糖糖 5.6mmol/L，餐后，餐后2小时小时血糖血糖10.0mmol/L。4 4周周后后, ,心心绞绞痛痛减减少少，复复查查平平板板运运动动，虽虽仍仍(+)(+)，但但Bruce3级级达达终终点点，V1-V4ST压压低低0.1mV,缺缺血血程程度度减减轻，阈值提高。轻，阈值提高。血血脂脂：血血LDL-C 100mg/dL (2. 6mmol/L), TG150mg/dL(1.7mmol/L),HDL-C40mg/dL(1.03mmol/L)。BMI25.0kg/m2，腰围，腰围88cm。冠冠造造: : LAD中中段段60%狭狭窄窄，未未放放支支架架(zh

18、ji)(zhji)，继继续续行行“ABCDE”二级预防药物治疗。二级预防药物治疗。第十九页，共一百零一页。心血管病用药常见误区病例病例(bngl)(bngl)分析与点评分析与点评（1 1）典型的）典型的CHD劳力性心绞痛，症状可劳力性心绞痛，症状可确诊。确诊。应给予临床指南所推荐的用药应给予临床指南所推荐的用药（“ABCDE”ABCDE”方案）。方案）。只要无禁忌证，只要无禁忌证，为何不用有证据的主药？为何不用有证据的主药？在主药的基础上，才可用其他辅助药。在主药的基础上，才可用其他辅助药。但使用的有证据的药物已经不少但使用的有证据的药物已经不少(b sho)(b sho)，故将无可靠证据的药

19、停掉！，故将无可靠证据的药停掉！ 第二十页，共一百零一页。心血管病用药常见误区病例病例(bngl)(bngl)分析与点评分析与点评（2 2）冠心病）冠心病A A、B B、C C、D D、E E疗法：疗法：A：阿司匹林，阿司匹林，75mg150mg75mg150mg；ACEI/ ACEI/ ARBARB；（低分子）肝素（不稳定时）。；（低分子）肝素（不稳定时）。B: 阻滞剂，血压控制至理想水平阻滞剂，血压控制至理想水平(shupng)(shupng)。C：他汀类调脂药物，彻底戒烟。他汀类调脂药物，彻底戒烟。D：控制糖尿病，合理膳食。控制糖尿病，合理膳食。E：健康教育和继续教育，适量运动。健康教育

20、和继续教育，适量运动。成都家教(jijio)，成都家教(jijio)网第二十一页，共一百零一页。心血管病用药常见误区病例分析病例分析(fnx)(fnx)与点评与点评（3 3）因为是稳定性心绞痛，故可以平板运动）因为是稳定性心绞痛，故可以平板运动试验行冠脉功能的评价，试验行冠脉功能的评价，可显示可显示: : 缺血的缺血的“罪犯血管罪犯血管”（LADLAD）; ; 缺血程度缺血程度(chngd)(chngd)和耐受性。和耐受性。缺血阈值缺血阈值Bruce2Bruce2级，调整治疗后提高至级，调整治疗后提高至3 3级。级。第二十二页，共一百零一页。心血管病用药常见误区病例病例(bngl)(bngl)

21、分析与点评分析与点评（4 4）为高危病人，用他汀类强化为高危病人，用他汀类强化(qinghu)(qinghu)调脂，阿调脂，阿托伐他汀既可降托伐他汀既可降LDL LDL C C，又降，又降TGTG。首先使首先使LDL-C达标（达标（2.6 mmol/L2.6 mmol/L），其次使），其次使TG（1.7 mmol/L1.03 mmol/L1.03 mmol/L）达）达标。标。（5 5）合并代谢综合征，加强生活方式改善，血糖达）合并代谢综合征，加强生活方式改善，血糖达标标(6.1 mmol/L)(6.1 mmol/L)、体重减轻，与药物配合全面达、体重减轻，与药物配合全面达标。标。成都家教(ji

22、jio)，成都家教(jijio)网第二十三页，共一百零一页。心血管病用药常见误区病例分析病例分析(fnx)与点评与点评（6 6）替米沙坦、硝苯地平缓释片及美托洛尔，）替米沙坦、硝苯地平缓释片及美托洛尔，降压、降心率，心肌耗氧量降低。疗效协同，降压、降心率，心肌耗氧量降低。疗效协同，副作用抵消副作用抵消。（7 7）应提高治疗效率）应提高治疗效率(xio l)(xio l)，即一药多效，如替米，即一药多效，如替米沙坦：降压、降糖、改善胰岛素抵抗，改善左室沙坦：降压、降糖、改善胰岛素抵抗，改善左室重构及减少新发糖尿病，硝苯地平缓释片及比索重构及减少新发糖尿病，硝苯地平缓释片及比索洛尔，既抗心绞痛又降

23、压。洛尔，既抗心绞痛又降压。第二十四页，共一百零一页。心血管病用药常见误区病例分析病例分析(fnx)(fnx)与点评与点评（8 8）稳定性心绞痛狭窄）稳定性心绞痛狭窄70%70%左右左右, ,不主张放支架，不主张放支架，药物药物(yow)(yow)治疗进行二级预防，定期复查运动试验。治疗进行二级预防，定期复查运动试验。（9 9）若心绞痛变为不稳定时，或突发心梗时，应）若心绞痛变为不稳定时，或突发心梗时，应在强化药物的同时，选择合适的急诊或择期的在强化药物的同时，选择合适的急诊或择期的心肌血运重建疗法：心肌血运重建疗法：PCI/CABG。术后应坚持长期规范的药物防治及其保持良好的生活术后应坚持长

24、期规范的药物防治及其保持良好的生活方式。方式。成都家教(jijio)，成都家教(jijio)网第二十五页，共一百零一页。心血管病用药常见误区病例病例(bngl)分析与点评分析与点评（1010）值得强调）值得强调: :优秀医生，既要坚持循证医学大方向，使用有优秀医生，既要坚持循证医学大方向，使用有肯定证据肯定证据(zhngj)(zhngj)的药物，的药物，又要注意个性化原则，把握方向、分清主次、又要注意个性化原则，把握方向、分清主次、规范决策、合理用药规范决策、合理用药。“真病真病”给给“真药真药”、“假病假病”给给“假药假药”！第二十六页，共一百零一页。心血管病用药常见误区避免误区避免误区及合

25、理及合理(hl)(hl)用药的用药的几点启示几点启示 第二十七页，共一百零一页。心血管病用药常见误区（1 1）避免）避免(bmin)(bmin)(bmin)(bmin)误区误区缺乏目标，或大、小目标倒置，不以指南选药，反而据基缺乏目标，或大、小目标倒置，不以指南选药，反而据基础研究础研究(ynji)(ynji)或经验用无证据的疗法。或经验用无证据的疗法。纠正办法纠正办法纠正办法纠正办法转变观念：转变观念：转变观念：转变观念：1 1）循循证证医医学学指指南南，源源于于大大量量RCT的的可可靠靠结结果果，且且反反复证实，科学性和可靠性最强。复证实，科学性和可靠性最强。2 2）绝大多数知识来源于最可

26、靠的间接经验。）绝大多数知识来源于最可靠的间接经验。3 3）基基础础与与临临床床间间存存在在缺缺口口；个个体体经经验验无无法法与与循循证证证证据据抗抗衡。衡。所所以以，临临床床用用药药前前提提须须把把握握方方向向，治治疗疗学学的的最最高高目目标标：延长生命、减少事件，提高生活质量延长生命、减少事件，提高生活质量。成都家教(jijio)，成都家教(jijio)网第二十八页，共一百零一页。心血管病用药常见误区（2 2）杜绝）杜绝(dju)(dju)(dju)(dju)误导误导 缺缺乏乏临临床床治治疗疗的的准准入入机机制制。道道听听途途说说(do (do tng tng t t shu)shu)或或

27、看看个个案案报报道道，未未按按GCPGCP（临临床床试试验验规规范范）等等法法规规使使用用所所谓谓的的新药或新疗法，强加不该承担的健康风险。新药或新疗法，强加不该承担的健康风险。纠正办法：纠正办法：纠正办法：纠正办法：临临床床决决策策参参照照GCPGCP原原则则办办事事。加加强强学学术术委委员员会会（IRBIRB）和和伦伦理理委委员员会会（ECEC）建建设设。所所有有的的新新技技术术、新新疗疗法法、新新试试验验均应通过均应通过 “两会两会”的审评与监控。的审评与监控。制制定定/ /更更新新临临床床操操作作规规范范及及路路径径，确确保保临临床床治治疗疗科科学学、可可靠靠、准确、安全，保护患者的权

28、益。准确、安全，保护患者的权益。 成都家教(jijio)，成都家教(jijio)网第二十九页，共一百零一页。心血管病用药常见误区（3 3）明确）明确(mngqu)(mngqu)(mngqu)(mngqu)目标目标 推行全面达标性治疗。推行全面达标性治疗。心心血血管管病病起起病病急急、病病情情重重、病病死死率率及及致致残残率高，同时它是可以预防和控制的。率高，同时它是可以预防和控制的。因此，在防治因此，在防治(fngzh)(fngzh)心血管病的全过程中，心血管病的全过程中，值得强调以下几点：值得强调以下几点： 第三十页，共一百零一页。心血管病用药常见误区1 1）分清楚）分清楚(qng chu)

29、(qng chu)(qng chu)(qng chu)大、小目标大、小目标 大大目目标标：改改善善预预后后或或终终点点目目标标，即即减减少少死死亡亡率率和和延长生存；延长生存；小小目目标标：中中间间或或阶阶段段性性目目标标，如如控控制制血血压压、血血脂脂及及症症状状等等，以以减减少少心心血血管管病病事事件件，包包括括CHD心心绞绞痛痛或或心心梗梗复复发发，心心衰衰恶恶化化，严严重重心心律律失失常常(xn l sh chn)(xn l sh chn)，以及需要手术或介入等。，以及需要手术或介入等。第三十一页，共一百零一页。心血管病用药常见误区2 2）全面）全面(qunmin)(qunmin)达标

30、治疗达标治疗 在冠心病治疗在冠心病治疗(zhlio)(zhlio)(zhlio)(zhlio)中，强调中，强调“五达标五达标”：血压血压达标达标130/80mmHg,血脂血脂LDL-C100mg/dL,非非HDL-C130mg/dL,空腹空腹血糖血糖110mg/dL，生活方式生活方式达标（戒烟限酒、清淡饮食、适量运动、达标（戒烟限酒、清淡饮食、适量运动、心理平衡），心理平衡），体重体重BMI25kg/m.m。急性冠状动脉综合征：急性冠状动脉综合征：( (抗栓抗栓) )抗凝抗凝/ /抗血小板达标。抗血小板达标。 成都家教(jijio)，成都家教(jijio)网第三十二页，共一百零一页。心血管病用

31、药常见误区3 3）保持）保持(boch)(boch)(boch)(boch)大、小目标相一致大、小目标相一致 譬如譬如CHD的的“ABCDE”疗法，正体现一致性。疗法，正体现一致性。然而，然而，要避免大小目标要避免大小目标(mbio)(mbio)并不一致的情况并不一致的情况，如如: : 以以IcIc类药物治疗类药物治疗CHD的室性早搏，远的室性早搏，远期病死率却反而增加；期病死率却反而增加；另如另如: : 短效硝苯地平治疗短效硝苯地平治疗CHD有可能对长有可能对长 期预后不利。期预后不利。 第三十三页，共一百零一页。心血管病用药常见误区4 4）大目标应高于小目标、）大目标应高于小目标、 对因治

32、疗对因治疗(zhlio)(zhlio)(zhlio)(zhlio)高于对症治疗高于对症治疗(zhlio)(zhlio)(zhlio)(zhlio) 控制病情就是为了最终改善预后。控制病情就是为了最终改善预后。控制病情就是为了最终改善预后。控制病情就是为了最终改善预后。如如: : 慢慢性性心心衰衰，无无禁禁忌忌证证，要要优优先先运运用用ACEIACEI、阻阻滞滞剂剂及及螺螺内内酯酯类药物，既可改善症状，又可延长生存、减少事件。类药物，既可改善症状，又可延长生存、减少事件。而而洋洋地地黄黄及及利利尿尿剂剂虽虽为为中中性性结结果果，也也可可改改善善症症状状；但但当当心心率率较较慢慢时，宁可少用或停用

33、，给时，宁可少用或停用，给阻滞剂的应用让出空间来。阻滞剂的应用让出空间来。又又如如: : 儿儿茶茶酚酚胺胺类类及及氨氨（米米）力力农农等等非非洋洋地地黄黄类类强强心心药药物物，虽虽短短期期改改善善症症状状，但但长长期期应应用用会会预预后后恶恶化化，除除非非顽顽固固性性心心衰衰或或等等待待心脏移植心脏移植(yzh)(yzh)者短期使用外，避免长期应用之。者短期使用外，避免长期应用之。成都家教(jijio)，成都家教(jijio)网第三十四页，共一百零一页。心血管病用药常见误区举举例例1：诊诊断断依依据据与与病病情情评评估估(pn (pn )不不足足，主观猜测决策与低效用药主观猜测决策与低效用药

34、缺乏规范的临床诊治缺乏规范的临床诊治(zhnzh)(zhnzh)(zhnzh)(zhnzh)路径路径第三十五页，共一百零一页。心血管病用药常见误区病例摘要：病例摘要： 男，男，6060岁，阵发性胸闷痛岁，阵发性胸闷痛8 8年，伴心悸。在重年，伴心悸。在重度劳累及休息时均发作，每次持续几分钟到几小度劳累及休息时均发作，每次持续几分钟到几小时，胸闷痛部位为胸骨后疼痛，休息或舌下含服时，胸闷痛部位为胸骨后疼痛，休息或舌下含服硝酸甘油后可缓解或减轻硝酸甘油后可缓解或减轻(jinqng)(jinqng)。多次多次ECG多导联多导联T T波低平，但无动态性改变。波低平，但无动态性改变。平板运动试验阴性（平

35、板运动试验阴性（- -）（）（Bruce3级，正服级，正服阻阻滞剂）。高血压滞剂）。高血压1010年，吸烟史年，吸烟史2020年。无颈椎病史。年。无颈椎病史。成都家教(jijio)，成都家教(jijio)网第三十六页，共一百零一页。心血管病用药常见误区就诊查体：就诊查体：血血 压压(xuy)150/90mmHg（ 药药 前前 ）， HR 84 bpm。ECG示示非非特特异异性性的的ST-T改改变变：多多导导T波波低低平平，并并且且多多次次ECG之之间间比比较较无无显显著著性性改改变。变。查查血血LDL-C 3.4mmol/L，TG 2.9 mmol/L, HDL-C 1.0mmol/L, 血血

36、Glu 6.4 mmol/L。 血血ALT 50 Iu/L。成都家教(jijio)，成都家教(jijio)网第三十七页，共一百零一页。心血管病用药常见误区外院诊断：外院诊断：冠心病、心肌缺血，高血压，高血脂。冠心病、心肌缺血，高血压，高血脂。外院初步治疗：外院初步治疗：阿司匹林阿司匹林75 mg qd，长效心痛定长效心痛定10mg bid, 复复方降压片方降压片2片片bid, 消心痛消心痛10mg tid，洛伐他汀洛伐他汀20 mg qn，美托洛尔美托洛尔12.5mg bid。另为，间断性点滴另为，间断性点滴“活血化淤中草药液体活血化淤中草药液体”。仍有。仍有胸闷痛间断性发作胸闷痛间断性发作(

37、fzu)，但相对稳定。，但相对稳定。 第三十八页，共一百零一页。心血管病用药常见误区本院诊断：本院诊断：1 1）冠心病）冠心病 心绞痛（稳定性，有时合并不典型胸心绞痛（稳定性，有时合并不典型胸痛），多导痛），多导T T波低平不能作为心肌缺血的证据；波低平不能作为心肌缺血的证据；2 2）高血压；）高血压；3 3）高血脂。为尽快确诊及其指导进一步治疗，行冠状动脉造影检查高血脂。为尽快确诊及其指导进一步治疗，行冠状动脉造影检查发现：发现：LCXLCX中远端中远端70%70%左右狭窄，未放支架；左右狭窄，未放支架；RCARCA近段有粥样硬化近段有粥样硬化斑块。斑块。 本院调整治疗：本院调整治疗：（1

38、1）阿司匹林）阿司匹林100 mg qd，美托洛尔美托洛尔25mg tid，血脂康，血脂康0.6 bid, , 消心痛消心痛15mg tid，替米沙坦，替米沙坦80mg qd, , 氢氯噻嗪氢氯噻嗪12.5mg qd, , 复方丹参滴丸复方丹参滴丸1010粒粒 tid, , 芬那露芬那露0.4 qn。（2 2）健康教育，定期复查：随时测血压、心电图；每）健康教育，定期复查：随时测血压、心电图；每2-32-3月测月测血糖、血脂、肝肾功能和血清酶；每年测平板运动试验；必要血糖、血脂、肝肾功能和血清酶；每年测平板运动试验；必要时测心超、时测心超、Holter等。等。（3 3）指导改变生活方式）指导改

39、变生活方式(fngsh)(fngsh)，低盐、低脂、低甜食，控制体，低盐、低脂、低甜食，控制体重。重。成都家教(jijio)，成都家教(jijio)网第三十九页，共一百零一页。心血管病用药常见误区经经1 1个月后：个月后： 几分钟的胸痛几分钟的胸痛(xin tn)(xin tn)症状消退症状消退, , 持续几小持续几小时的不典型胸痛时的不典型胸痛(xin tn)(xin tn)减少；减少；血压血压130/82 mmHg，HR 60 bpm，LDL-C 2.6mmol/L，TG 1.7 mmol/L, HDL-C 1.2mmol/L,血血Glu5.4 mmol/L。血血ALT 46 Iu/L。E

40、CG无变化，门诊定期随访。无变化，门诊定期随访。第四十页，共一百零一页。心血管病用药常见误区病例分析与点评：病例分析与点评：（1 1）因该患者为老年男性、心绞痛同时合并不典型胸）因该患者为老年男性、心绞痛同时合并不典型胸痛。虽在服药状态下平板运动试验阴性（痛。虽在服药状态下平板运动试验阴性（- -），但基本），但基本上在临床诊断上仍可考虑冠心病。所合并的持续性胸上在临床诊断上仍可考虑冠心病。所合并的持续性胸闷痛，可能为其他原因或神经性所致闷痛，可能为其他原因或神经性所致(su zh)(su zh)。另外，平。另外，平板运动试验的诊断准确性约板运动试验的诊断准确性约80%-85%，在男性中假，在

41、男性中假阴性较多（约阴性较多（约10%-20%），女性假阳性较多。），女性假阳性较多。（2 2）因该患者顾虑较重、且合并典型心绞痛，故此）因该患者顾虑较重、且合并典型心绞痛，故此时行冠状动脉造影检查后确定冠心病诊断，并经其时行冠状动脉造影检查后确定冠心病诊断，并经其形态学评估、结合临床情况和运动试验阴性等，考形态学评估、结合临床情况和运动试验阴性等，考虑暂无必要行介入治疗。虑暂无必要行介入治疗。成都家教(jijio)，成都家教(jijio)网第四十一页，共一百零一页。心血管病用药常见误区病例分析与点评：病例分析与点评：（3 3）替米沙坦用于高血压治疗，既平稳降压，又可改善）替米沙坦用于高血压治

42、疗，既平稳降压，又可改善胰岛素抵抗、降低血糖，还可能对冠心病有一定的二级预胰岛素抵抗、降低血糖，还可能对冠心病有一定的二级预防作用。加用降压药的最佳配角小剂量氢氯噻嗪，使血压防作用。加用降压药的最佳配角小剂量氢氯噻嗪，使血压理想达标理想达标(d bio)(d bio)。（4 4）因冠心病患者属于高危者，）因冠心病患者属于高危者，LDL-C 和和TG混合型混合型升高，故用有证据而且较安全的的血脂康来全面调脂升高，故用有证据而且较安全的的血脂康来全面调脂达标，同时采用治疗性生活方式改变来配合之。达标，同时采用治疗性生活方式改变来配合之。第四十二页，共一百零一页。心血管病用药常见误区病例分析与点评：

43、病例分析与点评：（5 5）对于冠心病心绞痛的病人，除上述）对于冠心病心绞痛的病人，除上述“三高三高”达达标外，还要使血压和心率尽快达标，一般情况下，标外，还要使血压和心率尽快达标，一般情况下，血压应该血压应该120-130/70-80mmHg; ; 心率心率50-60次次/ /分分左右。但应随时据每个病人个性化及其变化来合理左右。但应随时据每个病人个性化及其变化来合理调药。调药。（6 6）合并植物神经功能失调时，可在规范应用）合并植物神经功能失调时，可在规范应用“ABCDE”的冠心病二级预防的同时，合用一些芳香的冠心病二级预防的同时，合用一些芳香开窍类的中成药及合适开窍类的中成药及合适(hsh

44、)(hsh)的镇静药，的镇静药，“标本皆治标本皆治”。成都家教(jijio)，成都家教(jijio)网第四十三页，共一百零一页。心血管病用药常见误区病例分析与点评：病例分析与点评：（7 7）对于合并症状较重的功能性心血管症的病人，同）对于合并症状较重的功能性心血管症的病人，同时合用非药物疗法及改善时合用非药物疗法及改善(gishn)(gishn)心理状态很有必要。但心理状态很有必要。但不必静脉输注一些无循证医学证据的液体，这样做既不必静脉输注一些无循证医学证据的液体，这样做既无肯定疗效，又有可能增加不良反应的风险，还无肯定疗效，又有可能增加不良反应的风险，还“多多花钱少办事花钱少办事”。（8

45、8）值得再次提及，有些医院，过多的滥用血液流）值得再次提及，有些医院，过多的滥用血液流变学检查血粘度，是不科学的评估手段。迄今为止，变学检查血粘度，是不科学的评估手段。迄今为止，血液流变学检查血粘度变化对心脑血管病的临床意血液流变学检查血粘度变化对心脑血管病的临床意义，尚未经大规模流行病学调查或临床试验的可靠义，尚未经大规模流行病学调查或临床试验的可靠证据证实。证据证实。 第四十四页，共一百零一页。心血管病用药常见误区病例分析与点评：病例分析与点评：（9 9）值得强调，规范）值得强调，规范(gufn)(gufn)的临床诊治路径，应该是清的临床诊治路径，应该是清清楚楚诊断与评估后，再明明白白用药

46、。并且应注意清楚楚诊断与评估后，再明明白白用药。并且应注意药物与非药物间、生理与心理间、中药与西药间、以药物与非药物间、生理与心理间、中药与西药间、以及保持各种健康的生活方式与医患关系的和谐之间等及保持各种健康的生活方式与医患关系的和谐之间等方面相互结合。方面相互结合。（1010）值得呼吁，各医院在加强医疗管理中，应根据循）值得呼吁，各医院在加强医疗管理中，应根据循证医学建立和践行规范的临床诊治路径，确保科学诊断、证医学建立和践行规范的临床诊治路径，确保科学诊断、合理用药。合理用药。成都家教(jijio)，成都家教(jijio)网第四十五页，共一百零一页。心血管病用药常见误区举例举例(j l)

47、(j l)(j l)(j l)2 2：选用药物证据不肯定，：选用药物证据不肯定，会隐藏无谓风险：会隐藏无谓风险： 用药用药(yn yo)(yn yo)(yn yo)(yn yo)的针对性不强的针对性不强第四十六页，共一百零一页。心血管病用药常见误区病例摘要：病例摘要： 患者男性，患者男性，5555岁岁 陈旧性前壁心肌梗死陈旧性前壁心肌梗死2 2年，年，胸痛胸痛1 1月。每次快走时出现，胸骨后痛，手掌月。每次快走时出现，胸骨后痛，手掌大小，伴有咽部紧缩感，休息或舌下含服硝大小，伴有咽部紧缩感，休息或舌下含服硝酸甘油后酸甘油后5 5分钟后可缓解。有时走路快时气短分钟后可缓解。有时走路快时气短(qd

48、un)(qdun)。高血压病史。高血压病史1515年，最高年，最高180/110mmHg, , 否认糖尿病等病史。吸烟否认糖尿病等病史。吸烟2020年，每日年，每日3030支。支。 成都家教(jijio)，成都家教(jijio)网第四十七页，共一百零一页。心血管病用药常见误区体检：体检：BP 180/116mmHg、HR88次次/ /分。心电图分。心电图OMI（前壁）（前壁）；心超：；心超：LV前壁明显减低，前壁明显减低，LVd 55mm, LVEF45%；X胸片：两肺纹理偏重胸片：两肺纹理偏重(pinzhng)，C/T0.60；BMI 26.0kg/m2，空腹血糖空腹血糖6.1mmol /L

49、, HbA1c 6.5%；血脂：血血脂：血LDL-C 130 mg/dL (3.4 mmol/L), TG150 mg/dL (1.7mmol/L), HDL-C 35 mg/dL (0.91mmol/L)。 成都家教(jijio)，成都家教(jijio)网第四十八页，共一百零一页。心血管病用药常见误区诊断诊断： 冠心病，陈旧性前壁心肌梗死，劳力性心绞痛（不稳定冠心病，陈旧性前壁心肌梗死，劳力性心绞痛（不稳定性）；高血压性）；高血压3 3级，极高危患者级，极高危患者(hunzh)(hunzh)；血脂异常。心功；血脂异常。心功能不全（能不全（1-21-2级）。级）。 正在使用的治疗正在使用的治疗

50、： 阿司匹林阿司匹林100 mg Qd100 mg Qd，心痛定，心痛定10mg tid, 10mg tid, 复方降压复方降压片片2#2#，bid, bid, 氨酰心安氨酰心安12.5mg Qd12.5mg Qd，地高辛，地高辛0.25mg 0.25mg qd, qd, 速尿速尿20mg qd, 20mg qd, 氯化钾氯化钾1.0 tid1.0 tid。以及曲美他嗪，。以及曲美他嗪，辅酶辅酶Q10Q10，维生素，维生素E, XXE, XX降脂丸，降脂丸，XXXX脑心通，等等，脑心通，等等，并间断性服并间断性服“活血通淤汤药活血通淤汤药”。 成都家教(jijio)，成都家教(jijio)网第

51、四十九页，共一百零一页。心血管病用药常见误区本院本院调整调整治疗：治疗：阿司匹林阿司匹林150 mg qd，氯吡格雷氯吡格雷75mg qd，阿托伐他汀阿托伐他汀 20 mg qn，美托洛尔美托洛尔25 mg tid, 依贝沙坦复方片依贝沙坦复方片（80mg+氢氯噻嗪氢氯噻嗪12.5mg）1片片qd， 硝苯地平缓释片硝苯地平缓释片20mg bid，消心痛消心痛15 mg qid, 卡托普利卡托普利12.5mg bid。低分子肝素低分子肝素(n s)（克赛）（克赛）60mg q12h 皮下注射。皮下注射。 第五十页，共一百零一页。心血管病用药常见误区入院后，血压、心率很快达标入院后，血压、心率很快

52、达标(d bio)(d bio)。PET显像示：显像示：OMI前壁存活心肌较少（前壁存活心肌较少（5%5%）。）。 冠冠状状动动脉脉造造影影检检查查发发现现: : 左左前前降降支支（LAD）中中 段段80%左左右右的的狭狭窄窄，未未放放置置支支架架; ; RCA70%狭狭窄窄, , 放放置置支支架架1 1枚枚；继继续续进进行行上上述述“ABCDE”二级预防药物治疗。二级预防药物治疗。成都家教(jijio)，成都家教(jijio)网第五十一页，共一百零一页。心血管病用药常见误区1212周后病情仍较平稳，周后病情仍较平稳，复复查查静静态态(jngti)(jngti)+ +运运动动核核素素心心肌肌显

53、显像像，OMIOMI前前壁壁呈呈坏死性病变，其他心室壁无明显缺血性改变。坏死性病变，其他心室壁无明显缺血性改变。BP 110/70mmHg、HR68次次/分分。血血脂脂：血血LDL-C 80mg/dL (2.05mmol/L), TG150 mg/dL (1. 7mmol/L), HDL-C40 mg/dL (1.03 mmol / L)。BMI 25.0kg/m2。第五十二页，共一百零一页。心血管病用药常见误区病例病例(bngl)(bngl)分析与点评分析与点评（1）该患者为典型的冠心病该患者为典型的冠心病OMI后不稳定后不稳定性心绞痛的病人，从临床症状便可确立性心绞痛的病人，从临床症状便可

54、确立初步初步(chb)(chb)诊断。就应该采用强化的诊断。就应该采用强化的“ABCDE”方案。只要无禁忌证，当用方案。只要无禁忌证，当用与病情匹配密切的有证据的主要药物。与病情匹配密切的有证据的主要药物。停用无可靠证据的药物。停用无可靠证据的药物。成都家教(jijio)，成都家教(jijio)网第五十三页，共一百零一页。心血管病用药常见误区病例分析病例分析(fnx)(fnx)(fnx)(fnx)与点评与点评（2）冠心病冠心病A、B、C、D、E疗法：疗法：A：阿司匹林，阿司匹林，75mg150mg；ACEI/ ARB；（低分子）肝素（不稳定时）。；（低分子）肝素（不稳定时）。B: 阻滞剂，血压

55、控制至理想水平。阻滞剂，血压控制至理想水平。C：他汀类调脂药物，彻底戒烟。他汀类调脂药物，彻底戒烟。D：控制糖尿病，合理膳食。控制糖尿病，合理膳食。E：健康健康(jinkng)(jinkng)教育和继续教育，适量运动。教育和继续教育，适量运动。第五十四页，共一百零一页。心血管病用药常见误区病例分析病例分析(fnx)(fnx)(fnx)(fnx)与点评与点评（3 3）因该患者为不稳定性心绞痛的病人，故在介入）因该患者为不稳定性心绞痛的病人，故在介入等再灌注疗法之前，不能使用运动试验进行冠脉功等再灌注疗法之前，不能使用运动试验进行冠脉功能的评价，此时最安全的方法是冠脉造影。一方面能的评价，此时最安

56、全的方法是冠脉造影。一方面可显示其冠状动脉缺血的可显示其冠状动脉缺血的“罪犯血管罪犯血管”RCA，并决，并决定是否定是否(sh fu)(sh fu)PCI。另一方面，通过。另一方面，通过PET显像示显像示OMI前前壁存活心肌较少，故壁存活心肌较少，故LAD介入的必要性不大。介入的必要性不大。成都家教(jijio)，成都家教(jijio)网第五十五页，共一百零一页。心血管病用药常见误区病例分析病例分析(fnx)(fnx)(fnx)(fnx)与点评与点评（4）因该患者为高危病人，故用他汀类药物强化调脂，因该患者为高危病人，故用他汀类药物强化调脂，阿托伐他汀既可大幅度降低阿托伐他汀既可大幅度降低LD

57、L C，首先使首先使LDL-C达标达标（2.05 mmol/L），），其次使其次使TG （1.03 mmol/L）全面达标。全面达标。（5）使血压使血压（130/80mmHg）、）、心率心率(xn l)（60 bpm）、）、血糖血糖( (6.1 mmol/L) )及血脂达标的同时，指导改善生及血脂达标的同时，指导改善生活方式，使体重减轻（活方式，使体重减轻（BMI 25.0 kg/m2），并与药），并与药物配合全面达标。物配合全面达标。成都家教(jijio)，成都家教(jijio)网第五十六页，共一百零一页。心血管病用药常见误区病例病例(bngl)(bngl)(bngl)(bngl)分析与点评

58、分析与点评（6 6）依贝沙坦、卡托普利、硝苯地平缓释片及美托洛尔，既降血）依贝沙坦、卡托普利、硝苯地平缓释片及美托洛尔，既降血压又降心率至达标水平，有效对抗心绞痛，并有效改善左心室重压又降心率至达标水平，有效对抗心绞痛，并有效改善左心室重构、改善心功能，最大限度地使心肌耗氧量降低。合理配伍做到构、改善心功能，最大限度地使心肌耗氧量降低。合理配伍做到了疗效协同，副作用相互抵消，即一药多效，提高了疗效协同，副作用相互抵消，即一药多效，提高(t go)(t go)治疗效治疗效率。率。（7 7）X胸片在本例中的价值主要观察有否肺淤血，至于胸片在本例中的价值主要观察有否肺淤血，至于C/T对肥胖病人往往较

59、心超的对肥胖病人往往较心超的LVd高估。轻度心功能不全，无必高估。轻度心功能不全，无必要用洋地黄及利尿剂：将用药空间留给有改善冠心病的长期预要用洋地黄及利尿剂：将用药空间留给有改善冠心病的长期预后的可靠证据的药物，如后的可靠证据的药物，如ACEI/ARB、 阻滞剂。然而，在非阻滞剂。然而，在非冠心病病人，若无强适应证，一般避免上述冠心病病人，若无强适应证，一般避免上述3 3药同时合用。药同时合用。 第五十七页，共一百零一页。心血管病用药常见误区病例分析病例分析(fnx)(fnx)(fnx)(fnx)与点评与点评（8 8）一般情况下，若心绞痛为不稳定时，或者）一般情况下，若心绞痛为不稳定时，或者

60、突发心肌梗死时，应该突发心肌梗死时，应该(ynggi)(ynggi)在强化药物治疗的在强化药物治疗的同时，选择合适的急诊或择期的心肌血运重建同时，选择合适的急诊或择期的心肌血运重建疗法，包括疗法，包括PCI或冠脉搭桥术。或冠脉搭桥术。（9 9）应该有针对性地、灵活地使用有肯定证据的的）应该有针对性地、灵活地使用有肯定证据的的药物，谨慎地结合每一病人的个性化原则，科学药物，谨慎地结合每一病人的个性化原则，科学决策，合理用药。决策，合理用药。 成都家教(jijio)，成都家教(jijio)网第五十八页，共一百零一页。心血管病用药常见误区病例病例(bngl)(bngl)(bngl)(bngl)分析与

61、点评分析与点评（1010）总之，合理用药应建立）总之，合理用药应建立(jinl)(jinl)在对疾在对疾病和药物全面评估、知己知彼的基础之病和药物全面评估、知己知彼的基础之上，将循证医学的普遍真理与病人的具上，将循证医学的普遍真理与病人的具体情况相结合，扬长避短，协同配合，体情况相结合，扬长避短，协同配合，少担风险多出效益，长期坚持冠心病二少担风险多出效益，长期坚持冠心病二级预防。级预防。第五十九页，共一百零一页。心血管病用药常见误区避免避免(bmin)(bmin)(bmin)(bmin)误区误区 及合理用药的及合理用药的 几点启示几点启示 第六十页，共一百零一页。心血管病用药常见误区（1 1

62、）识别并避免）识别并避免“依据依据(yj)(yj)(yj)(yj)不足、滥不足、滥用药物用药物”的误区：的误区： 1 1）诊诊断断依依据据不不充充足足，在在治治疗疗前前就就已已经经走走偏偏，以以至至于于“假假病病给给真真药药”、“真真病病给给假假药药”。譬譬如如(pr)(pr)，对对于于不不典典型型胸胸闷闷、心心电电图图T波波长长期期低低平平者者，加加上上合合并并室室性性早早搏搏或或心心房房纤纤颤颤，并并无无动动态态性性心心肌肌缺缺血血的的可可靠靠证证据据，若若为为老老年年人人动动辄辄就就扣扣上上“冠冠心心病病”的的帽帽子子，且且大大动动干干戈戈，大大量量使使用用所所谓谓的的“扩扩冠冠、抗抗心

63、心肌肌缺缺血血”的的药药物物；若若为为年年轻轻人人就就定定为为“心心肌肌炎炎”，给给病病人人带来了巨大精神及经济负担。带来了巨大精神及经济负担。 成都家教(jijio)，成都家教(jijio)网第六十一页，共一百零一页。心血管病用药常见误区（1 1）识别并避免）识别并避免“依据依据(yj)(yj)(yj)(yj)不足、滥用药物不足、滥用药物”的误区：的误区： 2 2）病情评估不充分。用药前，未能客观评价与判定病）病情评估不充分。用药前，未能客观评价与判定病人的高、中、低危险性，从而缺乏分层选择性用药，人的高、中、低危险性，从而缺乏分层选择性用药，容易犯容易犯“忽左忽右忽左忽右”的错误，导致或者

64、对低危者的治的错误，导致或者对低危者的治疗过度、或者对高危者的用药不足之不规范医疗疗过度、或者对高危者的用药不足之不规范医疗(ylio)(ylio)行为。行为。3 3）对所选药品的循证医学证据缺乏了解，不按最）对所选药品的循证医学证据缺乏了解，不按最新的临床指南选药，在本来有配合条件的情况下，新的临床指南选药，在本来有配合条件的情况下，一直沿用自己所熟悉的而现在临床上不多用的老药，一直沿用自己所熟悉的而现在临床上不多用的老药，如老配方的复方降压片、利血平、罗布麻或短效心如老配方的复方降压片、利血平、罗布麻或短效心痛定等。痛定等。 成都家教(jijio)，成都家教(jijio)网第六十二页，共一

65、百零一页。心血管病用药常见误区（1 1）识别并避免）识别并避免“依据不足、滥用依据不足、滥用(lnyng)(lnyng)(lnyng)(lnyng)药物药物”的误区：的误区： 4 4）缺乏个性化、用药的针对性不强，如高血压左心）缺乏个性化、用药的针对性不强，如高血压左心室肥厚、合并陈旧性心肌梗死及蛋白尿阳性室肥厚、合并陈旧性心肌梗死及蛋白尿阳性(yngxng)(yngxng)，若此时仍仅盯着降血压，而忽略了综合保护靶器官及若此时仍仅盯着降血压，而忽略了综合保护靶器官及其二级预防，如使用上述老药，其治疗效率极低，甚其二级预防，如使用上述老药，其治疗效率极低，甚至适得其反。至适得其反。5 5）若选

66、用有多项适应证的）若选用有多项适应证的ACEI/ARB类药物，可类药物，可达到一举多得，即降血压、抗心衰、改善左室重构、达到一举多得，即降血压、抗心衰、改善左室重构、减少蛋白尿以及发挥对冠心病的二级预防等综合作减少蛋白尿以及发挥对冠心病的二级预防等综合作用。用。 第六十三页，共一百零一页。心血管病用药常见误区（1 1）识别）识别(shbi)(shbi)(shbi)(shbi)并避免并避免“依据不足、滥用依据不足、滥用药物药物”的误区：的误区： 6 6）有有人人认认为为，单单用用ACEII/ARB不不如如复复方方降降压压片片的的降降压压效效果果好好，其其原原因因就就是是不不合合用用小小剂剂量量利

67、利尿尿剂剂等等其其他他降降压压药药所所致致。最最好好是是自自己己配配制制一一个个最最适适合合具具体体病病情情的的以以ACEI/ARB为为基基础础(jch)(jch)的的合合理理的的复复方方治疗方案。治疗方案。第六十四页，共一百零一页。心血管病用药常见误区（2 2）合理用药）合理用药(yn yo)(yn yo)(yn yo)(yn yo)的几点启示：科学的几点启示：科学评估、危险分层、个性化用药评估、危险分层、个性化用药(yn yo)(yn yo)(yn yo)(yn yo)合理用药的前提需要明确诊断，科学合理用药的前提需要明确诊断，科学(kxu)(kxu)评估病情的评估病情的危险程度、治疗的效

68、危险程度、治疗的效/ /险和效险和效/ /价比值，在循证医价比值，在循证医学临床指南的指导下，同时结合病人的意向性，学临床指南的指导下，同时结合病人的意向性，形成指南形成指南医护医护患者之间的互动，只有这样才患者之间的互动，只有这样才能制定与施行合理的临床决策（能制定与施行合理的临床决策（Clinical policy）。）。科学评估是一个动态、连续及复合的过程。譬如，对科学评估是一个动态、连续及复合的过程。譬如，对一个冠心病患者，在用药前应进行以下评估：一个冠心病患者，在用药前应进行以下评估：成都家教(jijio)，成都家教(jijio)网第六十五页，共一百零一页。心血管病用药常见误区（2

69、2）合理用药的几点启示）合理用药的几点启示(qsh)(qsh)(qsh)(qsh)：科学评估、：科学评估、危险分层、个性化用药危险分层、个性化用药1 1）患者诊断的证据是否充足，包括心肌缺血性症状、）患者诊断的证据是否充足，包括心肌缺血性症状、体征、心电图动态变化、各种激发试验、心肌核素体征、心电图动态变化、各种激发试验、心肌核素扫描、冠状动脉造影及血管内超声等。要注意冠脉扫描、冠状动脉造影及血管内超声等。要注意冠脉狭窄或痉挛所致的阵发性心肌缺血与其他原因的心狭窄或痉挛所致的阵发性心肌缺血与其他原因的心肌细胞持续性缺血相鉴别，辨别冠心病与冠脉病，肌细胞持续性缺血相鉴别，辨别冠心病与冠脉病，确定

70、确定(qudng)(qudng)罪犯血管及罪犯病变。尤其应注意对冠脉罪犯血管及罪犯病变。尤其应注意对冠脉的形态学与功能学评价相结合，寻找冠状动脉缺血的形态学与功能学评价相结合，寻找冠状动脉缺血性证据。性证据。 成都家教(jijio)，成都家教(jijio)网第六十六页，共一百零一页。心血管病用药常见误区（2 2）合理用药）合理用药(yn yo)(yn yo)(yn yo)(yn yo)的几点启示：科学的几点启示：科学评估、危险分层、个性化用药评估、危险分层、个性化用药(yn yo)(yn yo)(yn yo)(yn yo)2 2）冠状动脉性缺血（心绞痛）或坏死性（心肌梗）冠状动脉性缺血（心绞痛

71、）或坏死性（心肌梗死）病变，对病人的心功能影响：心功能不全、死）病变，对病人的心功能影响：心功能不全、心电不稳定状态，即心律失常等，病情程度及危心电不稳定状态，即心律失常等，病情程度及危险性。险性。3 3）患者并存的各种危险因素及其控制）患者并存的各种危险因素及其控制(kngzh)(kngzh)情况。情况。4 4）诱因及生活方式。）诱因及生活方式。5 5）综合评估上述信息后，确定病人是否属于高、中、）综合评估上述信息后，确定病人是否属于高、中、低危险性，然后才能制定出个性化的合理用药及其低危险性，然后才能制定出个性化的合理用药及其他治疗方案。他治疗方案。成都家教(jijio)，成都家教(jij

72、io)网第六十七页，共一百零一页。心血管病用药常见误区（2 2）合理）合理(hl)(hl)(hl)(hl)用药的几点启示：科学评用药的几点启示：科学评估、危险分层、个性化用药估、危险分层、个性化用药6）从近年心血管病治疗学进展可见，危险性从近年心血管病治疗学进展可见，危险性越高的患者，越应强化越高的患者，越应强化(qinghu)治疗，越应严格治疗，越应严格达标、尽快达标，尽快逆转危险，体现出医达标、尽快达标，尽快逆转危险，体现出医生所施加的治疗强度与患者的病情危险程度生所施加的治疗强度与患者的病情危险程度相匹配的原则。相匹配的原则。 成都家教(jijio)，成都家教(jijio)网第六十八页，

73、共一百零一页。心血管病用药常见误区举例举例1 1：用药：用药(yn yo)(yn yo)(yn yo)(yn yo)配伍不当配伍不当 病例摘要：病例摘要：男，男，4545岁，职员。岁，职员。高血压高血压5 5年，最高血压年，最高血压180/120 mmHg正服用：复方降压片正服用：复方降压片1 1片，片，Qd； 硝苯地平（心痛定）硝苯地平（心痛定）10mg, Tid； 阿替洛尔（氨酰心安）阿替洛尔（氨酰心安）12.5 mg, Bid。血压忽高忽低，在血压忽高忽低，在160-150/100-90 mmHg范围；范围；心超示左心室肥厚心超示左心室肥厚(fi hu)(fi hu): : IVS及及P

74、W均为均为13 mm，空腹血糖空腹血糖6.7 mmol/L，尿常规蛋白尿常规蛋白（+），），吸烟吸烟20年，年，30支支/ /日，大量饮酒。日，大量饮酒。第六十九页，共一百零一页。心血管病用药常见误区诊断诊断(zhndun)(zhndun)：高血压高血压3 3级、级、极高危。极高危。第七十页，共一百零一页。心血管病用药常见误区调整药物治疗：调整药物治疗：阿司匹林阿司匹林100 mg，Qd；替米沙坦（美卡素）替米沙坦（美卡素）80 mg，Qd；氢氯噻嗪（双氢克尿噻）氢氯噻嗪（双氢克尿噻）12.5 mg，Qd；硝苯地平缓释片硝苯地平缓释片10 mg, Bid。2周周后后血血压压在在130-120/

75、80-70 mmHg 范范围围，随随访访1 1年平稳。年平稳。同同时时低低盐盐、低低糖糖和和低低脂脂饮饮食食，减减轻轻体体重重及及加加强强(jiqing)运运动动等等生生活活方方式式改改善善，血血糖糖5.9 mmol/L，尿常规蛋白（尿常规蛋白（- -），已戒烟、限酒。），已戒烟、限酒。成都家教(jijio)，成都家教(jijio)网第七十一页，共一百零一页。心血管病用药常见误区病例分析与点评：病例分析与点评： （1 1）该患者为极高危者，故应用证据）该患者为极高危者，故应用证据(zhngj)(zhngj)多、多、耐受好的替米沙坦耐受好的替米沙坦-最长效的最长效的ARB、疗效、疗效2424小时

76、，小时，又可减轻左心室肥厚、保护心、肾功能和减少蛋白又可减轻左心室肥厚、保护心、肾功能和减少蛋白尿，肾排比例约尿，肾排比例约1%-2%1%-2%，还可激活，还可激活PPAR(30%), , 改善血糖、脂代谢。改善血糖、脂代谢。 近年，沙坦（近年，沙坦（ARB）类药物对心衰、脑卒中、）类药物对心衰、脑卒中、新发糖尿病及心梗的二级预防等试验证据不断揭晓。新发糖尿病及心梗的二级预防等试验证据不断揭晓。第七十二页，共一百零一页。心血管病用药常见误区病例分析与点评病例分析与点评(din pn)(din pn)：（2 2）小小剂剂量量氢氢氯氯噻噻嗪嗪协协同同替替米米沙沙坦坦作作用用，对对血血糖糖和血脂的影

77、响很小。和血脂的影响很小。 但但是是，硝硝苯苯地地平平与与利利尿尿剂剂合合用用不不常常推推荐荐，其其效效果不如果不如ACEI/ARB与利尿剂合用。与利尿剂合用。 前前者者合合用用更更激激活活交交感感神神经经和和/ /或或RAAS系系统统；而而后者后者合用后优势互补、且使神经内分泌平衡。合用后优势互补、且使神经内分泌平衡。第七十三页，共一百零一页。心血管病用药常见误区病例分析与点评：病例分析与点评：（3 3）血血压压难难控控制制，故故积积极极合合用用硝硝苯苯地地平平缓缓释释片片，三三联用药。联用药。 请请注注意意：国国际际(guj)(guj)上上的的固固定定剂剂量量的的复复方方降降压压药药多多数

78、数为为2药药配配伍伍；而而国国内内的的老老复复方方制制剂剂多多数数4药药以以上，且品种老化，多系现在的指南已不推荐的老药。上，且品种老化，多系现在的指南已不推荐的老药。 因因此此一一般般情情况况下下，我我们们可可选选最最新新的的、最最合合适适的的指指南推荐用药，并根据个性化特点配伍出新的复方。南推荐用药，并根据个性化特点配伍出新的复方。成都家教(jijio)，成都家教(jijio)网第七十四页，共一百零一页。心血管病用药常见误区病例分析与点评：病例分析与点评： （4 4）国内外指南早反复强调，一般不用短效硝）国内外指南早反复强调，一般不用短效硝苯地平来控制血压，因它对心血管高危者长期预苯地平来

79、控制血压，因它对心血管高危者长期预后有害。后有害。 阿替洛尔虽比安慰剂降低血压及心血管事件，但阿替洛尔虽比安慰剂降低血压及心血管事件，但比其他比其他BB和和/ /或或ACEI/ARB的疗效较差。的疗效较差。 可参考英国高血压协会可参考英国高血压协会(xihu)(xihu)2006年指南，除非年指南，除非必须，建议不将阿替洛尔列为抗高血压的一线药物。必须，建议不将阿替洛尔列为抗高血压的一线药物。为何不优化用更好的、价廉的药物？为何不优化用更好的、价廉的药物？ 第七十五页，共一百零一页。心血管病用药常见误区病例分析与点评：病例分析与点评：（5 5）合合用用阿阿司司匹匹林林预预防防心心脑脑血血管管病

80、病的的发发生生或发展。或发展。 这这尤尤其其对对中中国国的的高高血血压压患患者者更更重重要要，据据2007年年中中国国血血脂脂指指南南，高高血血压压+ +高高血血脂脂相相当当中中危危病病人人，即即一一个个高高血血压压就就相相当当于于3 3个个危危险险(wixin)(wixin)因素。因素。 故应该重视血压与血脂同时达标治疗。故应该重视血压与血脂同时达标治疗。成都家教(jijio)，成都家教(jijio)网第七十六页，共一百零一页。心血管病用药常见误区病例分析与点评：病例分析与点评：（6 6）值值得得强强调调，降降压压治治疗疗达达标标的的同同时时，还还应应使使血血脂脂、血血糖糖、体体重重、生生活

81、活方方式式等等指指标标也达到理想水平。也达到理想水平。 换换句句话话说说，对对心心血血管管病病的的中中高高危危人人群群，应应该该(ynggi)(ynggi)提提倡倡“五五达达标标”，即即全全面面控控制制心心血血管管病的多重危险因素。病的多重危险因素。第七十七页，共一百零一页。心血管病用药常见误区举例举例(j l)(j l)(j l)(j l)2 2：治疗效率低下：治疗效率低下第七十八页，共一百零一页。心血管病用药常见误区病例摘要：病例摘要： 男男 75岁岁 高血压高血压30年，最高年，最高BP 190/ 110 mmHg, 吸烟吸烟(x yn)(x yn)30余年、已戒余年、已戒15年年, ,

82、 正服正服“复复降片降片”2片片 Bid，间断服吉非贝齐，间断服吉非贝齐0.6 Bid。 体检：体检：BP 160/60 mmHg、HR 92次次/ /分分，BMI 20.5kg/m2，空腹血糖空腹血糖5.3mmol/L， 血脂：血血脂：血LDL-C 160 mg/dL (4.1mmol/L), TG 260 mg/dL (2.0mmol/L), HDL-C 45 mg/dL (1.16mmol/L)。 成都家教(jijio)，成都家教(jijio)网第七十九页，共一百零一页。心血管病用药常见误区诊断诊断：高血压高血压3 3级（中危患者级（中危患者(hunzh)(hunzh)）血脂异常（中危患

83、者），血脂异常（中危患者）， 混合型混合型第八十页，共一百零一页。心血管病用药常见误区调整调整(tiozhng)治疗：治疗： 阿司匹林阿司匹林100 mg Qd， 血脂康血脂康 0.6 Bid， 氨氯地平氨氯地平 5mg Qd， 比索洛尔（康忻比索洛尔（康忻）2.5mg Qd。4周周后后，血血压压150/60mmHg ，HR 72次次/ /分分；血血脂脂：血血LDL-C120mg/dL (3.1 mmol/L), TG150 mg/dL (1. 7mmol/L), HDL-C 50 mg/dL (1.29mmol/L)。 成都家教(jijio)，成都家教(jijio)网第八十一页，共一百零一页

84、。心血管病用药常见误区病例病例(bngl)(bngl)分析与点评分析与点评（1 1）因该患者为中危高龄病人，故用既）因该患者为中危高龄病人，故用既有证据、又较安全的血脂康调脂，使有证据、又较安全的血脂康调脂，使LDL-C达标达标(d bio)(d bio)（3.1 mmol/L），其），其次使次使TG 和和HDL-C 均同时达标。均同时达标。第八十二页，共一百零一页。心血管病用药常见误区病例分析病例分析(fnx)(fnx)与点评与点评（2 2）使血压接近达标）使血压接近达标( (150/60 mmHg ) )，尤，尤其对高龄老年、低压较低、且属中危患者其对高龄老年、低压较低、且属中危患者(hu

85、nzh)(hunzh)；故血压也基本达标。；故血压也基本达标。（3 3）合用阿司匹林以协同预防心脑血管病的）合用阿司匹林以协同预防心脑血管病的发生或发展。发生或发展。成都家教(jijio)，成都家教(jijio)网第八十三页，共一百零一页。心血管病用药常见误区病例病例(bngl)(bngl)分析与点评分析与点评（4 4）中低危患者，调脂治疗达标较宽松，尤）中低危患者，调脂治疗达标较宽松，尤高龄病人还应注意长期安全性。同时兼顾效高龄病人还应注意长期安全性。同时兼顾效益益(xioy)(xioy)与风险，选择合适的药品与合适的剂与风险，选择合适的药品与合适的剂量。量。（5 5）长期用药的安全性较好的

86、他汀类调脂药包）长期用药的安全性较好的他汀类调脂药包括：氟伐他汀括：氟伐他汀40 mg Qn，血脂康，血脂康 0.6 Bid(Qn)，普伐他汀，普伐他汀20-40 mg Qn。 成都家教(jijio)，成都家教(jijio)网第八十四页，共一百零一页。心血管病用药常见误区病例分析病例分析(fnx)(fnx)与点评与点评（6 6）提高）提高(t go)(t go)用药效率，应该一药多效、合用药效率，应该一药多效、合理配伍，使疗效协同、副作用互相抵消或理配伍，使疗效协同、副作用互相抵消或减少。减少。 可见，调药以前的处方，除了针对性不强、可见，调药以前的处方，除了针对性不强、药效不平稳、未能全面达

87、标之外，所用药物药效不平稳、未能全面达标之外，所用药物对于预防心脑血管病的发生或发展的证据较对于预防心脑血管病的发生或发展的证据较少、效益较低。少、效益较低。 第八十五页，共一百零一页。心血管病用药常见误区病例病例(bngl)(bngl)分析与点评分析与点评 然而，调整后的本处方然而，调整后的本处方(chfng)(chfng)既体现了针对收既体现了针对收缩压高、心率快等个性特点较好的降压、调脂缩压高、心率快等个性特点较好的降压、调脂方案，又同时为冠心病二级预防（方案，又同时为冠心病二级预防（ABC方案）。方案）。 降压降脂多重兼顾、防病治病双管齐下，协降压降脂多重兼顾、防病治病双管齐下，协同提

88、高了治疗的效率及其合理性。同提高了治疗的效率及其合理性。成都家教(jijio)，成都家教(jijio)网第八十六页，共一百零一页。心血管病用药常见误区避免误区避免误区及合理用药及合理用药(yn yo)(yn yo)的的几点启示几点启示 第八十七页，共一百零一页。心血管病用药常见误区（1 1）识别并避免）识别并避免(bmin)(bmin)“用药配伍不当，治用药配伍不当，治疗效率低下疗效率低下”的误区：的误区： 1 1）在确诊、评估病情及危险的基础上，应掌握）在确诊、评估病情及危险的基础上，应掌握药物的循证医学证据、药代学、药效学及疗效药物的循证医学证据、药代学、药效学及疗效与安全性。常需与安全性

89、。常需2种或以上的类似药物合用。种或以上的类似药物合用。2 2）配伍原则为：）配伍原则为： 疗效叠加、协同、互补疗效叠加、协同、互补(h b)(h b)；不良反应互相抵消；不良反应互相抵消； 防治结合、全面达标；防治结合、全面达标； 少花钱多办事，提高效价比；少花钱多办事，提高效价比； 少担风险多获效益，取得理想的效险比。少担风险多获效益，取得理想的效险比。 成都家教(jijio)，成都家教(jijio)网第八十八页，共一百零一页。心血管病用药常见误区（1 1）识别并避免）识别并避免“用药配伍不当，治疗效用药配伍不当，治疗效率率(xio l)(xio l)低下低下”的误区：的误区：3 3）客观

90、评价病人的高、中、低危险性，治疗强度务必）客观评价病人的高、中、低危险性，治疗强度务必于病情程度相匹配，避免于病情程度相匹配，避免“忽左忽右忽左忽右”：对低危者治：对低危者治疗过度、或对高危者用药不足。疗过度、或对高危者用药不足。4 4）按最新的临床指南选药，有条件，首选疗效更）按最新的临床指南选药，有条件，首选疗效更好的有肯定证据的新药，但不排除好的有肯定证据的新药，但不排除(pich)(pich)合用有证合用有证据的老药。新老搭配、互动防治。据的老药。新老搭配、互动防治。 第八十九页，共一百零一页。心血管病用药常见误区（1 1）识别并避免）识别并避免“用药配伍不当用药配伍不当(b dn)(

91、b dn)，治疗，治疗效率低下效率低下”的误区：的误区：5 5）个性化用药、针对性应强。如高血压左心室肥厚、）个性化用药、针对性应强。如高血压左心室肥厚、合并陈旧心梗及蛋白尿阳性，选有多项适应证的合并陈旧心梗及蛋白尿阳性，选有多项适应证的ACEI/ARB类，不仅降血压，而且综合保护靶器官及二类，不仅降血压，而且综合保护靶器官及二级预防，治疗效率最大化。级预防，治疗效率最大化。6 6）有人认为，单用）有人认为，单用ACEI/ARB不如复方降压片的降压不如复方降压片的降压效果效果(xiogu)(xiogu)好，其原因就是不合用小剂量利尿剂等好，其原因就是不合用小剂量利尿剂等其他降压药所致。其他降压

92、药所致。最好是自己配制一个最适合具体病情的以最好是自己配制一个最适合具体病情的以ACEI/ARB为基础的合理的新的复方治疗方案。为基础的合理的新的复方治疗方案。成都家教(jijio)，成都家教(jijio)网第九十页，共一百零一页。心血管病用药常见误区（1 1）识别并避免）识别并避免“用药配伍不当用药配伍不当(b dn)(b dn)，治疗，治疗效率低下效率低下”的误区：的误区：7 7）值值得得提提示示，上上述述新新的的降降压压药药ACEI或或者者长长效效钙钙拮拮抗抗剂剂( (CCB) )，因因为为它它们们的的半半衰衰期期较较长长，应应避避免免刚刚用用药药几几天天尚尚未未等等到到(dngdo)(

93、dngdo)其其疗疗效效充充分分展展现现出出来来前前，就就草草率率换换药药；或或者者未未能能合合理理配配伍伍合合适药物。适药物。第九十一页，共一百零一页。心血管病用药常见误区（2 2）合理用药的几点启示：科学评估）合理用药的几点启示：科学评估(pn )(pn )、危险分层、个性化用药、提高疗效危险分层、个性化用药、提高疗效1 1）用药前提：明确诊断，科学评估病情危险程度、）用药前提：明确诊断，科学评估病情危险程度、治疗的效治疗的效/ /险和效险和效/ /价比，在指南指导价比，在指南指导(zhdo)(zhdo)下，结下，结合病人的意向，医患互动，这样才能制定合理的合病人的意向，医患互动，这样才能

94、制定合理的临床决策。临床决策。2 2）综合评估病人是否属于高、中、低危险性，然）综合评估病人是否属于高、中、低危险性，然后才能制定出个性化的合理用药及其他治疗方后才能制定出个性化的合理用药及其他治疗方案。案。成都家教(jijio)，成都家教(jijio)网第九十二页，共一百零一页。心血管病用药常见误区（2 2）合理用药的几点启示：科学评估、）合理用药的几点启示：科学评估、危险危险(wixin)(wixin)分层、个性化用药、提高疗效分层、个性化用药、提高疗效3 3）有可靠证据的心血管病药物成群开发。常见：他）有可靠证据的心血管病药物成群开发。常见：他汀类、贝特类、普利类、洛尔类、地平类、沙坦类

95、汀类、贝特类、普利类、洛尔类、地平类、沙坦类等。同类药物既具有相似的共性等。同类药物既具有相似的共性种类效应种类效应, ,又又保持着各自的特点保持着各自的特点个药效应个药效应。 应根据应根据(gnj)(gnj)循证医学的证据，兼顾这两种效应，循证医学的证据，兼顾这两种效应，选择合适的药物及用法。选择合适的药物及用法。 第九十三页，共一百零一页。心血管病用药常见误区（2 2）合理用药的几点启示）合理用药的几点启示(qsh)(qsh)：科学评：科学评估、危险分层、个性化用药、提高疗效估、危险分层、个性化用药、提高疗效4 4）临临床床指指南南与与实实践践间间存存在在(cnzi)(cnzi)缺缺口口，

96、要要提提高高疗疗效效，将指南与经验相结合。将指南与经验相结合。 2级级及及其其以以上上的的高高血血压压患患者者，应应该该用用2种种或或以以上上的降压药；的降压药； 从从指指南南的的5类类药药中中，选选RAS拮拮抗抗剂剂( (ACEI/ARB) )和和/ /或或钙钙拮拮抗抗剂剂( (CCB) )作作为为主主药药，选选用用利利尿尿剂剂和和/ /或或阻滞剂作为辅药。阻滞剂作为辅药。成都家教(jijio)，成都家教(jijio)网第九十四页，共一百零一页。心血管病用药常见误区（2 2）合理用药的几点启示：科学评估、）合理用药的几点启示：科学评估、危险危险(wixin)(wixin)分层、个性化用药、提

97、高疗效分层、个性化用药、提高疗效5 5）近年来，已在国际上将）近年来，已在国际上将(shngjing)(shngjing)他汀类调脂他汀类调脂药列入了冠心病药列入了冠心病“ABC”基本疗法之一。基本疗法之一。他汀类药物可使冠心病死亡及其事件减他汀类药物可使冠心病死亡及其事件减少三分之一。少三分之一。第九十五页，共一百零一页。心血管病用药常见误区（2 2）合理用药的几点启示：科学评估、危）合理用药的几点启示：科学评估、危险分层、个性化用药、提高险分层、个性化用药、提高(t go)(t go)疗效疗效6 6）他汀类不同个药的侧重面）他汀类不同个药的侧重面: :对对LDL-C降幅较大者降幅较大者:

98、:罗苏伐他汀、阿托伐他汀、罗苏伐他汀、阿托伐他汀、辛伐他汀等；辛伐他汀等；兼降兼降LDL-C与与TG明显明显(mngxin)(mngxin): :阿托伐他汀、血脂康；阿托伐他汀、血脂康；横纹肌溶解等副作用较少：氟伐他汀、普伐他汀横纹肌溶解等副作用较少：氟伐他汀、普伐他汀及血脂康；及血脂康；氟伐他汀、辛伐他汀可能对升高氟伐他汀、辛伐他汀可能对升高HDL-C的作用相对的作用相对明显些。明显些。 成都家教(jijio)，成都家教(jijio)网第九十六页，共一百零一页。心血管病用药常见误区（2 2）合理）合理(hl)(hl)用药的几点启示：科学评估、用药的几点启示：科学评估、危险分层、个性化用药、提

99、高疗效危险分层、个性化用药、提高疗效7 7）值得）值得(zh d)(zh d)提出，大剂量的西立伐他汀和吉非贝齐合提出，大剂量的西立伐他汀和吉非贝齐合用，使横纹肌溶解症、死亡集中增多，故在用，使横纹肌溶解症、死亡集中增多，故在20012001年被年被停用。停用。 可见，他汀类的个药效应有所不同，临床上需扬可见，他汀类的个药效应有所不同，临床上需扬长避短，结合患者的个体差异，选择合适的药物品长避短，结合患者的个体差异，选择合适的药物品种及其配伍。种及其配伍。第九十七页，共一百零一页。心血管病用药常见误区（2 2）合理用药的几点启示：科学）合理用药的几点启示：科学(kxu)(kxu)评估、评估、危

100、险分层、个性化用药、提高疗效危险分层、个性化用药、提高疗效8 8）从近年心血管病治疗学进展）从近年心血管病治疗学进展(jnzhn)(jnzhn)可见，危险性越可见，危险性越高的患者，越应强化治疗，越应严格达标、尽快高的患者，越应强化治疗，越应严格达标、尽快达标，尽快逆转危险达标，尽快逆转危险 体现出医生所施加的治疗强度与患者的病情体现出医生所施加的治疗强度与患者的病情危险程度相匹配的原则。危险程度相匹配的原则。成都家教(jijio)，成都家教(jijio)网第九十八页，共一百零一页。心血管病用药常见误区（2 2）合理用药）合理用药(yn yo)(yn yo)的几点启示：科学评的几点启示：科学评

101、估、危险分层、个性化用药估、危险分层、个性化用药(yn yo)(yn yo)、提高、提高疗效疗效 9 9） “ “三高三高”(”(高血压、高血脂、高血糖高血压、高血脂、高血糖), ), 用药中应用药中应注意高效达标：注意高效达标：（a）首先使血脂血糖血压等主要首先使血脂血糖血压等主要(zhyo)(zhyo)指标尽快达标；指标尽快达标；（b）最高目标为延长生命、减少心脑血管事件；最高目标为延长生命、减少心脑血管事件；（c）全程、有效保护靶器官；全程、有效保护靶器官；（d）避免避免/ /减少不良反应、改善生活质量；减少不良反应、改善生活质量； 应提倡选药合适、配伍合理、剂量适当、一药多效。应提倡选

102、药合适、配伍合理、剂量适当、一药多效。第九十九页，共一百零一页。心血管病用药常见误区谢谢谢谢( ( ( (x x x xi i i i x x x xi i i ie e e e) ) ) )第一百页，共一百零一页。心血管病用药常见误区内容(nirng)总结心血管病常见用药误区（1） 盲目给药、主次不清。结合：药物与非药物间、生理与心理间、中药与西药间、健康生活方式与社会和谐之间等。但使用的有证据的药物已经不少，故将无可靠证据的药停掉。并且应注意药物与非药物间、生理与心理间、中药与西药间、以及保持各种( zhn)健康的生活方式与医患关系的和谐之间等方面相互结合。（9）应该有针对性地、灵活地使用有肯定证据的的药物，谨慎地结合每一病人的个性化原则，科学决策，合理用药第一百零一页，共一百零一页。心血管病用药常见误区